张敏光医生的科普号

包皮过长和包茎看起来虽非大病，但仍会“惹是生非”，有时甚至后果会很严重。如当包皮过长或包茎时，尿液容易在包皮内积存，加之包皮、龟头表面坏死脱落的细胞及分泌的粘液物质，以及会阴部细菌侵入等，在温暖湿润的环境下极易形成包皮垢。包皮垢如长时间得不到清晰则会刺激包皮、龟头部位，导致包皮龟头炎，甚至诱发阴茎癌。另外，由于过长的包皮成了龟头与外界之间的“天然屏障”，使龟头得不到外界长时间的刺激，因此特别容易在性生活中出现早泄现象。而包茎则因其对龟头的束缚，影响成年后的性生活；而当包茎程度不是很大，龟头仍可暴露出来时，狭窄的包皮口可能会像环一样紧紧卡在阴茎冠状沟处，引起包皮嵌顿，导致局部血液循环障碍，可能造成严重后果。另外，包皮垢在性生活中进入女性阴道内，可引起女性阴道炎及宫颈炎，长时间刺激可能诱发宫颈癌，以致给女性带来危害。既然包皮过长和包茎有害无益，是否所有的包皮过长和包茎都必须手术呢？答案是否定的。虽然包皮过长影响卫生，但如果注重个人清洁，每天上翻龟头清洗包皮内板和龟头，并注意清洁后保持干燥，绝大部分包皮过长不产生不良后果，不一定需要手术。另外，也可以应用包皮阻复环来外露龟头，以预防龟头包皮炎。那么，哪些包皮是必须要手术的呢？简单地说，包皮过长产生了并发症的，必须要手术。包皮环切手术的适应症包括：（1）成人包茎；（2）包皮过长合并龟头包皮炎：由于包皮开口小导致包皮和龟头间腔隙内的分泌物无法排出，出现包皮红肿、疼痛、有脓性分泌物和排尿痛、排尿困难等感染情况；（3）包皮口狭下或瘢痕性狭窄环形成，性生活时引起包皮嵌顿、龟头疼痛；（4）出于个人卫生方面的考虑，强烈要求做包皮环切手术；（5）由于宗教原因要求包皮环切；（6）有膀胱输尿管反流和神经源性膀胱的小男孩，为减少尿路感染的发生可以考虑进行包皮环切。包皮环切手术虽然是一个很小的手术，但事关男性生殖器，如果不注重手术细节和术后护理，有时候会出现包皮内板臃肿、切缘不整齐、外形不美观等并发症。尤为严重的是，有少数患者术后出现严重的疼痛，尤其勃起后明显，且出现勃起长度缩短、无法进行性生活的严重后果。这是为什么呢？理论上讲，包皮环切手术是不会影响阴茎长度，也不会影响勃起功能的。但本人已接诊了10余位外院包皮环切手术后剧烈疼痛无法完成性生活的患者。其中一位患者受此困扰，已5年不能正常性生活。追问这些患者，他们都有一共同特征，就是手术前疲软阴茎都偏短，有些甚至是完全性隐匿型阴茎；而勃起阴茎的长度正常或接近正常，并且勃起时龟头完全外露或仅仅少部分包皮覆盖龟头。所以他们的诊断是：隐匿型/部分隐匿型阴茎，合并假性包皮过长。对于这类假性包皮过长的患者，如果简单地切除了本来并不过长的包皮，就会酿成悲剧。正确的手术方式是：（1）首先行阴茎延长手术；（2）根据延长后阴茎和包皮的相对长度，决定是否行包皮环切、准确测量需要切除的包皮长度。上述的患者，我们均重新进行了手术。行阴茎延长手术后，均发现不同程度的包皮缺损，最大的缺损长度达5厘米。对于包皮缺损，我们采用阴囊皮肤取皮植皮、阴囊桥状皮瓣、阴囊中缝带蒂皮瓣转移等多种方式来修复缺损，均取得了很好的效果。为避免发生不必要的手术并发症，对于拟行包皮环切手术的患者，我们都建议要准确测量阴茎的长度，重点观察勃起时阴茎和包皮的相对长度，并拍照留档。手术前主刀医生再复习患者的详细资料，以最后确认是否行简单的包皮环切手术，并确定手术切除的准确长度。通过这种严谨的工作流程，我们在手术台上纠正了多例假性包皮过长拟行包皮环切手术的患者，避免了事故的发生。鉴于大部分患者，以及部分泌尿外科医生对隐匿型阴茎合并假性包皮过长的认识不足，我们强烈建议，对于包皮手术，一定要慎重对待，绝不能简单地“一切了之”。尤其现在包皮环切器等手术器械的流行，包皮环切手术成为一种简便、省力、省时的手术。但请谨记，简便不代表简单。包皮手术是一要求精细操作的美容手术，同时也是需要严格掌握适应症的手术，任何轻视都可能使小手术酿成大悲剧。

