天津市肿瘤医院分子影像及核医...科普号

转自：公众号甲状腺doctor分化型甲癌的概述：我们都知道甲癌中预后最好的是分化型甲状腺癌，包括乳头状癌和滤泡状癌。尽管发生转移或复发都是可以治疗的，只要病灶能够摄取碘131就有治愈的机会。一般情况下，碘131治疗后DTC患者的10年总体生存率为92.38％，其中，颈淋巴结转移组10年生存率为98.09％，肺转移组87.50％，骨转移组80.41％，因此碘131治疗可明显提高患者无复发生存率、无进展生存率和无疾病生存率。但是，分化型甲癌在治疗过程中发生失分化后，治疗效果相当差，预后很差。据统计，在治疗过程中，约有1/3的复发及转移性病灶发生失分化。下面我们从以下几个方面来了解甲癌的失分化：到底什么是甲癌的失分化？哪些因素会导致甲癌失分化？甲癌失分化后，如何治疗？重要的是，如何避免甲癌发生失分化？到底什么是甲癌的失分化？甲癌失分化是指分化型甲状腺癌在经过治疗后，包括使用碘131治疗，癌细胞的形态和功能均发生退行性改变。甲癌细胞不能正确的表达TSH受体，且不能摄取碘元素或摄取能力极度下降。因为这类甲癌细胞对碘元素不敏感，就不能继续使用碘131治疗。通俗讲，就是原来分化程度高的甲癌转变成分化程度低的、恶性程度更高的肿瘤。失分化的过程也是甲癌恶性程度增高的表现。哪些因素会导致甲癌失分化？根据相关的研究表明，分化型甲状腺癌发生失分化可能与以下情况相关：1、与治疗相关的因素很多分化程度良好的甲癌，在经过一定剂量的碘131治疗或者其他放射治疗后，对治疗敏感的甲癌细胞被杀死灭活，但是部分未被及时消灭的甲癌细胞的代谢过程可能会因为受到辐的影响，其辐射能量使癌细胞发生“基因突变”，比较常见的是因为甲状腺球蛋白Tg的合成和癌细胞对碘代谢障碍，从而失去摄碘能力。最终结局就是癌细胞对碘-131的摄取能力下降甚至完全不摄碘。2、年龄因素大多数研究表明，甲癌转移灶发生失分化的概率与患者年龄相关，随着年龄的增长失分化率逐渐增加。这也表明肿瘤病程越长，肿瘤发生失分化率就高，恶性肿瘤也随之增高。因此，发现甲癌后，需尽快治疗，有必要进行碘治疗的就做，虽然碘131治疗有辐射，对身体也有一小部分的伤害。但是，从获益方面考虑，大多数甲癌碘131治疗后，利仍是大于弊。3、甲癌本身因素由于甲癌恶性肿瘤的特性，有部分分化型甲癌合并多种病理亚型，如乳头状癌合并滤泡亚型、高细胞亚型、实体亚型、弥漫硬化亚型、嗜酸细胞亚型、Warthin样亚型、透明细胞亚型等。不同病理亚型对TSH受体的表达和Tg合成不同，导致其对碘-131的摄取能力不一样。在进行碘-131治疗时，碘131选择性的消灭摄碘能力强的癌细胞，剩下对碘131不敏感的残余灶或者转移灶癌细胞的形态和功能均有可能发生明显的变异，摄取碘131的能力明显下降，从而导致失分化的出现。甲癌失分化后，如何治疗？研究表明，发生远处转移的失分化甲癌病灶10年生存率在10％以下。目前针对甲癌失分化的治疗有以下几种1、维甲酸维甲酸是维生素A的生物活性代谢物，有抑制多种肿瘤细胞增生和诱导细胞分化的作用。有研究表明，维甲酸治疗失分化甲癌的有效率为30%—40%。但是，有很多副作用，暂停使用维甲酸后不良反应逐渐消失。由于维甲酸对部分失分化病灶有诱导分化作用，因此，部分失分化甲癌可选择使用。2、外照射辅助治疗（放疗）分化型甲癌对外放射治疗不敏感，不建议作为常规使用。但是，对于有肉眼可见、无法手术的局部残留或复发肿瘤，或位于关键部位无法手术(如脊椎转移、中枢神经系统转移、某些纵隔或隆突下淋巴结转移、骨盆转移等)的远处转移尤其是疼痛性骨转移，在肿瘤不摄取碘131或碘131治疗效果差出现碘难治性状态时，在TSH抑制治疗的同时，可考虑外照射治疗或影像引导下放疗，主要以局部姑息治疗为目的。3、化学治疗（化疗）化疗仍是作为其他治疗方法无效后的尝试治疗，作为姑息性治疗。目前，经美国FDA批准用于治疗甲癌转移的唯一化疗药物是阿霉素（多柔比星）。但因其疗效差，逐渐被靶向药物代替。4、靶向治疗有研究表明，要想突破甲癌失分化治疗，肿瘤靶向药物可能是关键。虽然很多研究对索拉非尼、舒尼替尼、凡得替尼、阿昔替尼进行了多项临床研究，但是尚无1例达到完全缓解，部分缓解率达到50%，难以长期维持使用。目前，靶向药物索拉非尼已获得FDA批准，成为第一个用于治疗甲状腺癌的靶向药物。如何避免甲癌发生失分化？1、一旦确诊为甲癌，积极规范治疗，包括手术、碘131和TSH抑制治疗。2、对于有碘131治疗适应症的甲癌，更应该积极碘治疗。为了防止碘131对转移灶或者残留灶引起失分化，可以考虑清甲剂量尽量偏大，使能够被碘131杀灭的病灶尽量一次性杀灭，避免因剂量不足。3、定期复查，包括颈部彩超、碘131全身显像、Tg、TGab，必要时做胸部CT、骨扫描。4、规律服药优甲乐。优甲乐在TSH抑制治疗中是至关重要的。很多患者可以不做碘131治疗，但是不能不吃优甲乐。因此，分化型甲癌只要明确诊断，建议尽量早期规范治疗，争取在失分化前达到临床治愈。

