患者女,未生育女性,检查后发现宫颈赘生物,醋酸实验阳性。检查提示HPV6+,活检提示:尖锐湿疣尖锐湿疣是由于感染低危型HPV引起,主要通过性传播,通常于生长于皮肤表面,尤其是外阴、肛周,呈菜花样赘生物。易复发,需及时规范治疗。
导读:不知从何时起,剖宫产成为一种常态。 作者:段涛 来源:“段涛大夫”微信号 女人怀孕生孩子是天经地义的事情,原本也比较简单,没那么复杂。不知从何时开始,怀孕生孩子这件事被搞得特别复杂,形成了一个庞大的产业群,即使是很小的一件事情也能成为一门单独的生意,例如所谓有引产功效的“玫瑰花苞茶和茉莉花苞茶”。 之所以会形成今天的状态,除了很多热心的婆婆妈妈参与以及商家的推动以外,也和一些医生主动或被动地参与有关,虽然很多的做法没有循证医学证据的支持,但是在大众媒体或自媒体的推波助澜下,俨然已经成为了主流,这让坚持科学做法的医生反而显得有些另类了。 怀孕生孩子的相关产业可以分为很多的板块,首先是备孕,然后是早孕的保胎,现在不仅仅有很多和保胎相关的化验检查,还有很多的保胎药物和周边产品,有些地方还有专门的保胎病房甚至保胎医院以及一系列的配套服务。当然还有很多的孕期营养产品,防辐射产品,胎儿监护产品,生孩子的系列配套产品,坐月子又是另外一个很大的产业,产后康复及形体恢复,接下来就是宝宝的系列产品了…… 让人很无奈的现实是,我看门诊时需要花很多的时间和精力来回答这些无聊的问题和伪科学问题,这其实也是我坚持写科普文章的其中一个主要的动力,与其一对一费劲地说,不如写下来让更多的人知道。 今天和大家聊聊其中的一个很重要的话题,也是我在门诊不厌其烦地和每一个孕妇都要唠叨的一件事情:剖宫产。 关于分娩方式问题,我在不同的文章中都提到过,建议大家可以去看一下我最近的一篇文章:“多数怀孕是生理状态,不是病!”,基本上可以代表我的观点:恋爱浪漫,结婚幸福,怀孕不是怀春,生孩子不是生病,开刀不是开玩笑。 医生为什么要苦口婆心地劝你自己生孩子? 其实从医院的角度来讲,顺产越多,越不合算。 剖宫产半个小时就搞定,需要占用的医生和护士资源也比较少,效率也更高,医院来钱也更快。顺产一般平均要二十几个小时,为你保驾护航的医生护士远远超过剖宫产,大家都不能休息,一直陪伴着你,收费要远低于剖宫产。 有钱不赚,花那么久的时间和那么多的人力资源来陪着你,这不是傻吗? 很多人自己生完了以后才体会到顺产的好处,才明白医生为什么要“连哄带骗”,甚至于半带威胁地“诱导”你顺产,这都是为了你好,明白不? Bad for the greater good. 剖宫产术后注意事项 剖宫产手术和阴道分娩的最大区别是,剖宫产前面“爽气”后面“不爽气”,阴道分娩“前面不爽气”后面“爽气”。 多数情况下剖宫产是顺利的,一般半个小时就可以结束了,但是回到病房以后和回到家以后的恢复就没那么爽快了,有些做法可以帮助你在剖宫产术后恢复得快一些,麻烦少一些。 尽早开始母乳喂养:在手术室就可以开始早吸吮了,越是早吸吮越是容易提高母乳喂养的成功率,促进早下奶,手术时的麻醉药物不会对新生儿有不良影响。孩子对乳头不断地吸吮还可以帮助促进子宫的收缩和复旧。 早进食:一般建议剖宫产术后6小时就可以进食流质和食物了,早进食可以帮助肠道的蠕动和胃肠道功能的恢复,促进排气,不会有什么副作用。 