本视频介绍了股骨头坏死非手术治疗的相关方法:包括药物治疗,非药物治疗等等
1、股骨头坏死究竟是什么疾病? 国际骨循环研究会(Association Research Circulation Osseous, ARCO)及美国骨科医师协会 (American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS)将股骨头缺血性坏死定义为:各种原因引起股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,引起患者关节疼痛和功能障碍的疾病。 2、 股骨头坏死到底有哪些危害? 股骨头坏死是一个致残性疾病,晚期会引起股骨头塌陷,关节难以忍受的疼痛及活动受限,严重影响工作、生活及学习。同时该病发病年龄多为青壮年。 3、 股骨头坏死如何来正确的保髋治疗? 选择治疗方案应根据坏死的分期、患者年龄、患者对保留关节治疗的依从性等全面考虑。 对于股骨头坏死早期及股骨头坏死未塌陷期,采用髓芯减压术是最常用的的手术方式 4、 (钻个小孔)髓芯减压机制是什么? 1.通过钻通骨皮质开窗,使密闭的骨坏死腔开放,以降低骨内压,增加静脉回流,改善骨内微循坏。 2.髓芯减压刺激髓腔内新血管形成,与血供丰富的转子间区的血管相通,改善股骨头血供。 3.减压隧道可排出坏死骨组织,或被新生骨组织替代,恢复骨活性,重塑骨结构。 4.髓芯减压可减轻骨髓水肿,降低髓腔内压,解除滋养动脉痉挛,改善股骨头血运。 5、 钻个小孔效果如何? 皮肤切口约1-2cm的微创,能取得怎么样的效果呢,来看看这些文献的结果 6、髓芯减压术联合治疗的方法 髓心减压在临床应用中有一定疗效,但也存在一定缺点,比如.减压通道无骨结构支撑, 会引起结构改变,甚至出现塌陷;存在一定的并发症如关节软骨的损害或转子间骨折的发生。因此国内外学者在此方法基础上进行改良,比如细通道减压技术,细通道减压+干细胞移植技术,髓芯减压加颗粒骨植骨技术,髓芯减压加骨棒移植,细通道减压+生长因子移植技术等等。何帮剑主任所在的浙江省中医院骨关节诊疗中心,在这方面做了大量的工作,也把相关研究成果发表在了国际权威杂志BONE 及JBMR上面,相信随着国内外学者的共同努力,不久的将来,可能有望攻克股骨头坏死这一难题。 一例30岁年轻男性患者,经过髓芯减压术联合治疗的方法取得了较好的临床效果 术前X线及MRI可见大片股骨头坏死 术后X线及MRI可见股骨头坏死明显修复
股骨头坏死缺血性坏死是临床上较常见的一种髋关节疾病,因其起病隐匿,进展迅速,股骨头多在几年内就会发展到塌陷变形,关节面出现严重磨损,严重影响病人的活动能力,致残率很高,因此有“不死的癌症”这样不雅的称称谓。同时该病的治疗效果又与早期诊断早期治疗,因此何主任教大家如何来自我排查是否存在股骨头坏死, 以便及早寻求专科医生评估。 1、 排除自我的危险因素 无论何种原因曾经短期内连续使用过激素治疗,既往有过股骨颈骨折或者髋关节脱位病 史,或者喜好喝高度白酒,长期喝,连续数年;或者爱好潜水,深水作业等等,如上述情况出现髋部酸痛,尤其是大腿根部酸痛,要警惕股骨头坏死。 2、 如何自我来排查? (1) 如有存在髋部隐痛,自己首先要进行触摸,感受疼痛的部位,如果存在大腿根 部(腹股沟中点)压痛,要高度警惕股骨头病变。 (2) 通过做“4”字征来自我排查,可以通过躺着或者坐着的办法,无髋部酸痛的腿 站立或放直,另一腿以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处,如果膝关节不能放平或者髋部出现酸痛,要高度警惕髋部的疾病。 “4”字试验自查 (3) 可以通过坐位穿袜子或者盘腿动作来初步检查,如果坐位穿袜子或者盘腿这个 动作无法完成或者比较费力的话,说明可能存在髋部的一些疾病。 盘腿动作 何主任建议患者如果存在股骨头坏死的高危因素,并且存在大腿根部疼痛,穿袜子困难或者“4”字征阳性,一定要及时到专科医生这里进行评估,以早期诊断,并采取合理的治疗方案。
