巩义市人民医院科普号

精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，实质上就是在精索部位来自睾丸的静脉血管扩张、迂曲和变长。并不罕见，它可发生于10%～15%的男性，通常出现在青春期的男孩，可以延续入成年。几乎总是发生在左侧，偶有右侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。病人可无症状，仅在查体时发现，少部分人会诉有疼痛，尤其是出现在长时间站立或者运动以后。部分可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。而在男性不育门诊的病人中，约20%～40%可见有精索静脉曲张。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起。什么原因引起了精索静脉曲张？不明确。虽然是不明确，但还是有一些说法。第一个就是左侧精索静脉缺乏静脉瓣，使得血液容易倒流。其次就是左侧的精索静脉是呈直角进入左肾静脉，而右侧是斜着进入下腔静脉，这使得左侧压力会更高一些。还有一些猜测是左侧大肠会压迫到左精索静脉，又或者是左侧肾上腺分泌的一些缩血管激素影响到了左精索静脉，青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张等等。对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。静脉曲张的分度临床上可将精索静脉曲张分为三度：1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬，平卧时消失缓慢。　精索静脉曲张有什么危害？可能有，也可能没有。局部的血液迂滞，有可能引起局部的疼痛不适，也可能会影响到睾丸产生精子的功能，也可能会影响到睾丸的生长，还可能会影响男性雄激素的水平。注意上面说的都是可能，具体的风险尚不十分清楚，特别是对于小儿患者，评价指标会更少，睾丸的大小评价是儿童时期主要关注点。而成人精索静脉曲张术后还可通过雄激素水平和精液分析来了解疗效。精索静脉曲张的治疗那究竟哪些病人需要手术而另一些是需要观察或保守治疗呢？目前观点并不一致，有主张积极一点的，也有主张保守一点的。一、无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。二、对较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可采取戴托阴囊、阴囊冷敷等非手术治疗。三、手术治疗：对于以下几种情况，一般还是认为需要积极手术的。1、疼痛、或者是酸胀不适；2、患侧睾丸生长不好或有萎缩趋势；3、男性不育、精子数连续三次在2千万以下；4、精索静脉曲张团块大影响外观。对于青春期的男孩，如果暂时不手术，那就一定需要密切随访观察，要结合有无疼痛等症状出现，超声测量的两侧睾丸大小，必要时结合精液分析来确定是否需要手术。其它需要注意的有两个问题：1、精索静脉曲张很少会发生在10岁以内的男孩，如果见到，一定不要大意，注意排除孩子的精索有无外源性的压迫，比如肾母细胞瘤，比如腹膜后的其它肿瘤。做个超声检查是有必要的。2、精索静脉曲张还可能只是左肾静脉压迫综合征的一部分表现。左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，左肾静脉血流回流受阻，除左侧精索静脉曲张外，还有血尿和（或）蛋白尿。轻症可不处理，重症时处理也会有难度。手术本身有什么并发症吗？有的，手术都有一定风险性。精索静脉曲张术后的并发症有：睾丸鞘膜积液：发生率还比较高，与先天性睾丸鞘膜积液的鞘状突未闭不同，这种积液主要是因为淋巴回流受阻，鞘膜内液体的分泌超过吸收所致。轻度的多无需处理，可慢慢自行改善，顽固的或重度的可能需要做睾丸鞘膜翻转手术。精索静脉曲张复发：原先其他未被结扎的小静脉又扩张了，可能需要再次手术。感染、出血：切口感染风险不大，但若结扎线不牢靠或脱落即有出血风险。睾丸萎缩风险：睾丸动脉被损伤或被结扎，有睾丸萎缩的风险，这取决于其它血供的代偿能力。虽然风险很低，但这种风险依然是存在的。精索静脉曲张的手术治疗手术的目的是截断不正常的静脉血管，将睾丸血流引向正常的静脉。手术目的不是去切除曲张的静脉团，术后静脉团块还可能会在一段时间内持续存在，然后萎缩变小。完美手术的原理图很简单，结扎掉所有曲张的静脉，保留动脉，保留淋巴管，不能损伤输精管。精索静脉曲张的手术位置和手术方式有非常多种。1、腹股沟或腹股沟下的开放显微镜下手术这是目前公认的最佳手术方案，说是最佳也不是说就完全没有并发症可能，而是相对最少。2、内环上方的开放手术在没有腹腔镜和显微镜的年代，这曾是比较常见的手术方式。