转自甲状腺大讲堂 　　有甲状腺疾病，医生经常嘱咐要忌碘饮食或低碘饮食或适碘饮食。但病友们往往听得很糊涂，存着一肚子疑惑。 　　哪些甲状腺疾病需要控制碘的摄入量? 　　什么是忌碘饮食、低碘饮食、适碘饮食? 　　有哪些食物可供选择、哪些食物应该避免？ 看看这篇文章，或许能有更深入的了解。 确定自己需要哪种饮食 首先，要搞清楚自己的甲状腺问题对应着哪种饮食。 无甲状腺问题：适碘饮食 甲亢：忌碘饮食 桥本甲减：低碘饮食 甲状腺结节：适碘饮食 甲状腺癌术后（半切）?：不吃海带、紫菜、海苔、虾贝，一周不超过一次海鲜，其他随便。沿海地区生活人士，吃无碘盐。 甲状腺癌术后（全切）：无禁忌。（如果淋巴转移较多，建议参照次全切半切病人饮食要求）。 其他甲状腺问题：需咨询医生 如果结节合并甲亢 / 甲减，要按照甲亢 / 甲减的要求饮食。 忌碘、低碘、适碘，有何区别? 　　健康的成人每天需要摄入 150 微克碘(怀孕和哺乳期需要摄入 250 微克)。 　　忌碘饮食： 　　通俗的说就是用尽洪荒之力避开所有含碘的食物。当然，完全不吃碘几乎是不可能做到的，因为水源、土壤中都含有碘，总不能不喝水、不吃土里长出来的东西吧? 　　所以，需要忌碘的病友，只要尽力而为就好，起码高碘的食物一定不能沾。 低碘饮食： 通俗的说就是比正常人少吃一点儿碘，每天摄碘量 ＜ 150 微克。 适碘饮食： 和正常人一样，每天摄碘量约为 150 微克。可见，单纯的甲状腺结节，饮食上无需顾虑太多。也就是正常吃! 忌碘饮食怎么吃? 　　1. 不吃加碘盐 　　买盐时注意查看成分表，成分表中没有「碘」，就是无碘盐。认准包装上的「无碘盐」字样，不要被「竹盐」「低钠盐」「健康平衡盐」等字眼迷惑。 　　2. 不吃添加了盐的加工食品 　　如咸菜、泡菜、火腿肠、香肠、肉松、薯片、豆腐干、辣条、面包、饼干、糕点……(此处省略一万字)。 　　除非是你自己亲手制作的，确定使用的是无碘盐。 　　3. 不吃海鲜、海产品 　　海带、紫菜、海苔、虾贝类……(此处省略一万字)含碘量都很高。 　　黄花鱼、带鱼、鲅鱼、马哈鱼、以及淡水鱼含碘量不高，可以食用。 　　4. 不吃蛋黄 　　可以吃蛋清。 　　有些加工食品里可能含有鸡蛋，只要鸡蛋不是主要成分(比如排在成分表的前三位)，稍微吃点也无妨。 　　5. 不吃大豆制品 　　大豆制品是指酱油、豆奶、豆腐干等。 　　但豆油、大豆卵磷脂(一种保健品)是可以吃的。 　　6. 不吃含碘的保健品和营养品 　　很多复合维生素、微量元素等都可能含有碘，购买之前需要先看清成分表。 　　所以，还有什么是我能吃的吗？ 　　需要忌碘饮食的病友可以吃：蛋清、新鲜的生肉、大米、小麦粉、谷物、麦片、新鲜水果和蔬菜、水果罐头、不加盐的花生酱、非盐焗坚果、咖啡和茶(非速溶咖啡)、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油等。 　　低碘饮食怎么吃? 　　和忌碘饮食相比，低碘饮食就宽松多了。 　　如果选择加碘盐或低碘盐，就不要吃海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品了，也尽量避免含盐的加工食品。 　　如果选择无碘盐，海产品就不必控制的那么严格了。 适碘饮食怎么吃? 　　和忌碘饮食、低碘饮食相比，适碘饮食就更加宽松了。正常吃饭即可。 　　注意不要长期、大量进食海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品(一般人也很难做到长期、大量吃海带、紫菜)。 　　甲状腺癌（全切）为什么也可以正常吃饭呢？ 因为碘是合成甲状腺激素的“原材料”，甲状腺是合成甲状腺激素“工厂”。“工厂”已经不存在了，补充再多的“原材料”(碘)也无法生产出甲状腺激素。因此甲状腺全部切除后，人体对于碘几乎没有需求，没有必要刻意摄入含碘的食物。 　　但也没有必要刻意排斥含碘的食物，甲状腺全部切除后，人体摄入的碘由小肠吸收入血，无法被利用和储存，多余的碘会被肾脏排出体外。 忌碘会给生活带来不便 忌碘饮食会给生活带来诸多不便，比如： 一日三餐最好都自己做，因为在外就餐不能保证吃上无碘盐、不能避开添加了碘盐的加工食品。 如果在外就餐，好多食物都不能选择，只能吃清淡的、加盐少的菜品，或者吃纯天然、无添加的低碘食物，比如新鲜水果、鲜榨果汁、不加沙拉酱的蔬果沙拉、少盐无酱油的凉拌菜。 朋友分享美食时，可能不得不拒绝他们的好意，像薯片、海苔、鱼片、辣条、豆腐干等，都有一定的含碘量。 …… 忌碘饮食这么痛苦，给我个咬牙坚持下去的理由! 甲亢：忌碘是为了限制甲状腺激素的合成，使甲亢病情好转。等甲亢完全治愈了，就又可以吃海鲜了。 放过自己 万一不小心吃了含碘高的食物怎么办? 放过自己，不要一直自责、郁闷或情绪低落。偶尔的饮食失误不会造成太严重的后果，反倒是长期紧张焦虑、精神压力大对甲状腺疾病的康复更不利。

转自:甲状腺Doctor 甲状腺球蛋白(Thyroglobulin, Tg)作为监测分化型甲癌复发和转移最常用的指标之一，可以说是让人又爱又恨！ Tg是甲状腺滤泡细胞生成并合成的一种碘化蛋白质，占全部甲状腺蛋白的75%，是合成甲状腺激素的前体蛋白，经过水解酶水解可生成甲状腺激素T3和T4。因此，血清甲状腺球蛋白水平是体内甲状腺组织存在的敏感指标。生理情况下，TSH是甲状腺球蛋白产生和释放最重要的调节因子。正常人Tg的正常值是3-40ug/L。 一、那么，是不是只有正常甲状腺组织才能合成Tg？ 当然不是！ 我们都知道，正常甲状腺组织和分化好的甲癌细胞是外周血中Tg的唯一来源，对Tg水平检测是DTC病人随访中一项敏感和特异性都较高的方法，这也是Tg能够作为检测分化型甲癌复发和转移的重要理论基础：分化型甲癌病人在甲状腺全切术和碘-131去除治疗残留甲状腺组织后，Tg是分化型甲癌的特异性指标，Tg应完全消失或处于极低水平；若Tg重新出现或升高则是分化型甲癌未治愈、复发或转移的标志，那么这个病人很可能有甲状腺癌复发或癌病灶持续存在。 二、当Tg水平很低，甚至测不到，代表万事大吉了吗？ 当然也不是！ 影响Tg 的因素很多： 1、残留甲状腺组织。 当残甲较多时，毋庸置疑，Tg会升高，反之，Tg降低。这就是为什么只做了甲状腺次全切的病人，tg就不能作为唯一的检测指标。实际上，残甲对Tg 浓度的波动不会有太大的 影响。 2、血清TSH指标。 