恶性肿瘤之所以被称为不治之症,在于它发病的特殊性。在其发病的早期,它是一个隐形的杀手,不动声色,患者完全感觉不到它的存在而任其发展壮大;而一旦它亮出凶器,患者往往已全身转移,失去治疗的机会,只能任其宰割。恶性肿瘤的治疗立足于一个“早”字,越早发现的恶性肿瘤治疗效果越好,甚至可以完全治愈,而一旦进入晚期,其治疗效果将大受影响.因此对于恶性肿瘤最好的治疗方法,就是早期诊断,早期治疗,争取将病魔扼杀在摇篮内。而怎样早期发现恶性肿瘤,也一直是科学家努力攻克的难题。既然是早期发现恶性肿瘤,就往往意味着病人此时并没有任何症状,自以为身体完全健康,这种病人是很难接受任何有痛苦可能带来创伤的检查,比如确诊肿瘤所必须的病理活检。而各种影像学检查比如CT,磁共振,PETCT等则相对昂贵,尤其用于需要早期发现肿瘤的病人,由于患者没有特定的扫描部位,只能选择全身广泛扫描来撒网捕鱼,其费用更是普通病友无法承担的。那有没有一种相对经济且无创伤的检测手段,能像普通感冒发烧一样抽个血就能发现问题呢?答案是肯定的。科学家发现,肿瘤细胞作为健康机体的恐怖杀手,有着各种各样的手段逃脱机体免疫器官的制裁。但天网恢恢,疏而不漏,再狡猾的狐狸也会露出尾巴,肿瘤细胞在作恶的同时,也必然留下了蛛丝马迹。这就是科学家一直努力寻找的肿瘤标志物(TumorMarker)。肿瘤标志物是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织,或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量,它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质,借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能,以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。但恶性肿瘤种类繁多,不同的肿瘤的肿瘤标志物也各不相同,如果每种肿瘤标志物都抽一次血来化验对病人来说也是不现实的。因此科学家将多种肿瘤标志物的单克隆抗体固定在蛋白芯片上,这些蛋白芯片专门用于捕捉被测血清中的各种肿瘤标志物抗原,这样抽一次血就可以检测多种肿瘤标志物的数值了。常见的肿瘤标志物包括AFP,CEA,NSE,CA19-9,CA242,PSA等涉及到多发肿瘤的国际公认的标志物,目前临床应用较多的有12项标志物指标,俗称为肿瘤(Carcinoma)12项,简称为C-12。这12项肿瘤标志物都是经过了大量科学实验及临床病例的分析筛选出来的,每种指标的异常都有着其相应的实际意义。其中有些标志物仿佛就像是凶手作案留下的指纹一般,一旦发现就直接暴露了凶手的身份。比如AFP,即甲胎蛋白,当这个指标大量升高时,我们高度怀疑这个杀手是肝癌,尤其当AFP>500微克每升时,诊断肝癌的阳性率可以达到70%-90%;再比如PSA,即前列腺特异性抗原,在前列腺癌中阳性率达60%以上,看到这个指标的异常我们要高度怀疑前列腺癌的可能。但不是每个肿瘤杀手都会毛躁的留下自己的指纹,有时候发现的证据并不能充分显示杀手的身份,因此肿瘤标志物和肿瘤的关系也不是绝对的一一对应的关系。比如CEA,即癌胚抗原,它的升高主要见于结肠癌,但也见于胰腺癌,乳腺癌,肺癌,甲状腺癌等;再比如CA19-9,它的升高主要见于胰腺癌,但也可见于肺癌,结肠癌,胃癌。这些指标的升高虽然没有直接锁定凶手,但也起到了预警的作用,有利于我们通过下一步检查如影像学检查来明确诊断。审判一个罪犯往往需要人证物证俱在,只凭一项证据就定案往往会造成冤假错案,所以我们也不能单纯用C-12检测来确诊肿瘤。比如PSA指标异常,虽然常见于前列腺癌,但部分前列腺肥大,前列腺增生的患者也可升高。由于标志物检测是一项参考和对比,某些相对特异性差的肿瘤标志物也存在于正常组织和胚胎组织,而肿瘤标志物的参考范围也非绝对准确,很多肿瘤标志物轻度增高并没有实际意义,再加上实验可能有误差,我们万不可一看到检测值升高,就判断为恶性肿瘤。相比单纯的数值升高,我们更应重视检测值的升高与发展变化,不宜一锤定音。检测需要跟踪复查,如一个月、2个月、3个月重复检测,并结合病史、临床表现症状、体征,与其他检查综合判断,特别是要通过病理活检检查,再做出确诊。常常有患者朋友发现C-12检查某项异常,就出现悲观厌世的情绪,以为被宣判了死刑。其实大可不必。病友正确的做法是积极配合医生进一步的检查和治疗的工作,说不定通过随后的检查只是虚惊一场,即使真是肿瘤,由于发现得早,甚至有治愈的可能,这不更值得庆幸吗?C-12检测有利于肿瘤的普查和筛选,帮助判断肿瘤的预后和疗效,相信随着科学的进步和医学的发展,肿瘤标志物的检测将向着“更广更宽更精准”的方向继续造福人类,恶性肿瘤隐形杀手终将无可遁形。湖南省人民医院血液肿瘤科邓坦