早拔除导尿管:一般建议术后24小时拔除导尿管,早点拔除导尿管除了可以减少泌尿系统的感染以外,还可以让产妇有机会早点下床活动。 早下地活动:只要术后麻醉过了以后就可以开始翻身,然后逐渐下地活动了,这取决于你自己的身体状态,很多人当天就可以下地活动了。早点下地活动有两点好处,一是减少腹腔粘连的概率,二是减少下肢静脉血栓形成的概率。 剖宫产术后镇痛泵一般保留多久:一般保留1-2天,过了最容易疼痛的阶段就可以拔除了。 剖宫产相关的近期并发症 虽然现在的剖宫产已经很安全了,但是并发症的发生还是有一定概率的,尽管医生很尽力地去做所有的事情,有些并发症依然还是会发生,这也是我们主张如果没有医学指证的话,尽量争取自己分娩。 产后出血:剖宫产手术产后出血的量明显超过阴道分娩的出血量。 感染:是手术就有术后感染的可能性,虽然抗生素的普遍应用让感染的概率明显下降,但是依然还是会有少数的患者发生子宫切口的感染和腹部伤口的感染。 脏器损伤:手术多了,特别是复杂的手术多了,难免会出现一定概率的脏器损伤。 新生儿肺部疾病:经阴道分娩的孩子经过产道时胎儿肺里面的液体会被挤压出来,剖宫产分娩的孩子没有经过挤压,留在肺部的液体有时会导致“湿肺”,引起“新生儿呼吸窘迫综合征”。 剖宫产相关的远期并发症 剖宫产不仅仅有近期并发症,还有你没有想到过的远期并发症,特别是下次怀孕生孩子所面临的风险。 盆腔粘连:剖宫产时会有血液、羊水留在盆腔中,还会有子宫下段的切口,腹膜的炎性反应和异物反应会导致盆腔腹膜和盆腔组织之间的粘连,包括膀胱和肠子。 子宫内膜异位症:剖宫产手术时,会有子宫内膜碎片遗留种植于盆腹腔甚至是腹部切口,这些内膜组织会引起腹壁切口子宫内膜异位症,以及盆腔子宫内膜异位症。 再次妊娠时前置胎盘和胎盘植入:剖宫产后再次受孕时,如果胚胎种植于剖宫产的子宫瘢痕处,绒毛容易侵入肌层造成胎盘植入,这就是所谓的“凶险性前置胎盘”。“凶险性前置胎盘”分娩时的出血量很大,经常会导致子宫切除。 上次剖宫产史本次阴道分娩(VBAC):有上次剖宫产史并不意味着这次一定要再次剖宫产,是可以尝试阴道分娩的(VBAC或TOLAC),符合阴道试产条件的孕妇可以成功阴道分娩的概率大约为80%-85%,在阴道试产过程当中,有大约1%的子宫破裂发生概率。 对孩子的远期影响:有研究发现,剖宫产分娩的孩子患哮喘的概率会上升,未来发生感觉统合失调综合征的风险也会上升。 剖宫产Q&A 早洗澡会影响伤口愈合吗? 剖宫产以后,只要可以下地走动,就可以考虑洗澡了。要事先在伤口覆盖防水的透明胶布,然后就可以放心地去洗澡了,不用担心伤口愈合不好。 剖宫产术后为什么会出现刀口附近感觉迟钝或是没有了感觉? 我们腹部的血管和神经纤维的走向多数是纵向的,做了腹部横切口的剖宫产以后,切口部位的神经纤维基本上是被横断的,所以切口附近的皮肤会变得感觉迟钝甚至失去感觉,随着时间的推移,神经纤维会再生,慢慢会恢复感觉的,少数人是再也没有感觉了。 剖宫产后多久可以恢复锻炼? 术后一个月可以开始慢慢恢复一定量的活动,例如慢走;2个月以后可以恢复中等程度的运动,例如快步走;3个月以后可以恢复到孕前的所有运动方式和强度。 剖宫产后多久可以再次怀孕? 如果是剖宫产后9个月以上怀孕,是符合VBAC条件的,具体理由点击左下角的“阅读原文”查看。 但是,我们还是鼓励在一次活产以后(不管是顺产还是剖宫产),最好是2年以后再怀孕,因为这时再去怀孕的话,母亲和围产儿的风险最低,具体理由参见我的文章“专家告诉你,隔多久生第二个孩子?” 各位准妈妈,这篇文章是我写给你们的剖宫产术前谈话,好好研读后再决定分娩方式。
