任世银冠心病是西医的诊断病名,指心脏营养血管——冠状动脉发生病变(在斑块、血栓作用下使血管腔狭窄甚或堵塞),本质上是全身动脉粥样硬化在心脏的表现。对于西医的病因、病理、诊断我皆认可,但对其治疗仅部分认可,部分有异意。西医在治疗上的优势有:室颤可以电除颤,血管痉挛可用硝酸酯解痉,血管严重狭窄、堵塞可用支架、搭桥紧急疏通,频繁早搏可以射频消融,其它心律失常多数可有药物控制。但是对引起血管狭窄、堵塞的斑块、血栓几乎无有效药物。其依据有三:一是西药不能有效消除狭窄,因而狭窄大于75%者需支架或搭桥;二是术后预防复发也不理想,临床发现患者行支架/搭桥术后,虽然长期坚持服用他汀类及阿司匹林类药物,却仍有50%左右出现复发;三是因药物不能使己堵塞的血管再通,又不能有效阻止己通的血管再堵塞,因而称冠心病“不可治愈”。中医称冠心病为“胸痹、脉痹、真心痛”,在病因、病理及发病机制的解释上没西医清晰易懂,但近代中医也跟随西医“冠心病”的病理思维加辨证用药,在临床中的实际效果不仅可以有效改善、减轻、消除症状(此点疗效明显高于西药阿司匹林类+他汀类),而且有相当比例的血管病理变化得到逆转(血管狭窄、堵塞得到减轻),甚至出现一定比例的重症病人(多根冠状动脉严重狭窄或堵塞)血管全部疏通(狭窄、堵塞全部消失),这种治疗结果不仅表现中药治疗冠心病在某些方面优于西药,而且也从某种意义上打破了冠心病“不可治愈”的僵局。从临床大量病例可以证明,有相当比例的病人,完全可以在不手术(装支架或搭桥)的情况下使血管再通。但是在临床实践中如何确定什么情况、什么样的对象可以不手术而单纯用药?什情况下先手术后用药?这是一个复杂的问题。可因病变血管的所处供血地位、血管狭窄程度、临床症状轻重、发作频率高低、手术的可行性等由临床医生综合判断、临诊处置,在这一问题上无固定模式可言。但有一现象是肯定的,不一定狭窄超过75%甚至接近闭塞就一定需要手术治疗,我遇到过一些多支冠状动脉严重狭窄甚至闭塞的病人,临床症状也很严重,但因种种原因医生无法实施手术治疗,在无奈之下病人寻求中药治疗,其治疗结果多较理想。有的多根血管堵塞出现全部再通;有的己停药近十年仍未复发。本人根据多年的临床实践中大量病例证明,绝大多数冠心病患者都不需要装支架和搭桥治疗,仅用中药即可疏通血管,使血流再通,至于哪些病人可以不用手术治疗,虽有一定规律可循(以后专述),但还得具体情况具体分析。至于在预防冠心病的疗效方面(无论用于一级预防还是二级预防)中药均明显优于西药。以上是本人对头条“冠心病患者是否一定要装支或搭桥”问题的个人见解,有不妥之处,欢迎赐教。
前 言 动脉血管内“斑块”和“血栓”是引起动脉供血碍障的主要物质,是引起心、脑、下肢乃至全身血管病的重要因素。长期以来,医学界基本无有效消除己形成的斑块和血栓(陈旧性)的药物,因此称此类病理变化为不可逆病变,所以此类疾病如心脑血管病只能保持现状,不可治愈。所谓预防药物效果也不尽理想,这从大量行支架、搭桥术后的高比例复发率的现实中可见一斑。 本人是西医出身,大学阶段系统学习了中医一些基础性的知识,仅能算作接受过“中医启蒙教育”。参加工作后遇到不少临床难题,逼着我从中医中药中寻找方法、寻找答案,我是在工作中边学边干中医的。医院有《中西医结合学会》,我是其中的老会员,但我也是最活跃的会员。我治病特点是:常常以西医的病因、病理结合中医的病机及药理,目标直击病理产物——“斑块、血栓”,以此作为立意组方的原则,此为治“本”。而因心脏缺血引起的心衰、心律失常,这是此病之“标”。因此主方应是以消除血管内异常病理物质为目标,副方是治疗心衰、心律失常、气血阴阳失调为目标。以此原则治疗冠心病,不仅能稳定、持久消除多种顽固症状,而且多数出现病理改变——斑块、血栓缩小、消失,血管狭窄减轻或消失。不仅使部分病人免除了支架搭桥的痛苦和风险,而且大大提高身体素质和生存质量。 本人以同样原则处理脑血管、颈动脉、肾动脉及下肢血管病,临床上同样取得可喜的成绩。 由于人们对中医中药治疗冠心病(不是症候、症状调理),从内涵的认知到疗效的认可度方面与西医相比,还存在较大的差异;加之门诊病人,自由度大,不遵医嘱随意停药、检查资料不完整(缺头少尾甚至全无)等等,因而大量搜集临床资料较困难。尽管如此,我想方设法、竭尽全力,尽已所能,搜集、整理病人资料,以从中总结出有价值的治疗成果。 这次先整理22个有完整中药治疗前后CT、B超等辅助检查资料的病例(10个冠心病,12个脑、颈、肾、下肢血管病),配有临床治疗经过简介、治疗前后变化对比表,并对辅检资料进行了划线加注,以便于读者校对其真伪。本《简介》虽仅十例,却有相当的代表性,其中有经治疗后斑块狭窄几乎全消失者(如病例1、8、10),有全身几乎装满支架也不能安身而经中药治疗后出现全面逆转者(如病例5),有纯为血液粘滞度高(并不是斑块、血栓)而充分显示出中药的特殊功效(如病例2),斑块明显缩小多在一至二年以上,但亦有治疗后三个月见缩小者(如病例9),半年见缩小者(如病例4)。故此《简介》的病例确有一定的代表性。 为保护患者隐私,对资料中名字作了加黑处理,敬请读者谅解。 经治医师:任世银 2020-6-15目 录1、冠心病一 黄×× 江苏 盐城 ……12、冠心病二 李×× 山东 聊城 ……53、冠心病三 任× 河南 濮阳 ……94、冠心病四 陈××内蒙 呼市…… 125、冠心病五 陈××天津……156、冠心病六 李××河北 邯郸 …… 217、冠心病七 李××河南 鹤壁…… 248、冠心病八 林××山东 泰安……279、冠心病九 包阿×××××内蒙 通辽 …… 3010、冠心病十苏× 南京…… 33冠心病1摘要:突发室颤猝死,经抢救复苏,于市、省人民医院两次在同一处植支架二根,缓解半年后心绞痛频发,西药屡治无效时寻求中药治疗,经余治三月明显好转,二年停药,于第三、四年复查,狭窄全消,且功能几乎全部正常。曾按“痊愈”病例于《今日头条》发表。——经治医师:任世银。黄××,男,就诊时55岁,公安警察(已退休)。于2011-3-18到余处就诊。住江苏省盐城市大丰区康宁住宅小区印刷厂宿舍楼。患者于2010年5月因心梗室颤抢救成功,于盐城市第一人民医院植入支架1根,3月后因疼痛反复发作,至江苏省人民医院经查CAG示:前降支入口处狭窄85%、回旋支开口处狭窄50%、支架内狭窄20%。于原支架处植入第2根支架。