如何选择适合你的阴茎增粗手术？复旦大学附属华山医院 泌尿外科 张敏光复旦大学附属华山医院泌尿外科张敏光拥有“伟”“大”的男根，是大多数男性的梦想。很多男性朋友会来询问，我的阴茎天生比别人小，还有办法能够增大阴茎呢？答案是肯定的。目前医学有办法解决阴茎过小的问题。如果你的阴茎过短过小，你可以通过阴茎延长+增粗手术来解决；如果你的阴茎长度正常，只是过于“苗条”，你可以采用阴茎增粗手术来“增肥”阴茎。接下来的问题是，如何选择适合你的阴茎增粗手术呢？要回答这个问题，我们首先了解一下阴茎增粗手术的适应人群及其发展历史。阴茎增粗手术适合人群包括：①阴茎发育不良的患者；②阴茎发育不良合并原发性早泄的患者；③原发性早泄药物治疗无效或无法耐受药物副作用、且证实阴茎神经敏感性增高的患者；④阴茎大小正常但希望增大阴茎的男性。阴茎增粗手术的术式，按照出现的先后，包括：①带血管蒂的皮瓣转移手术（腹股沟真皮岛状皮瓣、阴股沟皮瓣法、阴囊皮瓣法等）；②自体脂肪注射术；③自体组织植入术（包括自体真皮组织（背部真皮组织、阴囊真皮组织等）、自体大隐静脉、自体睾丸鞘膜和腹直肌鞘等）；④人工合成材料植入术（硅胶假体、人工血管、膨体聚四氟乙烯（PTFE）等）；⑤人工材料注射法（液态硅胶注射、玻尿酸注射等）；⑥自体包皮缩短术法；⑦生物材料植入术（脱细胞异体真皮组织植入术）和⑧基于生物组织工程技术的阴茎增粗手术（可降解细胞支架（PLGA）+自体成纤维细胞移植技术）。各种手术方式的优缺点介绍见下图： 如前介绍，阴茎增粗手术可分为8大类、共计18余种手术方法，堪称一桌丰盛的“满汉全席”。在众多的手术方式中，如何选择一种适合你的手术，是摆在医师和患者面前的一个难题。在外科手术发展过程中，不断有新技术的产生，也不断有旧技术被淘汰，阴茎增粗手术亦是如此。人工材料植入术，如硅胶假体等，因人工材料先天的物理特性劣势，以及新型生物材料的发展，已逐渐退出了历史舞台。自体组织植入术，因额外增加创伤、供区疤痕等因素，目前应用渐少，但对某些特殊病例，还是可选的；同时自体组织不存在排异和异物反应，价格低廉，也是一大优势。早期应用的带血管蒂的皮瓣手术，因手术难度大、手术范围广、创伤大、手术区疤痕等原因，现在已逐渐被弃用。基于生物组织工程技术的阴茎增粗手术，应用可降解细胞支架（PLGA），再通过自体包皮分离、体外培养自体成纤维细胞，在植入手术前将培养的自体成纤维细胞移植入可降解细胞支架，将含有细胞的支架植入阴茎皮下。从理论上讲，该手术方式是最理想的阴茎增粗手术。但因为需实验室培养细胞，周期较长，费用昂贵，国内仅2010年解放军总院报道一项临床研究后，没有后续的应用报道。阴茎注射的方法，包括自体脂肪和玻尿酸阴茎注射的方法，目前主要在国内某些私立医疗机构和美容机构，也有小范围的应用。但目前国内应用最多、效果最肯定的阴茎增粗手术是生物材料植入法，尤其是脱细胞异体真皮组织植入术。如前所述，目前国内最流行的阴茎增粗手术包括：生物补片（脱细胞异体真皮组织）植入术、自体脂肪阴茎注射术和玻尿酸阴茎注射术。下面的表格总结了三种手术各自的优缺点。综上所述，如何选择适合你的阴茎增粗手术，要根据你自身的要求、阴茎的局部条件、经济状况、对手术和麻醉的接受情况来综合决定。如阴茎大小接近正常，经济条件好的，可考虑玻尿酸注射或生物补片的方法；如阴茎本身发育不良，需做阴茎延长手术，同时行生物补片植入术。自体脂肪注射的方法，因潜在的风险，以及效果不肯定，外形不理想，已很少选择了。

