济宁市第一人民医院手足外科科普号

临床工作中我们注意到一类病人,就是在腕背部、手背或手指背侧近端有明确外伤或手术病史。这只手的手指出现了指甲生长停滞，表现出甲沟炎症状，部分患者伴有甲上皮与甲根间少量淡黄色清亮液体溢出，余无其他症状及不适；一般2-4指多见，拇指少见。我们对于此类就诊患者，每日给予碘伏消毒或酒精纱布湿敷，保持患处干燥，避免接触污水，观察病情变化，一个月后无明显改善者，即在局麻下行拔甲手术治疗。术后甲上皮皮肤肿胀2周内逐步消退，随访半年所有患者甲上皮皮肤肿胀无复发，指甲正常生长。这种现象有很多说法，本人认为：正常指甲的生长，是旧的指甲在甲床上，依靠新生甲不断生长推进，向前生长的。创伤后，种种外源性的原因，使原甲床与指甲封闭，不再向前滑行生长。而指甲母细胞形成的新甲在指甲床之上紧沿着指甲床一起向指尖方向不断生长。新旧指甲在结合造成皮肤隆起，形成局部感染。而治疗的方法：在保守治疗不能奏效时，及时拔甲。使新生甲在无障碍环境下生长。

足的副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨。副舟骨多为双侧，有三种类型：一种为圆形与舟骨无接触面，像髌骨似的长在胫后肌腱上，其底面为透明软骨构成的软骨面，沿胫后肌腱走行的管道中滑动，这种类型一般不产生症状。另一种是圆形或三角形，是舟骨的一部分，但和舟骨结节被纤维软骨分开，这种类型较易出现症状。第三种类型是副舟骨已与舟骨融合，产生增大的舟骨结节，可能和鞋面摩擦，引起疼痛。 正常有10%～14%的人足有副舟骨，副舟骨是足结构上的一种缺陷，影响足的稳定。正常情况下，胫后肌腱经过舟状骨内端下面，止于第二、三两个内侧楔骨底面与二三跖骨底面。有副舟骨时，胫后肌腱走行于副舟骨内面的上面，且比较固定的止于副舟骨上。这一走行方向及止点的改变，破坏了胫后肌固有的提起足纵弓及使足内翻的作用。结果极易引起平足，并易劳损而引起症状。也有的患者虽无副舟骨，但舟骨结节过度肥大，胫后肌附着点异常，也可引起类似的功能紊乱和症状。另外，在行走时足纵弓的内侧凸起，舟骨结节肥大与鞋边摩擦，局部发生滑囊炎，胫后肌也可发生腱鞘炎，产生肿胀、疼痛等症状。 本病患者以青年女性多见，常有扁平足表现。久站或行走较长时，感觉足底部的足内侧疼痛。舟骨内侧隆起，并有压痛。抗阻力足内翻时，足内侧疼痛加剧。局部可有滑囊炎。有时胫后肌腱也有压痛。运动员多因急性踝关节扭伤后发病，易误诊为外侧副韧带损伤。X线平片显示舟骨内后方有边缘整齐的小骨块，密度同舟骨，部分在同舟骨结合部不规则或有骨质硬化、囊性变等。 根据足底内侧舟骨处隆起、压痛，足弓低平等临床症状和体征，结合X线平片上舟骨内后方的副骨表现可以确诊。 症状轻微的儿童，适当减少活动，也可穿有足弓的矫形鞋或用石膏固定减少症状。若有滑囊炎或胫后肌腱炎时，可用激素局部封闭。症状严重、非手术治疗无效者，可手术治疗，切除副舟骨，并将胫后肌腱止点重新固定。但切除副舟骨并不能恢复正常足弓，有些患者可能仍会有平足的症状。