术后半年尚可,半年后心绞痛仍频繁发作(月月发,每月少则五、六次,多则十几次)。服用抗血小板聚集药、降脂药、β受体阻滞剂、速效救心丸等均无效,唯硝酸甘油可暂时缓解症状,无奈之下找余治疗,经服祛瘀通血中药治疗1月症状缓解、3月病情稳定、症状基本消失。连续服2年后停药。经CT复查二次,斑块、狭窄全部消失。如此严重的冠心病,现中西药全部停用已7年余,至今仍无任何症状,与正常人一样生活,并已重返工作岗位4年多,这不能不使人感悟到中药疗效之奇特。详见下表黄××同志服用中药前后CT检查及症状变化对照表(服中药2年)资料整理时间:2016-6初整,2020-6复整附件:黄××三次CT检查报告冠心病2摘要:冠心病已装支架3枚,因高凝血症,心绞痛频发,经济南、北京多家医院治疗,均无明显效果,经用本方中药24天,血流变值恢复正常,心绞痛症状明显减轻,三个月后几乎正常。——经治医师:任世银。李××,男,就诊时45岁,冠心病、心绞痛频发,于2012年1月9日就诊。住山东省聊城市阳谷县侨润办事处司营村。冠心病已装支架3枚,因高凝血症(血流变各指标均是正常值二倍以上),导致大量微小血管堵塞,心绞痛极度频发(天天发作,多时每天10余次,少时每天1-2次),经山东省人民医院、北京协和、301等多家医院运用多种药物治疗,心绞痛发作程度和次数均始终无明显下降,此症状持续一年多。后经余用祛瘀通血中药24天,血流变值全部恢复正常,心绞痛症状明显减轻,三个月后临床表现全部消失,半年后与常人一样生活、劳动。详见下表山东聊城阳谷县冠心病患者李××中药治疗前后血流变数值比较(服中药3个月)资料整理时间:2015-11初整,2020-6复整
江苏大丰 任世银冠心病运用中医中药治疗,近年来全国各地不论是专业杂志还是科普刋物都常见报导,但是对于重症冠心病尤其是冠状动脉多处严重病变而取得显著好转的报导较少见,完全依赖中医中药救冠心病患者于“危难之中”者更不多见。笔者近十多年来注重于多支血管、多处重度狭窄,因各种原因无法实施支架搭桥手术,而运用中医中药治疗的尝试,并且多取得显著疗效。曾报导了多名典型病例。诸如:六支血管七处全闭及严重狭窄,无法支架搭桥且药物不能稳定病情者;六根血管九处闭塞、重度狭窄,病情日趋加重者;六年多连续五次植入支架十根且连年住院,并又需装三根支架而无法实施者;搭桥四根一年左右又需搭桥而无法实施者;脑梗心梗反复发作、多次支架,长年服药仍不能正常生活工作者。这些病者经中医中药治疗后不仅症状消除,而且CT复查都显示原闭塞、狭窄明显减轻甚至消失,并能正常生活、上班工作。今再向读者介绍一例重症冠心病的中医中药治疗过程。患者林××,男,就诊时60岁,冠心病(已植支架2根),不稳定性心绞痛,2015年11月4日来余处就诊,家住山东省泰安市。患者近十年来发作性胸闷、左臂痛,伴有左上臂至左手小指麻木,近一年半来上述症状逐渐加重。经山东省泰山医学院附属医院冠脉造影,诊断为冠心病(三支病变——前降支、左旋支、右冠状动脉)、不稳定性心绞痛。造影报告:有6处狭窄,其中3处重度狭窄(已植入支架二根),3处中度狭窄。(具体狭窄情况:前降支近段狭窄:75~80%,第一对角支近段狭窄:50~60%,左旋支近段第一钝缘支狭窄:80~90%,左旋支远段第二钝缘支狭窄:60~70%,右冠状动脉近段狭窄:40~45%,右冠状动脉中段狭窄:75~80%)。2014年8月26日在山东省泰山医学院附属医院做经皮冠脉介入手术,于左旋支近段及第一钝缘支开口处共植入支架2枚。术后正常服用瑞舒伐他汀,倍他乐克,阿司匹林,地尔硫卓,氢氯吡格雷等西药。因仍有2处重度和3处中度狭窄未得到有效治疗,术后虽服上述多种药物,但患者仍频发胸闷、胸痛,走路稍快或上楼即感憋气,严重影响正常生活、工作。故于2015年11月4日来余处寻求中医中药治疗。根据病史、医院辅检资料和病人当时状况综合分析,运用辨病与辨证相结合的原则,给患者予以中药治疗。中药治疗三个月后,患者症状明显减轻,尤其是胸闷胸痛现象,从发作时不适程度和发作次数综合判断,患者自认为好转一半以上,心电图T波由低平、倒置转为正立,出现明显好转。治疗半年后,病情好转更明显,能正常参加家务劳动并负责家中新房装修工作,几乎与正常人一样参加装修、搬家各种劳动。患者开始就医时,从山东泰安到江苏盐城由儿子开车而至,半年后患者自己开车而来,并且还带着夫人经江苏直开上海。患者自己驾车在高速公路上来回于山东与上海之间,近三年多来已是家常便饭之事。为了更全面了解经中药治疗前后的斑块及狭窄转化情况,患者于2017年11月15日再次到泰山医学院附属医院作CT冠脉造影检查,造影报告显示:治疗前的六处狭窄,有四处复查结果明确“未见斑块影及狭窄”,二处未报狭窄。唯左主干治前未报病变,而治后报狭窄30%。(原因此处不详加分析)。以上事实再一次说明:中医中药治疗冠心病,不仅能有效缓解、消除症状,而且能改变其病理结构——缩小、消除斑块、血栓,从根本上治疗冠心病。下面是该患者中药治疗前后的CT检查对比资料。附1:《山东泰安林XX同志冠心病中药治疗前后CT检查及症状变化对比表》冠心病中药治疗前后CT检查及症状变化对比表2018-12-4制
——阅读张运院士关于通心络胶囊疗效的联想主任医师 任世银近十几年来,本人根据中医中药理论自配“祛瘀通血” 复方中药,治疗因动脉硬化斑块形成而引起的心、脑、下肢血管病等相关疾病已十余年,积累资料数千例。其主要治疗对象是:因反复支架、搭桥加西药不能控制病情者;因严重心脑血管堵塞而被现代医学放弃者;因缺血而致下肢严重坏死者。其总有效率在95%以上,其中少数病例甚至达到痊愈的标准。多年的临床实践,使我体会到运用复方中药治疗心脑血管病,尤其是冠心病取得明显优于一般药物加手术的疗效,综合疗效显示:该复方中药可以稳定软斑块、缩小逆转硬斑块、阻止(预防)斑块形成;溶解陈旧性血栓、阻止(预防)血栓形成。一句话,复方中药不但完全可以缩小、消除斑块、血栓,消除引起血管狭窄的病理性物质,而且还能有效预防这两种病理性物质(斑块、血栓)的形成。这种治疗方法不仅能大幅度减少此类疾病的介入、手术治疗的比例,大幅度提高疗效和患者生活质量,而且还可以极大地减少预防血管病西药的毒副作用。基于以上显著的疗效和大量病例,我曾多次在《今日头条》、《新浪博客》、公众号、《好大夫网》中发表一些临床体会类科普文章,其内容主要针对现代医学认为的“斑块不可逆转”、“陈旧性血栓不可溶解”、“冠心病不可治愈”的既定观念,提出了在中医中药的治疗下是有可能“逆转”、“ 溶解”、“ 治愈”的新观念。