阴茎延长手术的演变史及我们的经验总结复旦大学附属华山医院 泌尿外科 张敏光阴茎虽是个小器官，但事关传宗接代的“艰巨”任务，事关男女关系的和谐性福，也事关男性的自尊和骄傲，所以阴茎是一个虽小而“伟大”的器官。拥有一个“伟而大”的阴茎是绝大部分男性的梦想。对于先天或后天原因造成阴茎短小的男性，阴茎延长手术是实现梦想的唯一希望。那么，阴茎延长手术是怎么做的呢？国内外最新的手术方式是什么呢？为解答这些问题，我们先来了解一下阴茎延长手术的历史。1、1974年，J. H. TohnesTon等治疗尿道上裂患者时，将阴茎体从耻骨上分离，并切断部分阴茎悬韧带。这是阴茎延长手术的雏形，但当时并没有命名为阴茎延长手术。2、阴茎残端延伸法：国内张涤生院士设计，在阴茎根部做环形切口，两侧设计一方向相反的三角形皮瓣，松解疤痕后用两三角形皮瓣包绕阴茎海绵体创面，使残端延伸。此法因未切断阴茎悬韧带，不能延长阴茎海绵体。3、1984年L. Subrini设计耻骨上 “+”形切口法，切断阴茎部分浅悬韧带，分离面用游离脂肪块填充。术后脂肪块易液化而导致切断的悬韧带重新粘连。4、自体软骨植入法：如下图，游离出尿道、阴茎背深血管和神经束，在阴茎海绵体远端和龟头之间植入自体软骨。手术比较复杂，创伤较大，有可能出现勃起功能减退、软骨溶解、性交疼痛等并发症，应用较少。5、龙氏阴茎延长术；1984年龙道畴教授通过尸体解剖学习，发现切断阴茎悬韧带可使阴茎延长3-5厘米，以此为理论依据，为一幼时被狗咬去阴茎的22岁男青年行阴茎延长术，这是国内真正意义上的阴茎延长手术的开始。之后该手术通过一系列的创新改进，包括“M”形切口改进为“舌”形切口、悬韧带部分切除改为全部切除、背深静脉缝扎切断、耻骨弓前腔隙的充填，以及各种阴囊皮瓣修复阴茎创面的创新举措等，代表了国内阴茎延长手术的水平。6、包括左右阴茎脚游离的最大限度阴茎延长手术：1992年张明利等报道，全部切断阴茎浅深悬韧带，并将左右阴茎脚从耻骨下支剥离的方法，阴茎延长了3-5厘米（见下图）。此方法理论上能最大限度延长阴茎，但病例数少，其安全性和剥离范围等尚有待进一步研究。7、阴茎根部小切口联合术后即刻应用阴茎牵引器：2003年李森恺等采用阴茎根部小切口，切断阴茎浅悬韧带和部分深悬韧带后，分别用4根尼龙线，缝合在离断的阴茎悬韧带阴茎端和背侧阴茎背深筋膜上，从包皮内板穿出后，以锥形阴茎牵引器牵拉3-5天，后改用弧板型便携式牵引器持续牵引3周。8、真性阴茎延长——阴茎白膜滑移（Slide）切开法：对于阴茎硬结症合并重度勃起功能障碍，拟行阴茎支撑体植入手术（阴茎假体手术）的病例，可能会出现阴茎过度短小、无法置入阴茎支撑体的情况。这时可采用滑移切开阴茎白膜、延长阴茎海绵体长度的方法来解决此问题（见下图）。9、阴茎延长手术的展望：通过对几十年来阴茎延长手术的历史回顾，目前对于阴茎手术的疗效预期是能达到远期阴茎勃起长度延长3厘米左右，且没有明显外观和功能异常等并发症。