邓医生问我家里准备还治疗吗? 我当时在心里想为什么不治疗呢?为什么会问这个问题呢? 当听到我肯定的答复时,邓医生说如果不治疗就三个月,如果积极治疗,效果好的话有一年的也有几年的,你妈妈的情况复杂但是……邓医生的话听起来冷静又平和,字里行间没有一点不耐烦,也没有责备…… 那一刻,自手术间被宣告不能手术希望破灭之后久违的再一次感受到了一些希望。(因为此前有过在外科治疗的不太愉快的就医体验,相比之下,内科的医生们都好温柔和有耐心啊。) 走进门诊室前我紧张忐忑不安,不知道为什么在和邓医生的交谈中心安定了许多。也许是在门外等候时,看到前一位病人?病人家属?在感叹担忧时邓医生跟他说了什么让他轻松的笑了出来。那一刻,我想只有经验丰富又自信对病人病情有把握的医生才可以做到让ta的患者和家属感到放松吧。 虽然只是短暂的接触,但是我很快做了决定。妈必须马上入院接受治疗了。 离开肿瘤内科门诊室时,郑重的跟邓医生说:邓医生,之后拜托了。 走出门诊大楼,抬头望望天,长沙的天现在如同事说的像十月香格里拉的天,气温也像,难得的秋高气爽。好友问我怎么样了,告诉她定了,然后说邓医生长得有点像朱镕基呢。 几经选择、考量,最后选择了邓医生,并且会相信到底。
用药方法:阿帕替尼 饭后半小时口服,起始剂量125mg 半片开始推荐剂量:以后每1-2周加服125mg,每日两次,一定饭后半小时服用服用方法:口服,餐后半小时服用(每日服药的时间应尽可能相同),以温开水送服,配合善存服用。疗程中有漏服阿帕替尼的剂量不能补充。如果有副反应不能耐受可尝试每日半片,等待副作用减轻,可耐受的情况下(包括临床症状及化验室指标)可以加量至每日一片、或每日2-3片,根据临床经验,每日一片的剂量,被大多数患者接受,一部分人加量至两片,建议剂量的增加的方法,每次半片,很少有人加量至三片的推荐剂量,也可以参考个体的体重情况。治疗时间:连续服用,直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。1.高血压:发生血压升高的患者大多在服药后2周左右发生,多数患者一般可通过合并使用降压药使血压升高得到良好控制。建议:每日定时检测血压,记录,病情心内科医生做好血压的调整,并对症处理。药物选择:ACEI类(依那普利、卡托普利、苯那普利)ARB类(氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦),对于蛋白尿的病人建议用坎贝沙坦如发现血压异常请及时随诊,咨询医生,遵医嘱。2.蛋白尿蛋白尿一般在服药后3周左右发生,可通过暂停给药或剂量下调而缓解。建议:在条件允许的情况下,可一周检查一次尿常规或24小时尿蛋白定量。药物选择:症状较轻(金水宝)、症状较重(复方肾炎片、肾炎康复片、黄葵胶囊)如发现尿蛋白异常请及时请及时随诊,咨询医生,遵医嘱。3.手足皮肤反应手足综合征多在服药后3周左右发生,多症治疗可减轻。如发生手足综合征,可在医师指导下采取一些必要的对症支持治疗。包括:1.加强皮肤护理,保持皮肤清洁,避免继发感染2.避免压力摩擦3.使用润肤霜或润滑剂,局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂,必要时局部使用抗真菌或抗生素治疗。药物选择:手足平;中药(川芎30、红花15、川乌10、老鹳草30;用法:溶解至1000ML药液中(34-37度),外用浸洗,7天为一个疗程,每日一剂,早晚各一次20分钟)如发现手足皮肤有异常状况请及时请及时随诊,咨询医生,遵医嘱。4.腹泻:轻度腹泻易控制,对症治疗或短期的洛哌丁胺即可缓解,几乎不需调整剂量,出去诱因后,经静脉补液、抗生素等治疗后仍存在的腹泻,需要剂量调整。药物选择:洛哌丁胺、复方地芬诺酯、八面蒙脱石散、黄连素如发现腹泻异常,腹泻量大时,一定及时咨询医生,请及时随诊,并复查电解质,遵医嘱。5.皮疹皮肤表面隆起或发生水疱、大小片红粒,有时会痒。避免抓挠,勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物;沐浴后涂温和的润肤霜或硅霜、维生素E软膏以防皮肤干燥、皮肤瘙痒可口服抗组胺药物,药物选择:西利替嗪、雷米替丁如发现皮疹异常请及时请及时随诊,咨询医生,遵医嘱。6.出血:服用本品期间应严密监测凝血原酶时间和国际标准化比率,一般服药1周后开始监测。注意事项:1.发生上消化道大出血须立即停用阿帕替尼,并按临床常规积极治疗出血2.曾发生动脉血栓、心肌梗死、心脏骤停、脑血管意外以及胃肠道穿孔病史的患者,目前不推荐服用阿帕替尼3.在服用阿帕替尼过程中需要进行某种手术,应在预定手术前中断用药直至伤口完全愈合如发现出血情况请及时请及时随诊,咨询医生,遵医嘱。7.预处理:选择富含维生素B族的善存等多种维生素.如出现口腔溃疡加服B2,食欲不振给予甲地孕酮,必要时加服维生素B6。8.饮食注意事项:选择清淡的富含维生素、蛋白质的的半流食,食用橄榄油凉拌的蔬菜沙拉,在清洁的情况下可以选用,并请勿直接服用冰箱储存食物避免病人腹泻,尤其是夏季。对于对于没有糖尿病的病人可以选择多饮蜂蜜水。禁忌症对于有活动性出血、肠穿孔、肠梗阻、大手术后30天内、药物不可控制的高血压、3-4级心功能不全(NYHA标准)、重度肝肾功能不全(4级)患者应禁用。请及时提醒医生所患疾病,避免误用。绝大多数严重反应在治疗的前一个月发生,大多数患者逐步耐受,如经过以上处理还不能缓解,可考虑减量或隔日给药,副反应较大者可考虑暂停药物,待反应缓解可以继续服药观察,所有药物的调整,请随诊咨询。希望患者有更好的治疗效果,请遵医嘱,不要随意停换药,避免耐药产生。