虽然列举了大量病例,但因个人势单力薄,无力进行深入的动物实验和临床循证医学论证。正因如此,每当我报导此类病例时,总要受到不同程度的质疑、甚至冷嘲热讽的攻击,其原因虽有少部分同志根本不相信中医者外,主要原因是可能是未拿出以上所述的“动物实验”和“循证医学”的“论证结果”,从这一角度看,我认为此类同志的想法还是有一定道理、是可以理解的。此外还需说明一点,我的大量活生生的病例都是经现代医学确诊,并进行过药物加支架和/或搭桥治疗无效后,使用复方中药治疗而取得临床和病理双重明显效果者。这类病例纵向比较,也可视为“对照组”的比较试验,这些病例都表现出复方中药的明显疗效——斑块、血栓明显缩小甚至消失,血管狭窄减轻甚至全无。病人临床表现大幅度好转甚至多数达到“正常”人的状态。虽然实践中已出现上述效果,但仍在设法“寻找”证据,起初发现有些医学杂志对“通心络胶囊”治疗动脉粥样硬化性疾病的效果有肯定性报导。我分析其组方的12味中药的主要功效是:补气行气、活血通络等。当时对其疗效还持怀疑态度。但近月偶然地从《今日头条》中阅读了《张运院士在中国临床心血管病学大会上宣布通心络防治斑块安全有效》的文章,文中介绍到:通过大量循证医学资料证明“在临床常规治疗的基础上加用通心络胶囊,……研究显示,……接受通心络治疗的患者主要心血管事件显著减少,特别是减少不稳定心绞痛的发生率。这意味着通心络胶囊不仅能稳定斑块,抑制斑块形成,而且能逆转斑块对血管带来的不良影响,减少心绞痛、心梗、脑梗塞等主要心血管事件的发生”。这是我第一次从西医权威人士的文章中见到认可复方中药可“稳定斑块”、“ 抑制斑块形成”、“逆转斑块”的结论,我当时就好象觉得张院士是在为我做论证。本人设计的含有20多味中药的“祛瘀通血”方,主要功效是:补气温阳、行气通络、活血化瘀、祛湿化痰、软坚散结。此方除具备上述的功效外,还特别注重对“痰湿结”的消除,这对“消斑溶栓”是很有意义的。事实证明;不少患者在现代医学治疗无望时,单独使用 “祛瘀通血” 复方中药治疗“血管堵塞性疾病”,能起到斑块、血栓缩小甚至消失,症状大部消失甚至全无的效果。而且我在治疗此类疾病时中药是唱主角而不是唱配角。关于该类病例很多:此处略举几例。1、患者黄某某,江苏盐城人。因心梗室颤抢救成功后症状反复发作、连装2次支架仍不能稳定,而经服用中药3月病情稳定、症状全部消失,续服2年后停药,经CT复查斑块狭窄全部消失,现已停药6年,至今仍无任何症状,正常生活并已重返工作岗位,此例曾以 “痊愈” 病例在《今日头条》报导过。2、患者徐某某,江苏盐城人。8年前因心脏6根血管(含2根桥血管)9处狭窄(2处狭窄100%、2处狭窄95%、3处狭窄90%、余2处中等狭窄),经南京、上海二家医院诊治、因身体情况特殊,未予手术(支架搭桥)治疗,但患者症状频发,无奈之下服用中药治疗,1月明显见效,服药2年停药,至今已平安生活6年。3、患者张某某,天津人。9年间,心脏6根血管先后11处狭窄(4处狭窄100%、2处狭窄90%以上、2处狭窄80%以上、1处狭窄70%以上、余2处中等狭窄),其间先后3次手术(支架3枚、搭桥3根),但病情仍进展凶猛,情急之下寻求中药治疗半年症状基本消失,服药2年后复查多处狭窄明显缩小,间断服药已近3年。患者自中药治疗至今已5年余,正常生活,未因心血管病而住院,且能自驾车旅游。4、患者郭某某,黑龙江鸡西人。11年间,心梗、脑梗反复发作多次,先后2次装支架4根,但病情越来越严重,从心梗频发到并发脑梗,从胸闷胸痛频繁发作到伴随头痛头晕频发,同时走路无力,上班后无法集中精力工作,在几乎要办理病退手续的情况下,寻求中药治疗。4年来经纯中药治后不仅病情日见好转,体力也大有增强(能和正常人一样爬山、旅游),工作上精力充沛,得到群众和领导一致好评,并且由面临提前办理病退手续转而被领导由单位副职转为正职,主持单位全面工作,近2年来因工作成绩突出还受到上级加嘉奖表彰。5、患者张某某,黑龙江大庆人。9年间因冠心病反复发作,先后5次植入支架10根,虽长期坚持服药,但仍连年住院,多则每年住数次,有时连续三、四个月住院,2年前因病情发作,经查还需植入3根支架,但因体内支架太多,手术难以实施。故患者在无奈之下寻求中药治疗,经治3月后病情明显好转,近2年来未因血管狭窄而住院,且基本和常人一样生活。6、赵某某,北京人,左下肢深静脉炎37年,左下肢溃疡12年,同时伴有冠心病、陈旧性心梗、心室附壁血栓、心脏室壁瘤一年多。其间经多家医院多次治疗,病情仍无法稳定,反复发作,迁延不愈。经复方中药治疗半年下肢深静脉炎及溃疡痊愈;二年后不仅冠心病稳定,且附壁血栓、室壁瘤也消失。关于以上病例详情及更多病例,可从公众号bctreshiyin中了解。复方中药治疗血管病(常见于心、脑、下肢)虽是新生事物,但它已初步显示出优势和强大生命力。诸如:实现了斑块逆转的零的突破;实现了在单纯使用中药的情况下使疾病得到好转的大量病例;出现了冠心病可以治愈的真实病例;表现出中药在预防治疗因斑块血栓引起的血管病中有强大的生命力;显示出中药不但有确实可信的疗效,而且毒副作用还很低。当然,对于在动脉粥样硬化斑块形成的基础上发生的心脑血管病、下肢血管病等,从诊断到治疗的全过程中,我认为应该吸取中西医的各自所长,直正采取“中西医结合”的措施,才是最佳方案。其操作原则就我个人的实践体会认为:1、诊断:以西医为主,充分利用现代手段(心电图、彩色B超、MRI、CT、生化检验等)从病因、病理、病位作全面准确诊断;而中医辨证可于临证时结合使用。2、急诊抢救:这也是西医的强项,硝酸甘油、体外心脏按摩、电击除颤、急诊冠脉造影、介入性人工疏通血管、支架搭桥等,能快速有效解决血流再灌注问题。3、药物消除狭窄:此类血管狭窄的病理产物是斑块和/或血栓,确当配伍的复方中药不仅可有效地消除斑块血栓,而且能有效地预防斑块血栓形成,因此对无急诊表现或急诊治疗稳定后的患者,坚持使用复方中药治疗是消除梗塞、巩固疗效、防止复发的治疗之本。4、冠心病常见并发症——心衰:由于西药洋地黄类强心剂的有效治疗剂量与中毒剂量比较接近,为防中毒常常用量保守,因而疗效不理想,且强心剂大多药效维持时间短,而慢性心衰需长期治疗,这更增加了用药的难处;相反中药纠正心衰,疗效确切、药效持续时间长、几乎无毒副作用,是冠心病心衰患者的最佳选择。5、防病因(降三高):西药的特点是起效快但需长期服药,中药的特点是起效慢但药效维持时间长甚至有的可“一劳永逸”。此两类药适当结合,效果更好。总之,心脑血管病的诊断、抢救、降三高应以西医西药为主,而预防该病的发生发展,药物消除血管的狭窄堵塞,彻底预防复发、巩固治疗效果则应优先考虑中医中药治疗。如果患者掌握以上常识,在心脑血管病的预防和治疗过程中,能根据疾病的不同时期、不同症候、不同需求正确选择最佳方案,对提高疗效、提高生存质量、降低复发、降低费用、减少痛苦、减小药物毒副作用将大有益处。