“人生最后一次骨折”——老年骨质疏松性不稳定性股骨转子间骨折的治疗 1、 什么是人生最后一次骨折? 医学上把高龄髋部骨折(股骨颈、股骨转子间骨折)称为 人生最后一次骨折,为什么被称为最后一次,因为高龄患者合并多种内科疾病,骨折后会加重疾病发展,甚至发生死亡。 转子间不稳定性骨折 2、人生最后一次骨折给患者及社会带来了什么影响? 人口老龄化日趋严重,骨质疏松性骨折越越常见,其中转 子间骨折会严重影响患者的生活质量,治疗费用也给家庭和社会带来了巨大的经济负担,对于患者本身来讲,由于合并高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病,增加了治疗的难度和风险,对社会来讲,老年人髋部骨折是一个社会性问题性,需要医患双方共同努力。 3、发生了人生最后一次骨折,怎么办?保守还是手术? 虽然老年骨质疏松性不稳定性股骨转子间骨折较少存在不愈合,但是由于老年人本身存在合并病,如高血压、糖尿病、心脏病、甚则脑梗塞等,著增加了卧床保守治疗的难度。积极手术治疗,早期功能锻炼,减少卧床并发症的发生已经成为广大骨医生治疗股骨转子间骨折的共识。 4、如何来治疗人生最后一次骨折? 目前对于老年股骨转子间骨折可以按照急诊骨折来处理,早期有效的评估全身状况,采用合理的手术方式治疗,目前以内固定治疗为主,可供选择方法如下: (1) 动力髋螺钉(DHS) (2) 大粗隆保护钢板(TSP) (3) 经皮加压钢板(PCCP) (4) 股骨近端锁定钢板 (5) 股骨近端髓内钉 (6) 人工关节置换 5、哪种治疗方法较合适? 根据患者骨折类型,年龄,合并疾病等多种因素来选择手术方式较为科学合理,同时要注重这些老年患者围手术期的管理,同时需要内科、麻醉科、手术室、康复科等多学科团队的全力合作。 何帮剑主任所在的浙江省中医院骨关节病中心,多年来对于这类高龄老年骨质疏松性不稳定性转子间骨折采取骨折复位+人工关节置换术治疗,取得了较满意的效果,优点在于可以使患者早期离床,并完全负重行走,有效的降低了这组患者的死亡率。 下列图文为一例转子间粉碎性骨折治疗的成功案例: 87岁、女性,转子间粉碎性骨折 采用钢缆捆扎+人工股骨头置换治疗 下图为病人术后三天下地行走的照片: 面对老年骨质疏松性不稳定性股骨转子间骨折,希望大家能够正确认识并且积极配合治疗。
何帮剑主任通过小视频科普肩痛的常见原因,肩痛是一种临床症状,需要找到病因,并针对性处理是关键。
膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是一种慢性退行性骨关节疾病,有一定的致残率,是影响中老年人生活质量的“头号杀手”。何帮剑主任门诊除了老年性骨关节炎患者外,经常有一些年轻的女
膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是一种慢性退行性骨关节疾病,有一定的致残率,是影响中老年人生活质量的“头号杀手”。最新文献报道我国中老年人群中症状性KOA的患病率为8.1%,且有不断升高的趋势。因此早期诊断与治疗膝骨关节炎显得尤为重要。对于早期症状性膝骨关节炎,物理疗法和关节内注射糖皮质激素已被证明对膝关节骨关节炎具有临床价值。门诊经常有患者咨询何主任,我是直接关节腔打针好呢还是先做做锻炼配合吃药?目前这两种方法在缓解疼痛与改善膝关节功能方面短期与长期疗效方面哪个更有效尚不清楚, 2020年4月国际权威杂志新英格杂志(IF:91.244)针对上述问题发表了相关研究,我们来学习一下吧,或许给困惑中的你一个想要的答案该研究共纳入156例Kellgren–Lawrence 分期(1-4)的单侧或双侧膝骨性关节炎患者,按照1:1随机分为物理疗法和糖皮质激素注射组,每组78例。糖皮质激素注射组采用曲安奈德(40mg)和1%利多卡因7ml关节腔注射治疗,一年内最多进行3次注射,物理治疗组主要采用PT治疗(由康复治疗师指导训练)在4-6周内完成8次训练,两组在第4、9个月评估时考虑是否再次进行注射治疗或物理治疗。主要的评价指标包括随访一年时西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC),疼痛,膝关节功能等研究的纳入方案及随访计划表两组患者的基线比较结果: 1年随访时WOMAC指数评估:糖皮质激素组由治疗前平均108.8±47.1下降为55.8±53.8;物理治疗组由平均107.1±42.4 下降为37.0±30.7分,两组治疗方法均能有效改善膝骨关节炎治疗,物理治疗疗效更显著。次要评价指标疼痛及关节活动功能等,物理治疗组同样优于糖皮质激素组,且一名患者在接受糖皮质激素注射时晕倒。1年随访时两组治疗结果比较两组WOMAC指数不同时间段比较综上所述接受物理治疗的膝关节骨关节炎患者在1年内的疼痛和功能障碍比接受关节内糖皮质激素注射的患者少。
