朱铖垚医生的科普号

建议食用蔬菜：西芹、丝瓜、苦瓜、冬瓜、芦笋等； 建议食用水果：苹果、梨、香蕉、橙子、大枣、西柚、胡柚等； 少食用：生姜、大头菜、香椿、韭菜、尖椒、洋葱等；调料类的花椒不用或少用。 中医里指的“发物”是指会引起皮肤病加重的食物，由于患者对某种食物可能过敏，有可能因此诱发或加重银屑病。西医里没有忌口，建议食用河里的鱼虾，海里的鱼虾等吃了有的会有过敏，这个可以根据自身情况做判断。 有关牛羊肉的问题，建议银屑病患者少吃或者不吃，现在门诊中也会遇到吃了对于疾病本身无多大影响，那这种情况的患者可以吃。但是，如果吃了加重皮损的，一般不建议吃。因为在门诊医生的临床经验不一样，有的会直接建议不要吃，个人的经验是根据自身的情况做选择。 每个人的情况会有个体差异，在吃不确定的食物的时候这就需要自身多留意。如果是别人吃了不影响皮损的食物，而你吃了会加重，最好把这样的情况记录下来，因为只是遇到一次并不能完全确定是疾病本身在进展期的原因加重还是因为吃了食物影响，不过可以肯定的是先暂停吃引起身体变化的食物。如果再次食用这类食物依然会加重银屑病，那样的话就不要吃，列入需忌口的食物。当然因为遇到一次以后都不吃了的也有，决定在于自身。不管怎么样，如果有任何不适都需要及时就诊。 小贴士：保持好的心态，吃好1.多吃粗粮，银屑病患者常伴高血脂症，食用粗粮有利降血脂； 2.可选择食用植物油，因为植物油可补充必需脂肪酸，必需脂肪酸对维持细胞的完整，保持生物膜的正常物理特性及细胞的正常代谢起重要作用，可快速恢复皮肤屏障功能； 3.多补充蛋白质类：鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等动物性蛋白；豆腐、豆浆、豆制品等植物性蛋白（鱼类含不饱和脂肪酸，清蒸效果好）； 4.牛羊肉应慎重（详细文内有介绍）。

直播时间：2022年02月28日19:30主讲人：朱铖垚副主任医师浙江大学医学院附属第四医院皮肤科

一年一度的世界银屑病日即将来临。全球约1.25亿银屑病患者中，我国约有650万，且发病率呈上升趋势。该病可发生于各年龄段，无性别差异。为提高公众对疾病认识，进一步减轻社会疾病负担，备受关注的最新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称：《药品目录》）将治疗银屑病的两款常用药：卡泊三醇倍他米松软膏和卡泊三醇倍他米松凝胶纳入医保，这两款药物分别用于寻常型银屑病局部治疗和成人头部银屑病的外用治疗。此举意味着，明年1月1日开始，我国数百万银屑病患者可用更实惠的价格，用上更高品质的原研药。银屑病俗称“牛皮癣”，是一种遗传与环境共同作用诱发的系统性、易复发的慢性炎症性皮肤病。疾病引起的脱屑、瘙痒等症状会影响患者身心健康；而且该病常罹患终身，治疗较为困难，且容易复发，因而被称为“不死的癌症”；虽然目前尚无法根治银屑病，但通过科学管理和正规治疗，可以实现“迅速控制病情，减缓扩散、减轻症状，避免复发及副作用，提高生活质量”的诊疗目标。临床上，医生遵循外用治疗为基础、循序渐进的治疗原则，以便在最开始治疗时便可达到最好的效果，并降低长期不良反应。患者在日常生活中要加强皮肤保护，治疗过程中擦药和润肤缺一不可。利奥制药研发的两款药物——卡泊三醇倍他米松软膏和卡泊三醇倍他米松凝胶同时被纳入国家医保《药品目录》，这将很好地造福广大患者，提高他们的生活质量。

阅读《Psoriasis》第二版，了解了银屑病的历史。这个病很早就有，但一直被当做麻风或其他皮肤病而治疗。公元2世纪，首次出现“寻常型银屑病”（psoriasis vulgaris）这个术语，用来描述多种可用砒霜治疗的皮肤疾病。银屑病和麻风混淆一直18世纪，期间经历了文艺复兴，形成了新的专业——皮肤病学。1776年，Joseph Jacob Plenck在书中写到银屑病是一组脱屑性疾病，但没有将他同其他皮肤病区分开。18世纪晚期，现代皮肤病学之父——Robert Willan将银屑病独立出来，并认为是其首次描述了银屑病。Bateman被认为是第一个将银屑病和关节炎联系起来的。1841年，Ferdinand von Hebra确定了银屑病的命名“psoriasis”，来源于希腊语“psora”，意思是“瘙痒”。1872年，Heinrich Koebner首次提出外伤区域出现银屑病皮损表现，此后，被命为“Koebner现象”。随之，Heinrich Ausptiz描述了银屑病的特征表现点状出血征——Ausptiz征。20世纪初Ritter von Zumbusch，一名内科医生，在观察了一位10年9次住院的单身男性病人之后，第一次在文献上记录了泛发性脓疱性银屑病。