3、腹腔镜手术（内环上方的微创手术）腹腔镜手术一度是非常新潮的术式，作为微创手术被寄予了极大的期望，但随着实践的检验，有一些效果的确非常好，但也有很多复发和鞘膜积液病例的出现，让医患双方都非常困扰。4、介入治疗将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。缺点：精索静脉曲张介入栓塞手术副作用可能会引起软组织损伤、神经损伤、疤痕增生、筋膜炎、静脉血栓、动脉血栓等。精索静脉曲张如何自查？“精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级。在站立屏气后看不到曲张的静脉，但能摸到静脉团者最轻，这种曲张的静脉在平卧时会很快消失；看得到也能摸得着静脉团，平卧后包块也能逐渐消失者称为中度；而用肉眼就能看到明显的静脉团，阴囊摸上去也有明显的蚯蚓状静脉者最重，即使在平卧时消失也很缓慢，这种情况就是重度的。青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团；或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。　

手淫，又称自慰，俗称“打飞机、撸管等”，是一种通过刺激自己的性器官来获得性唤起或其他性快感的行为。手淫在男性中比较常见，虽然这是一种私密的个人行为，但是很多人对它还存在误解和偏见。需要注意的是，手淫并不是一种病态行为，适度的手淫对于身体和心理健康并没有负面影响。对于没有正常性生活的成年男性，适度手淫有利于身心健康，如长期分居的夫妻，未婚的成年男青年，由于没有正常的性生活而长时间受到压抑，手淫可以使他们的性欲得以释放，在一定程度上有利于自身健康。然而，过度或不适当的手淫可能会导致前列腺炎、性功能减退、焦虑、疲劳、失眠等。此外，在某些宗教或文化中，手淫可能被视为不道德或不合适的行为。过度手淫的危害包括但不限于以下几点：1.身体健康问题：过度手淫可能会导致疲劳、腰酸、注意力不集中、记忆力下降、失眠多梦等，影响学习和工作效率。在极少数情况下，长期过度手淫可能会引起泌尿生殖系统疾病如前列腺炎，阳痿、早泄、射精困难、不射精等性功能障碍。2.社交关系问题：过度关注手淫可能会影响个人的社交生活和人际关系，会影响与他人的交流和沟通，导致孤独感和自卑心理。长期过度手淫导致前列腺炎、性功能障碍等又会加重男性的负罪感，加重心理负担，加重影响人际关系和工作学习。3.精神健康问题：过度手淫还可能会对男性的精神健康产生负面影响，有些人可能会因为对手淫感到羞耻、内疚从而产生抑郁、焦虑等心理问题。这些问题会影响到个人的情绪和自信心，从而影响日常生活和工作学习。需要强调的是，这些危害并不是必然发生的，而且个体之间存在差异。对于大多数人来说，适度的手淫可以满足正常的生理需求。重要的是要保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠等，以维持整体的身体和心理健康。以下是一些预防和治疗过度手淫的建议：1.认知调整：了解手淫是一种正常的生理现象，不要对自己施加过度的压力或羞耻感。认识到适度的手淫是健康的，可以帮助减轻心理负担。2.培养健康的生活方式：树立正确的人生观、世界观，充实自己，不看淫秽的书籍及录像。保持规律的作息时间，充足的睡眠，健康的饮食和适度的运动。健康的身心有助于控制手淫的欲望。3.分散注意力：将注意力转移到其他有益的活动上，如阅读、学习新技能、参加体育运动或社交活动。丰富自己的生活可以减少对手淫的关注。4.自我控制：尝试设定一些限制或目标，例如减少手淫的频率或时间。避免接触过多的色情内容，减少性冲动。逐渐增加自我控制的能力，避免过度沉迷。5.培养良好的人际关系：与他人建立亲密、健康的关系可以提供情感支持，减少对手淫的依赖。6.心理咨询：如果对手淫问题感到困扰或无法自行控制，可以考虑寻求专业人士的帮助。他们可以提供更具体的建议和支持。长期频繁过度手淫可能会导致前列腺炎、性功能障碍、焦虑及抑郁、注意力不集中等问题。我们需要控制手淫的频率和时间，保持健康的生活方式。我们也应该尊重个人隐私和选择，不歧视和人身攻击。最后，如果手淫已经对你的心理及生活产生了困扰，请及时寻求专业医生的帮助。

