我院心胸外科已被四川省卫生厅批准为儿童先心病外科治疗定点医院,标志着我院心胸外科在儿童先心病的诊断和治疗方面已经达到了较高水平,为了响应四川省政府号召,我院特开展为6到16岁患先天性心脏病儿童,免费或减免一部分医疗费用的救治活动,具体细则可电询:028-87766103
随着人民平均寿命的提高,环境污染加重,肿瘤的发病率,死亡率均大幅提高。很多病人及家属常问一个问题:“我只吃中药行不行”,在此,我将中医中药在肿瘤治疗方面的作用做一总结,希望对广大肿瘤患者及家属有用。一、手术期间的中医中药治疗:指恶性肿瘤患者行手术前至手术后1-2个月的一段时间进行的中医药治疗,以促进术后康复,增强体质,为术后辅助治疗创造条件。手术前患者由于肿瘤因素、心理应激因素等,往往出现失眠、心烦、易怒、易哭等心神不宁症状;手术后患者出现疲乏无力、心悸气短、自汗盗汗、食欲不振等气血亏虚症状。这一阶段中医药治疗应以扶正为主要原则,手术前补血养心、疏肝理气;手术后益气养血、健脾益胃。同时根据患者体质差异,适当配合具有抗肿瘤作用的中药。二、放疗期间的中医中药治疗:在放疗期间进行的中医药治疗,主要目的以减轻放疗不良反应,增强放疗疗效。放疗可以引起食欲不振、疲乏无力、血象下降、口舌干燥、五心烦热、小便赤黄、大便干结、舌红苔黄等热盛伤津表现。胸部放疗可引起放射性肺炎、食管炎、心脏毒性等,从而产生刺激性干咳、心悸气短、吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。这一阶段治疗以养阴生津、活血解毒、凉补气血未主要原则,同时根据患者体质差异,适当配合具有抗肿瘤作用的中药。三、化疗期间的中医中药治疗:以减轻化疗的不良反应,增强化疗疗效。化疗的不良反应主要包括:骨髓抑制(白细胞减少、血红蛋白下降、血小板降低等)、胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻等)、皮肤毛囊损害、肝损害、肾损害等。这一阶段以补气养血、健脾和胃、滋补肝肾未主要原则,以改善化疗引起的身体不适症状,减轻患者及家属对化疗的恐惧,提高化疗完成率。同时根据患者体质差异,适当配合具有抗肿瘤作用的中药。四、单纯中医中药治疗恶性肿瘤:是指在手术后或放化疗后疾病稳定期,以及不适合或不愿意接受手术、放疗、化疗的患者进行的中医药治疗,以控制肿瘤、稳定病情、改善症状、提高生存质量、延长生存期。治疗原则以益气、活血、解毒为主。有明确肿瘤病灶者联合中药软坚散结治疗。
碘125粒子植入治疗,是一种局部放射治疗肿瘤的方法。它是在CT和超声引导下,将发出低能量γ射线的碘125粒子直接植入肿瘤组织内,对肿瘤组织进行持续性的、最大程度的毁灭性杀伤。当然,也可以在手术中植入无法切除的肿瘤组织中或肿瘤淋巴引流的位置,减少肿瘤复发或转移。 与常规外照射治疗相比,植入碘125粒子有以下优势:内照射射线剂量小,作用时间更长,治疗定位更准确,对肿瘤局部作用均匀,辐射半径小(两厘米左右),对周围正常组织损伤极小,是一种较好的局部治疗措施。 与化疗配合,治疗肿瘤的效果更加明显(化疗可以杀灭远处的微转移病灶)。 125I 粒子治疗晚期胸部恶性肿瘤方面有其独到的优势,因胸部重要脏器多,位置近。所以,很多时候肿瘤的切缘不够,淋巴结清扫不够彻底,此时,在切缘边上或淋巴引流位置植入碘125粒子,从而减少肿瘤复发或转移,不失为一较好的治疗手段。
