河北医科大学第一医院骨科科普号

老年人出现腰椎骨折很常见了，为什么会好发于老年呢，原来老年性腰椎骨折与骨质疏松有着密切联系，其高发年龄段是，女性绝经后5-10年，男性70岁以上。如果在这个年龄以上的老年人在外伤或不小心跌倒后出现腰部疼痛，甚至年纪更大一些的老人在没有明显外伤的情况下出现腰痛，需要当心，有椎体骨折的风险！河北医科大学第一医院骨科郭亚峰一、如何判断腰椎骨折还是肌肉拉伤实际上，这里所说的腰椎骨折不仅仅是指腰椎。由于人体脊柱的特殊形态和受力特点，最容易发生骨折的位置是胸腰段（包括胸椎），平常大家为了表述方便，就习惯称作腰椎骨折了，实际上这个叫法不是很准确（以下统一称为椎体骨折）。那么如何判断是否出现了腰椎骨折呢，如果符合以下几条，就要非常小心了1.绝经5年以上妇女，70岁以上男性，出现滑倒屁股着地的外伤；或者年纪很大的老人用力“扭伤”腰部以后；2.出现明显的腰痛，或者之前就存在的腰痛明显加重；3.躺着不动的时候疼痛不明显；但是如果翻身、或者坐起来、站起来等身体姿势发生变化的过程中，疼痛剧烈；4.背部正中的主心骨，从上向下用拳头轻轻敲击，会在某一处有特别明显的敲击痛。二、到医院需要做什么样的检查1.脊柱检查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况，同时进行胸部及腹部检查，以防合并胸腹损伤的漏诊。疑有胸腹部损伤者，即请有关专科会诊。2.神经系统检查：脊柱骨折常伴有脊髓损伤，在全面检查基础上，重视两下肢运动、感觉、反射的检查，切忌遗漏肛门及会阴部检查结果，并做好记录。 3. 辅助检查：(1) X线检查，以了解骨折类型及移位情况；(2) CT或MRI检查以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况；(3) 血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。三.如何判断是否得了腰椎骨折了1.有明确外伤史；2. 受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍；3. 根据X线、CT或MRI等影像学改变。四、椎体骨折，如何治疗和手术根据骨折的分析有不同的治疗原则：（一）屈曲压缩型骨折1.单纯压缩性骨折，椎体压缩50%，予卧硬板床及对症治疗3～4周。并尽早作腰背肌功能锻炼。 2.椎体压缩＞50%，影响脊柱稳定性，主张手术器械复位内固定。爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破坏，且常合并有脊髓神经损伤，主张早期治疗，尽早行椎管减压，重建脊柱稳定性，为脊髓神经功能恢复创造条件。 3.屈曲牵引型骨折，多系脊柱后柱损伤，对不合并有脊髓神经损伤者，主张卧床及对症治疗。4.屈曲旋转型骨折脱位，此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位，为恢复脊柱生理载荷，主张手术治疗。 5.剪刀型脱位，主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。6.合并脊髓损伤者，作好预防及治疗并发症(如褥疮、呼吸系及泌尿系感染等)。7.重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻炼。 四、注意事项老年人一旦发生了腰椎骨折，往往可以诊断为骨质疏松症。所以，需要注意的是光治疗骨折是不够的，一定要对骨质疏松进行规范的合理的治疗。骨质疏松症的治疗仅仅补钙是不够的，更重要的是需要使用调节钙质代谢的药物。在骨折发生的早期，通常推荐使用降钙素治疗，降钙素有注射剂，也有鼻喷剂，这个药物除了抗骨质疏松以外，还有很不错的镇痛效果，通常建议使用期限在3个月内。3个月之后，推荐使用双膦酸盐一类的药物，比如阿伦磷酸钠，搭配活化的维生素D和钙片一起使用。如果在出现骨折之前就已经在规范的使用抗骨质疏松药物了，通常建议将药物升级，比如，原来使用口服药物的，推荐改成静脉使用的唑来膦酸，以及皮下注射用的特立帕肽等等。 骨科郭亚峰