TSH是甲状腺球蛋白产生和释放最重要的调节因子，TSH可以促进肿瘤细胞产生Tg，此时的Tg也称之为刺激性Tg；而当TSH受到抑制时，肿瘤细胞产生Tg也会下调，此时的Tg称之为抑制性Tg。这就是为什么甲癌患者在做碘-131之前需要停一段时间甲状腺激素（优甲乐）， TSH升高使得分化型甲癌细胞包膜上的钠碘同向转运体（NIS）充分表达，摄取碘-131增强。一般当TSH＞30Mu/L时可明显增加癌细胞对碘-131的摄取。 3、甲状腺球蛋白抗体（TgAb)。 当TgAb升高时，Tg的临床价值会受到很大影响，大多数情况下Tg水平非常低,此时Tg的参考价值很低。但是，有研究表明，在甲癌病人随访中，循环存在的TgAb可能与病灶仍然存在后复发有关。但是，也有研究表明经过治疗后，TgAb降低或者消失是一种重要的有利预后因素；甲癌治疗后，即使Tg阴性，若Tgab持续存在，特别是高水平的Tgab，可能提示存在复发或转移病灶；甲癌术后血Tgab水平＞1000IU/L时，应将其纳入随访的考虑因素；Tgab、Tg和碘-131浓聚之间存在着分离现象，因此，三者的综合应用可提高DTC转移或复发的检出率，有助于甲癌术后检测与治疗。 4、病灶大小及分化程度。 一般来说，病灶小而局限，分泌Tg的量也少，病灶大或者远处转移灶，分泌Tg的量也会增加。病灶的分化程度对Tg水平是否存在相关性，目前没有确切的研究。 因此，Tg水平低，并不能完全排除体内复发转移可能，需要综合以上因素考虑，更要结合甲状腺和颈部淋巴结超声、CT，必要时PET/CT、MR等检查结果。 三、TG水平很低，有必要做碘131治疗吗？ 尽管Tg分化型甲癌中的应用举足轻重，但是，分化型甲癌是否需要做碘131并不仅仅是参考Tg。还需要根据临床病理特征，将甲癌术后的病人可分为低危、中危、高危复发风险。 因此，甲状腺癌术后是否要行碘131治疗，Tg不是唯一的依据，还需要看病人的临床病理特征。当处于高危复发风险时，必须尽快行碘131治疗，当处于中危复发风险时，大多数情况下建议碘131治疗。

01.甲减服用优甲乐真的会变胖吗？ 答：从新陈代谢的角度来说，左旋甲状腺素应该能让体重减轻或保持体重不变。 第一：可能是本身优甲乐剂量不够。 优甲乐剂量计算公式，完全替代剂量是1.6~1.8ug/（kg.d），那么49kg的体重，优甲乐剂量应该为76.8-88.2ug/d，也就是说想要达到完全控制TSH指标的剂量应该是至少77ug。当然，个体差异的原因，有的人在使用60ug时也可以达到效果。 第二：在优甲乐补充充足的前提下，存在影响优甲乐吸收的原因。可能原因如下： 1、服药时间不固定。由于工作生活的原因，很多人很难做到每天在固定时间服药。如果服药时间不固定，一会早上、一会晚上的话会导致药物浓度不稳定，很难达到治疗的效果。 2、和其他食物或药物的间隔时间不够。如很多人早上有喝豆浆、牛奶的习惯，如果间隔时间不够，则会与优甲乐在胃内形成络合物，影响优甲乐在小肠的吸收。因此，服用优甲乐时最好与下列食物错开1-2小时。豆类包括黄豆、黑豆及豆制品如豆浆、豆腐、豆渣等。另外就是高纤维食物、葡萄柚、油脂性物质、浓咖啡、小麦麸皮。 如果迫于时间紧急，或不小心吃了豆制品也没有关系。它只是对药物发挥作用有一点阻碍，不会让药物完全无效化，更不会产生有毒有害物质，偶尔遇到一两次这种情况完全无伤大雅，患友们不用过于紧张。 3、服药不规律。很多患者会出现漏服现象。平时比较忙，因出差、回乡下或者旅游什么的，忘记将优甲乐随身携带，而想起服药时身边有没有，只能不服用了。 第三：没有定期复查。 刚开始出现甲减时，补充的优甲乐只是根据早期甲功指标来进行调整的。然而，随着时间的推移、季节的交替、体重增减等情况，优甲乐的剂量是随时发生变化的。此时，定期复查就显得的很重要的。 02.医生，如果优甲乐效果不好，是否可以停药？ 答：不能。 因为该位甲友优甲乐治疗效果不好有可能是以上原因导致的。在没有找到真正的影响因素前，不建议随意停药。停药后对身体的影响是很大的，甚至可能会危及生命。身体没有甲状腺激素根本无法正常运作，如果替代药物效果真的很神，“制药厂就会倒闭”。 03.停止服用优甲乐会有什么后果呢？ 答：停止服用优甲乐后，体内的甲状腺激素得不到供应，即为甲减状态。 甲减会导致体重增加、疲劳、抑郁和对冷敏感，因为身体没有足够的甲状腺激素，所以身体新陈代谢减慢。甲状腺癌患者可因甲状腺素停药而出现癌细胞转移、复发。甲减常见的体征和症状包括:乏力、特别怕冷，便秘，皮肤干燥，体重增加，全身水肿、声音沙哑，肌肉无力，血液胆固醇水平升高，肌肉疼痛、压痛和僵硬，关节疼痛、僵硬或肿胀，月经不规律，头发稀疏，心率减缓，抑郁症，记忆力下降。 粘液水肿，比较少见，但一旦发生就可能危及生命。症状和体征包括低血压，呼吸减慢，体温下降，反应迟钝，甚至昏迷。在严重情况下，粘液水肿可能是致命的。 04.除了优甲乐，还有其他药物治疗甲减吗？ 答：有的。 优甲乐（德国默克生产）属于左甲状腺素类，还有其他牌子，如加衡（国产）、雷替斯（柏林化学生产）、特洛斯、伏甲索等都是可以使用的，但是在更换牌子时需要做好定期复查的准备。 甲状腺片：主要成份系取猪、牛、羊等食用动物的甲状腺体，除去结缔组织与脂肪，绞碎，脱水，脱脂，在60℃以下的温度干燥，研细制成。由于T3、T4的含量及二者比例不恒定，在应用中应根据临床症状及T3、T4、TSH检查调整剂量。 这些药物都是可以治疗甲减的，可以更换使用。但是，注意一点：更换时需要注意药物规格，有的是一片50ug，有的是100ug。不要混淆剂量了。甲癌患者不建议使用甲状腺素片，因为其药物成分不稳定会导致TSH波动太大，不利于甲癌的TSH抑制治疗。 05.长期服用优甲乐有什么副作用？ 答：一般情况下，正常剂量的优甲乐是很安全的，不会有什么副作用。 可能部分患者对优甲乐的成分过敏。但是，对于甲癌患者需要超生理剂量服用，使TSH长期处于抑制状态，患者处于亚临床甲亢的水平，可能会加重心肌缺血，会出现胸痛、心悸等症状；另绝经期女性，长期超生理剂量服用优甲乐可增加骨质疏松发生的风险，需要注意。 总结： 优甲乐是不会使人长胖的。发现甲减服用优甲乐，体重反而增加，并不是因为优甲乐的副作用，而是甲减没有控制好。出现这种情况，需要找原因。不能认为是吃的药有问题，随意的停服优甲乐。