肝硬化是慢性肝病反复发作的结果,肝腹水是肝硬化进入严重阶段的表现,是危害人们身体健康的严重疾病之一。在肝硬化的治疗上,人们在认识上有种种误区:或认为肝硬化是不治之症,干脆不治;或认为肝硬化治疗很容易,一用“灵丹妙药”就好;或认为肝硬化治不好,也死不了,因而不认真对待治疗。在学术界也有不同观点。有认为:人的肝脏一旦发生纤维化或硬变后是不可逆转的,;有认为:通过中西医结合抗纤维化治疗,可以使肝硬化得到相当程度的逆转,从而使病人症状得到较长期的缓解。因此,西医多以“对症治疗”为主,中医多以“辨证施治”为主。仅管这些方法都能使疾病得到一定程度的缓解,但是其病病情易反复,需要长期治疗。病人长期处于疾病状态,不但增加经济负担,也增加精神负担,严重者病情恶化,甚至死亡。笔者在治疗肝硬化时,坚持以“辨病为主,辨证为辅,改变肝脏结构为主,改善病人症状为辅”的原则。称此为“病证结合疗法”。并在临床上获得“近期疗效显著,远期疗效稳定,生活质量高,治疗费用低”的显著成效。实践证明,即使是晚期严重肝硬化患者,经此法治疗,他们也能与常人一样工作和生活。事实进一步证实了世界著名肝病专家Rogkin关于 “人典型发生的肝硬化完全可以发生逆转”论述的正确性。笔者诊治的病人,多数已到过许多大医院,相继治疗3~7年,长者10佘年,大多已出现脾亢、腹水、胸水、黄疸,重者出现腹膜炎,有的已发展到需肝移植的地步;医疗费一般已用了6~10万元,多者达25万多元。而用本法治疗,疗程一般在3~6个月,治疗经费一般在5千元左右,这些病人治疗康复后距今时间最长者有20多年,短者2年多,至今未复发,正常生活、工作、劳动。举例如下:1、陈××,女,就诊时37。住阜宁施庄镇和平居委会(丁桥村)4组。因患“乙肝(大三阳),肝硬化,腹水,脾肿大,脾亢”患者因下肢水肿,血小板低(37000/mm3)检查发现肝硬化,脾肿大,脾亢,腹水,大三阳,病毒颗粒数未查。去盐城××医院诊治(住院),用白蛋白等。中途并发带状泡疹,出院后继续在××院感染科门诊治疗,并服过一阵广告药品(药物不详),但效果仍不明显。于2007-5-5来余处就诊。PE:舌质红,有齿痕,苔薄白,蜘蛛痣(+),肝区叩击痛(+),脾肿大,腹水证(+),下肢浮肿(中度),余(-)。肝功能:黄胆指数高,白/球比倒置,转氨酶均异常。血常规:白细胞总数高,血小板严重缺乏(32)。B超:(超声号:0702755)肝体积缩小,包膜程锯齿状,回声增强、增粗,分布不均匀,门静脉内径16mm,肝内血管显示欠清晰,肝右前叶见一小低回声结节(15×13),脾稍大,(161×56),脾门区静脉宽9mm,腹水60mm。诊断:肝硬化,脾大,脾亢,腹水、腹膜炎。经用《强肝软坚方》(加减)治疗。一月后症状明显改善,三月后腹水基本消失,为巩固疗效,患者要求继续服药,从2007-5-5开始服中药至2009-6-6历时2整年有余,先后服药290剂。患者总体情况已有很大好转,但因严重脾亢,导致严重贫血,易出血,易感染,后在盐城市一院行手术切除脾脏。经恢复疗养,至今(2017年元月家乡来人看病时反映)恢复很好,能正常工作、生活。2、胡××,男,就诊时61岁,肝硬化(失代尝期),教师,江苏大丰小海江北3组。发现肝硬化五年,出现腹水三年(反复出现三次),上消化道出血一次,肝昏迷二次。最近一次肝昏迷于2008年6月30号发作,来院抢救一周后方苏醒,住院一个月。8月份又出现神志错乱,复住院半个月。9月份开始服大量保健品仍无明显好转。于2008-11-27经人介绍来余处就诊。当时辅检摘要:(1)血常规:Hb:94(120~160),RBC:3.17(4~5.5),WBC:3(4~10),Plt:143(100~300);(除血小板外,全部减少)(2)乙肝二对半:表抗(+)。(3)B超(大丰人民医院2008-11-26):肝脏:光点增粗,分布不均匀。门静脉内径16mm。脾脏:167×57mm,脾静脉内径9mm。结论:1、慢性肝病肝硬化并门静脉增宽;2、胆囊壁水肿;3、腹腔少量积液(30mm);4、脾肿大,5、胰未见明显异常。经《强肝软坚方》(加减)治疗六个月,神志清醒,肝昏迷及上消化道出血未再复发,体力增加,消化功能增强,睡眠恢复正常,生活能自理,并能参加一般社会娱乐活动。实验室复查:血常规、肝功能全正常,B超:肝门静脉内径11mm,腹腔无积液,胆囊无异常。肝实质内见一结节状影,直径约15×12mm,当时拟诊为“肝硬化结节”,后于2009年、2012年去苏州苏州附院复查二次,未见增大。患者健存五年以上未见肝硬化症状复发。3、薛××,男,就诊时60岁,原发性胆汁性肝硬化,大丰五金厂工人。患者因毛细胆管泥沙样结石致肝内胆道堵塞,最终导致胆汁性肝硬化,自2005年以来,每年因肝腹水住院几次,病情反复发作,逐渐加重,已出现严重黄胆、肝腹水、脾肿大、脾亢,血小板减少,重度贫血等严重并发症。后经人介绍于2010-5-17来余处首诊。患者面色暗黄、面容憔悴、消瘦,腹部稍彭,下肢水肿、行走无力,全身皮肤骚痒,纳减,小便黄,大便溏。脉象:眩弱,舌苔白腻,舌质胖,舌边有齿痕。辅助检查:严重贫血,白细胞、血小板均低于正常值,肝功能严重异常:胆红素高于正常值数倍,白蛋白低于正常值,转氨酶高于正常值50%。B超示:肝内光点增粗,分布不均匀。门静脉内径17mm。脾脏肿大,中等量腹水。根据以上情况,采用如下治则:益气养阴,强肝软坚,清热利胆,祛淤排石,健脾利湿排水。方药在用《强肝软坚方》的基础上,重用排石利胆、健脾利湿的药物。经治一月后下肢水肿消失,小便色转淡,食欲增加,二便正常,皮肤骚痒有所减轻。二月后腹水基本消除。坚持服药六个月,面色红涧,精气神明显增强,辅检示:黄疸指数接近正常,肝门静脉内径13mm,腹水全部消失,钡透仍有食道静脉曲张。