睾丸扭转，是一种常见的阴囊急症，可发生于任何年龄，尤其青少年最为常见。易与其他阴囊急症相混淆，如果延误治疗可能造成睾丸的萎缩或者缺血坏死等睾丸功能不可逆损伤。一、什么是睾丸扭转？睾丸扭转是指精索（连接睾丸和阴囊的管状结构）发生扭转，导致睾丸的血液供应受阻。由于睾丸需要充足的血液供应来维持其正常功能，因此，睾丸扭转可能导致睾丸缺血、坏死，甚至需要切除睾丸，对男性的生殖健康产生严重影响。二、睾丸扭转的成因1.解剖结构异常：部分男性可能存在精索过长、睾丸引带发育不良等解剖结构异常，使得睾丸在阴囊内活动度增加，容易发生扭转。2.运动、等外部因素：在剧烈运动或外力作用下，提睾肌过度活动。3.低温刺激：在寒冷环境下，阴囊及睾丸的提睾肌可能发生强烈收缩，导致精索扭转。三、睾丸扭转的常见症状1.突然出现的腹部疼痛。2.突发的睾丸剧烈疼痛，疼痛可向腹股沟、下腹部放射。3.患侧睾丸肿大、变硬，触痛明显。4.症状出现数小时后患侧阴囊皮肤可能出现红肿、发热等炎症表现。5.发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些。6.患者可能出现恶心、呕吐等全身症状。四、睾丸扭转的诊断根据患者突然发生睾丸剧痛，睾丸迅速肿大，或伴有恶心、呕吐，体检发现睾丸触痛明显，托高睾丸不能缓解或加重疼痛，睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚等可以初步做出诊断。为进一步明确诊断，可能需要进行以下检查：彩色多普勒超声检查：因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，表现为患侧睾丸增大，回声减低。彩色多普勒血流图显示，其内血流信号明显减少或消失，双侧对比，有助于判断睾丸扭转的程度及是否伴有其他病变。对超声检查尚不明确但病史体征较典型不能除外睾丸扭转的病例，应及时进行手术探查及复位固定，以最大程度地挽救患者睾丸。核磁共振成像（MRI）：对于超声检查无法明确诊断的病例，MRI可提供更准确的诊断依据。其他的如放射性核素扫描。5、睾丸扭转的治疗睾丸扭转的治疗原则是尽早恢复睾丸的血液供应，以防止睾丸坏死，造成不可逆损伤。治疗方法包括：手法复位：对于轻度扭转且时间较短的病例可试行，可以尝试手法复位。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。手术治疗：睾丸扭转作出诊断后，迫切需要进行手术探查，减少时间上延误，争取在症状出现6小时内完成手术复位，超过12小时则睾丸存活率很低。将扭转的睾丸复位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免再次扭转。如术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，应切除睾丸。更多的学者建议同时行健侧睾丸固定术。六、预防日常生活中，不少患者对睾丸扭转麻痹大意，疼痛时一忍再忍，以致延误了早期治疗，个别人因此丧失生育能力，酿成终生不幸。因此，青春期及其前后的患者如突然出现阴囊肿胀、疼痛，尤其是青少年，应考虑到睾丸扭转的可能，要及时去医院检查诊治。睾丸扭转的早期，用徒手复位即能获得良效。但发病时间一长，只能手术治疗。此外，如果不幸发生睾丸扭转，治疗后要请医生做精液常规检查，以了解病侧睾丸及对侧睾丸的功能，这一点对未婚男青年显得更为重要。

随着社会的发展，男性生殖能力逐年减退，男性健康问题越来越受到关注，精液质量是男性生殖能力的决定性因素，饮食对于备孕夫妇的健康和生育能力都非常重要、对男性精液有着重要的影响。合理健康的饮食可以提供精子所需要的营养物质，促进精子的生成发育，提高精子的质量和活力。今天我们来探讨学习如何通过饮食做到养“精”蓄锐、精益求“精”，实现营养加分，为生育健康宝宝保驾护航。1.合理健康均衡饮食：培养健康的饮食习惯，避免暴饮暴食，保持饮食多样化、包括适量摄入各类食物如谷物、蛋白质、蔬菜、水果和健康脂肪，确保摄入足够的各种营养素，如碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质，避免过度油腻、辛辣和加工食品，选择新鲜、天然的食材，遵循健康的烹饪方法。2.摄入足够的蛋白质：蛋白质是精子的主要组成部分之一，摄入足够的蛋白质有助于提高精子质量和数量。建议男性每天摄入适量的优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶豆类等。3.增加锌元素的摄入：锌元素是精子代谢和运动所必需的微量元素之一，摄入适量的锌可以增强精子的活力和运动能力。建议男性多吃含锌丰富的食物，如牡蛎、坚果、鸡肉等。4.补充维生素和矿物质：维生素和矿物质对精子质量也有重要作用。例如，维生素C可以促进精子细胞的分裂和成熟，维生素E可以保护精子细胞免受氧化损伤。建议男性多吃新鲜水果蔬菜和全谷类食物，补充适量的维生素和矿物质。5.控制体重及脂肪摄入量：合适的体重对于生育能力很重要，肥胖或消瘦都可能影响生育能力。适量的脂肪摄入可以为精子提供必要的能量和原料，但是过量的脂肪摄入则可能对精子质量产生负面影响。建议男性控制脂肪摄入量，选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等。通过均衡饮食和适量的运动来维持适当的体重。6.避免过度饮酒和吸烟：过度饮酒和吸烟会对生育能力产生负面影响，备育期间应尽量避免或减少饮酒和吸烟。7.保持水分摄入：喝足够的水有助于维持身体的正常功能和生理平衡，每天至少饮用8杯水。过量摄入咖啡因可能对生育能力产生一定影响，备育期间应限制咖啡因的摄入量，尽量避免或减少饮用咖啡、茶和其他含咖啡因及含糖饮料。同时我们每个人的身体状况和需求都不同，因此在饮食备育方面最好咨询医生或营养师的专业建议，以制定适合自己的饮食计划，最后祝愿准爸准妈们好“孕”连连。