转自微信公众号“医学界内分泌频道” 甲减诊断明确后一般需要长期服用甲减药物，但很多甲减患者服药方法并不正确，从而可能影响药物的治疗效果。 目前国内治疗甲减的药物主要包括左甲状腺素钠和甲状腺片。左甲状腺素钠生产厂家较多，商品名也就较多。而甲状腺片是用猪、牛等动物甲状腺组织制成的，没有商品名，都叫甲状腺片。 那么，甲减药物到底应该如何正确服用？下面就和大家谈一谈如何正确服用甲减药物。 01 什么时候服药？ 左甲状腺素钠和甲状腺片建议放在早饭前30-60分钟一次性服用，如果早餐喝牛奶、豆浆的话，则需要与甲减药物间隔一个小时。如果服用其他含钙、含铁等药物或营养品的话，则需要与甲减药物间隔四个小时。因为牛奶、豆浆和钙剂等如果与甲减药物同时服用，会影响人体对甲减药物的吸收，从而影响甲减药物的疗效。 左甲状腺素钠和甲状腺片也可以放在睡觉前一次性服用，但服药前两小时不能吃东西以保证空腹，但可以喝水，服药后半小时可以适当吃点夜宵。 部分甲减患者在服用较大剂量的左甲状腺素钠或甲状腺片时如果出现心慌等不舒服的症状，可以把甲减药物分为早上和睡前两次服用，从而可以减轻心慌等不适。 02 药物漏服怎么办？ 如果左甲状腺素钠或甲状腺片早上漏服的话，可以在睡觉时补服，但记得服药前两小时不要进食以保证空腹。如果整个一天都漏服的话，可以放在第二天早上补服。 由于左甲状腺素钠和甲状腺片在体内的代谢时间很长，所以偶尔一次漏服，即使没有补服对甲减病情也不会产生影响，所以甲减患者偶尔漏服甲减药物时无须担心焦虑。 03 宝宝怎么服药？ 年幼的宝宝无法配合服用整片甲减药物时怎么办。今天医生就来告诉你宝宝正确服药的方法： 每日早饭前30-60分钟或睡前服用甲减药物。用适量的饮用水将甲减药物捣碎制成液体，切记该步骤需在服药前临时进行，也就是说每次服药前都需要临时把甲减药物配制成液体，得到含甲减药物的液体后再加适量的饮用水给宝宝喝下就可以。 04 抽血当天如何服药？ 因为甲减药物在体内作用时间很长。左甲状腺素钠在人体内的半衰期有7天，也就是说服用左甲状腺素钠7天后血液中的药物浓度才降低一半。所以抽血当天和平时一样正常服用甲减药物，然后在一天的任何时间抽血都可以。 同样，万一抽血当天没有服用甲减药物也是可以正常抽血的，不会影响甲状腺功能的检测结果。

分化型甲状腺癌（DTC）是起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状癌(PTC)和甲状腺滤泡状癌(FTC)。大部分DTC进展缓慢，近似良性病程，10年生存率高，但某些组织学亚型，如PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型和FTC的广泛浸润型等易发生甲状腺腺外侵犯、血管侵袭和远处转移，复发率高，预后相对较差。 甲癌该怎么治疗才算规范？ 根据ATA指南意见，分化型甲状腺癌的规范治疗模式为： 一是通过手术将甲癌原发灶切除，其手术方式有甲状腺全切和甲状腺次全切，另外需要将可疑淋巴结清除。 二是术后TSH抑制治疗，通过服用外源性的甲状腺激素将TSH控制在正常参考值以下，达到抑制癌细胞复发和转移的目的，同时提高患者的生活质量。 三是放射性核素治疗，部分中高危甲状腺癌患者，在手术后需要进行碘131治疗，其目的是通过碘131的靶向性将隐匿的癌细胞和转移灶“杀灭”掉，减少复发和转移。 研究表明： DTC术后经碘131治疗可以取得很好的疗效，能改善预后，包括延缓复发时间、降低复发率和减少远处转移等。 与手术+TSH抑制治疗模式相比，手术+碘131清甲+TSH抑制治疗模式使DTC的复发率和病死率明显降低。 碘131治疗后DTC患者的10年总体生存率为92.38％，其中，颈淋巴结转移组10年生存率为98.09％，肺转移组87.50％，骨转移组80.41％，因此碘131治疗可明显提高患者无复发生存率、无进展生存率和无疾病生存率。 部分低危DTC患者并不能从清甲治疗中获益。 那么，甲癌的复发率怎么样？ 虽然甲状腺乳头状癌患者的长期预后良好，但高达30%的患者在治疗后出现局部疾病持续或复发。放射性碘治疗可减少中高危复发患者的局部复发。 甲癌什么样的情况下才算复发？ 首先，我们先看一下甲癌经过治疗后，在随访期间需要做哪些检查作为复查项目：Tg，TgAb，颈部超声，全身碘扫，胸部CT，必要时全身PET-CT检查。 其次，我们分析一下各种检查项目的意义及复发情况： 1、Tg：只要是甲癌的患者，都知道这个指标的重要性。甲癌经过治疗后，血清中的Tg值含量很低很低；对于碘131清甲治疗后的甲癌患者的Tg几乎测不到。所以，在TgAb阴性的情况下，Tg作为甲癌复查最最最重要的一个指标，一可以判断清甲是否成功，二可以判断是否复发或转移。重要性毋庸置疑。 对于Tg作为判断是否复发参考，有以下几种情况： 如果长期复查Tg，即使Tg的值不是很低，只要保持稳定，没出现很大幅度的升高波动，则考虑病情平稳。 