二年后因吃蒸咸肉刺破血管而致上消化道大出血,经抢救后仍平安生活,未因肝腹水而再次住院。4、邹××,男,就诊时43岁,肝硬化,极重度腹水。江苏大丰三龙增产村五组农民。患者发现乙肝二对半大三阳伴肝硬化五年,出现腹水三年。初起治后腹水消退容易,过三至五月腹水复发,经治疗再次消退,后经多次治疗,腹水发作频繁,且越来越难消除。2006年底,因腹水再次发作住院,经治一月余,腹水不但不退反而逐渐加重,至2007年初患者因重度腹水无法忍受,以致达到寝食不安的程度,于2007年1月7日由村支书介绍来我处诊治。一见患者其状使我终身难忘:神清,精神萎糜,面色恢暗,巩膜轻度黄染,颈部有二枚蜘蛛痣,舌苔厚腻,心肺(-),胸肋间隙增宽,腹部膨隆,大量积水,肚脐向前重度突出(水肿)(长约8cm,直径约3cm),双下肢严重凹陷性水肿,阴囊水肿似排球大小。B超示:胸腔轻度积液,大量腹水,阴囊积水。经病史询问方知,患者进院一月余,用了大量白蛋白、利尿剂,腹水始终不见消退,反而只增不减,只能靠腹腔抽水度日,每周至少抽二次才能稍进一点饮食,后因实无效果而放异治疗出院。面对此情,分析是严重肝肾综合症,必须用中药改善肾脏供血,否则无论如何也无法除体内积水。故我在《强肝软坚方》的基础上,加大活血化瘀、补肾利水之药,结果用西药一月左右无法排出的水分,经中药治疗一周,腹围由103cm减至97cm ,体重由160斤减至141斤, 减少了19斤。患者不但全身舒服,饭量也增加。经用药三个月后饮食二便能自理,并能到邻居家窜门,生活质量大大提高。5、李××:男, 就诊时34岁,住大丰市方强镇齐贤村6组,卡车驾驶员。患者于2004年春节初二下午自觉腹胀,次日经方强医院检查拟诊为“肝硬化、腹水”,遂去盐城市×院、上海东方肝胆医院确诊为“肝硬化、腹水(重度)、黄疸(中度)”。先后经盐城市×院、×医院、××医院及大丰市×医院治疗多次,病情始终不稳定,反复发作。出院后腹水反复发作,间隔时间越来越短,长则一月佘,短则18天腹水就出现,需重新住院。最后一次到大丰×医院治疗半月,用了白蛋白、速尿、和其它进口药,腹水不仅不见消退,反见增加。至此病人已严重失去治疗信心和求生欲望,要求放弃治疗。后经家人和亲朋好友劝说三天,方于6月30日下午来人民院找余治疗。患者就诊时高度腹水,重度黄疸(黄疸指数:180),精神、体力极差,行走时由其父亲掺扶,腰不能直,头不能抬,饮食、二便均减少。经用《强肝软坚方》(加减)治疗一周,腹水减少约70%,黄疸几乎消失,二周来诊时,精神体力明显好转,走路无须他人掺扶,三周独自一人来就诊,二月后能带药去张家港看望老板,三月后饭量大增(一日三餐要吃干饭),四月后能骑自行车从家来县城(60多里)就诊,半年后正式停药,经查:肝功能基本正常,肝质地明显好转。体息三个月后去张家港上班(开长途大卡车)。至今未复发。2013年4月因脾亢严重,在大丰人民医院普外科行脾切除,目前仍健在。6、刘×:女,就诊时39岁、农民,住新丰时丰七组。慢性肝炎十余年,出工现肝硬化七年,腹水五年,间隙性黄疸一年佘。白蛋白2.7g/L。自出现腹水五年来,每年住院治疗一、二次,但病情始终未能稳定。2005年病情加重,在腹水基础上出现胸水、黄疸、脾功能亢进,(白细胞<3000/mm3、血小板<5万/mm3),先后到广州友谊医院,上海瑞金医院治疗均未见明显效果,后转到上海长海医院进行脾栓塞治疗,并动员其进行肝移植,因费用昂贵放弃行肝移植而带药回家治疗。经口服保肝药和静脉滴注白蛋白、速尿等,二个月后疗效越来越差,病情日益加重,并发腹膜炎,一周二、三次寒战高热(体温达40oC以上),精神、体力日见衰退,至此已花去治疗费25万佘元,病人及其家属对治疗均严重失去信心。于2005年12月26日后经其堂兄介绍,由其家人背着来我院门诊就诊。经用《强肝软坚方》(加减)治疗一周后,腹水减少约60%,寒战高热消失,黄疸减少,饭量增加;二周后来医院复诊能一人单独行走,精神、体力、饮食均明显好转;一月后腹水明显减少,双下肢浮肿消退,全身皮肤黄疸已退,仅巩膜有轻度黄染,三月后,生活能自理,并能参加一般娱乐活动,半年后停药,复查B超示:胸、腹水全部消失,门静脉内径12mm(治疗前17mm);肝功能恢复正常,白蛋白:35g/L。全身情况明显好转,并能从事一般体力劳动。笔者治疗肝硬化有六个特点:一是从病理学和治疗学上确定“肝硬化是可以逆转的”,在治疗上大胆使用促肝脏组织结构转化的药物;二是遵循“治肝之病,先当实脾”的古训,避免急功近利,“唯肝治肝”,而视实脾为治肝之首;三是尽量不输注白蛋白,因其可抑制肝细胞自身对白蛋白的合成;四是把恰当处理好“肝肾综合症”作为有效排腹水的关键;五是发挥中医补虚优势为提高疗效之根本;六是以“辨病为主,辨证为辅”为治疗原则,纠正传统中医的单纯“辨证论治”方法,从而在用药时处理好“变”与“不变”的辨证关系。以上六个特点,把中、西医理论和药物有机地结合在一起,运于疾病的 “病因、病理、症状、证侯”治疗的全过程:在达到病因消除、病理改变、症状消失的同时,还须加强证侯调整:平衡患者 “阴、阳、气、血”,。从而全面提高患者的身体素质,使其康复后达到长期稳定,不复发的效果。慢性肝病、肝硬化的治疗还有许多难题需要人们去探索和研究。但笔者相信,只要人们遵循科学态度,不断创新、努力实践,就一定能够在肝硬化的治疗上逐步由“必然王国”走向“自由王国”。
江苏大丰 任世银动脉粥样硬化斑块形成可以引起冠心病、脑梗、肾供血不足、下肢动脉闭塞、动脉瘤、动脉夹层等疾病,因此了解其成因及防治措施是很有实际意义的。一、动脉粥样硬化斑块形成因素导致动脉粥样硬化斑块形成的根本原因是:血中脂质(胆固醇、甘油三酯)在血管内皮外基底膜处(血管壁夹层)沉积、变性、坏死、引起炎症反应(细胞吞噬脂质、纤维蛋白包裹),从而形成非感染性增生性炎症反应产生——斑块。影响斑块形成的因素如下:1、年龄因素(生理因素):血管内的脂质从血管内皮间隙往外渗漏,随时间延长,年龄增长,越积越多,所以年龄越大,此种病变越严重,因此常称生理性的因素。2、三高因素(病理因素):(1)高血压:高血压指血液与血管壁之间的压力增高。由于压力增高,可以使管壁向外膨胀,张力增大,使内皮间隙拉大、增宽,有利于脂类物质外溢到血管壁夹层中;同时因血压高,而加大了血管内物质向血管壁外移动的动力。