Alk突变的肺癌晚期女性病人,一线克唑替尼进展后发生脑膜转移。脑膜转移是脑转移中最凶险的情况,患者发作了严重的癫痫和昏迷,反复抽搐,生命危在旦夕。 因为alk突变的最新一代药物阿来替尼对突变患者脑转移疗效非常显著(数据堪称神药),刚好今年一月也纳入了医保。我当时和患者爱人沟通建议转入icu,在icu病房呼吸机支持下胃管下注入阿来替尼治疗。患者娘家认为希望不大,最后是人财两空,拒绝进icu。最后还是她的爱人下决心同意我的治疗方案转入icu。在icu强有力镇静和呼吸支持下,并且定期开始胃管按疗程注入阿来替尼,患者癫痫症状得到了好转,但是停用镇静后一直没有苏醒。最后患者爱人再次找到我,经济压力太大,要求放弃治疗回家,非常客气地感谢我一直给了他们希望。当时内心还是很复杂的,因为是我一直在让她坚持治疗,但我还是建议即使回家后剩下的阿来替尼还要继续用,我始终相信自己看到的多项研究的有利证据。 过年的严重疫情让我慢慢淡忘了这个患者的情况,没想到年后上班的第一天我意外得到了患者的后续消息。她回家后不久后就苏醒了,继续吃药后已经生活恢复了自理,期待后续治疗的持续作用。 作为肿瘤专科医生,见过了太多生离死别,也许你会觉得我们一定是铁石心肠,但对每一个有治疗希望的肿瘤患者我们一定会倾尽全力。感谢肿瘤的靶向年代出来的阿来替尼这个神奇的药物,感谢国家及时提供了天价药物的医保,感谢患者顽强的生命力,最要感谢她爱人对她不离不弃的爱,对医生无条件的信任,没有这些条件,也没有这个奇迹的发生。
中医提倡忌口,西医没有忌口的说法。中医所说的发物一般包括海鲜比如带鱼等、鲤鱼、虾等;肉类的羊肉、狗肉、驴肉和老母鸡肉;蔬菜中的韭菜、芹菜、香菜和茴香等。在民间的口头流传中,关于“发物”和“忌口”的食物常被扩大,很多人说鸡蛋是发物,还有人说鸭蛋、鹅蛋也是。如果按照民间的说法全部严格遵守,几乎变成要完全吃素,实际上这是对身体很不利的。从西医来讲,鸡、鱼、虾等这些食物是否会引起肿瘤复发,目前没有任何科学依据,国外也没有这样的说法。建议:目前西医治疗过程中无需特别忌口,营养要充足,食物要多样化,不吃盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物,食物合适的比例是-蔬菜水果:主食(五谷杂粮):肉类=3:2:1,就是说每天一半左右的食物应该是蔬菜水果,同时非常重要的是保证高质量蛋白质的摄入,禽类、鱼、虾、蛋都是重要的蛋白质来源。治疗期间体重应该保持稳定,体重不宜出现明显的减轻或增加。将来需要进行中药调理的时候,就要根据中医医生的医嘱来忌口,配合医生的治疗。因为一些食物可能会影响到中药的疗效。本文系顾建春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有哪些东西需要忌口? 甲状腺癌患者能吃碘盐吗? 乳腺癌患者能吃豆制品吗? 亲朋好友送的保健品可不可以吃? 我们首先来看关于《恶性肿瘤患者膳食指导》的深度解读,医生、患者都值得一读! 肿瘤患者膳食指导原则 合理膳食,适当运动。 保持适宜的、相对稳定的体重。 食物的选择应多样化。 适当多摄入富含蛋白质的食物。 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 多吃富含矿物质和维生素的食物。 限制精制糖摄入。 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经膳食指导仍不能满足目标需要量时,建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 关于食材选择 谷类和薯类 保持每天适量的谷类食物摄入,成年人每天摄入200g-400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下,注意粗细搭配。 动物性食物 适当多吃鱼、禽肉、蛋类,减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者,推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉,减少红肉的摄入。 日常生活中,可以简单地大致分类如下:四条腿的动物如猪马牛羊是红肉,两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间,没有腿的动物如鱼是白肉。 