随着人民生活水平的提高,环境污染的加重,恶性肿瘤的发病率及死亡率仅次于心脑血管疾病,居第二位,而肺癌的发病率及死亡率已位居恶性肿瘤榜首。为更好的为广大病员服务,缓解广大病员“看病难,看病贵”的难题,我院于2013年8月组建成立了心胸外科。由原成都军区总医院心胸外科主任刘宝玉主任医师为科室负责人,是集心脏,胸部疾病临床治疗,教学,科研于一体的综合性科室。成立伊始,科室就按照省级医院的要求,高起点,高标准的引进人才及仪器设备,现科内设病床24张,重症监护病床6张,有医护人员18人。其中主任医师1人,副主任医师1人,高学历主治,住院医师4人,心肺转流师1人。护理骨干均有丰富的专科护理经验。科室目前有进口人工心肺机(体外循环机)1台,进口呼吸机3台,心电监护仪8台,进口胸腔镜1台,起博器3台,胸外胸内除颤仪2台 ,床旁ACT检测仪1台,床旁彩超一台。建科两年来,我科完成了各种肺部肿瘤,食管病变,纵隔肿瘤,胸壁肿块的手术治疗和胸部肿瘤病人的化疗、中医中药、靶向治疗、放射性粒子植入、射频消融治疗。胸腔镜微创手术开展了气胸肺大疱切除、手汗症交感神经切断术、肺叶切除、食道肿块切除、纵隔肿瘤切除、胸膜活检、肺叶活检、恶性胸腔积液胸膜固定术等手术。胸部疾病创技术的进步极大地带动了胸外科诊疗技术的发展,随着胸腔镜技术的进步及设备更新,以及对胸部疾病认识的进一步深入,目前胸部肿瘤的诊治已经全面步入规范化、个体化及微创化时代,全胸腔镜肺癌根治、肺段切除、袖式切除、食管癌根治、肺癌射频消融治疗、气管镜下介入治疗、电子胃镜下原位癌切除、纵隔镜等微创技术已成熟开展并取得了良好效果。在这种情况下,我院特开设胸部肿瘤专科门诊及诊疗中心,致力于为肺癌、食管癌和其他胸部恶性肿瘤患者实施规范的个体化综合治疗。依托成都中医药大学附属医院雄厚的设备和技术优势,在多学科交叉融合的前提下,提倡专病专治,致力于胸部肿瘤的个体化诊治工作,联合胸外科、肿瘤科、病理科、介入科、内镜室专家,为患者提供从诊断到治疗以及治疗后随访的全程跟踪服务,我们的目标是努力提高与改善胸部肿瘤患者的治疗疗效和生活质量。主要诊治范围如下:1、肺部良恶性肿瘤,包括肺部肿块的鉴别和早期肺癌的诊断,中晚期患者的综合治疗及随访。2、食管癌、贲门癌的诊治。3、纵隔肿瘤、胸腺肿瘤、恶性淋巴瘤等胸部肿瘤的诊断和治疗。4、胸膜间皮瘤等胸膜肿瘤的综合诊治。5、恶性肿瘤胸部转移(肺脏,食道,恶性胸腔积液)的诊治。专科时间:周一全天 付兵 副主任医师 周三全天 刘宝玉 主任医师 心胸外科常规门诊每周一到周五上午都有专科医师坐诊,欢迎广大病员相互转告就诊地点:门诊大楼三楼 心胸外科住院部:中医附院第一住院大楼15楼(如有外地病人其他时间来院,可以挂号后到第一住院大楼15楼就诊)
病人,男,19岁,因反复咳嗽、咳痰伴左胸痛10年,复发加重一月入院,十年前,患者开始出现反复咳嗽、咳痰在当地医院治疗,并分别于2007年、2008年行左胸后外侧切口左胸脓肿清除+引流术,手术后仍经常发作咳嗽、咳痰、左胸痛。一月前,上述症状加重,当地治疗无效,转来本院。查体:体温 37,心率60次/分,脉搏60次/分,血压120/70mmhg,神清,精神良好,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,左侧胸部第五肋间;第六肋间,分别见15厘米及25厘米左右手术疤痕,左侧肋间隙变窄,右肺呼吸音清,无干湿罗音,左下肺呼吸音消失,左下胸部叩诊呈浊音,心率60次分,心律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。辅助检查:肺功能,心电图正常。血气分析:红细胞压积:35%,氧分压:20.kpa,标准碳酸氢根:27mmoll,胸部CT示左肺下叶见片团样液性密度肿块影,其内见气体影,可见分隔,周围见纤维条索影,相邻胸膜增厚粘连,上述改变,考虑肺脓肿可能性大。