正因如此,在三高中高血压是促进动脉硬化斑块形成的最重要因素,有资料表明:高血压患者与非高血压患者相比,前者患冠心病的概率是后者的五至八倍,由此可见,平时注意坚持控制高血压对于预防冠心病是何等的重要。(2)糖尿病:高浓度血糖可以损伤血管内皮细胞(其机理很复杂,可能与血液的高渗性、氧自由基增加等因素有关),导致血管内皮缺损,给脂类物质穿透到血管内皮外(血管夹层内)创造了条件;同时高血糖促进脂质代谢紊乱。故糖尿病患者高血糖持续的时间越长,动脉粥样硬化斑块形成越严重。(3)高血脂:在血管内皮间隙和血压不变的情况下,血液中进入血管夹层中脂质的量与血液中脂类含量成正比,因此高血脂患者要比血脂正常者易形成动脉粥样斑块,且血脂越高,形成动脉粥样斑块越严重。以上“三高”本身属于疾病,而且可以促进动脉粥样斑块形成,因此对动脉粥样硬化斑块形成而言既可称为“病理因素”,也可称为“促进因素”。3、遗传因素广义地讲,多数病因(如三高等)都有遗传因素,但此处是特指以下两方面(1)血管内皮间隙:多数人的血管内皮间隙是处于中间正常状态,但在整个人群中亦有少数人的血管内皮间隙处于两个极端,即过大或过小。此点符合统计学上的“正态分布”规律,它是宇宙间的普遍规律,上述现象也同样遵循这一规律。血管内皮间隙过小者,即使年过了古稀、耄耋之年,也有血管弹性很好,无心脑血管病者;相反内皮间隙过大者,即使无三高、无不良生活习惯,不到而立之年,也可以有严重的动脉粥样硬化并患有心脑血管病。我曾于2017年接诊一位28岁的工人,无三高,平时无烟酒嗜好,从事体劳动,生活习惯正常,但却患上严重的冠心病,并在一个月内连续二次植入4根支架。(2)其它:其它还有许多影响血管斑块形成的因素:如高血脂的类型、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的绝对值和相互比例、血管内血脂廓清酶、血管夹层脂解酶的量与活性等等,这些生化因素与肝脏和内皮细胞分泌酶的种类与功能有关,而所有这些酶的种类、数量、功能均与基因有关,均由遗传因素所决定。因此,从以上分析可知,动脉粥样硬化不一定要有三高,三高仅仅是动脉粥样硬化斑块形成的促进因素,而非必须因素。当我们分析患者心脑血管病病因时,必须结合具体病人,全面系统分析、判断,才能寻找到准确的原因。二、动脉粥样硬化斑块防治措施目前在动脉粥样硬化斑块防治上,主要从饮食习惯、生活规律、药物预防、药物治疗上进行实施。在药物上又分为中、西药二类。基于饮食习惯和生活规律主要是有助于使血压、血脂保持在正常范围内,而对斑块的形成和消除,一般不起直接作用。另支架、搭桥也仅是使用物理方法,机械性地使血流避开斑块,而非对斑块的生长和消除起到干扰作用。故这里仅探讨药物的作用和选择。1、西医西药主要运用他汀类(如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀等)降低血脂,防止动脉粥样硬化及斑块形成。对于已形成的斑块一般无治疗作用,仅部分品种对软斑块有一定的稳定作用,而对复合斑块、纤维斑块、钙化斑块则无治疗作用。由于西药无法缩小斑块,所以西医认为斑块是不可逆的,因而多采用支架、搭桥的方法治疗。至于药物的预防效果如何?我们只要分析手术(支架、搭桥)后复发率的高低就可做出评价(此处不详细讨论)。2、中医中药中医中药治疗动脉粥样硬化及斑块形成的疗效历来褒贬不一。有不少使用中医中药使斑块缩小、消失的病例,也有大量效果不佳或不见斑块缩小甚至增大的病例。对此,根据本人使用中医中药治疗动脉粥样硬化斑块(主要对象是冠心病患者)十多年的临床体会认为,只要辨病辨证准确、配方恰当、剂型合理、患者配合,百分之九十以上者能够出现斑块缩小,其中有少数甚至出现斑块全部消失。对于长期服用西药防治效果不理想者,使用中医中药更能比较出疗效的优劣。一般用中医中药治疗后的总体评价是:血管狭窄的复发率明显下降;血管狭窄的消除率明显上升;生活质量明显提高;劳动能力明显增强。对于经手术和/或西药治疗半年以上,临床症状仍明显存在,且病情呈进展的冠心病患者,运用中医中药进行治疗后,分析其疗效与否最能说明问题。且有亲身经历和体验过此类中药治疗效果的患者或家庭成员,对运用中医中药预防这类疾病也才会从内心认可。
头昏(迷糊)的原因及治疗方法江苏省大丰市人民医院主任医师 任世银“头昏”是民间的一种俗称,在医学症状学、鉴别诊断学中均无此名词。头昏既无客观指标,也无明确的主观描述,根据多数人的体验,头昏是大脑功能障碍,它表现为意识清醒、感知模糊、思维不清、效率低下、但无视物旋转,可明显影响正常工作和生活的一种病态表现。北方人常称此感觉为“迷糊”。此症不同于医学上的“头晕”。“头昏”的本质是大脑皮层细胞功能轻度障碍(兴奋与抑制不协调);而“头晕”是脑低级中枢平衡功能障碍,主要表现是视物旋转,恶心呕吐等。“头昏”严重时也可有“头晕”的表现。常见原因一、 脑神经元供能不足(一) 缺氧:1、 环境性缺氧:高原缺氧,雷雨前氧分压下降,密闭空间缺氧等;2、 呼吸性缺氧:气管受阻、气管炎、肺炎,肺气肿等使呼吸道气体流通和肺气体交换功能障碍,致血中氧含量(血氧分压)下降等;3、 循环性缺氧:因心功能不全和/或局部血液循环障碍,使血中氧含量(血氧分压)下降(脑供血仍正常),致脑部缺氧;4、 血液性缺氧:因贫血(血红蛋白量减少),血红蛋白病,失血致血量减少等导致脑部氧量减少。(二) 氧化底物不足(供能物——葡萄糖):1、 饥饿、营养不良:2、 代谢障碍:糖尿病(低血糖时),肝功能障碍(糖元转换障碍)(三) 混合性(缺氧、氧化底物不足)——供血障碍(脑供血不足):1、血压异常:高血压使血管收缩导脑供血减少;低血压使血压不到脑部而导脑供血减少。2、血管不畅通:(1)血管狭窄、堵塞。常见于动脉粥样硬化斑块形成、血栓形成、血管先天性畸形,影响脑供血。此点是引起头昏的最常见原因,如常见的腔梗,脑梗等。(2)血管受压:颈椎病压迫椎动脉,影响脑供血;3、血液流动性差:血液粘稠(高凝血症、高血脂、缺水),白血病,血小板增多症,真性红细胞增多症。二、 脑神经元兴奋与抑制不协调1、脑神经衰弱症;2、严重失眠:脑细胞抑制/兴奋失调;3、多梦:大脑皮层得不到充分休息;4、精神疲劳:治疗原则——祛除病因,消除原发病1、缺氧型:避离缺氧环境,针对呼吸、循环、血液的疾病特点进行治疗;2、氧化底物不足型:满足必须营养,治疗糖尿病、肝病等;3、注意劳逸结合结合,避免过度疲劳,即时治疗失眠、多梦、脑神经衰弱等病症;4、稳定血压:高血压要即时持久治疗,低血压运用补气健脾中药治疗,常可取得较好疗效;5、 血管不畅通:是目前(尤其老年人)引起头昏的主要原因,其中多为斑块、血栓、血液粘稠共同作用之结果,运用中医中药转化斑块、溶解血栓、降低血液粘稠度,在多数病人(尤其是长期顽固性头昏患者)中可获得可喜疗效,这是我在运用《强力祛瘀通血方》治疗心脑血管病的深切体会。