加工肉制品如香肠,腌肉,火腿等统称为加工肉,加工肉与红肉的作用相似,可归属于红肉范畴,也会提高多种肿瘤的发病率。 豆类及豆制品 每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆,其他豆制品按水分含量折算。 蔬菜和水果 推荐蔬菜摄入量300g-500g,建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g-300g。 油脂 使用多种植物油作为烹调油,每天在25g~40g。 保健品可不可以吃? 过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品,这些保健品能不能吃呢?需不需要自己去购买服用呢? 普通的如“蜂蜜、核桃粉等”,贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”,这些属于食疗的范畴,可以服用;但没有必要自己去购买服用,平时注意饮食均衡,补充微量元素即可,况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微,如果想靠这些来补充营养,就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然,如果你是土豪,那当我没说。 但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品,大家需要谨慎对待,因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证,其有效性和安全性都有待考究。 在各路营销中,那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后,身体的某。有人觉得服用保健品后,身体的某一方面得到改善,这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。 那么吃保健品对身体究竟会有什么影响? 吃了没用,但无危害,但是确是浪费钱,特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。 添加药物成分,影响正常治疗。是药三分毒,如果你还在接受治疗,自己平时也在吃药,再加上保健品中的药物成分,就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。 过度把希望寄托在保健品上,耽误正常治疗。 总之,不建议大家平时自行购买保健品服用,如有亲友相赠,先经过自己主治医师的同意再进行服用,以最大化保证自己的安全。 需不需要忌口? 忌口的问题很受人们的关注,很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题,其实这个事情要从不同角度来看。 就目前的临床研究来说,能增加肿瘤复发和转移风险,需要禁忌的包括以下:烟、酒、霉变食物、烧烤(火烧、炭烧)/腌制和煎炸的动物性食物。 而对常见的食物并没有特殊禁忌,至少目前尚未有大型研究报导,但是注意虽然没有绝对禁忌一说,但都有一个量的问题,所以建议大家均衡饮食,营养全面。 甲状腺癌与乳腺癌的饮食问题 甲状腺癌患者能吃碘盐吗? 能不能吃碘盐是甲状腺癌患者最常见的问题,大家都觉得甲状腺癌的发生与过度摄入相关;其实不然,甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分,缺乏足够的证据。 目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此,我们提倡一个平衡的饮食,不要过量的补碘,也不要让碘缺乏,碘缺乏会引起很多疾病,也包括甲状腺癌,有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。 有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的,因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后,十分注意饮食中碘的摄取,倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区,因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食,但对于处于低碘地区的患者,则无需常规食用无碘盐。 乳腺癌患者能吃豆制品吗? 乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高,雌激素与孕激素的平衡失调,都会导致发生乳腺癌。 豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素,已有研究显示可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平而作为雌激素拮抗剂,从而可能降低乳腺癌的发病危险,所以豆类不仅不会诱发乳腺癌,反而能降低乳腺癌的发病危险。 奶类与乳腺癌发生危险的关系,不同的研究报道,其结果也不一致。由于饲养原因,人体会通过牛奶摄入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危险性。鉴于此,乳腺癌患者还是尽量少食用牛奶。此外口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收,都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。
患者或家属经常会问我,饮食有忌口吗?化疗期间的患者也不例外。(人类医治癌症到目前为止只有两条路,第一条路是消灭病源,第二条路是增加抵抗力。)在化学药物治疗期间(简称化疗),增加营养,增加蛋白质,对完成疗程及身体的恢复,起着积极的作用。现在来学习一下肺癌患者在化疗期间的合理饮食吧。 例:治疗期间出现 “肠梗阻”了,还要给患者吃种种补品这是害了他。 化疗患者:患者在用化疗药物、呕吐的时候,当然也要忌口,忌口的范围不是一成不变的。有的什么也不能吃,有的只能吃流质,有的进食宜清淡。 化疗期间饮食调理 富含维他命的蔬菜:苦瓜、绿豆芽、木耳、香菇、茶和猴头蘑等菌类食品。(适宜多吃); 富含维他命的水果:猕猴桃、苹果、蜜桃和葡萄等;多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水; 多饮水,多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。 补充蛋白质饮食 肺癌化疗可造成骨髓再生不良,白细胞下降等现象,蛋白质可有效预防血象下降,含蛋白质的食品有:牛奶、胡萝卜、动物肝脏、红枣、大豆、鱼、瘦肉、核桃、猪蹄、赤小豆、花生、海参、黑木耳等。另外,河蟹、猪皮胶、阿胶、牛肉、黑鱼等也有助于提升白细胞。 高营养、开胃食品 高营养流质或半流质饮食:莲子羹、鲫鱼汤、牛奶、雪耳羹和豆浆等。 开胃食品:山楂、白萝卜、香菇、扁豆、山药等。 进食要细嚼慢咽,避免过热、过酸及刺激性饮食,同时要少食多餐。饭后1小时不要平卧,可以散步,化疗前1小时不要进食水,进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。 有止咳、化痰作用的食品 白萝卜可化痰,常适用于痰涎呈白色或泡沫状者。(肺癌、食管癌时常可见此类症状)对肺癌舌质较红者,可挖空萝卜心,纳入冰糖、川贝,炳汁饮用。生姜、梨都有化痰止咳的功效。有放射性肺炎时,可含冰糖,或常吃蜂蜜。 有止血作用的食品 化疗期间如有咯血、吐血、便血等症状,可选用以下食品。咯血:藕汁、淡菜、柿子。便血:无花果、茄子、米苋(xiàn)、马齿苋、荠菜、蚕豆花,芳香(后两者泡茶喝)等有止血作用。如果上消化道的大旦出血,以禁食为好。 总而言之,西医治疗期间忌口问题视情况而定。 忌口是要的,忌口的依据是: 含有致癌成分的食品不能吃。 饮食中的营养成分要比例适当。 要根据具体的病情。 温馨提示大家:即使再周到的食疗也只起到辅助作用,要有效改变化疗副作用的影响,只有结合专业的抗化疗药物才能有效控制
1、恶心和呕吐:恶心和呕吐是化疗副作用中最常见和最可怕的两种。发生频率和严重性因不同的药物和不同的人而有所不同。恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时,持续时间不长。持续几天的严重恶心和呕吐并不常见。病人异常恶心,呕吐超过一天,或者恶心得连流质也无法下咽时,一定要告知医生或护士。改变饮食习惯和服用止吐药能减轻这两种症状。不同的止吐药对不同的人有效,因此,在症状减轻前试用几种药是必然的,不要轻易放弃,你应继续同医生一起找出对你最有效的药。大约有一半的化疗病人在化疗前就感到情绪不稳,这叫治疗前恶心。对付治疗前恶心的最好办法是借助于放松技巧。(我们稍后再讨论)。你也可试试以下方法:1)·不要吃得太多,这样你的胃就不会感到太饱。一天中多餐少食。2)·不要在吃饭时喝饮料,必须在饭前或饭后一个小时。3)·吃喝要慢慢进行。4)·不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物。5)·吃冷的或室温下的食物,这样你不会闻到气味难受。6)·慢慢咀嚼食物以助于消化。7)·如果早上感到恶心,那么起床前就吃一些干食品,如麦片、烤面包或饼干。(如果你口腔咽喉疼痛或口干,就不要吃这些东西。)8)·喝冷的、干净的饮料,如苹果汁、茶或放掉气的姜汁啤酒。9)·吮食冰块、薄荷糖或酸的糖果。(如果你口腔咽喉疼痛,就不要吃这些东西。)