患者胸部彩超示:左侧胸腔内查及最大前后径约8.2cm的不均匀低强回声,肺脓肿?患者血常规、生化、凝血全套均正常。于2014年8月7日在全麻双腔气管插管下行左下肺叶切除术。手术从原第六肋切口进胸。术中见:左下肺与胸壁、纵隔、膈肌致密粘连,肺裂发育良好,斜裂膜状粘连,左下肺扪及10*8*8cm大小,质地中等包块。该包块处肺组织同侧胸壁、膈肌、心包粘连更紧,术中先分离左下肺上部同胸壁、纵隔、心包、斜裂粘连,显露第二肺门,分别游离、结扎、切断下肺动脉、下肺支气管、下肺静脉。此时见左下肺较红润,考虑左下肺包块同胸壁、膈肌粘连时间久、侧支循环丰富所致。故抓紧用电刀、超声刀分离粘连,并分破脓腔,见大量白色脓液,呈多房性,到此时,手术出血总计约200ml,整个下肺也快离断下来,仅下肺韧带处及包块后方少许组织,故用剪刀在手引导下剪断组织,此时,出现喷射性出血,颜色鲜红,立即用手压住出血点,准备两个吸引器,吸除积血,看到出血点在下肺韧带处,钳夹后,快速剪除左下肺剩余组织,移出左下肺。清除积血,看见左下肺韧带处一血管断端,直径0.5cm,予以缝扎加结扎后。冲洗胸腔,结束手术。术后诊断:左下肺多发性肺脓肿合并左下肺隔离症(叶内型)。讨论:肺隔离症是一种临床上少见的先天性肺发育异常,其特点是一部分胚胎肺组织与正常的肺组织隔离开来,形成囊性肿块。病肺由来自体循环的血管供应。本病占先天性肺畸形的0.15-6.4%。肺隔离症分为叶内型与叶外型两种。如隔离之肺段在肺叶之内,包括在同一脏层胸膜者,称为叶内型肺隔离症,其支气管可与主体支气管系统相通或不通。隔离部分在肺叶之外,不包括在同一脏层胸膜者,称为叶外型肺隔离症,其支气管与主体支气管不相通。后者较前者更为少见。肺隔离症多位于肺下叶,左侧多于右侧,尤以左侧后基底段为多。隔离肺的血液供应来自胸主动脉(70%)或腹主动脉(30%)的分支,上述动脉经肺韧带进入隔离的肺组织。叶内型血液回流入肺下静脉,叶外型血液回流入半奇静脉。如手术中未对异常动脉血管妥善处理,则会造成难以控制的大出血。临床表现:叶内型约37.2%首发症状出现在10岁以前。以咳嗽、咳痰、发热及反复肺炎为主要表现。病变继发感染时,患侧呼吸音低或有罗音,具有与肺化脓症类似的症状和体征。诊断:诊断肺隔离症需靠X线检查及血管造影。本病的X线所见为:肺下叶后基底段部位有不规则的三角形、多边形、圆形或椭圆形阴影,密度均匀,边缘锐利,长轴指向内后方。体层片或CT片见肿块影与膈肌之间有一条索状阴影。确诊需要依靠降主动脉逆行造影,可显示进入病肺的条索状造影剂,为体动脉的分支,其后可见回流静脉显影。多数病人术前难以明确诊断,而是在手术中发现异常血管,方得确诊。该病例因病人反复咳嗽咳痰伴左胸痛10余年,而且曾两次开胸,行脓肿清除术,造成左下肺与胸壁、纵隔、膈肌致密粘连,ct示左肺下叶见片团样液性密度肿块影,其内见气体影,可见分隔,周围见纤维条索影,相邻胸膜增厚粘连,且手术过程中证实为左下肺多发性脓肿,未考虑到左下肺隔离症的可能,造成术中大出血,手术被动。幸亏术组人员及麻醉师经验丰富、处理得当、才未造成严重后果。
胸腔镜手术的优点:1、 手术创伤小:普通开胸手术的创伤很大,切口在25cm以上,胸壁损伤严重,切断了胸壁各层肌肉,而且还要强行撑开肋间10-20cm,术后疼痛一直难以解决。胸腔镜手术一般在胸壁上开3个1-3cm长小切口即可完成手术。部分疑难病例需辅助5-10cm小切口,但不必强行撑开肋间。2、 术后疼痛轻:普通开胸手术因胸壁创伤大,胸痛可持续数月至数年。胸腔镜手术后患者24小时即可下床活动,术后2-4周可参加体力活动。3、 术后并发症相对较少,对老年患者,心肺功能较差患者更安全。4、 美观,伤口小,大多数患者,特别是女性及年轻人更乐于接受。 