以后的技术发展难点在于：（1）如何预防术后悬韧带切除创面的再粘连；（2）分离阴茎脚、最大限度延长阴茎长度的同时，如何保证勃起功能和阴茎的稳定性。我们在实践中，应用超声刀完全切除阴茎浅深悬韧带，并通过①术中减少热损伤、减轻术后炎症反应；②术中脂肪组织缝合填充耻骨联合前间隙；③术后早期阴茎牵拉、2周后应用阴茎延长器牵拉固定阴茎等方法，最大程度减少了阴茎悬韧带再粘连导致的阴茎回缩。我们近期对59例阴茎延长手术后半年以上患者随访的结果，平均阴茎勃起长度延长超过2厘米。对于阴茎脚分离等关键问题，尚有待进一步深入研究。

复旦大学附属华山医院 泌尿外科 张敏光1、 包扎：阴茎延长和增粗手术后容易出现包皮水肿，需术后早期弹力绷带加压包扎以预防水肿。包扎宜松紧合适，以龟头不肿胀或轻微肿胀为松紧适当；包扎宜覆盖所有的远端包皮。如包扎过程中发现龟头肿胀严重、甚至出现淤血青紫，需马上松解外层的弹力绷带。一般需包扎至术后2周-4周。复旦大学附属华山医院泌尿外科张敏光2、 换药：术后48-72小时第一次换药，以后每间隔2-3天换药一次。第一次换药在医师指导下换药，以后可以在家自己换药。术后1周左右，切口已基本愈合，可以洗澡，简单淋浴后重新消毒、包扎阴茎切口。3、 阴茎康复训练：阴茎延长手术后，容易因手术分离创面重新粘连而导致阴茎回缩，影响手术效果，所以手术后的阴茎康复训练非常重要。康复训练包括：①阴茎牵拉训练：延长手术后1周之内，开始牵拉阴茎训练：一手握住阴茎体，一手握着龟头，将阴茎向前牵拉。根据伤口疼痛情况决定牵拉力量，每次持续3-4分钟，每天总时长20分钟以上。②阴茎延长器牵拉固定训练：术后2周，伤口愈合后开始应用阴茎延长器。根据阴茎长度选择合适的延长器，每天牵拉固定的时间，从最开始的2小时逐渐延长至每天至少6小时。持续至手术后半年。4、 随访：手术后1月、3月、6月到手术医师门诊随访，需记录阴茎疲软和勃起的长度、周径，并观察阴茎外形、切口愈合、疼痛、性生活等情况。

阴茎延长手术后阴茎回缩怎么办？阴茎延长手术后，很多病人反映，手术后短期效果比较满意，但随着时间推移，延长的阴茎慢慢缩短，尤其疲软时的阴茎缩短更明显，甚至极少数的病人反映说比手术前的长度都要短了。这是什么原因呢？阴茎延长手术的基本步骤包括：①阴茎脱套（在阴茎浅筋膜和深筋膜（Buck筋膜）之间切断束带黏连）；②切断悬韧带（切断阴茎基底韧带和深悬韧带）；③根据情况，选择固定或不固定。延长手术的原理就是把原来深浅筋膜束带束缚的阴茎解放出来；通过深悬韧带的切断，把原来上提、后缩的阴茎向前、下释放出来。无论何种手术方式，脱套和悬韧带切断是必不可少的步骤。为什么延长手术后阴茎会回缩呢？其实，从外科手术的病理生理上讲，阴茎回缩是延长手术后必然会发生的结果。无论手术做的如何彻底和充分，手术后都会发生不同程度的回缩。我们知道，任何手术都是一种创伤，创伤后的修复过程是局部组织通过再生、修复、重建，进行修补的一系列病理生理过程。当组织细胞缺失较多时，机体修复时常由另一种替代组织——结缔组织来填补，使之失去原有组织的结构和功能，形成不完全性病理性再生。阴茎延长手术时阴茎深浅筋膜分离面和阴茎悬韧带切断后的创面的修复，就是一种不完全性病理性再生。早期手术区域炎症细胞浸润，刺激成纤维细胞增殖分化，合成胶原蛋白；同时结缔组织反应性增生，促进肉芽组织形成。后期肉芽组织收缩、纤维化，形成疤痕愈合。此过程往往需持续1-2年。