10)·避免接触使你恶心的气味,如油烟、香烟和香水。11)·饭后坐在椅子上休息,但至少饭后两个小时才能躺下。12)·穿宽松的衣服。13)·感到恶心时,你可慢慢地做深呼吸。14)·你可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力。15)·采用办法放松一下。· 如果化疗时常常感到恶心,那么至少化疗前几小时不要吃东西。 2、脱发:脱发(秃头症)会破坏人的心情。不是所有的化疗药物都会导致脱发,一些人的头发也只是变得稀疏一点。医生会告诉你的脱发是否由化疗所引起。化疗引起的脱发,在化疗结束后大都会重新长出来。然而,头发的颜色或发质可能会有所不同。毛发脱落发生在身体的各个部位,不仅仅在头部。脸上的毛发、手臂和大腿上的毛、腋毛和阴毛都会受到影响,但是通常不会马上脱落。一般来说,化疗进行一阵以后,毛发才开始脱落。那时,毛发逐渐或成块脱落,残存的毛发也变得干滞无光泽。化疗时,你的头发和头皮需要特别护理,请按以下建议试试:。使用温和的洗发液。。使用软的梳子。。如果必须用吹风,请用低稳一档。。不要用发卷做头。。不要染发或定型。。剪短发。短发使你的头发看上去要浓密一点,即使脱发也易处理。。使用防晒油,戴帽子、围巾或假发来保护头发受太阳照射。。用绸缎枕套。如果你要戴假发,下面有一些窍门:。毛发大量脱落前就去选购假发,这样可以按照自己原来头发的颜色、发质和样式进行挑选。。你可以去专门针对癌症患者的假发店购买。 3、疲劳:疲劳是化疗最常见的副作用之一,轻则精神不振,重则筋疲力尽。疲劳在化疗开始阶段和结束阶段,表现最为严重。象大多数其它副作用一样,化疗一结束,疲劳也会随之消除。在接受化疗期间,以下建议有助于你对付疲劳:*多休息。*与医生一起制订一个锻炼计划。*食物营养要平衡,并喝大量的饮料。*限制你的活动量:只做那些对你很重要的事情。*需要帮助时,不要羞于提出。可请求家人、朋友和邻居帮做一些事情,例如照顾小孩、购物、做家务或开车。*邻居在百货公司购物时,可请他们帮忙顺便买一些东西。*坐久或躺久以后,要慢慢起来,以免头昏眼花。 4、贫血、感染和出血:骨髓生成三种重要的血液成分:给人体细胞输送氧的红血球;抵抗感染的白血球;帮助血液凝结和止血的血小板。化疗会破坏骨髓细胞,从而使产生的血细胞减少。每种血细胞数量的减少,会引起特定的副作用。医生在化疗期间会检查病人的血细胞数量,并给病人服用生长素来帮助骨髓生成新的血细胞。(1)贫血:当红血球太少时,人体组织得不到足够的氧,从而不能正常工作。这种现象叫做贫血,症状表现为疲劳、头昏眼花、脸色苍白、身体发冷,甚至呼吸急促。运用上节“如何对付疲劳”中的办法来解决贫血的症状。同时,把症状告诉医生也很重要。医生在治疗时会经常检查病人的红血球数量。如果你的红血球数降得很低,你就需要输血或用生长素来促进红血球的生长。(2)感染:白血球数量很低的现象叫做白血球减少症,这会降低你抵抗感染的能力。一种嗜中性的白血球对抵抗感染特别重要。嗜中性白血球缺乏的现象叫做嗜中性白血球减少症。感染可能发生在身体的任何部位,但通常是口腔、皮肤、肺、尿道、直肠和生殖器官。如果你的白血球数量下降很多,医生会推迟治疗,降低化疗药物的剂量或采用生长素来提高骨髓生成白血球的数量。采取以下措施来预防感染:*勤于洗手,特别是饭前以及上洗手间前和上洗手间后。*·远离患有感冒、流感、麻疹或水痘等传染病的人。*避免去人多的地方。*远离刚接受小儿麻痹症、麻疹、腮腺炎和风疹等疫苗免疫治疗的小孩。*每次大便后,完全清洁直肠区。如果上火或生痔疮,要看医生后,才能用灌肠剂或栓剂。*不要扯破指甲的表皮。*使用剪刀、针或刀时,小心不要划伤自己。*使用电动剃须刀,不要用刮胡刀,以免划伤皮肤。*使用柔软的牙刷,以免损伤牙龈。*不要挤压或抓搔疙瘩。*每天洗一次温水澡(不要太烫)。轻轻擦干皮肤,不要很用力。*如果皮肤干裂,可使用洗液或油脂。*用温水、肥皂和杀菌剂清洁伤口。*给动物或小孩洗澡时,要戴上手套。*在医生确认前,不要进行免疫注射。当你的白血球数很低时,即使非常小心,你的身体也不能免于被感染。对有可能已被感染的迹象和症状要很注意,并且定期检查身体,对眼睛、鼻、口、生殖和直肠部位要特别注意。受到感染的症状包括:*38℃以上的发烧*发冷*出汗*肠松弛*小便时有灼烧感*严重的咳嗽或咽喉痛*异常的阴道流出物或阴道发痒*伤口、痛处、疙瘩、静脉导尿口或动脉通路口周围发红、肿胀或敏感*腹痛立即把感染的所有迹象都告诉医生。在未经医生许可前,即使你发烧,也不要用阿斯匹林、退热净或其它药物来退烧。(3)出血或凝块问题:化疗药物会影响骨髓生成血小板的能力(血小板通过填塞受损的血管和帮助血液凝结来帮助止血)。如果你的血液中没有足够的血小板,即使受了小伤,你也会比平常更易出血或瘀血。如果你注意到皮肤上有瘀血的小红点、尿液泛淡红、大便发黑有血,你应告诉医生。你也应把牙龈和鼻出血、剧烈头痛、头昏眼花、虚弱加剧或关节肌肉疼痛这些情况告诉医生。医生在你治疗期间会经常检查你的血小板数,如果太低,就需输入血小板。