临床经常会碰到很多患者术前到底开刀疼不疼,手术后能不能耐受,为此何主任给大家科普下关于围手术期疼痛管理的相关问题 。 上图可以看出很多患者最关心的是手术中的疼痛及术后疼痛,因此疼痛管理,对患者来说非常重要。 目前大家在临床工作中,都遵循快速康复的理念,其中优化疼痛管理是快速康复的先决条件。具有如下优点:它可促使患者较早下床活动 较早进食;促进患者的康复;减少住院时间。 多模式镇痛的药物基础包括:阿片类药物;对乙酰氨基酚;NSAIDs 和 Cox2抑制剂;曲马多;局麻药;氯胺酮;普瑞巴林。在药物选择中美国麻醉学会围手术期急性疼痛管理指南2012;中国普通外科围手术期疼痛处理专家共识2015;ERAS胃肠外科指南2014等多部指南中均指出除非禁忌,应持续应用选择性COX-2抑制剂、非选择性NSAIDs或对乙酰氨基酚。 基于外科手术技术及优化疼痛管理方案,目前多数手术后患者疼痛得到有效的控制,部分手术甚至实现了日间病房,如人工髋膝关节置换等骨科手术可实现2-3天内出院。因此各位患者如真的需要手术,不用在担心是否自己能够承受手术之痛了。
股骨颈骨折存在股骨头坏死的风险,也是创伤性股骨头坏死的主要原因之一,因此如何来评估股骨颈骨折后股骨头坏死的风险,对医生和患者双方都显得尤为重要。何主任结合临床经验及复习文献,向大家介绍可能的因素如下: 1、年龄:一般讲,年轻人坏死几率大于老年人,年轻人股骨颈骨折多为暴力所致,高能量损伤,对股骨头血供破坏大,坏死几率高。 2、骨折类型:Garden III、IV型 > I、II型:普遍认为,骨折移位越大,对关节囊及关节囊周围的血运破坏越大,坏死率越高。 3、手术中血供判断:股骨颈骨折多数患者会采用闭合复位空心螺钉内固定,因此有学者研究发现钉孔渗血股骨头坏死几率小,反之若术中钉孔无滴血,股骨头坏死几率大 图示钉孔滴血 4、血管造影(DSA):术前或术后通过血管造影(DSA)来观察股骨头血供情况,以判断股骨头坏死几率。股骨头、颈的血液循环主要来自旋股内、外侧动脉和闭孔三个动脉等。研究表明通过血管造影(DSA)可以有效的观察股骨头内血液供应,从而判断是否会出现坏死。 图示:正常股骨头血供 虽然以上方法能为股骨颈骨折是否出现股骨头坏死提供一定参考意义,但何主任告诫广大患者临床存在个体差异,同时临床实际疾病需要专科医生进行评估,切不可盲目效仿。
何主任门诊有很多年轻患者就诊,主诉就是锻炼后出现膝前疼痛,有的进行深蹲训练,有的进行长跑训练,有的进行登山活动,在诊治过程中何主任发现这类患者均有髌股关节炎的问题,为此何主任为大家科普下什么是髌股关节炎。 1、什么是髌股关节炎? 髌股关节炎是膝关节炎的一种,是髌股关节软骨退变引发症状的一种疾病。髌股关节骨 性关节在膝关节中占有很高的比率,好发于中老年女性,典型表现为膝前疼痛、半蹲疼痛或上下楼疼痛。近年来由于锻炼及生活方式改变,在年轻人中也有部分患者发生。 2、发病的原因有哪些? ①先天性因素 很多原因都可引起髌股关节关节两部分对合不良,如髌骨发育障碍,位置异常及股骨髁大、小异常,膝关节内、外翻及胫骨外旋畸形等,均可使髌骨不稳定,产生髌骨半脱位或侧倾,在髌骨滑动过程中,髌股关节面压应力过度集中于某一部位,成为慢性损伤的基础。 ②后天性因素 主要与劳动、运动姿势与强度等有关,膝关节处35°~50°半曲膝姿势时,会明显增加髌骨半脱位或侧倾,以致加重髌股关节的外侧磨损,如自行车、爬山、滑冰等的训练,是本病的常见原因。膝关节长期在大强度负荷(包括过度肥胖状态下)运动,也容易加重髌骨软化症。 ③职业因素 如自行车、滑冰运动员等进行职业训练,或者进行马拉松跑步,登山爱好者也容易发生。 3、如何来自查是否有髌股关节炎? ①有膝关节长期跑步、登山,深蹲等容易诱发该病的运动;②有膝前方疼痛,上下楼梯痛等表现 ③自己推动髌骨,感觉有疼痛或者和大腿前方股骨间有摩擦感 如果有以上3点高度考虑髌股关节炎,建议到专科医生这里评估 4、如何来治疗髌股关节炎? 髌股关节炎治疗以非手术治疗为主,首先要去除致病因素,如马拉松跑步,登山,深蹲等,治疗上可进行功能锻炼及物理治疗、药物治疗及关节腔注射治疗等等。 CT提示重度的髌骨关节炎