锤状指是指手指末节屈曲畸形的状态，往往由于手指暴力戳伤，常见打球，穿衣等，有基础疾病如风湿性类风湿性关节炎等肌腱变脆更容易受伤。 受伤初期远指间关节肿胀疼痛，屈曲畸形，如果止点不完全断裂畸形较轻微，甚至还可以屈伸活动。应拍摄手指x线片，正侧位，如果没有撕脱骨块又是不全断裂患者又不希望手术可行专门纽扣指样夹固定，约不到三分之一的可以瘢痕愈合。如果有撕脱骨块，建议手术。如果能判断完全断裂也建议尽早手术治疗。 如果不是止点撕脱断裂可以克氏针固定伸直位后直接缝合修复。止点撕脱断裂的既往有抽出钢丝法，本人也对新鲜外伤行远节指骨基地打孔重建止点修复，效果也不错。如果病情允许并且无创面，亦不是一期来院，行锚钉固定重建止点克氏针固定可有确切效果，不建议骨骺未闭合使用，会影响指骨生长。既往使用金属和可以收锚钉对比，因为金属铆钉及缝线可有排斥反映略多，可吸收效果较优。 局部麻醉手术即可。 术后建议屈手指固定2到3周，以保证手指末节的松弛位。然后伸直固定遵医嘱专业控制下锻炼。

济宁市第一人民医院2017年9月6日，济宁市第一人民医院手外足踝外科成功为一名鱼台65岁男性患者实施了人工全踝关节置换术。踝关节置换术在医学界为难度较高手术之一。回顾世界足踝外科历史，全踝关节置换术目前历史约30到40年左右，因踝关节自身的解剖生理条件制约，踝关节承重大但是动作幅度又相比膝关节、髋关节灵活，手术难度较高。从该手术方式发明至今，一直因手术技术和假体材料制约未能像其他关节置换术那样广泛开展。现在技术逐渐成熟，此次手术为山东省第二例，鲁西南第一例。 目前中国此类手术开展也不过5年左右时间，全国手术台次也不过几百台。中国第一例全踝关节置换手术为上海瑞金医院徐向阳教授实施，而手术例数最多的为北京积水潭医院武 勇教授。因创伤、磨损等原因导致的骨性关节炎常见，给患者工作生活带来不便。全踝关节置换手术对假体材料的功能、耐压、耐磨损提出了高要求，因此生产厂家全球也就一两家，费用也较髋关节、膝关节假体高。 术前查看患者，告知注意事项，指导日后锻炼使用等要点。 复杂沉重的定位架，百分之九十操作离不开它 复杂而齐全的部件 此次采用的假体为WERIGHT公司inbone关节第三代产品inbone two，性能可靠但是操作极为复杂，有的手术步骤多达900多次，术中透视上百余次。 定位，力线极为重要 截骨 安放假体 术中假体安放 济宁市第一人民医院手外足踝外科成功完成鲁西南首例、山东省第二例全踝关节置换手术。在市卫计委、院领导的关怀下，在著名骨科专家郭洪敏教授和骨科聂志奎教授的协调下，经各方努力，聚力凝神，曾文超主任成功邀请到北京积水潭足踝外科教授，为此次手术顺利实施保驾护航。手术室，麻醉科，放射科均派出了精兵强将，术中室内人员全程身着重达25公斤的铅衣操作，用时两小时许，完成了300余次操作，60余次透视，顺利完成手术。目前患者状态良好，相信今后此类会有更多的开展，为广大鲁西南病患解除疾病痛苦。

