(1)骨运输(延长)过程中一直保持每天1mm的速度吗? 延长的速度根据患者的年龄、截骨的部位、截骨区血运以及骨缺损的长度不同、延长过程中是否疼痛、有无继发畸形而决定。年轻、截骨区血运好、骨缺损
肢体延长(骨运输)术后注意事项 做了下肢(大腿、小腿)延长的患者,请仔细阅读如下内容: 下肢延长的疗程包括手术期、延长期、新骨矿化期。从手术日开始直至肢体功能完全恢复正常前,都是治疗或康复过程,特
拇外翻是足踝外科常见病,手术方法有多种,要根据患者年龄、脚的情况、身体状况和对治疗效果的要求来定。如果拇外翻不严重的话可以使用矫形器和分趾垫,但效果我认为是治标不治本。对于拇外翻,一般是不痛不做手术。国际手术方式选择:Chevron+Akin 或Scarf+Akin,有时加做内收肌腱切断,如二趾有问题,我们也做二趾的关节囊松解或成形手术。当然根据患者的具体情况还可以选择Keller、McBride、微创、关节融合、关节置换等手术方式,拇内收肌腱的处理,我的切口隐蔽在1、2趾趾蹼间,约1cm口,术后需要掰开脚趾才能看见。我们采用的隐蔽切口做了大量的拇外翻手术,获得较好的效果。术前检查:一般包括各常规化验检查、心电图、脚的正侧位片。住院期间整个费用:包括检查费、床位费、手术费和手术时的敷料费、术后药费等,一般一个脚要1万左右,两个脚1.5万左右(如术中需要钢板固定可能费用会高些)。单纯拇趾矫形手术费:一个脚约2100元左右,2个脚约4200元左右。麻醉费约2500元左右,从安全性上来讲,我们更喜欢选择硬膜外麻醉,这样手术时有麻醉师监护,腰上打一针就可以了,麻醉后在止血带下手术,刀口不易出血,手术野比较清晰,不容易伤到血管神经肌腱,缺点是麻醉费要高一些。如病人坚持要省去麻醉费用的话,也可以局麻做,我一般自己给病人做踝部阻滞麻醉,效果也不错,住院期间总费用大概一万左右吧。住院时间:拇外翻手术的患者一般入院后第二天进行各项检查,包括心电图、胸片、抽血等,第三天手术,术后3天如刀口没问题就可以回家,术后2周拆线。术后的锻炼及康复:住院期间我们会对患者进行康复锻炼治疗,同时出院时会告知患者术后的注意事项,以便患者进行后续的康复锻炼。我们也会通过医患通定时给患者发送治疗方面的指导意见。所以住院时一定要留好您的手机号码。硬膜外麻醉一般术后第二天下地行走(因为要过麻醉期),术后一般不需要打石膏。可以吃饭、去卫生间等,更多的时间还是以休息为主,活动量要逐渐增加。局麻手术者我们也建议第二天下地行走,主要是减少术后过早活动引起的刀口出血。术后要缠绷带6周,平步行走。我们原来也做“微创”手术,现在我更愿意根据病情选择手术方式。因为我认为微创手术还是有一定适应症的,如还有其它脚趾畸形、跖底疼痛明显的患者,还要增加别的术式。在这里想告知大家一个常识:我们中国老百姓常说的一句话是伤筋动骨一百天,其实很有道理。所以有些医院为了做广告宣传,说做完手术马上就好了,我个人认为是不太现实的。一般术后足肿胀大概3-6个月,半年到一年会有不适感,手术是改善症状和避免进一步加重的一种,而不是术后没有任何不适。当然术后也有些患者感觉效果并不能达到非常满意,所以要有对手术效果不好的心里准备。我常给大家说的一句话是:给老太太做再好的拉皮手术也无法恢复到年轻时的美貌,所以对手术不能抱超出理性的期望。 另外术后也是建议在非必要的场合,尽量穿宽松的鞋子,还可以穿五趾袜、夹趾凉鞋、人字拖等。