如果你的血小板数很低,为了避免发生问题,可遵循以下建议:*在未经医生许可前,不要服用任何药物,这包括阿斯匹林和其它非处方消炎止痛药。因为其中的某些药会破坏血小板,加重出血问题。*在未经医生许可前,不要喝任何含酒精的饮料。*使用特别柔软的牙刷清洁牙齿。*使用柔软的棉纸轻轻清洁鼻孔。*使用剪刀、针、刀子或其它工具时要小心,不要划伤自己。*熨衣服或做饭时要小心,不要烫伤自己。伸手进烤箱时,要戴隔热手套。*不要从事运动和其它容易受伤的活动。*使用电动剃须刀,而不要使用刮胡刀。 5、口腔:良好的口腔护理在癌症治疗过程中很重要。化疗药物会引起口腔咽喉疼痛、干燥上火或出血。口腔疼痛不仅很痛,而且会被口腔里的细菌引起感染。感染在化疗时很难对付,而且会引起严重问题。因此,采取一切措施来预防它们就显得很重要。以下是一些保持口腔、牙龈和咽喉健康的建议:*化疗前去看牙医,把牙齿清洁一下,并解决牙洞、胧肿、牙龈毛病和假牙不合适等问题。*请医生指导你在化疗时最好的刷牙方式。*找一种日用的含氟牙膏来预防牙齿腐蚀,因为化疗很易使牙齿生洞。*每次饭后,用特别柔软的牙刷轻轻刷牙齿和牙龈。牙刷太硬会损伤柔软的口腔组织。*如果你的牙龈非常敏感,请医生推荐一种特别的牙刷(绒毛或丝带)和牙膏。*每次刷牙后,仔细清洗牙刷,并置于干燥的地方。*避免使用市面上的漱口药,因为它们很多都含有大量的盐和酒精。最好请医生推荐温和的漱口药或加入抗生素的漱口药,用来预防口腔感染。如果你口腔的疼痛加重(口腔炎),你可能需找医生进行治疗。如果疼痛使你无法进食,你可以试试以下办法:*向医生询问解决疼痛的方法,请他们开药来缓解疼痛。*吃冷的食物。热的食物会刺激口腔和咽喉。*选用软的、爽口的食物,例如冰淇淋、婴儿食品、软水果(香蕉和苹果酱)、土豆泥、麦片、五成熟的煮鸡蛋或炒鸡蛋、奶酪、通心粉、奶油蛋糕、布丁和果冻。你也可以把煮好的食物加入汤,放在搅拌器里搅拌,使它们滑口,容易进食。*避免刺激性的酸性食物,如西红柿、柑橘类水果和水果汁(柑橘、柚子和柠檬);辛辣的或太咸的食物;粗糙的或干的食物,如生的蔬菜和烤面包。如果口干使你难于进食,可试以下办法:*询问医生能否使用人造唾液产品来润湿口腔。*多喝水。*吮吸冰块、冰棒或无糖糖果。*咬无糖口香糖。*用黄油、人造黄油、肉汁、调味品或肉汤润湿干的食物。*用水泡脆的干食物。*吃软的汤煮食物。*嘴唇太干,可用唇膏。 6、腹泻:当化疗影响肠道内表层细胞时,可能导致腹泻。如果腹泻持续超过24小时,或伴随疼痛和抽筋,就应该看医生了。情况严重,医生会开止泻药。但不要未经医生许可,服用非处方药。你也可以尝试以下办法来控制腹泻:*少吃多餐。*不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、豆类、干果、瓜果、爆米花、新鲜的和变干的水果。相反,吃含纤维少的食物,如精面包、精米、面条、奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉。*避免用咖啡、茶、酒和甜食。*避免吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。*如果牛奶和牛奶制品使你腹泻加剧,就不要食用。*除非医生反对,否则多吃含钾丰富的食物,如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。*多喝饮料,补充腹泻损失的水分。最好喝牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒。把它们冷至室温后慢慢喝。喝汽水时先放掉气。如果腹泻严重(一天内拉七、八次),要马上看医生。征询医生意见,是否进食流质食品使肠胃得到休息。感觉好一点后,逐步进食上面所列的含纤维低的食物。由于流质食物的营养满足不了你的需要,因此进食不要超过三四天。如果腹泻不见好转,你需要输液来补充损失的水和营养。 7、便秘:某些人出现便秘是由于化疗;另一些人出现便秘是因为他们相比平常,活动量或营养量减少,或者他们服用了某种止痛药。如果两天以上没解大手,要告知医生。你也许需用泻药或灌肠剂。在未同医生商量之前,特别当你的白血球数或血小板数很低时,不要使用这些办法。你可以尝试以下办法来解决便秘:*多饮用水来松弛肠道。温水和热水特别见效。*多吃含纤维多的食物。这些食物有糙米、麦片、蔬菜、新鲜或晒干的水果、干果和爆米花。*做锻炼。出门散步和做操对解决便秘都有帮助。增加活动量之前,记住同医生商量。 8、神经和肌肉:某些化疗药物会产生外围神经病,一种引起麻刺感和灼烧感及手脚发麻无力的病症。其它与神经相关的症状包括身体丧失平衡感、笨拙、拿东西和扣衣服困难、行走困难、下颚痛、听力丧失、胃痛和便秘。除了影响神经,某些化疗药物也会影响肌肉,使肌肉疲软无力和疼痛。神经和肌肉的功能会受到阻碍,但大多数情况下并不严重。它们通常都很短暂,随着时间也会好转。