什么是遗精？它是指男子青春期后非性交活动、无手淫的情况下精液自行泄出，多发生于睡眠状态，有梦而遗者为“梦遗”，俗称“跑马”，是男子成熟的标志；无梦而遗、甚至清醒时刻发生的无手淫或无性交刺激下的自发性排精称为“滑精”。临床上分为生理性和病理性。青春期后男性若无正常性生活，偶尔出现遗精（每月1-4次），遗精后无身体不适，属于正常生理现象。生理性遗精始于青春期后，直到老年都可以发生。据统计80%的男性在青春期成熟后有过遗精现象。若成年男子次数频繁，每周2次以上或在清醒状态下有性意识活动即出现射精，或有正常规律的性生活依然有频繁遗精，并伴有情绪不稳、神疲乏力、头晕耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软、注意力不集中、记忆力减退、性功能障碍等则为病理性遗精。为什么会发生生理性遗精？其实除人类外，许多动物也有遗精或自发射精的现象。有专家说遗精是性梦巅峰，性梦本身可能是压抑性冲动的结果。也有的专家说遗精有利种族繁衍，因为周期性精液排泄提高精子质量，就是提高生育能力。男性在青春期时，生殖系统逐渐发育成熟，睾丸中的生精细胞发育产生精子，同时附睾、精囊腺、前列腺等附属腺也在不断产生分泌液，与睾丸产生的精子混合构成精液。正常情况下，精液在体内贮存一段时间后，一般在体内被吸收掉，当然吸收是有限的，当达到一定量时，也可以睡梦中在受到性刺激时或性欲冲动时，或在外生殖器官受到各种外界刺激时，不自觉的排出体外，亦即“精满自溢”。发生病理性遗精的原因有哪些？1.神经系统功能紊乱：精神过度集中于性兴趣上，而且对性刺激过于敏感，对性知识缺乏正确的认识，沉迷于色情书、图片、影视等，经常处于色情刺激引起的性冲动中，或有过频手浮等不良习惯，使大脑皮质受到强烈的性刺激而过度兴奋，兴奋性大于抑制性，终致性中枢功能素乱，触发遗精2.器质性因素：生殖器炎症刺激，如包皮龟头炎、尿道炎、前列腺炎、精囊腺炎等炎症刺激，可传导至射精中枢，射精中框呈病理性兴奋，诱发遗精。3.其他疾病：慢性疾病或大病之后恢复过程中，这一时期幻想色情，致性冲动，但因体质过弱，易引起遗精。总之长期无规律的遗精，容易使大脑皮质的功能发生素乱，脊髓的射精中枢功能更易失控。梦遗和滑精是大脑和脊髓两个中枢发生的不同效应。梦遗是大脑皮质追忆以往的性色彩、导致的性冲动，指令脊髓射精中枢发生的遗精；滑精是大脑过于疲劳或身体极度疲劳使大脑皮质处于超一般的休眠状态，而脊髓的射精中框，可能因生殖器或性感区受到刺激，面导致脊髓射精中枢兴奋，即在失去大脑的控制下，发生的反射性射精，或是由于大脑皮质的高位中枢与脊髓的低位中枢之间协调失控，脊髓的射精中枢始终处于一种失去控制的兴奋状态而发生射精。遗精有什么影响吗？过去人们却曾把遗精看作是异常现象。在巴比伦时代，人们认为遗精是"夜女"或"夜天使"来访的结果，"夜女"会在男子睡着时来访。中世纪时，人们认为遗精是魔鬼在作怪（梦魇或女魇）。弗洛伊德认为遗精和手淫可能是神经衰弱的原因，因此可能是一种病。至于在中国传统观念中，强调精液宝贵，所以，始终把遗精看作是一种病，是精关不固、肾亏或肾虚，会导致元气大伤，所以，中医文献中保留了大量的治疗遗精的方药。其实，遗精次数与一个人的生活经历、身体状况、是否频繁接触色情刺激很有关系，遗精会给青少年带来精神上的压力，甚至导致心理障碍。其实生理性遗精多发生于青壮年，是有肾精充足而发生的生理现象。健康男性自青春期开始可出现遗精，甚至有性生活偶尔也会出现，不伴有全身不适，均属正常的生理现象。青年男子遗精次数频率达到每周2次以上，或有正常性生活的情况下仍经常遗精，甚则在清醒状态下精液遗泄者，同时伴有精神、神经症状，如腰酸乏力、头晕耳鸣、失眠多梦、记忆力减退、精神不能集中，甚则出现阳痿早泄等症状，就需要找专业的医生及时咨询治疗。怎样做能减少遗精的发生？通过上诉知识让我们了解了什么是生理性遗精，所以遗精大部分是正常的，要抛开错误思想观念的影响，多了解性知识，注意精神调护，积极锻炼身体、增强体质，多参加有益的娱乐活动，饮食有节，节制房事、戒除手淫，把精力集中到正常的学习、工作、生活中。积极处理诱发因素，如龟头包皮炎、尿道炎、精囊腺炎、前列腺炎等外生殖器及附属性腺的炎性。