手术剥离面疤痕愈合的过程，就是临床所见阴茎回缩的过程。所以手术后1-2年内，都可能会出现阴茎回缩。既然手术创面的疤痕修复不可避免，那么，有什么办法能抑制疤痕形成、减少阴茎回缩呢？在长期的临床实践中，我们通常综合应用以下的方法来达到上述目的。1、 减少手术创伤：手术创伤越大，术后炎症反应越重，越容易形成疤痕。手术中要遵循正确的解剖层面，尽量剪刀锐性分离，减少电刀等热损伤。减少不可吸收线等异物。2、 术后创面应用防粘连液和防粘连的生物隔离膜：防粘连液和隔离膜能发挥生物屏障隔离作用，能抑制成纤维细胞的增殖活性，刺激上皮细胞的生长及再上皮化，预防术后早期粘连，减少后期疤痕增生。同时其最终降解产物能为被机体完全吸收，无刺激、无致敏和细胞毒性，具有良好的生物相容性。3、 术后早期阴茎康复训练：术后5-7天，切口愈合良好的病人，我们会要求开始阴茎牵拉训练，力量从小到大，尽量牵拉阴茎至足够长度。术后2周开始规范阴茎牵拉训练：每天4-5次，每次2-3分钟。牵拉阴茎的目的是减少术后早期粘连，减少阴茎回缩。牵拉训练持续至手术后半年以上。4、 阴茎延长器具的使用：阴茎延长器是非手术延长阴茎唯一有效的方法。我们推荐在阴茎延长手术后使用阴茎延长器，可最大限度地减少阴茎回缩，保证延长手术的效果。在切口愈合后尽早使用，持续使用半年到一年。阴茎延长手术是一安全性高、创伤少的手术，虽然手术的短期效果较好，但阴茎回缩的发生确实影响了远期效果。正确认识阴茎回缩产生的病理生理基础，从各个环节有针对性地做好预防措施，是保障阴茎延长手术效果的关键。

患者朋友：您好！收到这份文档，表明您曾在复旦大学附属华山医院泌尿外科张敏光医师的医疗组接受过阴茎延长手术或阴茎延长手术+增粗手术。感谢您对我们医疗团队的信任。为更好地服务患者，我们现对所有的手术患者进行回访。请抽5分钟时间，帮我们完成回访工作。谢谢！所有完成回访工作的患者朋友，都会赠送好大夫网上问答次数3次。大家有任何的问题，也欢迎到我的门诊当面问诊。我将在每周一上午华山医院总院门诊4楼1号诊间，在11点-12点之间开设阴茎延长和增粗手术后随访门诊，患者朋友可以提前一天在好大夫网站上与我预约后，带着原来的就诊记录来免费就诊（目前不需要挂号，但需要等前面专家门诊病人全部结束后进入诊室）。阴茎延长和增粗手术后回访问题：1、 请问您何时接受我们医疗组手术的？2、 请问您接受的是阴茎延长手术、阴茎延长+增粗手术，还是阴茎延长手术+阴囊皮瓣修复2期手术？3、 请问您手术前阴茎疲软状态时的长度和周径，勃起状态的长度和周径？4、 请准确测量，并告诉手术后目前阴茎疲软和勃起状态的长度和周径。5、 请您对本次手术疗效的满意度打分（0-10分，10分为完全满意）。6、 请问接受我们手术后，是否有并发症发生？具体是什么？7、 请问您对我们的医疗工作有何建议和您认为需要改进的地方？8、 在接受我们手术前，是否接受后阴茎或包皮的手术？如果是，具体何种手术？您可以按照问题顺序将答案发回到张敏光医师的好大夫网站，如：1. 20190710；2. 阴茎延长手术；3. 术前疲软长5.5厘米，周径7.5厘米，勃起长9厘米，周径9.5厘米。。。。。。。。。感谢您的参与！您的参与是对我们工作的最大支持！复旦大学附属华山医院 泌尿外科 张敏光2019.11.17