如果Tg较之前增高，幅度不大，则需要警惕，此时需要关注是否在按时按量服药优甲乐，一到两个月后复查Tg，如果比上一次继续升高，则有很大可能是存在复发或转移，则需要进一步处理，如何处理依情况而定（报告单、既往病史资料），详情请咨询核医学专家。（需要注意的是，这几次Tg检查需要在同一检测机构检测，否则存在判断误差）。 特殊情况：当甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性时，Tg就不能作为参考指标了。 2、颈部彩超：颈部彩超主要是检查甲状腺部位和双侧颈部淋巴结情况，看是否残留甲状腺有异常结节，或者颈部淋巴结是否有异常声像表现。如果颈部彩超发有异常，则需要进一步评估；如残留甲状腺内发现结节，则需要进行分级评估，必要时穿刺活检；如颈部淋巴结异常肿大，也不要盲目认为是转移，需要结合患者情况，询问是否有感染病史排除淋巴结炎后再考虑转移；淋巴结转移的超声表现有很明显的特征，根据其特征可判断。 主要为以下几个要点：高回声团、微钙化、囊性变、异常血流、长短径之比、淋巴结构不清，以前三项特异性及敏感性最高。转移性淋巴结可以出现上述单个征象，更多是多个征象同时出现；在不能完全明确是否转移时需要进行淋巴结穿刺活检。 3、诊断性全身碘扫：是服用小剂量的碘131（3-5mci）后48小时-72小时行全身ECT扫描。其目的为探寻手术或碘131治疗后是否存在残留甲状腺组织或病灶，及发现DTC的复发或转移灶，有助于决定是否需要碘131治疗及其治疗活度。 4、胸部CT：一般不作为常规复查项目，但是指南建议在必要时需要做胸部CT检查以排除肺部转移。 在甲癌随访中，常用的就是以上几种检查方法。当然，具体情况具体分析了。

1、优甲乐长期吃40年的危害有哪些？ 作者：高燕菁|首都医科大学附属北京地坛医院|主任医师 如果患者遵医嘱规范使用优甲乐，在医生的指导下定期复查，长期吃40年并不会产生什么严重的问题，药物所产生的副作用主要是甲状腺功能亢进症状，与用药剂量密切相关。 优甲乐可以平衡身体里面的甲状腺激素，让其正常不紊乱。 有些患者是必须长期服用的。 在用本品治疗时，个别病例由于患者对剂量不耐受或者服用过量，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现甲状腺功能亢进症状：心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假脑瘤(头部受压感及眼胀）、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。 需要及时就医，根据情况，暂时停药或减少用药剂量后，上述症状可逐渐消失。对部分超敏患者，使用本品可能会出现过敏反应，对此药过敏者禁用。 2、空腹吃优甲乐的危害有哪些？ 作者：李瑞麟|合肥市第一人民医院|副主任药师 空腹吃优甲乐没有危害，不会对胃肠道产生刺激，而且优甲乐需要空腹前服用以免影响药物吸收。 优甲乐，主要成分为左甲状腺素钠，为人工合成的四碘甲状腺原氨酸。 主要用于甲状腺激素缺乏的替代治疗，适用于各种原因引起的甲状腺功能减退症、甲状腺癌术后。 长期或过量使用可引起甲状腺功能亢进的表现，如心悸、手颤、多汗、怕热、兴奋、易怒、失眠；头痛、呕吐、体重减轻和经期紊乱。 老年人和心脏病患者可出现心绞痛、心肌梗死。过量可致胸痛、气促和心跳快速而不规则。 推荐患者的口服剂量为：甲状腺功能减退的成人开始25~50微克，每天1次，每2周递增25微克，完全替代量每天为100~150微克，维持量为75~125微克，1岁以下儿童4微克，1 岁以上儿童25~50微克，以后根据T4和TSH浓度调整剂量。 优甲乐需要空腹服用，否则可能会影响药物的吸收。 优甲乐为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药，并遵医嘱用药，包括用法、用量、用药时间等。 不得擅自按照药物说明书自行用药。 注：内容来源小何医典，侵删

　桥本氏甲状腺炎 一种自身免疫性疾病 　　桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。 　　1912年，一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病，所以就用他的名字来命名。 　　桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」，之所以这样命名，是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里，对甲状腺组织产生破坏。 　　桥本甲状腺炎：一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。 　　准确来讲，桥本是一种自身免疫性疾病。 　　自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系统，即保护我们自己的“士兵”，不知道为啥，听信了错误的指令，开始自己人打自己人，甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。 　　桥本病也有「罪魁祸首」 可能与内因+外因有关！ 　　虽然导致桥本氏病的根本原因，目前仍不明确。但相关研究认为，桥本病可能与这些因素有关。 　　内因：遗传、精神状态、免疫情况 　　外因：环境因素、感染、过多的碘摄入等但是这些原因仅仅是研究人员的猜想，并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了，因为医生真的不知道! 　　得了桥本，会有啥症状？ 