足底筋膜炎的症状是一种比较痛苦的状况，会导致足跟出现疼痛和不适，足底筋膜炎的典型症状包括如下： 1、 脚后跟的位置有明确的疼痛感 2、 晨起时走路的第一步疼痛感最清晰 3、 感觉不适而难以长距离行走 足底筋膜炎的治疗方式主要是针对炎症的缓解而进行，也可以沿着足弓延展的区域进行舒展，借助简单的拉伸动作，可以减轻大多数足底筋膜炎患者的症状。 1 小腿的拉伸 小腿伸展的最简单的方法是站在大约1到2英尺高度的墙上。 1、将双臂伸展，靠在墙上 2、将一只脚放在肩膀下面，一只脚放在身后 3、将脚背平放在地上，并感觉到脚跟背部（跟腱）的伸展 4、坚持10-15秒钟，然后重复 要通过这个伸展练习达到锻炼效果，需要将膝盖背部向下指向地面，同时将脚保持在平放的放置。 2 阶梯式锻炼 要进行阶梯式伸展锻炼，需要找一处楼梯进行这些动作。 1、 一只脚向后伸展，并用另一只脚向前跨越一步 2、 身体顺着楼梯倾斜，但需要保持后脚平坦稳定放置 3、 感觉到脚后跟的伸展，然后尝试放松身体，让身体进一步与楼梯角度同步 3 足部伸展 此种足部伸展方式是一种坐姿状态下的锻炼。 1、身体保持前倾状态，用双手抓住双脚。如果锻炼者的身体灵活度不够，可以将腿部适当弯曲，然后再抓住双脚 2、将脚趾向胫骨方向牵拉，左右脚接替进行 3、感受脚底部的伸展牵拉 在进行这个拉伸锻炼的时候，每次坚持10-15秒，同时感受脚弓的伸展和牵拉，每侧足部至少重复3次或以上。 4 脚跟的伸展 脚跟的锻炼可以通过向前抓住双脚来完成，如果足部缺少足够的灵活性，用毛巾或绷带包裹你的脚趾拉向身体的方向。 1、握住毛巾的两端，并将脚趾和周围的区域进行环绕 2、将脚趾向上伸直，使膝关节保持直线 3、牵拉毛巾，将脚趾拉向身体的方向 这种牵拉的动作将有效锻炼和伸展腿的背侧位置和脚底软组织的功能。 5 借助墙壁的锻炼 身体保持倚在墙上的姿势，将一只脚放在另一只脚的前面。保持前面的腿的膝盖呈一条直线，将脚趾放在尽可能高的位置。 后侧膝盖可适当弯曲，身体保持倾斜，感受甚至过程中前方膝关节的弯曲和牵拉感。 6 足底筋膜的康复之足部冰敷 这一步是对脚进行冰敷处理，以达到康复和锻炼足底筋膜的目的。 1、用塑料水瓶或冷冻果汁容器装水 2、将水瓶放在冰箱的冷藏室中 3、冷冻后，将瓶子放在脚下10至15分钟 4、使用完毕后重新冻放回冰箱冰冻以供下次使用

在急诊，经常会遇到表皮擦伤患者在社区医院处理完创口，专程到上级医院打破伤风针。所有体表外伤都需要打破伤风针吗？相信很多人都有这样的疑惑，今天不妨让我们来谈谈破伤风。 破伤风梭菌在环境中广泛存在，缺氧

Muller-Weiss病-中国学网 来源:用户 阿尔梅 时间:2016/8/5 16:16:06 推荐 精彩 概念 Muller-Weiss病是一种少见且原因不明的足部疾病，也称“成人足舟骨坏死”。以中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和跟骨进行性内翻畸形为特点。 该病由于足舟骨外侧部压缩、碎裂、距骨头向外侧移动，其最典型的病理生理改变为距下关节内翻，足弓变低即所谓反常的“内翻-平足”畸形以及“距楔关节”的形成。 平足症表现为扁平足、前足外展、后足外翻 Muller-Weiss病-中国学网-提供健康,养生,留学,移民,创业,汽车等信息(图1) 中国学网 www.xue163.com Muller-Weiss病 流行病学特点 该病多发于中老年女性。 病理生理学 距骨头向内侧移动会导致后足的外翻；相反，距骨头的外移会导致后足的内翻。足舟骨的压缩导致足弓变平，距骨的外移导致后足的内翻，这就是“平足-内翻”畸形形成的机制。 