腕部腱鞘炎的科普手腕部腱鞘炎,正式医学名称是“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”,西医英文为:De Quervain's Disease。因常保持重覆性或持续用力的状况,令肌腱與腱鞘产生磨擦,劳损,压力增加,就有机会导致无菌性炎症。北京积水潭医院手外科刘波诱发原因: 1,抱孩子导致的腱鞘炎 非常普遍的,国外的英文翻译为“妈妈手”,国内国情一般都是“姥姥手”。 2,激素变化也是诱因,常发生在怀孕前后,生产和哺乳期前后。手腕部腱鞘炎有什么表现? 手腕用力或向小手指那边偏斜时出现疼痛,有时会很突然和剧烈。手腕大拇指根部会出现肿胀和发热,可摸到一个鼓包,压着会有疼痛。 临床检查:Finkelstein's test:就是将大拇指握在手心中,向下(小指侧)偏手腕,会出现明显疼痛,则一般可诊断为腱鞘炎。(如下图)得了手腕部腱鞘炎怎么办? 通过热敷,药水泡手,局部涂抹解热镇痛药膏等方法可缓解疼痛症状,减轻炎症,但最重要是手腕要得到充分休息。佩戴一个腕部的护具是很有用的,有利于减少腕部的不良应力,有利于炎症消退。 短期内最好少做或不做家务和抱孩子,至少是少用疼的那一侧手腕用力。抱孩子是也有技巧,就是用另一侧手为主,疼痛侧改为用肘部用力,让手腕和手指都空出来,保持放松状态,不使劲。很多人通过保守治疗都能好,不用太担心的。 如果一直还是不能让手和腕部得到休息,有的时候疼痛症状会持续很长时间,影响手用力和进行工作,严重的还需要手术进行治疗。
扁平足临床常见,以前都是保守治疗,配鞋垫,现在新的方法是在跗骨窦植入hyprocure微创治疗,国内外的报道都获得了良好的效果。我们采用微创方法治疗柔韧性扁平足,手术刀口约1.5cm,创伤小、恢复快,术中及术后效果明显。希望随访能达到更好的效果,为更多的孩童及青年患者解决痛苦。
骨折病人石膏固定后护理注意事项 石膏吸水后有可塑性,在骨科领域中,常用于维持骨折或手术修复后的固定,封闭伤口等。(一)固定前护理:1、准备用物有石膏卷或带,面盆或水桶、纸棉等,必要时备木条。2、将肢体置于功能位。3、清洁肢体皮肤,但不需剃毛。若有伤口,用消毒纱布、棉垫覆盖。4、骨突部加衬垫。常用纸棉、棉垫等。(二)固定后护理:1、石膏须干硬后方可搬动病人,搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指,以免形成压迫点。2、抬高患肢。适当衬垫可给骨突部减压。3、促进石膏干固,如可用电灯烘架烤干。4、石膏固定后,注意观察肢体末端血循环、颜色、温度、活动度、感觉等。如皮肤苍白、剧烈疼痛、麻木、发绀时,立即通知医师处理。同时应观察有无出血、渗出情况及感染征象。5、预防褥疮。定时翻身,加强局部皮肤按摩,保持床铺清洁、平整、干燥。6、进行功能锻炼。未固定的关节应尽量活动。7、保持石膏清洁并防止折断。足部行走石膏可用步行瞪保护.