其实大部分人木有啥感觉 　　很多朋友会关注，得了桥本，会有什么症状?其实，大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状，往往是做检查才发现的。 　　少部分人会有脖子处不适，也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿，因此会出现脖子肿大的情况。 　　如果甲状腺持续肿大，它就可能压迫到颈部的其他部位，如气管、食管等。此时可能引起咽部不适，如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等，有时会有颈部压迫感。 　　还可能出现甲亢or甲减症状 　　还有一部分患者，可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能呼吸一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。 　　桥本对人有啥影响？ 专注坑甲功100年！ 　　桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同，一般可分为甲亢期和甲减期。 　　桥本甲亢期： 　　桥本氏甲状腺炎早期，由于甲状腺细胞被破坏，细胞里的甲状腺激素跑到血里面，所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况，如T3、T4升高，TSH下降，也就是桥本的甲亢期。 　　那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状，比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。 　　桥本甲减期：随着病情的发展，甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重，生产的甲状腺激素不够，就可能出现甲减的情况，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是桥本的甲减期。 　　那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。 　　另外，桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等，但是这个比较小众，就不具体展开讨论了。 　　判断桥本病，要做啥检查？超声+甲功+抗体=基本确诊 　　想要知道是不是桥本甲状腺炎，关键还是靠检查! 　　一般情况下，只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况，医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。 　　但是想要证据确凿呢，还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺，因为多数情况下必要性并不大。 　　治or不治？原则有两个 不适症状与甲功是关键 　　其实，并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗，因此得了桥本的朋友也不用太紧张。 　　一般情况下，桥本甲状腺到底需不需要治疗，主要有两个原则： 　　第一，有没有不适症状。 　　第二，甲功是不是正常。 　　甲功正常，无不适症状——定期复查如果没有任何不适症状，甲功也没有任何不正常，仅仅是抗体升高，那么完全可以不用治疗，也不用吃药。除了定期复查之外，你什么都不用做。 　　甲功轻微异常，无明显不适——观察+复查甲功如果甲功只是出现轻微的不正常，但是自己又没有任何不适，那么一般情况下也不用着急着治疗，可以再观察一段时间复查甲功看看。 　　甲功明显异常，有不适症状——遵照医嘱治疗如果自己觉得有症状、不舒服，或者检查发现甲功明显不正常，那就需要看医生，考虑进行治疗了。 　　桥本甲状腺炎怎么治？ 常常用药物，偶尔靠手术 　　因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常，所以，医生们治疗的不是桥本本身，而是将甲功调整回正常状态。 　　甲功不正常，药物来调理甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况，一般情况下，桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的，所以如果不是特别不舒服，一般不需要治疗。 　　而桥本甲减的患者，一般需要根据甲功的具体情况，采用甲状腺激素制剂，比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗，补充身体所缺乏的甲状腺激素。 　　在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功，根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常，身体没有什么不舒服，那就OK了。 　　小贴士： 　　对于有甲状腺肿大，但是甲功正常的患者，为了抑制甲状腺体持续肿大，也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。 　　硒酵母片、他汀药物，可能有点用除了甲状腺激素之外，有些医生还会给患者开硒酵母片，这个药的作用就在于补硒。 　　