Muller-Weiss病最典型的病理生理改变为足舟骨外侧部压缩、碎裂，距骨头的外移伴后足的内翻。对于严重患者，其足舟骨碎裂成内侧部与外侧部，且两者之间的间隙大到可以暴露第二或第三楔骨，导致“距楔关节”的形成。 临床表现 负重时中足背侧疼痛。 查体：足弓改变、后足内翻、距骨外侧移动、距下关节活动度减少。 影像学检查 影像学改变可以分为足舟骨的改变，以及足舟骨以外的改变。 患足的负重侧位片可以发现足舟骨宽度不同程度的改变、足舟骨碎裂成两部分及“距楔关节”的形成。 足舟骨周围骨性关节炎改变，也是导致患者就医的主要原因。 后足内翻。 距骨外移。 诊断 该病好发一起40-50岁的中年女性。 主诉为：患足背内侧疼痛，负重时明显。 查体：足舟骨部位压痛，足弓减低、后足内翻（即“平足-内翻”畸形）。 影像学：足舟骨外侧部压缩碎裂，出现距舟或舟楔关节骨关节炎。 鉴别诊断 Muller-Weiss病需与足舟骨骨折，Kohler病及继发性原因导致的足舟骨坏死相鉴别。 Kohler病好发于3-6岁儿童，男孩较女孩多，偶尔也见于成人。患者一般主诉足部疼痛和跛行，负重时疼痛加剧。足背有肿胀、压痛，行走或牵拉胫后肌腱时疼痛加剧。X片或CT可发现足舟骨致密、变窄，外形不规则，宽度仅为正常的1/2-1/4。舟骨与距骨、楔骨的间隙增宽，晚期可见关节退行性变。1-2年后，足舟骨除形状扁平外，外形基本正常。该疾病具有自限性。 分型 Muller-Weiss病-中国学网-提供健康,养生,留学,移民,创业,汽车等信息(图2) Muller-Weiss病分型.png 治疗 保守治疗 适应证：早期患者（I期或II期）。 方法：内侧足弓垫、减少患足活动及非甾体抗炎药物。 手术治疗 适应证：1.保守治疗无效；2.III期以上患足。 目标：缓解疼痛（融合有症状的退变关节），重建内侧足弓。 方法：距舟关节整合、三关节整合、距舟楔关节融合。 Muller-Weiss病-中国学网-提供健康,养生,留学,移民,创业,汽车等信息(图3) 距舟楔关节融合术.jpg

足踝疾病的保守治疗不仅重要而且有较高的成功率。治疗师和外科医生应该要对足与鞋或走具之间的相互作用有充分的认识和了解。同时，应该分析正常足部结构的生物力学和足病疾病的影响。领会正常鞋子的解剖结构，不同部位的功能作用，以及这些部位改造后的作用效果。 此外，治疗师要对非处方成品型矫形器有像医用矫形器一样的了解。这些足踝矫形器期望得到的效果应该被充分的认可。 大多数成年人的前足畸形是后天获得的，并且是穿鞋不当导致的。最常见的畸形有：拇外翻、锤状指、硬茧、神经瘤和跖底角化病。 保守治疗的第一步是对患者进行关于穿鞋不当和穿高跟鞋危害的教育。脚向前滚动至足尖时，前脚掌的负重会增大。女性患者可能不会遵从这一首要原则，因为与生俱来的爱美之心导致选择不适合的鞋子。有必要经常提醒患者，在日常穿着中，没有任何一个身体部位像脚一样被放进一个与自身形状截然不同的容器里。把患者脚的轮廓与他（她）现在所穿鞋类型作对比是一个可以有效说明这一点。除非患者愿意改变所穿鞋型，否则保守治疗和手术治疗都将徒劳无功。 合适的鞋应该可以适应脚的变化。全国鞋类零售商协会、矫形鞋协会和美国骨科足踝社团联合发布了一组消费者指南。