什么是慢性骨髓炎呢?慢性骨髓炎一般是由于急性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果,有典型的急性骨髓炎的病史,有死骨、死腔、窦道的形成。 什么是难治性骨髓炎呢?目前尚没有通行的诊断标准,我个人将其定义为:慢性骨髓炎经久不愈或反复发作,手术超过3次或3次以上仍未治愈者,病程迁延数年甚至数十年。 那么,难治性骨髓炎的病因是什么? 骨髓炎的病因有许多种,外伤和术后感染引发的慢性骨髓炎是最常见病因。而难治性骨髓炎的最主要的原因是前期治疗的不规范,常见的为围手术期抗生素使用不规范和手术清创不彻底所致。 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌,偶有大肠杆菌,绿脓杆菌,肺炎双球菌感染。 难治性骨髓炎是传统骨科领域的老大难问题,传统的治疗方法治疗困难,常需要多次手术,结果因为一处的骨髓炎导致全身多处取皮取骨等手术,全身疤痕累累,耗费了患者和医生的大量时间、精力和金钱,对社会和家庭带来沉重的负担。 但问题总是有办法解决的,只是你不知道。 在上世纪50年代,前苏联的Ilizarov教授就采用后来被称为“牵张成骨”、“张力应力法则”的Ilizarov技术来治疗此类患者了。好在社会主义国家封闭的大门终于打开,使我们能有机会接触到该技术。 Ilizarov技术治疗难治性骨髓炎具有创伤小,清创彻底,一次性治愈,治疗周期短,不会造成身体其他部位创伤等优点,目前已经传播至世界各地。
肌腱狭窄性腱鞘炎就是肌腱外层的包皮发生长期炎症、局部管道狭窄导致的疼痛和活动障碍。肌腱和腱鞘的关系就像电线中金属线和外皮塑料的关系。主要是肌腱长期在此过度摩擦,局部劳损,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引起肿胀、疼痛,称为腱鞘炎。若不治疗,便有可能发展成永久性活动不便。拇指狭窄性腱鞘炎常发生于手工活或家务活较多的中老年女性。腕关节腱鞘炎常发生于端提重物较多的女性,尤其产后半年内的女性及照看婴幼儿的女性。 临床表现 手指常发生在拇、中、环指,起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛,故又称“扳机指”。疼痛一般发生于掌指关节,大多病人会感觉近节指骨也有疼痛。掌指关节处一般可触及结节,有压痛。患者常自述关节活动不灵活,关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位,关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿,双侧拇指处于屈曲位,不能主动伸直。手腕常发生于桡骨茎突和尺侧腕伸肌腱,伸腕尺偏或桡偏时痛重。 治疗 初诊或症状较轻时,可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗,症状也可缓解,但再次劳累后容易复发。止痛药有效,膏药一般无效。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。手术治疗并非切开肌腱周围的腱鞘,并切除一部分,如果此处有肌腱粘连也应同时松解。手术效果较好,复发者较少。小针刀治疗也可,但对解剖不熟悉者或遇有解剖变异者,肌腱和神经损伤者常见。小儿2岁以内可以观察,如果不恢复要及时手术治疗。 术后锻炼 术后2小时内要多用手压迫手术部位,防止出血。第二天就要开始进行手术部位的伸屈锻炼,锻炼要尽量伸直和尽量屈曲,每天3-5次,每次伸屈10下,防止粘连。 预防 注意工作时保持正确姿势,避免关节的过度劳损,定时休息。 在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时,要注意手指、手腕的正确姿势,不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。 连续工作时间不宜过长,工作结束后要搓搓手指和手腕,再用热水泡手。 