郑州人民医院康复医学科科普号

郑州人民医院复诊通知根据近期疫情防控实际情况，郑州人民医院黄河路院区、文化路院区定于10月11日0时，恢复门诊、急诊服务，发热门诊暂不接诊。就诊期间，疫情防控政策仍按原相关要求执行。感谢您的支持与理解！ 医院24小时服务电话：961982郑州人民医院2022年10月10日

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关于颈椎问题的思考：最近身边好多落枕患者，究其原因在于天气变热后对颈部的保护减少了，其实气温不稳定，风大，春夏皮肤毛孔舒张，风使腠理开泄，寒邪趁机入里，尤其是夜晚，阳气入里，风寒侵表，晨起出现落枕，从现代医学来看枕头选择不对，使颈椎处于过伸过屈位，肌肉不协调导致，仔细思考，夜晚和白天，人一个睁眼，一个闭眼，所以眼部活动和颈后肌群肌张力关系密切，另一个差别就是躺着和直立位，颈椎和肌肉因此受到重力作用不同。还有就是昼夜温差，皮肤感受温度不同，血液循环受到影响。中医讲春夏养阳，阳气在春夏属于耗散状态，更需要养护，脊柱是督脉所行，主一身之阳气。所以颈部保暖不可放松，选择正确的枕头，使夜晚放松肌肉和颈椎的重力关系协调于白天紧张肌肉和颈椎的重力关系，另外根本是“正气存内”则邪不内侵，保持好心情，利于肝气疏泄，不过食生冷油腻，有助于脾胃阳气运化，同时颈部肌肉协调性训练来保障稳定性。总之，好心情，好枕头，好习惯，好好保暖，好好锻炼。保护脊柱，保护自己。

一、呼吸功能障碍 脊髓损伤患者常易伴发各种内外科常见的并发症，其中呼吸系统并发症是较严重的常见并发症之一，也是致残和死亡的主要原因。其中C4神经节段以上损伤，常常依靠呼吸机辅助通气，C4神经节段以下的颈髓损伤患者，虽部分保留呼吸辅助肌的功能肌咳嗽能力，但肋间肌和膈肌的瘫痪使呼吸功能收到严重的损害。治疗方法：1.呼吸训练 2.呼吸肌肌力训练 3.排痰训练等 二、心血管功能障碍 颈髓及高段胸髓（第6胸髓节段以上）损伤的患者，由于交感神经通路受损，可以导致异常的心血管反应。如直立性低血压、自主神经过反射。1.直立性低血压 可给予药物治疗，如米多君、麻黄碱、曲昔多巴等；非药物治疗，若功能性电刺激、运动训练，弹力袜及腹带（循证医学证据暂不充分）。2.自主神经过反射 主要表现为高血压、头痛、面部潮红、心动过缓（少数情况下可出现心动过速）等。治疗：首先，去除诱因（膀胱直肠刺激、感染、痉挛、结石、器械操作）等；其次，可行降压药物干预。常用的康复方法：1.减重平板训练 2.上肢训练 3.功能性电刺激 4.糖代谢干预 5.脂质代谢干预参考：《实用脊髓损伤康复学》