在站立位衡量鞋是否合脚是非常必要的，因为从坐位到站立位，脚的宽度会增加2个码，长度会增加1.5个码。此外，量脚应该在傍晚的时候，因为一天将结束的时候，脚的体积会扩张差不多4%。鞋子应该配备通常穿的袜子。当脚在鞋里完全伸展的时候，最长足趾的远端应该与鞋的最顶端有一个手指的空间。 最近，适合徒步和跑步类型的运动鞋在社会上被更广泛地接受。现在，在很多工作场合，女性有更多的机会选择适合且合心意的鞋。选择适合的鞋型可能充分缓解病人的症状。 图1 脚的轮廓与一只女性裙装鞋对比显示形态大小的差异。 选择合适鞋十要素： 1、不同品牌和类型的鞋尺码不一致。不要根据鞋上所标注的尺码来选择鞋。要用是否合脚来判断一双鞋。 2、选择最有可能接近你脚形状的鞋。 3、定期测量脚的长度。随着年龄的增长，脚的尺码会变化。 4、要测量两只脚的长短。大多数人会有一只脚比另一只脚大，按照大的那只脚选鞋。 5、在一天将结束，脚是最大的时候来选鞋。 6、站着试鞋，并检查你最长的脚趾和鞋的最前端之间是否有充足的空间（1/8~1/2英寸）。 7、确保你的脚掌在鞋子最宽处很舒适。 8、不要购买太紧的鞋，不要期待鞋子会变宽松。 9、你的脚跟在鞋里应当有最小的活动量。 10、穿着鞋走以确保鞋子合适。

1周 包扎固定：膝下石膏固定患足于跖屈位。大量外敷料包扎，冰敷，抬高患肢，适当应用止痛药物 疼痛：中等疼痛 体位：尽量避免下垂患足 活动：石膏保护下活动足趾，以尽量刺激小腿肌群收缩 第2周 包扎固定：更换轻薄敷料，继续膝下石膏固定患足于跖屈位 体位：可开始下垂患足站立 活动：可于石膏保护下做患足跖屈动作 理疗康复：拆除缝线后可开始行超声、深部组织手法治疗等，以促进肌肉肌腱恢复，在治疗师监督下轻柔活动腓肠肌 第3-6周 包扎固定：4周后可以更换石膏为可行走足靴，内加3-4层后跟垫，将患足仍置于跖屈位 负重：仍不能负重行走，在水中无重力情况下可站立，但注意不要给患侧跟腱任何牵张力量 活动：切口彻底愈合干燥后，自第3周开始可以在保护下游泳，目的在于给患侧跟腱轻微的张力刺激。游泳时踝前带防止踝关节被神的塑料夹板。4周后，可以在治疗师监督下行轻微的自行车抗阻运动（仍需穿足靴，且患足在靴内置于跖屈位）。避免任何牵拉跟腱的动作 第6-8周 固定：6周后可以将足靴内后跟垫改成两层，减少跖屈角度。8周后可以去除足靴，该为穿有后跟的鞋子，鞋内再放一层后跟垫。患足仍需轻度跖屈 活动：可以不穿足靴进行轻柔自行车运动，但是需要在鞋内加两层后跟垫，将患足置于轻度跖屈位 康复理疗：物理治疗师可以加大手法强度。开始轻度抗阻练习 疼痛：活动时可有轻度疼痛，如疼痛超过忍受范围，则提示活动强度或活动量过大，运动后冰敷有助于缓解疼痛和控制炎症反应 10周之后 固定：可逐渐更换回普通鞋子 活动：先从主动被神足趾开始，如果无疼痛，可开始被动牵拉跟腱。使用平衡板开始练习平衡。开始慢跑 疼痛：活动时可有轻度疼痛，如疼痛超过忍受范围，则提示活动强度或活动量过大，运动后冰敷有助于缓解疼痛和控制炎症反应 禁止：9-12个月内禁止爆发性活动、冲撞性竞技性运动、没有热身的情况下突然牵拉跟腱，以免跟腱再断裂。 