冬天洗衣服时最好用温水,下雪后扫雪也要戴上棉手套,防止手部受寒。 对于长期伏案办公人员来说,应采用正确的工作姿势,尽量让双手平衡,手腕能触及实物,不要悬空。 手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松,来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下,都可以有效缓解手部的酸痛。 感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡,舒解一下紧绷的肌肉,或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。
前苏联西伯利亚Kurgan市是一座工业小城, Ilizarov作为一名普通医生,却在此从事着他不寻常的医学事业。抗生素缺乏,慢性骨髓炎等造成的骨缺损、骨不连和骨畸形是如此普遍,以致Ilizarov发明了自己的矫形术。虽然他未接受过正规的专业培训,但他却能很好地使用环式外固定器,经骨穿放细钢针,拉张后稳定骨折段,借此促进骨形成,而对机体仅造成极小的损伤。 Ilizarov创造性地使用“骨痂延长(distraction osteogenesis)”一词,描述逐渐牵引过程中骨断端间生长的新骨。由于他在临床上成功地挽救了已经决定将被截断(濒临截肢)的肢体,并使很多丧失劳动力的病人恢复了活动能力,使得他的业绩在东盟国家中被广泛传颂。直到1981,才有一批意大利矫形外科医生学习了他的技术。近年Ilizarov技术又被介绍到北美,首先被用于肢体延长、畸形矫治和治疗继发于创伤、感染、肿瘤后的骨不连和骨缺损。 Ilizarov生活在一个近乎与世隔绝的环境中,无法了解二战后四十年来的许多新技术和医学上的进展。致使他仅仅使用骨痂延长技术治疗各种骨科疾病。 骨结构的重建受创伤后条件影响,例如骨缺损,短缩和畸形,这些正是我们能充分应用Ilizarov技术的领域。骨段滑移是骨段经过牵引通过骨缺损区,骨段末端新骨形成而修复骨缺损的方法。它已被用于挽救许多濒临截肢的肢体,否则这些肢体由于骨不连、骨髓炎或大段骨缺损而正面临截肢。之后,Ilizarov将此方法试用于肢体延长,并将适应证扩大到成年人、上肢和超过15%的不等长肢体,这在当时是超过惯例的。另外,他尝试治疗身材矮小的肢体短缩者,例如侏儒症患者。尽管Ilizarov技术在美国最初也受到广泛重视,但由于与它的过热的宣传所伴行的技术复杂性、过长疗程和高并发症发生率,都对它的成功产生了一定的怀疑。 历史 要正确估价Ilizarov在矫形外科的贡献,应了解有关的历史。延长、外固定和骨再生三个概念能追踪到较早的研究者。就我们所知,Codivilla1905报告了第一例畸形肢体的延长。描述了皮质截骨后立即行跟骨牵引,用或者不用麻醉剂。1908年,在一个实验中,Magnuson使用16只生长期犬,研究了骨的自然愈合潜能。1913年,发表了三例临床报告。实验中仅有四只犬一步截骨即刻延长获得成功。并发症包括伤口迸裂,骨折和感染。有8只犬死于并发症或因并发症被迫处死。临床报告了股骨成功延长5-8cm的病例。 Ombredanne第一个使用外固定器进行肢体延长。1913年,他报告了股骨斜行截骨延长的方法,每天延长5mm,然而皮肤坏死和感染时常发生。1921年,Putti1尝试用单侧外固定器、半针,每天延长2-3mm。1927年Abbott引入了延迟延长促进骨形成的概念(延迟延长——截骨术后推迟数天开始延长)。Abbott采用一步截骨,同时保护骨膜,牵引延长前允许7-10天的潜伏期,并使用了有牵引力的控制装置。十五年后,Brockway和Fowler报告应用Abbott技术完成的105例肢体延长结果。延迟延长5天,延长率1-1.5mm/d,5cm的延长需要一至二年(包括骨延长期和骨愈合期),或者每厘米约三到四个月。1936年Anderson报告了股骨延长的几项改进,包括钢丝拉张后固定和“经皮截骨术”。