在迎接新生命到来之前，男性备育同样是不可忽视的重要环节。恰当的备育准备不仅能提高怀孕成功率，而且对生一个健康聪明的宝宝是至关重要。一、男性最佳生育年龄年龄对生育至关重要，有专家认为，女性最佳的生育年龄是在25-30岁之间，而男性则在25-35岁之间，因为这一时期身体是最强壮的，男性的生育能力到巅峰。在这个年龄段，男性的精子质量通常最佳，有助于提高怀孕的成功率，并能给胚胎的发育营造良好的身体条件。因此，如果计划要孩子，最好在这个时间段内开始备育。另外，男性的一个生精周期将近三个月，所以一般建议男性同胞至少在3-6个月前开始准备。二、饮食和生活习惯1.男性的饮食习惯对生育能力有着重要影响。富含蛋白质、精氨酸、锌、硒、铜、钙、镁等多种微量元素、维生素A、B、C、E等多种维生素和叶酸的食物对提高精子质量非常有益。并减少油炸食品、烧烤、反式脂肪酸、碳酸饮料、动物内脏等食物的摄入。2.关注自身健康，保持健康的生活习惯、心态，调节情志、舒缓压力，戒烟戒酒，适量运动，规律作息、不熬夜、保持充足睡眠。3.很多药物会影响精液质量，如抗肿瘤类药物、抗高血压类药物、抗精神类药物等，如果需要用药，务必在医生的建议下进行。4.关注工作环境，尽量避免物理、电离辐射，高温、有毒有害的工作及生活环境。三、育前检查在备孕的过程中，对于男性而言，育前检查是至关重要的一步。以下是一些常规的男性育前检查项目：1.一般项目：包括身高、体重，血压、血糖、血脂、肝肾功能等检查，以评估身体的整体健康状况。2.精液分析：通过检查精液质量，包括精子数量、活力、形态等项目，这是评估男性生育能力的关键指标。3.生殖系统检查：通过体格检查或借助超声等方法检查阴茎、睾丸、附睾、输精管等生殖器官的结构和功能，确认是否存在任何生殖系统方面的问题，这些可能会影响精子的正常生产和输送。4.传染性疾病筛查：包括淋病、衣原体、支原体等生殖道病原体，生殖器疱疹，尖锐湿疣，肝炎，梅毒，HIV等传染疾病的检查，以确保没有潜在的感染问题，以免影响到宝宝的健康。5.内分泌激素检查：包括性激素如睾酮、促黄体生成素、睾酮等、甲状腺激素等水平的检查，以评估内分泌系统的健康状况对生育的影响。6.遗传学检查：通过详细的问诊，了解家族中是否有遗传性疾病，以便评估宝宝的遗传风险。男性的基因及染色体检查可以帮助判断携带基因突变的风险。四、心态的调节调节心态保持好情绪同样是备孕过程中的重要一环，轻松、愉快的状态对于提高生育能力至关重要。长期的紧张、压力和焦虑可能会影响生育能力。因此夫妻双方都要学会有效的舒缓情绪、保持良好的心态。如果自行调节困难，不妨考虑寻求心理健康支持，寻求专业心理咨询师的帮助。五、小结备孕是双方的事情，备孕的道路上，男性同样需要付出努力。良好的生活习惯、健康的饮食、积极的心态以及全面的孕前检查，可以充分评估男性自身的生育能力，也能够为孕育健康的宝宝打下坚实的基础。

男性不育的发生，大部分原因都跟精子有关，我们都形象的比喻为“种子”，要达到目的，“种子”得通过特殊方式到达特殊部位，“种子”才能“生根发芽”、之后才能正常生长发育，通俗讲，首先我们得把“种子”送进去，主要与性功能、射精功能有关；其次“种子”质量必须达标。关键时刻，“种子”要是不给力，任你功课做得再好再努力，“成绩”也很难提高。所以，去医院检查一下“种子”的质量，还是非常有必要的，可以对我们生育状况做个大致的评估，比如：精液的体积问题—少精液、多精液；精子的数量问题—无精子、少精子、多精子；精子的动力问题—弱精子、死精子；精子的长相问题—畸形精子。精液常规分析检查是评价男性生育潜能最基本、最重要的检测项目，包含的参数主要有精液量、颜色、pH值、液化程度、粘稠度、精子的浓度、活力、活率、畸形率、圆形细胞数量等等。生育机会大不大，关键还要看这些数据，所以，精液常规报告单的解读就显得尤为重要。一、精液的外观、气味正常精液颜色是灰白色或略带黄色，均质外观，呈腥臭味（当前列腺分泌功能受损时，精液会缺乏这种腥臭味），液化后为半透明的乳白色，久未射精者可略显浅黄色。如果精液出现黄绿色，则表示男性生殖道或附属性腺可能存在炎症（如前列腺炎、精囊炎）；如果精液呈红色或带血（包括鲜红、淡红、暗红或酱油色），经检验含有大量红细胞者可确诊为血精，常见于附属性腺、后尿道炎症患者，偶可见于结核或肿瘤患者，如果检验未见红细胞要考虑服用某些药物导致，如抗结核药利福平等；如果精液比较清亮、透明，说明内含物较少，常见无精子或少精子症。二、精液量指一次排精所射出的精液体积，正常量应该等于或大于1.5～2ml，如果一次射精量多于8ml则为精液过多，可能与附性腺炎症导致的活跃分泌有关，其精液中的营养物质和精子将会被稀释，从而影响受孕。