足踝联盟创建医生：Dr. Mark Myerson 足踝联盟学术主管： 李 淑 媛 医生 平台特邀医疗顾问： 张建中 教授 首都医科大学附属北京同仁医院 俞光荣 教授 同济大学附属上海市同济医院 徐向阳 教授 上海交通大学附属瑞金医院 唐康来 教授 第三军医大学附属西南医院 国内合作中心（排名不分先后）： 首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心 同济大学附属上海市同济医院骨科 足踝外科 上海交通大学附属瑞金医院骨科 足踝外科 第三军医大学附属西南医院足踝外科 北京大学人民医院创伤骨科 山东大学齐鲁医院足踝外科 西安红会医院足踝外科诊疗中心 山东大学第二医院足踝外科中心 济宁市第一人民医院手足外科 浙江大学附属第二医院足踝外科 南通大学附属医院骨科 武汉普爱医院足踝外科 唐山市第二医院足踝外科 武汉大学中南医院足踝外科 山西省太原市中心医院骨科足踝组 泰山医学院附属医院足踝外科 河北医科大学第三医院足踝外科

跟腱炎 跟腱炎可以在超声或者MRI影像上显示。在超声影像上跟腱炎表现为低回声改变，同时伴有肌腱纤维结构的变化（图1）。如果超声探头不垂直于肌腱，有可能因为各向异性人为造成低回声影，如果未能发现则容易造成误诊。超声的优点在于可通过彩色多普勒技术评估肌腱及腱周的血流情况。肌腱及腱周充血在肌腱炎以及腱周炎非常常见，可能是其病理改变的特征性表现（图2）。 在MRI上，肌腱炎在脂肪抑制T1梯度回波序列上的首先表现为轻微增加的信号强度（图3）。 图1 急性胫前肌腱炎和腱鞘炎 一名出现急性下肢前方疼痛的自行车赛车手的长轴超声影像。较无症状的左侧，在有症状的右侧出现了皮下水肿（空心箭形图标），胫前肌腱增厚，轻度降低的回声（指向浅层的箭形图标）以及增厚的腱包膜间隙（指向下方的箭形图标）。 图2 狭窄性腓骨长肌腱腱鞘炎 A突出腓骨结节水平的横形超声影像显示了朝向腓骨结节的腓支持带的增厚（白色箭形图标），腓骨长肌腱和腓骨短肌腱之间的低回声增厚区，并伴有腓骨长肌和腓骨短肌肌腱间隙的增厚。B长轴多普勒影像显示增厚区中度充血（空心箭形图标），提示腱鞘炎。TNS,肌腱。 图3 活动性跟腱炎 矢状位（A）和轴位（C）脂抑制T2核磁共振影像显示跟腱中层纤维的梭形增厚，伴有纵行裂纹（箭形图标）以及中度的活动性周围肌腱炎，仅在矢状位（B）和轴位（D）脂抑制T1梯度回波核磁共振影像上显示为界限不清的高信号（空心箭形标志） 若肌腱纤维与磁场方向长轴接近55度角，魔角效应会使得正常肌腱的信号变高，易与肌腱炎混淆。此现象常见于踝关节水平以下的腓骨肌腱以及胫骨后肌腱。 插入性跟腱炎与非插入性跟腱炎不同。撞击可能在插入性跟腱炎的发病中起到的一定作用，由于跟骨突的后上方骨的过度生长,常常伴有跟腱疼痛。然而，插入性跟腱炎的一个亚型并涉及到撞击综合征，并且常常以腱内营养不良性骨化及肌腱端炎骨刺激位特征。 狭窄性腱鞘炎 狭窄性腱鞘炎往往累及腓骨肌腱，最为常见的发生部位位于腓骨结节水平。其影像发现往往较为细微且不具有特异性，包括腓骨肌下支持带增厚，常伴有腓骨结节的突起。狭窄性腱鞘炎也常常累及踇长屈肌位于纤维隧道的部位。 肌腱撕裂 足踝部急性肌腱撕裂包括完全撕裂，例如最常见的跟腱中部完全断裂，还包括小的横形的撕裂。