Bost和Larsen对股骨延长作了更进一步的改进,他们用电锯或线锯截骨后穿放髓内针进行股骨延长。虽然一些延长股骨自然愈合,但延迟愈合时有发生。 有关肢体延长的基础理论直到五、六十年代才有了一定的认识,特别是有关骨膜和生长板(骺板)对截骨延长的影响。Kaivamura的实验工作论证了如果延长部位的骨膜完整,延长对骨膜产生的损伤会更少;当延长率增加时,骨膜周边的血流将减少。1958年,Ring行骺板延长,观察到骺板分离时骨膜管完整并形成新的骨壳。十八年后,在美国第一次报告了应用Ilizarov环形外固定器进行皮质截骨延长。 从1970年到1990年,在小儿外科领域,瓦格纳延长方法比Anderson技术更为流行。这方法使用单侧外固定器,允许病人起床活动,治疗过程分三个阶段。首先为减少延长阻力而切断骨膜、筋膜和挛缩组织;最大延长长度局限于7mm;延长长度相对较快(可达2mm/d),根据患者的耐受程度而定;值得提醒的是,达到预定延长长度后行游离植骨。采用摆动锯进行骨干截骨,达到预定长度后用专门设计的内固定钢板替换外固定。 有关延长技术 因为Ilizarov技术常被用于处理那些矫形外科中最棘手的问题,包括下列先前治疗失败的病例,所以术前计划相当复杂,需要分析一个或更多部位的骨畸形、骨缺损或/和周围的软组织情况,还要确定机械轴和解剖轴,并根据每个部位的生物学和机械学的需求,制定一个程序化的治疗方案。 穿放的所有的全针和半针必须经越肢体的安全部位穿入。 对病人及其家属的深入细致的术前教育,有助于患者承受冗长的治疗期和经常伴随着的疼痛。 必须充分理解术后各种治疗措施的危险性和必要性。(这些措施包括频繁的随诊,机械装置的调整,针道护理,按时延长和功能锻炼)。治疗历程包括:住院,延迟延长期(截骨后到延长前的一段时间,这是出于对截骨和骨愈合的考虑,截骨断端间需要骨痂桥接),延长期和矿化期。总的治疗时间可根据延长长度决定。一般情况下,儿童每延长1cm需要一个月;成人每延长1cm需要两到三个月。延长1cm所需要的总的治疗时间被称为延长愈合指数,简称延长指数。(延长1cm所需要的骨外固定时间被称为外固定指数。——译者注)。 骨痂延长源于截骨并逐渐牵伸使其分离而在骨断端间产生的血运良好的新生骨。骨骺延长是涉及增长板的机械牵引而不需截骨的延长。 虽然最初Ilizarov使用骨骺延长技术,但后来他首选干骺端截骨延长,以避免生长受阻。大量的骨骺延长系列报告论证了其具有极好的膜内成骨。多数小儿矫形外科医生因为担心骨骺延长可能造成生长阻滞和引起突然的剧烈疼痛,而不愿使用骨骺延长。 随着对骨形成的认识,干骺端截骨已经显示出更多的优点,更好的血运,更大的松质骨截面积,薄的骨皮质更有利于截骨和更好的稳定性。骨痂延长部位的骨形成可能由于骨干有限的终末滋养动脉的损伤而受阻。当必须行骨干延长时,骨膜血运的保护更显得尤其重要。 Ilizarov介绍的皮质截骨术不同于传统方法。本文始终使用皮质截骨术corticotomy这一词语以识别这一特殊技术。Ilizarov把皮质截骨定义为骨皮质低能截骨,同时注意保护局部骨外膜和骨髓内的血运。他认为这样能增加骨形成。另一些医生和研究人员已经发现皮质截骨不但实施困难,对保留髓内血运也并不可靠,而且对满意的骨发生也不是必要的。技术进展已被很好地描述。Ilizarov皮质截骨术仅仅累计骨皮质而不伤及骨髓内外血运,显然可以获得最大和最多的骨质,填充骨延长间隙。尽管如此,无论是髓腔管被线锯或摆动锯破坏;还是预钻孔后徒手折断(DeBastiani方法);还是髓内扩髓并安置髓内钉,只要骨膜管完整都可以使骨延长间隙桥接骨化。 许多作者指出骨膜对延长过程中的骨发生起主要作用。过去认为,这是由于骨膜提供了丰富的血运的原因。因此,某些延长方法造成骨膜破坏时,如皮质截骨或常规截骨后过大的移位,将导致骨发生减少。 尽管如此,任何血管化的骨段表面,无论是骨膜、骨内膜、皮质骨或松质骨,当它逐渐牵伸时都能促进骨形成。例如,骨髓炎造成的部分性骨缺损可以通过滑移临近的骨皮质而修复;大的胫骨缺损可以行腓骨纵行截骨横向滑移而治愈。 