2018-12-6人们常说的心脑血管病,是指心脑供血障碍和脑血管破裂。本文所述的主要指前者,即脑供血障碍(脑腔梗、脑梗塞、脑供血不足)和心脏供血障碍(心梗、心绞痛、心肌缺血)。中医在心脑供血障碍的治疗方面,虽然诊断和急救没有西医准确、迅速,但药物治疗却大有潜力可挖。中医中药治疗心脑供血障碍(即堵塞性心脑血管病),目前在我国研究的个人和学术团体较多,从学术角度大体分为三类。1、以辨证施治为主:这类学者以传统的辨证施治、调理为主,基本抓住按辨证施治的原则用药,兼用活血化瘀药。尽管堵塞性血管病的病人临床证侯不一样,但其血管基本病变相同。同病不同证的原因是:各人的体质不同、对致病因子的反应不同、各人生活环境不同、体内的伴随症不同等等,因而表现证候可以不一。如果仅随证调理,虽症候有一定改变,但其引起血流堵塞的斑块、血栓无大变化,因而血管狭窄改变也不大,疾病的临床表现转变就相对不够明显和稳定。此类疗法对机体的主要治疗作用是:改善微循环、改变血流状态,但对引起血管狭窄的基本物质——斑块、血栓作用不明显,因而临床疗效相对较差。2、以活血化瘀为主:这类学者认为疾病是气滞血瘀所致,用药以行气通络、活血化瘀为主,同时也兼顾辨证调理,因而其疗效稍好于第一类。但是活血化瘀仍以疏通微循环、改变血流状态为主,对于消除中小动脉的斑块、血栓的作用力较微弱,仅管疗效优于第一类,但总体疗效仍不很理想。多数患者治疗后症状改善明显但不够持久,短期疗效尚可、远期疗效较差,有的虽经长时间(如数年)治疗,但最终疗效仍不理想。经以上二类方法治疗过的病人,多数还是逃脱不了安装支架或搭桥的命运。究其原因仍是血管狭窄、堵塞的病理改变不明显所致。3、以消斑溶栓为主:此类学者以西医明确的病理改变——斑块、血栓为药物进攻的主要对象,辅以调理气血阴阳。这类学者的疗效特点是:不仅临床表现(包括症状、体征)能得到比前二者或纯西药更好的疗效,而且从病理上(以影像学检查代之)也能取得较好的疗效(斑块、血栓、狭窄缩小甚至消失)。既然中药治疗心脑血管病的疗效有如此明显,那么是不是所有心脑血管病患者都适宜使用中医中药治疗呢?在通常情况下应该适用于所有病人,但在现阶段,因其医疗环境的特殊性,最好区别对待。1、不宜立即行中医中药治疗者:病情紧急,如急性心梗、急性重症脑梗、急性重度心律失常等应首先选用西医西药进行抢救,待病情稳定后方可考虑中医中药治疗。2、需要客观事实支撑信念者:病人本身即使思想上多半相信中医中药能够治疗心脑血管病,但仍持有一定的怀疑心理,此类对象必需要有治疗成功事实病例来获得心理支撑。3、需要主观感受后方能认可者:患者处于半信半疑状态,有明显症状,可通过症状好转,使用中、西药后的疗效比较等来转变观念,获得对中药疗效的认同感。4、需要全社会形成共识方能认可者:对中药治疗心脑血管病,尤其对于消除斑块、血栓、狭窄的作用,不是全社会认识一至的。这类病人只有在其生活的周围大量病例证明其效果,才会认同使用中医中药治疗此类疾病。这是一类通常称呼的“随大流者”。5、暂缓使用中医中药治疗者:信念上既排拆中医中药,疾病症状又不明显,周围又没有强有力的成功病例来使其信服,这类病人,还是暂缓运用中医中药治疗为好。6、用于预防的对象:一贯对中医中药信念坚定,周围、家庭、朋友中有很成功的病例,自已年事已高、或属于心脑血管病的高危对象,或是有三高,有预防的迫切需要,患者本人、家属均支持者,可以行中医中药进行心脑血管病的预防用药。除上述分析外,临床上,实际要求用中医中药治疗者有以下几类:1、痰湿严重,长期(半年以上)服用西药而疗效不显著,症状缠绵不断、甚或加重者。2、装支架或搭桥术后,易复发,反复多次重复手术(支架、搭桥)治疗者。3、因为患者体质因素或手术难度较大,无法实施手术(支架、搭桥)治疗者。4、患者自身畏惧、害怕、拒绝使用手术(支架、搭桥)治疗者。5、患有特殊疾病,西医西药无法治疗者(如特殊型高脂血症、高凝血症、遗传性血管结构异常等)。以上的二种分析和归类,不尽科学合理,但本文的宗旨是表达以下观点:1、中医中药治疗心脑血管病有特殊疗效。2、中医中药可以部分或全部消除引起血管堵塞的物质。3、现阶段人们对中医中药治疗心脑血管病的认识没有象对西医西药那样深入、成熟。4、现阶段接受中医中药治疗存在双向选择现象(即病人选医生、医生也在选择病人)。5、中医中药治疗心脑血管病比西医西药有较大的优势。总之,中医中药可以改善心脑血管病患者的症状已被绝大多数人所接受,但是要使疾病长期稳定,尤其是使病理结构(斑块、血栓、狭窄)能够得到改变,目前能接受、认可者还在少数,因此对病人的认可和选择就必然要慎重对待、认真选择。
冠脉造影与冠脉成像的区别大丰市人民医院 主任医师 任世银两种诊断冠状动脉内通畅状况的方法——“冠脉造影”(CAG)与“冠脉成像”(CTA)的异同点和优缺点。 冠脉造影(CAG):冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且有效的方法。选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机,通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉(或上肢挠动脉),沿动脉逆行至主动脉根部,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来,可以了解血管有无狭窄病灶存在,对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断,决定治疗方案(介入、手术或内科治疗),并可同时植入支架,还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠脉成像(CTA):经浅静脉注射增强剂,运用CT检查心脏冠状动脉,了解冠脉血管内有无狭窄病灶存在及病变部位、范围、严重程度、管壁情况等作出诊断的无创性检查技术,其诊断准确性仅次于CAG。