5、 恢复快,住院时间短。电视胸腔镜手术的适应症: ① 胸膜疾病:脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、外伤止血、气胸、良恶性胸积液等。 ② 肺部疾病:肺良性肿块切除,部分肺癌患者、终末肺气肿的肺减容。 ③ 食道疾病:食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、早期食管癌。 ④ 纵隔疾病:纵隔肿瘤,纵隔囊肿。 ⑤ 其它:手汗症、乳糜胸、心肺外伤。 胸腔镜手术为胸腔外科手术带来革命性的影响,在许多良性疾病的诊治及恶性疾病的诊断方面,胸腔镜手术无疑是一个相当好的处理方式,在病人病痛,恢复及伤口美观方面均较佳,只要病人选择正确,效果与一般开胸手术相当。在恶性疾病的治疗,尤其是根治性(食管癌或肺癌)切除手术的施行中,仍要慎重选择病人为宜,因有时肿瘤太大,腔镜手术就失去了它的优势。目前,我科开展的微创胸腔镜治疗项目效果非常好,欢迎咨询。
上个月24号(4月24日),我科成功抢救了一例严重感染性心内膜炎的病人,当时,病人已在外院耽误近2月,转到我院,经心内科全力抗感染,纠治心功能,病人感染无法控制,心功能进行性恶化,已不能平卧,心功能四级。心脏彩超示主动脉重度关闭不全,瓣下有2*3.5厘米大小赘生物,二尖瓣穿孔,二尖瓣中-重度关闭不全。病人情况已不容耽误。4月24日,在我科刘宝玉主任医师主刀下,在体外循环师,麻醉师,手术室护士密切配合下,成功进行了主动脉瓣置换+二尖瓣置换术,手术顺利。术后病人在ICU室成功度过了感染关,心功能不全关。历经20余天,终于将病人从鬼门关抢救回来,标志着我院心胸外科的技术水平又上了一个新台阶。
摘要】 目的 总结开胸术后急性呼吸窘迫综合症(ARDS)早期诊断与治疗的经验。 方法 回顾2001年2月到2007年12月,本人在进修期间及本院工作期间28例开胸术后发生ARDS的临床资料进行回顾分析,结果死亡8例,其中早期诊断,早期治疗死亡率低(2/16)。 结论 早期诊断,及早采用机械通气,控制感染,纠正休克,积极治疗合并症,并发症,维护主要脏器功能是防治ARDS的关键。【关键词】开胸手术,急性呼吸窘迫综合症开胸术后,胸腔负压受损,术侧胸腔积气、积液,胸壁的稳定性被破坏,肺创伤等极易造成急性呼吸窘迫综合症。而急性呼吸窘迫综合症是开胸术后严重并发症,死亡率高(1)。早期诊断,早期治疗,是抢救成功的关键。笔者现将28例开胸术后ARDS的诊断和治疗经验教训,总结报告如下:1.临床资料 1.1一般资料 2001年3月-2007年12月,开胸手术1748例,术后发生ARDS共28例,其中男19例,女9例,年龄42-78岁,平均62岁。术前合并症,高血压、心脏病11例,慢阻肺9例 ,糖尿病5例,肝肾功能异常3例,肺挫裂伤伴心脏挫伤2例。肺功能检查,轻-中度通气和换气障碍12例,术中发生大出血,低血压,大量输血(≥2000mL)3例,术后并发症,肺部感染,肺不张18例,胸内吻合口瘘,胸腔感染3例。1.2 治疗结果全部经面罩,气管插管或切开行呼吸机辅助或控制呼吸。其中ARDS早期6例(6小时内),使用机械通气16例,死亡2例,其余12例病人因使用呼吸机较晚或合并症,并发症严重死亡6例。2. 讨论2.1 ARDS是多种病因引起的急性呼吸衰竭,临床以呼吸窘迫,顽固性低氧血症,非心源性肺水肿为特征。2.2 ARDS的进展过程,临床分4期(1) 初发期 病人表现烦躁不安,呼吸急促≥28次/分,但无紫绀,肺部无啰音,X线胸片无异常,动脉血PH因过度换气呈呼吸性碱中毒。(2)进展期 呼吸困难进行性加重,出现发绀。