适应症：阴茎延长手术适用于先天性或后天性阴茎发育不全、勃起阴茎长度低于10厘米且不能满足女方性要求的患者；隐匿型阴茎；手术或外伤等导致阴茎短小；阴茎硬结症伴勃起功能障碍需同期行阴茎假体手术的患者。安全性：手术基本原理为切断阴茎的基底韧带和悬韧带，将“内在”的阴茎“外拔”显露。手术本身是一安全性高、创伤少的手术。因手术解剖层次在阴茎血管和神经浅层，不会影响阴茎的勃起功能改变。且手术保留了弓状韧带和阴茎脚-耻骨支固定系统，阴茎的稳定性没有太大的影响。有效性：阴茎延长手术的目的不仅要延长疲软状态的阴茎长度，改善外观；同时要延长勃起状态的阴茎长度。术后勃起阴茎的延长长度取决于耻骨联合的高度。一般来说，术后3-6月，勃起阴茎延长2-3厘米是正常范围。禁忌症：精神异常患者；生殖器焦虑症患者；外生殖器及周围皮肤炎症。阴茎长度和周径测量：阴茎长度受测量环境影响很大。应选择安静、室温25°左右的房间，避免异性在场。分别准备一有刻度的硬尺和软尺。阴茎长度测量从阴茎根部与腹部的交界处到尿道外口的直线距离，分别测量阴茎疲软和勃起时的长度。手机拍下有标尺显示的阴茎长度。如勃起不方便，可垂直牵拉阴茎，以牵拉阴茎长度代替勃起阴茎长度。测量阴茎周径时用软尺绕阴茎体中段一圈，分别测量疲软和勃起阴茎周径。手术前准备事项：准备脱毛膏，术前一晚涂抹阴茎周围、阴囊皮肤，完全脱去周围全部毛发；宽度2.5厘米的自粘式弹力绷带（最好是3M等医用弹力绷带），术后包扎用；自粘性软聚硅酮泡沫敷料（美皮康），术中术后换药包扎用。手术后注意事项：定期换药（术后72小时第一次换药，以后根据切口愈合情况2-4天换药一次；阴茎弹力绷带均匀加压包扎阴茎，完整包扎除龟头外阴茎，避免术后水肿；弹力绷带包扎至少2周；术后1周开始每天牵拉阴茎2-3次，每次2-3分钟，避免切断的韧带重新粘连；阴茎牵拉锻炼至少维持至术后半年；术后2月开始正常性生活。术后随访：术后1月、3月、6月、12月门诊随访；测量阴茎疲软和勃起长度；观察阴茎勃起角度、硬度；记录性生活情况。

在男科门诊，经常会遇见病人来咨询阴茎长短和粗细的问题。阴茎又被称为男根，很多人认为，阴茎的大小是男性特征的最重要表现。很多男性因为阴茎短小而自卑，觉得自己缺少阳刚之气。严重者可出现焦虑、紧张、人际交往障碍等问题。那么，正常的阴茎大小是多少？阴茎短小的原因有哪些呢？M同学是位21岁的大学生，性格内向。他来到我的诊室，神情紧张。他反复自述，他的阴茎很短小，勃起的时候只有10-11厘米，没有达到“正常的”13厘米。因为这个原因，他一直很自卑，也不敢交往女性朋友。查体：男性第二性征发育正常。阴茎外观发育正常，疲软阴茎长度5.5厘米，阴茎周径6.5厘米；伸长阴茎长度（相当于勃起阴茎长度）10.5厘米。翻阅病史，他因为这个问题看过好几个医院，做过性激素检查是正常的。有民营医院的医师建议他做阴茎延长手术。我就问他，13厘米的“正常值”数据是哪里来的？他说网上都是这么说的。我告诉他，阴茎的长度和粗细，由于种族、个体、身体状况、测量环境差异而有所不同：国外调查疲软阴茎的长度为5-13厘米，平均9厘米；伸长阴茎（相当于勃起阴茎）7.5-17.5厘米，平均12.5厘米；国内调查疲软阴茎的长度为4-14.5厘米，平均8.4厘米；伸长阴茎（相当于勃起阴茎）9-16厘米，平均12厘米；国内还有一项调查发现疲软阴茎平均长度7.4厘米，伸长阴茎平均长度为13.3厘米；疲软阴茎周长4.5-12厘米，平均8.3厘米；勃起阴茎周长8-14厘米，平均10.8厘米。从数值上看，虽然M同学阴茎的长度和周径低于正常平均值，但还是在国人的正常值范围内。