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，目前认为与遗传、环境、感染、神经精神、免疫及内分泌等因素有关，属于遗传因素与环境等因素相互作用的多基因遗传病。寻常型银屑病的典型临床表现：鳞屑性斑块及蜡滴现象、薄膜现象及点状出血，束状发等改变。 寻常型银屑病根据病程分为三期： 1.进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应； 2.静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多； 3.退行期：皮损缩小或者变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。 目前本病的治疗可以达到改善临床症状及延长缓解期。针对不同的病因、类型、病期给予相应治疗，同时应重视心理治疗。避免上呼吸道感染、劳累、精神紧张等诱发或者加重因素。轻型银屑病患者应以局部治疗为主或同时辅以物理治疗。临床上患者经常会询问一般治疗到什么程度可以结束治疗。一般而言：无新皮损出现，旧皮损缩小或者变平，炎症基本消退，遗留色素减退或者色素沉着斑，可以考虑结束治疗。 如何选择药物治疗呢？外用药物治疗以干燥、消炎、止痒为目的。全身治疗维A酸类药物适用于各类型银屑病，免疫抑制剂主要适用于脓疱型、红皮病型、关节病型银屑病；有感染患者应使用抗生素；糖皮质激素可以用于泛发性脓疱型银屑病，与免疫抑制剂、维A酸类联用可以减少剂量，应短期应用并逐渐减量以防止病情反跳。物理治疗方面，紫外线治疗根据需要选择。

银屑病患者会有指甲损害吗？会有。 1.当银屑病累及甲床及甲母质，可表现为银屑病甲损害，指甲及趾甲均可发生，可累及一个或多个指甲。银屑病甲损害有哪些表现呢？银屑病甲损害可以表现为：甲点状小凹，甲板增厚和破碎裂，白甲，甲横脊（横向凸起），甲板粗糙，甲半月红斑，油滴症（甲板黄白色改变似油滴上去），甲裂片形出血。约50%的银屑病患者会有甲损害，甲损害通常在银屑病皮损出现后约10年出现，但有时候甲损害可以是银屑病早发和唯一临床表现。一般来说，甲损害不仅影响美观，而且可能出现疼痛，触觉灵敏度下降，严重者可影响机体功能。银屑病患者就诊，要检查指甲。 2.银屑病甲和甲真菌病如何区分？甲真菌病俗称“灰指甲”，甲真菌病是由致病真菌侵犯指（趾）甲而引起的传染性疾病，多表现为甲变色，增厚，污秽物堆积或甲板破坏和缺失，其和不伴皮损甲银屑病单从肉眼上常常难以区别。要区别的话可以通过甲取样做真菌涂片检查，光学显微镜下找到真菌菌丝和（或）孢子的甲样本明确为甲真菌感染，有口服抗真菌药的依据。需要注意的是：有些银屑病患者指/趾甲也可以继发真菌感染，也需要抗真菌治疗。银屑病甲损害一般情况下不需要活检。3.80%的银屑病性关节炎患者有指（趾）甲损害。甲是覆盖在指（趾）末端申面的坚硬角质，由多层紧密的角化细胞（没有细胞核的死亡细胞）构成，甲母质是甲生长的起点，甲母质和远端指间关节的起止点（起止点是指肌腱、韧带或者关节囊与骨相连接的部位）在解剖学上存在密切联系，整个结构称为关节-起止点-甲装置。由于远端指间关节是银屑病性关节炎常易受累的关节。建议银屑病患者一旦出现甲损害后应及时就医排查银屑病性关节炎的发生。

银屑病具体是由什么引起的，到目前为止，尚不清楚，但国内外学者都认为银屑病是一种由免疫、遗传、环境、行为等因素相互作用产生的慢性炎症性皮肤病。 1.皮肤从外向内依次是表皮、真皮、皮下脂肪。最外层的表皮每天都有新细胞产生和死亡，死掉的细胞堆积在最外面形成角质层，保护皮肤。中间的真皮，含有胶原和血管。当表皮死亡的细胞形成新的角质层时，原来的角质层就脱落（就是平常的皮屑），使表皮每天更新而不致太厚。发生银屑病时，这种平衡被打破了，免疫细胞通过血管进入皮肤，释放炎性刺激因子，导致表皮生长过快，比正常皮肤快3-4倍，角质层增多，同时脱落停止，皮肤表面的皮屑越堆越厚，稍微一碰就掉，就像掉头皮屑一样；同时真皮的血管扩张使皮肤发红；这就是银屑病的典型临床表现——红斑基础上面覆盖白色的鳞屑。 2.银屑病跟高血压、糖尿病等病类似，有些家族里有几个发同样疾病——就是医学上说的家族聚集倾向，说明银屑病发病跟遗传有一定关系，并不是说父母有银屑病，小孩就一定会有，而是有银屑病的患者，其有血缘关系的亲属得银屑病的概率比没有银屑病亲属的人高一些而已，亲属关系越近得病几率越高。目前已经确定了几十个容易使人得银屑病的基因；但是基因检测还不能确定某人将来是否会得银屑病。 3.环境和行为因素可以引起银屑病的发作或恶化，如生理压力、精神压力、工作压力、感冒等。某些药物如普萘洛儿（或其同类药物）、锂剂、羥氯喹等可以加重银屑病病情。吸烟、饮酒、肥胖可以加重牛皮癣病情，特别是手掌、脚底的银屑病与吸烟有关，饮酒、肥胖还可使银屑病患者对治疗出现抵抗，降低治疗的有效性。此外，有研究人员发现维生素D缺乏与银屑病发病有关，但还没有被证实。