如果总量少于1.5ml（禁欲5～7天），则为精液量少，将可能难以对抗和稀释女性阴道中的不利环境以及不能完全覆盖女性的宫颈口，导致精子进入困难，如果取精有撒漏、未能达到足够的性刺激完全射精以及某些疾病的影响，都可能导致少精液的发生，应积极询问和排查。三、液化、粘稠精液刚排出体外时呈凝胶状态，比较稠厚，不易流动，室温下正常精液标本在前列腺液化酶的作用下变成稀薄、均质化液体（完全液化），精子活力开始增强。液化时间就是指新排出的精液由凝胶转变为自由流动状态所需的时间，正常精液标本在60分钟内完全液化，如果精液射出30分钟后仍不液化，则属于不正常。用玻璃棒接触已经液化的精液，轻轻提起后会形成精液丝。如果精液正常，则精液丝长度应小于2厘米，否则视为异常。液化异常的精液标本通常伴有粘稠度增高，具体区别如下：完全不液化：精液标本在60分钟后仍处于刚射出状态（稠厚、凝胶团状）。不完全液化：精液标本在60分钟时部分液化，部分不液化，呈非均质状态。粘稠：呈均质性粘稠，无凝胶团状，拉丝长度大于2㎝。临床上，完全不液化的精液标本是很少见的，将不完全液化和粘稠度增高的精液标本报告成不液化是比较常见的，两者的区别在于不完全液化的精液随时间延长而逐渐液化，对生育的影响有限。而粘稠度增高的精液并不会随时间延长而发生变化，粘稠度增高会影响精子的活力和穿透宫颈粘液的能力，通常与前列腺分泌液化酶的功能下降有关。四、pH值精液是一个混合型液体，主要由碱性的精囊腺液和酸性的前列腺液组成，精液呈弱碱性，pH值多在7.2~7.8之间，过酸或过碱性均不利于精子的存活和发挥生理功能。如果pH很低，精液量也比较少，精液里又没有精子，则要考虑射精管梗阻或输精管缺如及精囊腺发育不良的可能。在白细胞精子症和粘稠的精液标本中，pH通常增高。五、精子数量精子数量是受精的基础因素，正常人精子浓度应≥1500万个/ml或≥3900万个/每次射精，低于这个标准，称为少精子症，不容易受育。按其浓度可分为轻度、中度、严重和极度少精子症，总之，精子数量越少，发生不育的风险也就越高。导致少精子症的原因很多，是睾丸因素还是睾丸外因素，需要进一步检查后对症治疗，对于治疗效果不佳的患者，可选择辅助生殖技术。精子少会影响生育，精子太多也不见得就是好事（＞2.5亿个/ml），精子过多常伴有精子成活率降低、活力差或畸形率增高，另外会增加精子间相互碰撞的机会，从而影响精子运动速度，减少与卵子接触的机会，难以获能而使卵子受精。所以精子多多，也未必益善。无精子症是指连续3次以上精液检查及离心后镜检均未发现精子，包括梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症（NOA）。无精子症并非世界末日，应积极配合医生检查，确定无精子症的原因，依据实际情况采取相应的治疗措施。OA患者由于睾丸内有正常的生精功能，通过精道再通/重建手术、附睾-睾丸穿刺获得精子等方法来帮助患者生育。NOA患者由于睾丸内不能够产生精子或产生极少精子，多数情况下治疗难度较大。随着睾丸显微取精技术的发展，部分NOA患者通过此手术成功获取到了精子，并行辅助生殖技术完成了生育的梦想。六、精子活力精子活力是受精的关键因素，而评价精子活力最有效的指标就是前向运动精子的比例，正常参考值为前向运动精子数量PR≥32%（第五版），这个比例越高，说明受孕的机会越大。精子活力不达标被称为弱精子症，也是男性不育人群中最常见的一种表现。弱精子症的影响因素较多，特殊的职业环境（高温、辐射、有毒有害物质等）、不良的生活习惯（吸烟、酗酒、吸毒、熬夜、久坐、热水浴等）、某些疾病（生殖道感染、精索静脉曲张、全身性疾病影响以及某些先天性疾病如隐睾症、纤毛不动综合征等）以及某些药物都可能导致精子活力减弱，应积极规避、远离并积极治疗。一次检测精子活力低下，应在2-3周内禁欲2-7天再检测一次（精液有波动），如果没有变化，就要进一步找找原因，通过对症治疗后多数患者的精液质量会有所改善。七、精子形态精子的外观（形态）很重要，这是受精的决定性因素。精子外观形态包括正常形态精子和异常形态精子（畸形精子或潜在受精能力较差的精子），按照WHO所给出的形态标准，只要正常形态精子≥4%（第五版），也就是说在健康人精液中，异常形态精子比例要远远高于正常形态的的精子。精子形态异常是有原因的，是什么原因造成的这种结果，应尽可能的去明确，这在不育症的预防和治疗上都有着重要意义。八、圆形细胞数量精液中的生精细胞、白细胞、上皮细胞统称为圆形细胞，哪个多了都可能对精液质量造成影响。明确区分圆形细胞类型还是很有必要的，生精细胞多了考虑睾丸的功能出问题了，白细胞多了要考虑炎症反应，根据WHO规定，精液中的白细胞浓度≥1×106/ml时，称为白细胞精子症。多数研究证实，精液白细胞增多与精子浓度、精子活动力、正常形态精子率呈明显负相关，是造成男性不育的原因之一，在不育男性中的发生率为10%~20%，应进一步确定感染来源，针对性治疗。