我安慰他，阴茎的长度和大小不是影响女性高潮的主要因素；阴道的平均长度为8厘米，而且女性快感部位主要是阴蒂和G点，而G点大多位于阴道前壁前1/3段。只要阴茎勃起有足够的硬度，10-11厘米的阴茎长度足够了。我鼓励他去正常交往异性朋友。半年后他再次就诊，说已经交往了一位女朋友，来咨询性生活方面的问题。M同学后来告诉我，通过几次性接触，他和女朋友已经获得了正常的性生活。S先生27岁，自诉从小就阴茎短小，性欲低下，偶有晨勃。查体：肥胖，第二性征缺乏，皮肤光洁， 胡须和阴毛稀少；阴茎短小，包皮过长；疲软阴茎长度3.5厘米，周径4.6厘米；伸长阴茎长度6.5厘米；勃起阴茎周径5.5厘米；阴囊发育基本正常，睾丸大小、质地基本正常。性激素检查：血睾酮6.37nmol/L（正常9.9-27.8nmol/L）明显降低，黄体生成素（LH）和卵泡雌激素（FSH）正常范围。精液常规：少弱精子症。考虑为性腺功能不全引起的阴茎发育不全。拟行阴茎延长+阴茎增粗手术。患者要求先行阴茎延长手术，同时口服补充雄激素。行阴茎延长手术后，疲软阴茎长度延长至5.2厘米。口服十一酸睾酮（安特尔）半年后，患者自觉晨勃有改善，阴茎勃起时较前增粗、延长（勃起长度8.2厘米，勃起周径7.2厘米）。临床上还会遇到一种特殊的阴茎短小病例，称为隐匿型阴茎，其实是一种假性的阴茎短小。这种病人的阴茎并不小，发育也正常，只是阴茎的大部分隐匿在皮肤或脂肪组织中，以致从外表上看阴茎短小，甚至只看到一些包皮皱褶，尿液也只是从这些皱褶中射出来。隐匿型阴茎是由于肉膜层发育异常引起的。正常肉膜是一层有弹性的结构，能使阴茎皮肤在深层结构上自由滑动。如肉膜层发育不良，则弹性差，限制阴茎伸缩，并将阴茎固定在耻骨联合下方，即可造成隐匿型阴茎。国内专家认为隐匿阴茎的诊断标准应至少符合以下几个条件:①阴茎外观短小。②隐匿在皮下的是发育正常的阴茎海绵体。③用手向后推挤阴茎根部皮肤见有正常阴茎体显露，松开后阴茎体立即回缩。④除外其他伴发的阴茎畸形,如尿道下裂或上裂, 特发性小阴茎等。⑤除外肥胖型假性隐匿阴茎。如何简单判定是否为隐匿型阴茎：①按压腹部脂肪时阴茎体无明显外露或外露阴茎短小，包皮成尖塔样；②只有在按压阴茎两侧时，阴茎体方显露明显；③当放松后，阴茎体再次回缩，仅余包皮显露。这一发现即可诊断。对于隐匿型阴茎，可以做一个美容的阴茎延长手术，以改善阴茎外观。因隐匿型阴茎本身阴茎海绵体发育正常，不需要做真性阴茎延长，所以术后勃起阴茎的长度不会延长。阴茎的长度是指用手提阴茎头尽量拉直，即相当于阴茎充分勃起时从阴茎顶到耻骨联合的距离。在同样长度的阴茎海绵体人群中，胖人外表看上去显得短，而瘦人就显得长。因此，要强调测量阴茎长度时，必须把尺的—端顶住耻骨，以尽量减少因脂肪层薄厚而引起的误差。如果阴茎疲软时长度小于4厘米，勃起时长度小于8厘米，就称为阴茎短小。而小阴茎（Micropenis）是指阴茎外观正常，长度与直径比值正常，但阴茎体的长度小于正常阴茎长度平均值2.5个标准差以上。成人一般以阴茎松弛长度不足3厘米为小阴茎。真正的小阴茎患者常常伴有性发育不良（如第二性征缺乏）、性功能障碍、无生育能力（无精子、少弱精子症）、血睾酮水平低下。门诊因怀疑阴茎短小前来就诊的“患者”，多数“患者”外生殖器发育正常，往往是阴茎畸形恐惧造成的心理异常。在此敬请男性朋友们对阴茎的发育要有正确认识，千万不要深陷自卑，自寻烦恼。复旦大学附属华山医院 泌尿外科 张敏光 副主任医师