有很多门诊的银屑病患者和家属会问，银屑病能吸烟吗？答案当然是最好戒烟。原因是为什么呢？ 吸烟可以增加银屑病的发病风险，吸烟可以诱导中性粒细胞活化或产生一些过氧化物及酶类，进一步参与银屑病皮损的炎症反应，导致银屑病发生和加重。（吸烟刺激中性粒细胞，活化过氧化酶的释放，通俗地说就是活化后产生的一些过氧化物及酶系可改变吞噬细胞的氧化代谢，增加炎症反应的氧化代谢和酶的释放，从而导致皮损发生或加重，在银屑病的发病重起重要作用）。 香烟中有致癌物质，包括胺类、醛类等除影响纤维蛋白合成和血细胞变形能力外，还可以使血小板粘附性和聚集性增强及释放血栓素等。烟碱刺激神经末梢释放儿茶酚胺，能使血管痉挛及损伤血管内皮细胞，增强中性粒细胞的趋化性，释放过氧化物而加剧炎症，引起体内凝血物质增多，促使血栓形成，导致微循环血流量减少。而在银屑病的发病机制中，微循环异常诱导皮疹发生或加重是银屑病发生发展的重要环节。 另外，焦油中的苯并芘具有强烈促细胞分裂及增殖作用，羟类、酚类、醇类及放射性钋等对免疫细胞的毒性作用会使T淋巴细胞功能低下。吸烟刺激机体产生白三烯等活性物质增多，再加上吸烟患者血清中磷酸激酶活性增高等，从多途径参与影响表皮细胞分化，产生和加重银屑病的病理改变。 总的来说，吸烟会降低机体的抵抗力，易引起咽部充血水肿和扁桃体发炎，而这些都有可能导致和加重银屑病。所以要不要戒烟，希望越早戒烟越好。 小贴士：银屑病不传染银屑病不影响寿命国际银屑病协会（IFPA）国际银屑病协会（IFPA）是由瑞典银屑病协会发起的，成员中有银屑病患者、皮肤科医生、研究人员、以及部分社会工作者的组织。

很多银屑病患者接受照光治疗的时候都会问一些有关光疗的问题，今天就这些问题做了小结，希望对大家有所帮助。 1.为什么紫外线能够治疗银屑病？有研究表明：紫外线照射后，表皮细胞吸收紫外线，蛋白质发生分解，产生组胺样物质，促使血管扩张。照射皮肤产生的免疫调节作用是发挥治疗作用的关键。紫外线可以调节内分泌功能，促进代谢，提高机体免疫功能。紫外线治疗适用于冬重夏轻的寻常型银屑病，尤其是泛发性点滴型和斑块型患者。 2.目前紫外线治疗包括宽谱中波紫外线（BB-UVB）；窄谱中波紫外线（NB-UVB）；光化学疗法（PUVA）；308nm准分子激光。针对这些治疗，有哪些注意事项呢？结合临床总结了以下。a.治疗前，应了解整个治疗过程，保持治疗顺利进行，同时采取必要防护，减少不良反应；b.极少部分患者在治疗初期出现较多新发皮损，甚至加重，可能是“光敏性银屑病”，经过紫外线治疗产生了“同形反应”，应终止治疗；c.在医生指导下，有计划地进行紫外线照射，依从性好的患者十至二十年仍然有效。而无规则地间断地接受紫外线治疗可能会产生刺激，加重皮损蔓延，达到不应有的治疗效果；d.佩戴防护眼镜，预防白内障的发生，男性生殖器部位注意保护。面部注意防护；e.联合治疗的患者如口服光敏剂，照射当日应避免日晒，减少户外活动，防光毒反应；f.反复接受紫外线照射后，正常部位的皮肤可发生光老化、干燥、瘙痒。注意使用润肤剂，户外活动中使用防晒霜。 3.注意事项清楚了，那么，紫外线治疗银屑病有什么不良反应吗？让我们再来了解一下。照射剂量过大，出现红斑、疼痛等反应为轻度红斑，可维持原剂量照射。如果出现中、重度红斑，治疗时红斑消退，可维持治疗，但照射剂量需要减前一次剂量的10%-20%；如果出现痛性红斑或水疱，应暂停治疗并对症处理。另外需要注意的是：长期接受紫外线治疗，出现皮肤干燥瘙痒的情况需要外用润肤剂缓解。紫外线照射可出现色素沉着，对有面部皮损的患者，需进行必要遮挡。 介绍了一部分光疗与银屑病的知识，如果有什么问题欢迎留言！