CTA不需要动脉插管,检查术后一般没有并发症,非常适合冠心病的筛查、已确诊冠心病的复查、冠脉放置支架和搭桥术后的复查等;2)检查过程方便快捷,使用64层螺旋CT扫描时间仅需9-11秒钟左右;3)冠脉图像清晰,诊断准确。准确显示血管有无狭窄、血管狭窄的原因、判断动脉内膜的斑块的性质、确定其是否为稳定性;4)检查信息多,可以同时测定冠脉钙化积分、观察冠脉的同时还能观察心肌和心腔的情况;5)检查费用较CAG低。缺点为并不是所有人群均可以作上述检测,注意:1)进行CT冠脉检查时需将受检者的心率控制在70次/分以下,如心率过快,检查前要在医生的指导下口服控制心率的药。心律不齐者不适合做此项检查。2)不能在检查时同时作支架植入术。 以上两种检查的共同注意点是1)检查前需空腹,或少量水。2)碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查禁忌症。 当然,近年自冠状动脉内超声显像技术(IVUS)、光学干涉断层成像技术(OCT)等逐步在临床应用,发现部分在冠状动脉造影(或成像)中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块,但由于IVUS等检查费用较为昂贵,操作较为复杂,现在并不是常规检查手段。一、 异同点CAG(造影)CTA(成像)相同点1、 造影剂:同用碘造影剂;2、 扫描仪:同用CT;3、 检查效果:均可反映动脉硬化程度、斑块形成、狭窄程度;不同点1、 从动脉注射增强剂;2、 可植入支架。1、 从静脉注射增强剂;2、 不能植入支架。二、 优缺点CAG(造影)CTA(成像)优点1、 图像清晰,容易辩别病理与正常;2、 可以同时植入支架;3、 可以同时进行机械性管腔疏通。1、 操作技术难度小;2、 操作风险小;3、 费用相对较低;4、 门诊即可进行检查。缺点1、 需要技术熟练的专业人员操作;2、 有一定风险;3、 检查费用相对较高;4、 一般需住院进行检查。1、 图像清晰度不及冠脉造影;2、 不能同进行支架植入;3、 不能对血管腔内进行治疗性疏通操作。综上分析:在平时、一般想了解心脏冠状动脉状况或体检或不打算装支架者,可采用“冠脉成像”(CTA)进行检查;而急诊抢救、或打算装支架、或经“冠脉成像”检查仍感结果不理想者,可选用“冠脉造影”(CAG)进行检查。分享:
冠心病是心脏营养血管——冠状动脉因斑块和血栓的形成而造成血管狭窄、堵塞,心脏组织供血障碍而引起的心脏病。现代医学的治疗方法通常是:血管狭窄70%及其以上者可以植入支架或开胸血管搭桥,使血流再通;狭窄小于70%者进行药物治疗。其“常用药”为:降脂药(他汀类)+抗血小板聚集药+β受体阻滞剂+硝酸酯类(抗管痉挛药)的综合治疗。但是实际临床疗效并不理想:目前装支架、搭桥和/或服用上述冠心病“常用药”后,除部分患者症状得到一定缓解外,其多数患者出现如下情况:有的装支架或搭桥后虽坚持服用冠心病“常用药”,但又出现再次装支架、搭桥;有的长期认真服冠心病“常用药”但症状仍长期缠身,不能安逸生活和正常工作;也有的长期认真服“常用药”最终还是要装支架或搭桥……。那么,究竟用什么方法治疗冠心病较理想呢?以本人之见,除急诊抢救使用支架、搭桥外,其余皆以药物治疗为最佳选择。其药物选择标准本人提几点看法,供读者参考。1、能确实缩小、消除斑块:用药后能够促进斑块逐渐退化缩小最终消失,能确实起到缩小、消除血管狭窄的治疗效果(有效率至少应不小于70%)。2、能确实溶解陈旧性血栓:在溶解血栓方面,多数现有溶栓药都有明显的“有效时间窗”(多为3至6小时),超过此时间后均称陈旧性血栓。临床上能赶在此有效时间内用药者寥寥无几,90%以上的患者到医院时都己超过了“有效时间窗”,更何况绝大多数患者体内存在的本来就是陈旧性血栓,因此能够溶解陈旧性血栓对于疏通血管极为重要(有效率至少应不小于80%)。3、能够免除支架搭桥手术:确实具备了以上二项功能的药物,自然就具备了替代支架、搭桥的功能,可以让患者免除支架、搭桥手术。4、能稳定持久缓解消除症状:目今治疗冠心病的多数药物(无论中西药)都仅是疏通微循环、改变血液粘滞度、消除血管壁上微小的有形物(管壁浮尘),而未能触及血管壁内真正的大疙瘩(斑块、血栓),致使血管狭窄没有改变,所以临床上仅表现为用药缓解,停药复发,且随着时间推移病情逐渐加重,因而这种治疗总是跳不出“反复发作、逐渐加重、最终装支架或搭桥”怪圈。如果药物能够确实既疏通微循,降低血粘度,又能有效溶解血栓、消除斑块、缩小、消除血管狭窄,那么它必然可以替代支架和搭桥,真正免除患者的手术痛苦、风险、和经济负担,也必然能持久缓解、消除疾病症状,使患者彻底摆脱冠心病的折磨。5、无严重毒副作用:目前使用的冠心病西药几乎均有较严重的毒副作用,如药物性胃炎、肝毒性、血管扩强性头痛、低血压、心率减慢后的心衰加重、骨髓抑制、横纹肌溶解症等,使患者原发病症状不但未有效消除,还新增了不少药物性损害,导致患者的体能、精神、情绪进一步恶化,甚至产生新的疾病。而理想的药物应该没有或仅有轻微的副反应。6、剂量安全空间大:这也是用药要考虑的重要因素,有些药物其有效剂量与最低中毒剂量很接近,用量特别要小心,好的药物应该安全空间大,即不因用量较小而无效,也不因用量较大而中毒;7、治疗期有限:用药应具有阶段性,也即短者一年半截、长者二至三年,对于治疗一种慢性病较适宜。而不应是长期、无休止的用药,甚至终身用药。8、有预防治疗双重作用:有病治病,无病防病是最好的防治措施,能够做到防治双重作用的药物是最好的药物。9、使用方便:药物有注射、口服、外用等多种形式,治疗疾病动则手术、扎针,既给患者带来痛苦,也给慢性病长周期治疗带来不便,甚至影响患者对医嘱的依从性和药物的实际治疗效果,故最好为口服或外用。10、药材来源:最好是生物源性药材,而非人工化学原性药材。此外,价格低廉也是必须考虑的因素。社会上富人总是少数,穷人总是多数,特贵的药物只有少数人用得起,只有价格低廉才能保证大多数平民百姓都用得上药,所以价格也是必须考虑的重要因素。以上是本人选择冠心病药物的设想,也是我在运用中药配方治疗冠心病时的努力方向,根据近十多年的临床实践证明,其实际的“综合效应”已正在接近并逐渐实现上述要求。