总之，只有具备一定数量、快速、机动性好、形态正常精子，才能够冲破艰难险阻，顺利的抵达目的地与卵小姐会合。检查精液常规的结果都正常，也只是提示有正常的生育能力，不代表就一定能让妻子受孕。不正常也不代表就不能生育。参考值下限只是获得生育所需的最低水平。最后，如果检查精液异常，也不要过度紧张，要在专科医院的指导下针对性检查，找出原因针对性治疗。为了预防和改善精液异常，我们应注意以下几点：1、关注自身健康：定期进行体检，及时发现并治疗潜在的健康问题，比如常说的三高、肥胖等。2、保持健康的生活习惯、心态：规律作息、不熬夜、保证充足睡眠、合理饮食、调节情志、舒缓压力等。3、戒烟戒酒戒毒：烟草、酒精、毒品对精子损伤较大，应尽量避免。4、加钱锻炼：运动有助于提高身体素质和生殖系统功能。5、了解学习生育知识：了解受精受孕的知识及过程，有助于及时发现问题，积极治疗。最后，祝所有的准孕爸爸妈妈“好孕来”！

一、什么是Y染色体微缺失正常人有23对染色体，包括22对常染色体个1对性染色体，决定男女性别不同主要由性染色体决定，女性的性染色体为两条X染色体，男性的性染色体由为一条X染色体和一条Y染色体Y染色体，其中Y是最小号的染色体。Y染色体上有睾丸决定基因（SRY）和精子发生的相关基因（AZF），在精子发生调控中起到重要的作用，负责睾丸的发育以及成年期精子的形成和维持。缺失或突变可能导致精子发生障碍，引起少精子症或无精子症。染色体放大图二、为什么会发生Y染色体微缺失？目前认为遗传因素、基因突变等原因造成，由于Y染色体上包含有大量的回文序列和重复序列，在精子发生的减数分裂过程中或在胚胎发育早期有丝分裂过程中，高度同源的重复序列相互配对，通过非等位基因同源重组的方式使重复序列之间的基因片段丢失。Y染色体结构图三、Y染色体微缺失与男性不育的关系精子发生障碍引超的男性不育患者中，Y染色体微缺失居于第二位，仅次于克氏综合征(47，XXY)。约有10%-15%的非梗阻性无精子症，5%-10%的严重少弱精症，有Y染色体微缺失。对于严重少精症（精子浓度＜5百万/毫升)与无精子症的患者，建议常规检测Y染色体微缺失。四、Y染色体微缺失的表型表现及后果AZF缺失是不育男性特有的，因此将Y染色体缺失视为少精症/无精症的原因而不是“不育”的原因是合适的。根据AZF位点的不同，表型表现据报道各不相同。AZFa区域缺失总的来说，整个AZFa区域的缺失总是导致SCOS（唯支持细胞综合性）和无精症。检查发现睾丸偏小、无精子症，由于AZFa基因位点内的基因在出生前就在生殖细胞中表达，因此这些基因的缺失可能导致生殖细胞发育过程中就已经死亡，直接导致SCOS，AZFa区域完全缺失的诊断意味着，在胞浆内精子注射(ICSI)中检索睾丸精子几乎不可能，无治疗价值，建议AID（供精人工授精）。AZFb区域缺失AZFb位点的基因支持精子的生长和成熟，被认为是精子通过减数分裂进入精子发生的有效进程的关键。AZFb区域缺失的患者往往在精母细胞阶段出现睾丸型成熟停滞，大多数小管在减数分裂后没有生殖细胞。AZFb缺失并不会导致严重的表型，而是会导致精子发生成熟阻滞。体检发现睾丸体积偏小，极少数患者通过睾丸显微取精获取到了精子，有的精液标本在离心后也可发现精子。AZFb+c缺失会导致SCOS或精子发生阻滞，患者多为无精子症，故AZFb全部缺失（含AZFb+c缺失）合并无精子症患者，不建议行手术取精，建议供精助孕。AZFc区域缺失到目前为止，AZFc缺失的男性有最多的可变表型，情况也相对比较乐观，体检发现睾丸体积正常或偏小，精液表现多样性，从完全无精症、轻度少精症或正常精子数目。AZFc微缺失可以遗传给其男性后代。对于AZFc区缺失的无精子症患者者，可以行睾丸显微取精手术获得精子行卵胞浆内单精子注射（ICSI）。对于AZFC区缺失合并严重少精子症患者，可以直接ICSI，助孕时建议行胚胎植入前遗传学诊断（PGD）技木检测生育女孩，以避免遗传缺陷的垂直传播。另外，有研究发现AZFc区域缺失的少精子症患者，其精子数目有进行性下降的趋势，最后发展为无精子症。因此，对此类患者建议及早生育或提前精子冷冻保存。AZFd区域缺失sY145及sY152可能与精子形态异常相关，缺失可能导致少精子症或精子形态异常，对于AZFd的研究，目前尚缺乏国人大样本的研究数据，该位点与临床表型的关系及相对应的睾丸组织病理学特征尚需进一步研究。部分AZFc区域缺失AZFc区域由重复序列和回文结构组成，因此最容易发生缺失。AZFc的完全缺失涉及b2/b4区域，该区域包含12个基因和多个拷贝数的转录单位。除了b2/b4,AZFc位点还存在许多部分缺失，包括b1/b3(1.6Mb)、b2/b3(1.8Mb)和gr/gr(1.6Mb)[186]。部分缺失导致AZFc中大量的拷贝数变化，这可能会影响产生的蛋白质的数量，从而影响精子的形成。