尽管在临床上绝大多数的急性完全性跟腱撕裂患者并不需要依靠影像诊断，但是这些病人在见到足踝外科医师前往往已完成了受伤部位的影像检查。没有经验的超声医师将完全性跟腱断裂误诊为部分断裂的现象时有发生。在这种情况下，往往需要依靠MRI来确认是否是完全断裂。影像可以提供关于肌腱断端质量的信息，两个断端之间的距离、角度以及是否存在肌肉萎缩（图4和图5）。 图4跟腱中段完全断裂。 矢状位质子密度加权核磁共振显示通过牵拉近端残端，断端被大块脂肪组织填充（箭形图标）。近端及远端的残端下面存在肌腱炎（星形图标）。 图5 一名51岁的业余足球运动员因复杂小腿三头肌复合体的部分撕裂突发小腿疼痛。 冠状位质子密度（右）以及脂饱和矢状位质子密度核磁共振影像显示参与组成小腿三头肌复合体的腓肠肌内侧头的轻度收缩撕裂（箭形图标），基本完好的比目鱼肌（箭头）以及近端跟腱的背景变化（星形图标）。患者保守治疗成功。 长轴撕裂常见于腓骨短肌腱、胫后肌腱，也可见于腓骨长肌腱，跟腱以及胫骨前肌腱的远端纤维（图6）。当使用超声和核磁共振时，在后踝沟处分辨纵行撕裂往往较为困难，这是由于腓骨长与腓骨短肌腱在外踝处密切汇合导致的。 图6 纵向分割撕裂的腓骨短肌腱以及腓骨肌腱的腱周炎。 轴向脂抑制T2加权（A）以及轴向质子密度加权（B和C）核磁共振影像显示腓骨短肌腱（白色箭形图标）被一道高信号分为两半。邻近的腓骨长肌腱（黑色箭形图标）增厚并显示出插入性肌腱炎的信号。腓骨肌腱腱鞘积液变涨（白色箭头图标）并显示出滑膜炎的征象。踇长屈肌腱鞘内存在液体（F）。 炎性关节病呈像 影像在评估足踝部炎性关节病中的作用包括初步诊断（图7），评估病变程度，评估炎症的活跃程度以及鉴别由退变性关节病或缺血性骨坏死导致的慢性炎症。 偶尔，影像可以帮助诊断表现为指炎的银屑病性关节炎，排除感染及其他鉴别诊断（图8）。有时炎性关节病的表现还包括足踝部的类分湿性结节或者第一跖趾关节的滑膜炎或跖骨滑膜炎。 图7 伴有关节周围侵蚀的炎性滑膜炎。 A 矢状位脂抑制质子密度核磁共振影像显示距舟中部距下关节滑膜炎，伴有水肿增厚的背侧关节囊（白色箭形图标）以及关节囊插入部的骨髓水肿。B冠状位质子密度核磁共振影像显示距骨头背内侧关节周侵蚀（白色箭形图标），伴有中度邻近滑膜增厚。 图8 银屑病性关节炎相关趾炎与感染相似。 长轴（A）以及冠状位脂抑制质子密度（B）核磁共振影像显示累及第二和第三趾的趾炎，伴有皮下水肿、跖趾、趾间关节积液以及屈肌腱腱鞘积液。 国际足踝外科“圣经”：《曼氏足踝外科学》 《曼氏足踝外科学》被称作国际足踝外科“圣经”，多次被评为“全明星”巨著; 1959年到2014年经历了九次再版，由Michael J.Coughlin、Charles L. Saltzman和Robert B. Anderson三位国际顶级足踝外科学专家共同主编，100余位国际著名足踝外科专家参与撰写。 《曼氏足踝外科学（中文版）》由第三军医大学西南医院骨科唐康来教授牵头、中国医师协会骨科医师分会足踝外科工作委员会委员40位足踝外科专家翻译。 想阅读更多《曼氏足踝外科学》，敬请关注微信号：zgcofas 本文为原创，如需转载联系zgcofas@163.com