一、康复目标与时机选择 1.康复目标 利用一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的并发症（如压疮、坠积性或吸入性肺炎、尿路感染、深静脉血栓形成等），改善受损的功能（如感觉、运动、语言、认知和心理等），提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力，即提高脑卒中患者的生活质量。 2.康复时机 循证医学研究表明，早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾的程度，提高生存质量。为了避免过早的主动活动使得原发的神经病学疾患加重，影响受损功能的改善，通常主张在生命体征稳定48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下，开始进行康复治疗。脑卒中康复是一个长期的过程，病程较长的脑卒中患者仍可从康复中受益，但效果较早期康复者差。对伴有严重合并症或并发症者，如血压过高、严重的精神障碍、重度感染、急性心肌梗死或心功能不全、严重肝肾功能损害或糖尿病酮症酸中毒等，应在治疗原发病的同时，积极治疗合并症或并发症，待患者病情稳定48小时后方可逐步进行康复治疗。二、基本原则 1.选择合适的病例和早期康复时机。 2.康复治疗计划应建立在功能评定的基础上，由康复治疗小组共同制订，并在实施过程中酌情加以调整。 3.康复治疗应贯穿于闹卒中治疗的全过程，做到循序渐进。 4.综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合。 5.积极防治并发症，做好脑卒中的二级预防。三、急性期的康复治疗脑卒中急性期通常是指发病后的1-2周，相当于Brunnstrom分期1-2期，此其患者从患侧肢体无主动活动到肌张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。康复治疗是在神经内科或神经外科常规治疗的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。本期的康复治疗为一级康复，其目标是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，一级肢体正确的摆放和体位的转换，预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、尿路感染和呼吸道的感染等并发症。对偏瘫侧的各种感觉刺激、对患者的心理疏导，一级其他相关的床边康复治疗，有助于脑卒中患者受损功能的改善。同事，积极控制相关的危险因素，做好脑卒中的二级预防。1.体位与患肢的摆放 定时翻身（每2小时一次）是预防压疮的重要措施，开始以被动为主，待患者掌握翻身动作要领后，由其主动完成。为增加偏瘫侧的感觉刺激，多主张患侧卧位，此时偏瘫侧上肢肩关节应前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；偏瘫侧下肢应伸髋、膝稍屈、踝背伸90°。健侧肢体放于舒适的位置。仰卧位时，偏瘫侧肩胛骨和骨盆下应垫薄枕，防止日后的后缩，偏瘫侧上肢肩关节应稍外展，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏瘫侧下肢屈髋、屈膝、足踩在床面上，或伸髋、伸膝、踝伸90°。健侧肢体可放于舒适的位置、健侧卧时，偏瘫侧上肢有支撑，肩关节前屈90°，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏瘫侧下肢有支撑，呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背伸90°，患足不可悬空）。2.偏瘫肢体的被动活动 本期多数脑卒中患者的患侧肢体不能主动活动或活动很弱，肌张力低。为例保持关节的活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进偏瘫侧肢体主动活动的早日出现，以被动活动偏瘫肢体为主。活动顺序为从近端关节到远端关节，一般每日2-3次，每次5分钟以上，直至偏瘫肢体主动活动恢复。同时，嘱患者头转向偏瘫侧，通过视觉反馈和治疗师的言语刺激，帮助于患者主动参与。被动活动宜在无痛或少痛的范围内进行，以免造成软组织损伤。在被动活动肩关节时，偏瘫侧肱骨应呈外旋位，即手掌向上（仰卧位），以防肩部软组织损伤产生肩痛。3.床上活动 1.双手叉握上举运动：双手叉握，偏瘫手拇指置于健手拇指掌指关节之上（Bobath握手），在健侧上肢的帮助下，做双上肢伸肘、肩关节前屈的上举运动。2.翻身：向偏瘫侧翻身呈患侧卧：双手叉握、伸肘、肩屈曲90°，健侧下肢屈膝、屈髋、足踩在床面上，头转向偏瘫侧，健侧上肢带动偏瘫侧上肢向偏瘫侧转动，并带动躯干向偏瘫侧转，同时健侧足踏在床面用力使得骨盆和下肢转向偏瘫侧；向健侧翻身呈健侧卧：动作要领同前，知识偏瘫侧下肢的起始位需他人帮助，健侧卧的肢位摆放同前。3.桥式运动：仰卧位，上肢放于体侧，双下肢屈髋、屈膝、足平踏于床面，伸髋使臀部抬离床面，维持该姿势并酌情持续5-10秒。4.物理因子治疗 常用的有局部机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激、肌电生物反馈和局部气压治疗等，可使瘫痪肢体肌肉通过被动引发的收缩与放松逐步改善其张力。