硒是人体必需的一种微量元素，在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。 　　之前有研究发现，缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关，适当补充一些硒，可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤，降低TPO抗体。 　　但是补硒这个做法，目前并没有明确的研究数据来指导，效果也因人而异。有些人有用，有些人就压根没啥用，大家也不能太过迷信，更别以为补硒就能治好桥本。 　　硒补多了是会中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃，不要自己乱加。 　　最近，国外有研究也发现了他汀类，也就是目前经常用来降低血脂的药物，可能有控制桥本氏甲状腺炎，降低抗体的作用。但是这个现在也还在临床研究当中，大家不能过于相信。 　　甲状腺太大，或许需手术。如果甲状腺已经增大非常明显，甚至已经压迫到周围的组织，出现呼吸不畅的症状，那么这时候就该考虑手术治疗了。 　　不过这种情况并不会太多，所以大家也不必特别紧张。 　　桥本甲状腺炎，能不能治好？ 治愈桥本，医生真的做不到！ 　　以目前的医疗水平来看，桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗，即甲功不正常就把它调正常，有不舒服就去改善不舒服。 　　因为，桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病，如果哪个医生拍着胸脯说能治愈，那100%是骗人的。 　　尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法，大家也千万不要轻信，免得又浪费钱又遭罪。 　　只要把甲功控制好，桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响，大家也不用过于焦虑，非要去追求把它治好。

近年来，尽管癌症的发病率和死亡率呈现逐年增加的趋势，患病年龄也越来越年轻化，但随着医疗技术水平的不断发展及科学研究的不断进步，癌症的治疗也取得了较好的效果。 分化型甲状腺癌作为所有癌症中预后较好的一类恶性肿瘤，大多数患者通过规范化治疗，即手术病灶切除+131-碘清甲清灶治疗+TSH抑制治疗，即可控制病情。哪些甲癌患者需要做碘-131治疗，请参考2021指南：这些甲癌患者术后才需要碘-131治疗！ 就算是甲状腺癌转移到淋巴结，只要规范化治疗，即可获得较好效果，依旧可以恢复健康。 分化型甲状腺癌为什么会出现淋巴结转移？ 分化型甲状腺癌主要表现为颈部出现随着吞咽动作上下移动的无痛性肿块，活动度差，质地较硬。由于在甲状腺癌前期，大多数没有症状，患者会疏忽大意而导致治疗不及时，不仅病情恶化，癌细胞也开始向淋巴结转移，甚至向远处转移，如骨、双肺、脑等。 颈部淋巴结是分化型甲状腺癌最常见的转移部位，既可以发生肿瘤同侧淋巴结转移，也可发生双侧淋巴结转移。锁骨上区、纵隔区也是淋巴结转移的好发部位。 虽然在现有癌症中，分化型甲状腺癌的预后较好，但是一旦发生淋巴结转移，患者及其家属一定要引起高度重视。否则，任由癌细胞进一步转移，很有可能变为癌细胞向远处转移，对生命造成严重威胁。因此，如果确诊甲状腺癌已经转移到了淋巴部位，那么一定要及时进行相应的治疗，提升患者的生存几率。 分化型甲状腺癌转移到淋巴结如何治疗？ 淋巴结转移是较为常见的癌细胞转移途径，当甲状腺癌发生淋巴转移之后，需根据不同情况采取不同的治疗方式。 1、一般情况下，131-碘治疗是分化型甲状腺癌淋巴结转移的有效治疗方法之一，但是前提是淋巴结病灶摄取131-碘。经过治疗后，多数患者病情可以得到缓解，转移的淋巴结病灶部分或大部分消失，甚至全部消失。 2、对于比较大的、单一的淋巴结病灶，131-碘治疗效果欠佳，建议先行手术将病灶切除后，再考虑行131-碘治疗。 3、经多次131-碘治疗后残留的单个淋巴结病灶也可手术切除。 4、一般分化型甲状腺癌淋巴结转移，给予131-碘剂量一般为3.7~5.55 GBq 值得庆幸的是，分化型甲状腺癌患者在手术和131-碘治疗之后，并不需要像其他癌症患者那样，服用大量的化疗药物。 此时，患者只需要根据医嘱，进行TSH抑制治疗。TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂（左甲状腺素钠片）。【TSH抑制治疗是指手术后或清甲治疗后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度，一方面补充DTC患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制DTC细胞生长。此治疗方法可明显降低甲状腺癌复发和死亡的危险性、提高患者的生存率、改善患者的生存质量。TSH抑制治疗不是单纯的甲状腺激素替代治疗，是一种新的治疗理念。 因此，甲状腺癌症患者即使发生了淋巴结转移，也不要丧失希望。作为较易攻克的恶性肿瘤，分化型甲状腺癌患者有很大的生存几率。采取规范化治疗（手术病灶切除+131-碘清甲清灶治疗+TSH抑制治疗），治疗后患者的10年生存率为92.38%，其中，颈淋巴结转移组10年生存率为98.09％，肺转移组87.50％，骨转移组80.41％。（或许有患者有会纠结这里讲的是10年生存率，那么10年以后呢？其实，这只是统计学术语，一般其他恶性肿瘤都是按5年生存率来进行评估，因甲癌的预后较好，才使用10年生存率来评估。） 根据最新研究数据表明，在分化型甲状腺癌患者的后期治疗中，长期心情抑郁的患者死亡率是良好心态患者死亡率的3倍，所以，对于分化型甲状腺癌患者而言，重新获得健康的关键，就是保持乐观的心态和不要放弃，积极配合医生进行治疗。