患者意识清楚或嗜睡,心率增快,两肺可闻及干鸣或细湿罗音。X线见网状浸润或斑片影。(3)严重期 患者神智恍惚,呼吸急促,表浅。窘迫、发绀明显。心率快,两肺散在湿罗音,管状呼吸音。X线示两肺弥漫状斑片影,以肺野外周为甚。(4)终末期 多脏器功能衰竭,意识不清,血压下降,X线示大片实变影。通过严密观察病情变化,可以及早发现ARDS,及早进行治疗。本组,早16例,治愈14例;中晚期12例,治愈6例。可见在早期进行及时合理治疗,逆转可能性能性大,预后较好。一旦进入严重期,出现多脏器衰竭,则预后恶劣。2.3重视高危因素。引起ARDS的高危因素是肺部感染,休克创伤,肺挫裂伤。ARDS的发生率和病因数有关,高危因素越多,开胸术后越易出现ARDS。故对有ARDS高危因素的病人,在开胸术前,开胸术后都应及早采取措施,有利于早期诊断,提高治愈率。2.4 ARDS主要死亡原因是顽固性低氧血症及有害介质损害脏器,导致多脏器功能衰竭。治疗的关键是提高氧的输送及摄取。为此应及早行机械通气,鼻导管及面罩给氧无效,一般采用呼气末正压呼吸(PEEP)模式,主张小潮气量(5-7ml/Kg)通气加适度PEEP(3cmh2o)开始,最高不超过8-9cmh2o2.5适当控制补液量。对急性期患者,应保持较低血管内容量,予以液体负平衡。成人每日不超过1500ml,以免肺循环液体静压增加,在血液动力学稳定情况下,适当用利尿剂,减轻肺水肿。2.6维护重要脏器功能,预防多脏器功能衰竭。 ARDS因严重缺氧,合并感染以及不适当的通气治疗,易合并心肾功能衰竭,应采取积极措施,如使用敏感抗生素,清创引流,排痰,伙用心脏营养药物,注意保护肾功能。总之,目前尚无特效方法治疗ARDS,加强对开胸手术病人的术前、术后检查治疗,对高危患者的术后监测,及早发现ARDS,及早采用机械通气,控制感染,纠正休克,维护重要脏器功能,是防治ARDS的关键。参考文献1.孙耕耘,钱植生 ,关国明等 , 急性呼吸窘迫症诊治的临床研究 第三军医大学学报,1998.202.王一锐 急诊外科学 671-6723.陈晓峰,丁嘉安,高文等,开胸术后发生急性呼吸窘迫综合症的病因探讨及治疗,中华外科杂志,2003.41(12):906-908
心胸外科简介 心胸外科是集心脏,胸部疾病临床治疗,教学,科研于一体的综合性科室。由原成都军区总医院心胸外科主任刘宝玉主任医师为科室负责人,科内设病床24张,重症监护病床8张,现有医护人员22人。其中主任医师1人,副主任医师1人,高学历主治,住院医师5人,心肺转流师1人。护理骨干均有丰富的专科护理经验。科室现有进口人工心肺机(体外循环机)1台,进口呼吸机3台,心电监护仪8台,进口胸腔镜1台。起博器3台,胸外胸内除颤仪2台 ,床旁ACT检测仪1台。能完成各种肺部肿块,食管病变,纵隔,胸部肿块的手术治疗和术后肺癌,食道癌病人的化疗。各种胸部外伤:如多根多处肋骨骨折,胸骨骨折,心,肺外伤的抢救治疗。胸腔镜胸内微创手术可以开展肺大疱切除,肺叶切除、食道肿块切除,纵隔肿瘤切除,胸膜活检,胸膜固定术等手术,胸腔镜微创手术以创伤小,恢复快,美观为主要优势,是我院心胸外科的特色。依托我院强大的中医,中药优势,在心胸病人术前镇静,扶正,术后镇痛,扶正固元,预防肿瘤复发方面有自己独到的优势。心胸方面,已开展各种先天性心脏病的矫治,各种严重心脏瓣膜病的瓣膜置换及成形手术,冠状动脉粥样硬化的停跳及不停跳搭桥手术,各种大动脉瘤切除人工血管吻合术。
肺癌一般发生于支气管粘摸上皮。也称支气管肺癌。肺癌占了肺实质性肿瘤的90-95%。根据世界卫生组织的数据,肺癌目前是全世界癌症死因的第一名,约占全部恶性肿瘤的19%。已知的可以增加患病风险因素,主要有