临床发现可育的正常精子男性也存在AZFc部分缺失，因此，AZFc部分缺失与男性不育的关系受到质疑。五、Y染色体微缺失遗传检测的临床意义任何伴有严重少精症的诊断应作为AZF检测的一个指标，为了确定不育的原因、预测不育男性的预后、预测睾丸精子抽吸的结果、预防遗传缺陷的垂直传播等，我们推荐在常规临床实践中进行Y染色体微缺失检测。六、Y染色体如何治疗？对于Y染色体微缺失的治疗上面大致也做了描述。目前对于AZFa或AZFb区缺失，几乎不能获得精子，建议选择供精受孕、领养或者不生育。对于AZFc区缺失的男性，若为少精症，可以及早进行治疗或对其精液进行冷冻保存；若为无精子症患者，约50%可以通过睾丸穿刺或显微外科取精术获得精子，通过ICSI辅助生育治疗获得后代。Y染色体微缺失属于Y连锁的遗传病，该病会随着Y染色体的传递而100%遗传给男性后代；因此Y染色体微缺失的病人可以通过PGD进行性别筛选，选择女性胚胎进行生育，从而阻断Y染色体微缺失的传递。但对于Y染色体微缺失的处理应为：详细的遗传咨询、充分告知风险、患者知情同意后自主选择，即由患者自主决定是否行PGD做性别选择。

一、什么情况下该做男性生育状况的评估？临床统计近85%的夫妻在婚后12个月内可自然受孕。传统观点认为，过去在12个月经周期或1年未采取任何避孕措施的性生活之后，或35岁以上妇女在6个月经周期或6个月采取任何避孕措施的正常性生活之后仍未妊娠时，才考虑进行男性不育症的评估。现在的观点是，根据夫妇对于生育的要求，可以随时做评估。二、男性生育状况的评估的方式方法及注意事项。1.男性生育状况的评估应该包括基本项目及特殊项目，前者主要用于一般性的筛查，主要包括详细的病史采集、体格检查、精液分析等；后者主要用于确诊和疾病的分类，可根据情况选做内分泌激素测定、免疫学检查、精浆生化检查、细胞遗传学染色体检查、睾丸穿刺及病理分类检查等；2.通过生殖系统体检和精液分析可对男性生育力做初步评估判断，但需要强调的是低于精液分析的参考值范围者，提示生殖能力低下，有不育的可能；如果高于这一水平，则提示该患者具有正常生育能力；3.男性生育力状况是可以不断波动和变化的，可以由好至坏，也可以由坏至好。不同实验室，不同时点，治疗的不同阶段都可能影响评估的结果。因此，建议男性生育力状况的准确评估应该是在没有治疗干预（尤其是药物治疗）的前提下，由质量控制严格、受过培训的固定地点的专业实验室进行，并多次采集不同时段的精液进行检测，如近期有手术、感染、发热、劳累者，应考虑到这些因素的影响，需在身体状态恢复后再次复查。发热达39℃以上者，对睾丸生精功能影响较大，建议2个月后复查精液。

孙阿姨，51岁，近两年发现左手拇指根部疼痛，愈渐加重，近1个月更加明显，连拿筷子吃饭、拧瓶盖都费劲，系纽扣，做家务也受影响。她来到了手足外科门诊。很多人第一印象会考虑是不是腱鞘炎呀？这个，跟我们平时认识的腱鞘炎，还真是有区别的。简单的从疼痛部位看，下面图片所指部位（也就是有腱鞘结构的部位）的疼痛，是腱鞘炎。而且，有的人发病时手指有弹响，会因疼痛而伸屈活动受影响，甚至卡住不能活动。我们通过检查发现是孙阿姨的腕掌关节出了问题。而不是常说的腱鞘炎，她这个叫做拇腕掌关节炎（第一腕掌关节炎）。拇指的功能占手部40%，所以它的不舒服，会直接影响到整个手的大部分功能和生活质量。其实这个疾病在中、老年人中很多见。有三分之一的女性和八分之一的男性会罹患早期关节炎。第一腕掌关节炎，有些由风湿、类风湿关节炎等疾病导致，更多的是骨关节炎。有见于家政人员、裁缝、月嫂、键盘及鼠标操作者、吉他及琴键演奏者等等，尤其用手较多的手工者，手腕活动较多，随着年龄、工龄增长，关节劳损、加速退变。表现出一系列症状，比如疼痛、僵硬，畸形、松弛、脱位。活动的时候有摩擦感，或者关节内触碰撞击时听到咯噔声音。拇指抓握、拿捏东西时，不能用力，都会影响日常生活。它的治疗，跟腱鞘炎也不一样。由于认识不足，很多人来就诊的时候，关节已经破坏的很严重，如果按照腱鞘炎，应用封闭和小针刀治疗，就不能解决问题。需要做手术才能恢复功能。所以，早期的认识、处理，很重要。早期表现，以滑膜炎为主，普通的X线检查，就能发现异常。有肿胀、按压痛的，可以采用保守治疗。减少手部活动，避免做能诱发第一腕掌关节疼痛的动作。推荐腕关节护具佩戴，保持关节的稳定性，减轻症状，减缓进展。局部封闭、理疗。还可以口服一些消炎止痛的药物。如果经过上面的治疗都不缓解，进展期、关节退变者，X线或者CT表现为关节骨赘形成，关节间隙增宽、脱位等，就要考虑手术治疗。根据关节炎发展的不同阶段，设计不同的手术方案。术后在医生的关注下，在不同时期，进行康复训练，逐步恢复拇指功能。疼痛等不适感逐渐降低；大多需要三个月以上，关节的活动范围，力量才会逐渐恢复。判断准确，孙阿姨的手经过微创手术，疼痛已经缓解，关节功能也正在改善，恢复满意。