　　甲状腺结节在大众人群中非常常见，体检发现的结节发生率大约为70%，随着体检的普及，越来越多的人被冠以“甲状腺结节患者”，开始是焦虑，看了医生后发现：每个医生说法都不一样，有说观察的，有说吃药的，有说插根针做射频治疗的，更有甚者说要手术的，患者更加焦虑了。咋办? 　　其实，完全没有必要忧虑担心!!!!!!!! 　　甲状腺良性结节是近几年被过度治疗非常严重的疾病，甚至很多三甲大医院手术的甲状腺患者中，甲状腺良性结节占到80%~90%，真正需要手术的甲状腺癌患者所占比例很低，而治疗后的甲状腺良性结节患者得到的好处远小于坏处。 　　我简单介绍下甲状腺结节的概况及我自己的临床经验和意见。 　　1. 甲状腺结节是什么? 　　甲状腺结节是个统称，就是甲状腺长了个东西，故首先要区分结节的性质。需要结合患者的临床症状和相关检查。 　　2. 有哪些临床症状? 　　大部分结节没有任何症状。 　　a. 颈部外观改变, 一般肿物3厘米以上会影响外观，具体还要看肿物位置及患者颈部具体情况。 　　b.甲状腺肿物产生的侵犯症状：压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸困难的表现;侵犯气管患者会有咳嗽、咯血;肿瘤侵犯或压迫食管，会出现吞咽困难的表现;肿瘤侵犯喉返神经会出现声嘶。 　　c.甲状腺炎，尤其是亚急性甲状腺炎的患者有非常明显的主观症状：甲状腺区疼痛明显，尤其是吞咽口水更甚。影响患者睡眠、日常生活和工作。同时会有低烧。 　　3. 需要做什么常规检查确认甲状腺结节的性质? 　　a.甲状腺功能检查：了解甲状腺功能是正常，还是亢进或减低。一般伴有亢进的结节恶性的极少，要出外高功能腺瘤，这是手术指征。 　　b. 甲状腺自身抗体检查：了解一些特殊炎症引起的结节。 　　c. 超声检查：超声对甲状腺结节良恶性判断的准确率在85%~90%。 　　4. 哪些良性结节需要手术? 　　a.出现与结节明显相关的局部压迫症状; 　　b.合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者; 　　c.肿物位于胸骨后或纵隔内; 　　d.结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。 　　f.因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。 　　以大小为参考，2015全球甲状腺结节指南(美国甲状腺协会制定的指南)建议4厘米以上的行手术。结合国人身材情况和自己临床经验，国人一般3厘米以上会影响外观或出现症状，故建议3厘米以上的患者可考虑手术 5. 良性甲状腺结节的非手术治疗 　　应该说，没有达到手术指征的非炎性甲状腺结节，都可以不做任何处理，定期观察就行，每半年至一年复查一次即可。良性结节对人体没有任何影响，有些甚至是人体功能需要的。治疗如对甲状腺功能造成影响，最主要是甲状腺功能低下，需要终生吃药，补充甲状腺功能，得不偿失。 　　a. 药物治疗：目前没有任何一种推荐的特效的药物能将甲状腺结节全部消除。 　　TSH抑制治疗：将血清TSH水平抑制到正常低限甚至低限以下，以求通过抑制TSH对甲状腺细胞的促生长作用，达到缩小甲状腺结节的目的。有些医生用甲状腺素将TSH抑制治疗用于患者，大剂量的服用甲状腺素片会有明显的甲亢副作用，更主要的是治疗的效果非常不理想，故2015全球甲状腺结节指南(美国甲状腺协会制定的指南)强烈建议：不用TSH抑制治疗来治疗甲状腺结节，因为潜在的害处明显多于好处，而且是可能的阻止结节增大，不能将结节消除。 中药：中国特色的药物，没有中国以外的国家谈及这个问题，没有全球的意见。很多人对中药有着非常难以理解的看法，中医治疗也是有指征的，不是包治百病的神药。很多人对于没有其它有效办法时，都求向中药，就像恶性肿瘤患者，手术放疗化疗后必须要吃点中药一样的心理。我中药知识不多，但检索国内的文献(万方数据库)，没有发现哪个重要方子能治好甲状腺结节，但是只要去看中医的患者都能开一堆药回来，吃几个月，甚至几年。我自己的观点：不要用中药来治疗良性结节。 b.消融治疗：最近几年国内很热，也算是中国医疗界的特点，开展一项技术比国外容易的多。直至2015年，美国FDA仍不允许射频治疗应用在甲状腺肿物，尤其是甲状腺癌上，FDA没有批准，如美国境内有用射频治疗甲状腺结节和甲状腺癌，那就是违法。 　　射频治疗不是新技术：推广射频的单位把射频治疗说成是新技术，那是迷惑患者，射频技术20多年前就是成熟技术，在肝癌治疗中是非常成熟、常规的治疗。撇开这些问题，我个人认为良性结节射频的指征要严格掌握：对于单发持续增大的结节，可以考虑射频;多发结节要权衡结节是否能全部消除，大的结节消除，小的结节残留，由于射频造成正常甲状腺组织的减少，甲状腺功能受损，小的结节会代偿加快增大，很快会成为明显的结节。射频范围过大也会造成甲状腺功能低下，需要终生吃药。射频后局部的纤维化能否吸收?吸收不了就是疙瘩，比之前肿物的质地还硬。国内射频治疗的费用非常高，一般接近10000元一次，可悲的是很多不需要治疗的患者就是甲状腺多发良性结节，被安排多次射频治疗，费用非常高，治疗后需要终生吃药补充甲状腺功能。 　　c.瘤内无水酒精注射：对于一些囊实性肿物，可以考虑瘤内无水酒精注射，2015全球甲状腺结节指南也推荐，但符合指征的患者不多，国内开展此技术的也很少。