病人有必要临时停止化疗,马上把神经和肌肉症状告诉医生,一定要把由外围神经痛导致的疼痛告诉医生。小心谨慎和生活常识能帮助你解决神经和肌肉问题。例如,你手指麻木,使用尖锐的、高温的或其它危险的物品时就要非常小心。如果你的平衡感受到影响,行走时就要小心翼翼,并且上下楼梯时使用扶手,浴室里放上垫子。本文系马学真医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每每谈到化疗,许多人首先就联想到呕吐直到吐出胆汁、脱发直到一根不剩,还有精神萎靡,或者抵抗力下降,对化疗的副作用均有谈虎色变之感。其实,如果你能够粗略地了解化疗副作用发生的原因和预防处理原则,可能你就能坦然地面对化疗,最大限度地降低副作用,从化疗中为肿瘤治疗争取最大的获益。 所谓的“化疗”,就是指通过一种或多种化学药物,杀伤肿瘤细胞,延长病人的生存。然而,由于正常细胞和肿瘤细胞在代谢上不存在根本差异,化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时,往往对正常细胞也存在一定的损伤作用,尤其是那些增殖旺盛的组织细胞,同肿瘤细胞一样,最容易被化疗药物损伤。这些增殖旺盛的组织细胞就包括胃肠道黏膜、毛囊细胞、白细胞等等,这些细胞的损伤就造成了我们在化疗过程中最常见到的副作用,如恶心呕吐、脱发、白细胞下降等等。然而这些正常组织的细胞更容易从化疗的损伤中恢复,使得化疗药物对肿瘤细胞的损伤更为明显,从而达到治疗肿瘤的目的。 在认识了化疗副作用发生的缘由之后,我们还需要澄清化疗中的几个误区: 很多人以为,只要是化疗,就不可避免地出现呕吐、脱发等副作用。其实这个观点是错误的,并不是所有的化疗病人都会出现副作用。每一种副作用的发生都有一定的频率,但不是百分之一百。同样的药物,可能在这位病人身上出现了某种副作用,在另一位病人身上就没有出现,或者出现了另一种副作用。而且同样的副作用,在有些病人是轻微的,而有些病人可能明显一些,也是因人而异。因此,不要因为别人出现的副作用,而拒绝应该接受的化疗。而且,并不是所有化疗药物的副作用都相同,有的可能脱发明显,有点可能白细胞下降明显,有的甚至什么副作用都不明显,各种药物的副作用不尽相同。在制定化疗方案的时候,除了要考虑治疗效果的因素,医生往往还会根据不同病人的身体情况和对副作用的个人意愿不同,个体化地选择不同的化疗方案。因此,如果你是病人,在接受治疗前,应该让你的医生全面了解你的身体情况,告诉他你对不同副作用的接受程度,这样往往会使得化疗更易于被病人接受,也有助于提高化疗的效果。很多人认为,要想化疗起效,就必须有副作用。这也是一个误区,其实化疗的副作用跟疗效之间并没有相关性。有效的化疗方案有时可能副作用就不明显,因副作用而把病人治垮的化疗并不是好的治疗选择。理想的化疗方案应该是高效低毒,在最低副作用的前提下争取最好疗效。随着医学的发展,越来越多的新药问世,这些新药往往副作用更低,甚至疗效更好。因此,目前在化疗过程中,病人可能不脱发,或者不呕吐,或者白细胞不降低,疗效反而更显著,这样的化疗就更易于被病人接受。况且化疗的副作用能够预防或治疗,合理的处理方法能够降低副作用的发生频率、减轻副作用发生的程度、缩短副作用的持续时间。下面我们就化疗中最常出现的几种副作用,谈谈其预防治疗方法。 恶心呕吐是化疗中最常见的副作用,也是病人最畏惧的副作用。通常发生在化疗后的几小时,一般持续1-2天,偶尔持续时间更长,或者让病人滴水难进。但是通过改变饮食习惯和合理地使用止吐药物,能够减轻恶心呕吐的发生。化疗过程中不宜进食过饱,少食多餐,避免不易消化和油腻的食物,冷、酸食物能够减轻恶心,通过聊天、看电视等方式分散注意力也能够缓解胃肠反应。另外,不要因为畏惧呕吐而拒绝进食,往往强制少量进食反而能够减轻恶心,减少胃肠损伤。脱发是影响病人心情的另一个常见副作用,也是病人拒绝化疗的常见原因。其实并不是所有化疗都会脱发,不同的药物、不同的病人,其脱发的程度也不尽相同。而且在化疗结束以后,头发往往会重新生长出来,甚至发质、发色更好。除了在选择药物上可以避免脱发的发生外,化疗中的一些措施也可以减轻脱发的程度。例如使用冰帽和温和洗发液,避免用硬质梳子和染发,剪短头发也使得脱发显得不明显而易于处理。另外在不可避免脱发时,可以暂时选择合适的假发,既不影响化疗开展,又不影响美观,还可以随意改变发型和颜色,是一个很明智的选择。其它诸如腹泻、便秘、白细胞下降等副作用,医生也有相应的处理方法,病人也可以通过改变相应的饮食和生活方式而加以预防。因此,目前许多副作用并不是拒绝化疗的直接因素,当病人能够认识这些副作用,并且了解其预防治疗措施后,我们会发现,化疗并不象传说中那么可怕,没有必要再对化疗“谈虎色变”。
昨天有一位肠癌患者按期过来化疗,入院后查血常规:白细胞2.4X10^9/L,中性粒细胞0.7X10^9/L。患者说上次化疗后1周出现白细胞低,1.5X10^9/L,在当地医院打了升白针,第二天复查白细