虽然Ilizarov认为特殊的生物学效应和良好的治疗效果来源于细钢丝拉张和环式外固定器,但骨痂延长和骨段滑移同样也能由单侧外固定器结合完成,甚至包括扩髓后髓内钉内固定。Ilizarov强调外固定架的稳定性是治疗成功的关键。然而,当最新的单侧外固定器提供的稳定性足以满足皮质截骨延长、维持长度并保护骨段间骨痂等生物学的成分时,他们由于悬臂梁的设计,致使偏心承载可能造成延长骨段的成角畸形。外固定器的选择,一般由医生的经验和喜好、问题的复杂程度、所需矫形部位的数量决定。一般情况下,单侧外固定器不适用于伴有成角和旋转畸形的矫治,也不适于两个以上部位的疾病的治疗。 每一种外固定器都显示出各自的力学性能。这些都可能影响骨发生和骨愈合。外固定器系统的刚度和稳定性有许多影响因素,如钢丝的直径、数量、每根钢针上的张力、钢针的分布(即他们之间的夹角和间距)以及外固定器环的直径、数量以及环之间的间距。外固定器的明显不稳将导致两种完全不同的结果:如果外固定器过松而不能牵开截骨段时可导致过早骨化;如果断端移动明显将破坏娇嫩的骨痂,导致骨不连。因此,不能使用不稳定的外固定结构。 最通用的系统似乎是含有半针的环式外固定器。它能在任何平面(额状面、矢状面、横断面)和方向(轴向、成角、平移、旋转或多项)均匀传递骨段的应力和运动,而不受治疗部位的数量的限制,并有跨关节和保护关节运动的能力。在一定张力下的细钢丝的刚度相当于更粗的半针,显示出特有的自适应(self-tensioning)作用,这有助于在牵伸和加压模式下的载荷分布。使用半针时,软组织穿针数目可减少一半。这可以减少与针道和软组织有关的并发症,还可以改善病人的舒适感和对治疗的承受能力。 一般认为,延迟延长期有助于骨形成。大多数的临床报告延迟延长期为3-10天,Ilizarov干骺端皮质截骨延迟延长期可较短,传统的截骨方法使用摆动锯特别是在骨干部位延迟延长期应该较长。关于延迟延长期的界限,有人做了的进一步实验,发现犬的胫骨延长时无延迟期的骨形成更好,当延迟延长期在14-21天时,提前骨化的危险性也随之增加。 延长速度也由许多因素决定。 Ilizarov采用每天1mm的速度延长,以促进骨形成。在血运较少的皮质骨部位,延长速度应相对减慢。实验研究表明,延长速度为每天0.5-2.0mm时,将促进干骺端截骨的骨形成,而超过2mm时,在骨干部位会超过血管的生长能力。通常,成年人骨形成较慢,所以应放慢延长速度。儿童则能以超过每天1mm的速度延长,这样可以避免提前骨化,特别是在干骺端延长。矫正成角畸形的延长需要特别对待,。 医生必须选择一个延长速度,既要避免楔形截骨的一侧提前骨化,又要避免另一侧的血管损伤。延长对软组织的影响也值得注意。每天1mm的延长速度尽管对神经似乎是合适的,但对如肌肉等软组织来说仍然过快。 每天的延长量通常分四次完成,要比每天一次延长更能减少病人的痛苦并增加骨形成。Ilizarov曾经介绍一种自动延长系统,把每天的延长量分成六十次进行,可以产生组织完全再生修复。然而,用类似的系统所做的临床及动物试验并没有证明它的价值。 最初介绍的Ilizarov技术:肢体延长、骨不连和骨段滑移的都没有使用游离植骨。近来的试验表明,自体游离植骨可以促进骨愈合,缩短带外固定架的时间。骨段滑移对接后,在对接部位的游离植骨有利于其骨性愈合。在延长区域,骨痂退变情况下必须植骨。
骨缺损是由于外伤、感染或肿瘤、疾病行骨段切除后造成的部分骨骼缺失。骨骼缺损在临床上比较常见。四肢粉碎开放性骨折骨段或骨块丢失;骨感染骨骼吸收、死骨取出或清创后切除部分骨骼是最常见原因。传统的办法是采用自体骨骼、同种或异种骨骼以及人工骨植骨来解决。在感染性缺损需要在感染控制后进行。 使用骨外固定器的延长装置,在正常部位进行截骨,应用骨延长的办法在截骨部位进行骨延长,使正常骨骼逐渐滑移,通过缺损部位,最后使缺损部位骨骼的连续性重新建立是临床近年应用较多的方法。骨段滑移法不必破坏正常部位的骨骼、骨骼来源于自体没有排异和异物反应。尤其是在感染性缺损的病例,可以一边处理感染一边进行缺损处理,不必担心植骨失败;还可以同时进行皮肤的延长解决软组织缺损,是首选的方法。