1、什么是TORCH? 1971年Nahmias等人将能引起胎儿宫内感染并造成先天畸形的几种病原体统称为“TORCH”,TORCH一词是由病原体第一个字母组成。其中T代表甘地弓形虫、R代表风疹病毒、C代表人巨细胞病毒、H代表单纯疱疹病毒、O代表其他(如梅毒螺旋体等)。 2、孕妇TORCH感染在胎儿发育时期有哪些危险性?可引起胎儿的哪些出生缺陷? ⑴孕妇患弓形体病可经垂直传播使胎儿受感染。既往感染者胎儿宫内感染率为0.5%~1%。孕妇感染弓形虫的时期决定对胎儿的影响程度。孕早期感染在胚胎影响严重,可发生死胎、流产或先天性畸形,在妊娠中晚期感染多为隐性感染,可影响胎儿发育或导致先天性弓形体病,弓形体病除胎儿发育迟缓外,以中枢神经系统症状为主,包括弓形虫脑膜炎、脑积水、脑内钙化、小头畸形,此外还有可能出现脉络膜视网膜炎、白内障、智力低下等。 ⑵先天性风疹感染往往发生在母体初次感染之时,胎儿感染风疹病毒后的危害性主要取决于胎龄的大小。风疹致畸率与胎龄为反比关系:1个月龄胎儿致畸率为33%,2个月龄为25%,3个月龄为9%,4个月龄为4%,5个月龄为1%,以后仅偶有发生。胎儿心脏、中枢神经系统、眼、耳等器官在胚胎早期受感染易发生缺陷,而小脑则在胚胎后期受感染发生缺陷。风疹感染可以有初次感染及再次感染。初次感染对胚胎及胎儿是危险的,可引起炎症性改变和抑制胎儿细胞的增殖与分化,致使某些器官发育不良,先天异常,包括动脉导管未闭、肺动脉狭窄、房间隔缺损、小眼球、白内障、青光眼、肝脾肿大、神经系统发育障碍。而再次感染者一般不危险,这是由于有抗体存在,病毒血症出现的可能性很小。 ⑶母体孕期初次感染了巨细胞病毒后,约33.3%的胎儿受染,而且以孕早期感染对胎儿的影响较大。巨细胞病毒可通过胎盘侵犯胎儿中枢神经系统和心血管系统,导致心、脑、眼、耳发育及功能异常。 ⑷孕妇妊娠期间单纯疱疹病毒的感染率约为1%~2.5%,可以经胎盘和产道传播给胎儿,新生儿的感染率为1/5000~1/2500,虽然感染的比例较小,但HSV是引起胎儿死亡、发病和各种出生缺陷的主要原因。出生缺陷一般为小头畸形、小眼、脉络膜视网膜炎等。目前公认经胎盘严重感染胎儿的病例较少见,经产道感染的新生儿表现为全身播散性,新生儿病死率高达70%~80%,幸存者多患有中枢神经系统后遗症。 3、孕前TORCH筛查的意义 目的是了解准备怀孕妇女的免疫状态,确定是否需要预防接种,及时发现急性感染者,在孕前做抗感染治疗。若孕前TORCH-IgG结果呈阴性(未感染过风疹病毒的妇女),可接受风疹病毒疫苗预防感染,但在接种疫苗后三个月内应避免怀孕,已怀孕的妇女一般不接种风疹疫苗。通常的情况下注射疫苗后便可获得永久性免疫。对于获得免疫力的妇女(检测IgG抗体阳性),今后没有必要重新再做检测,但须保管好已经做过的检测结果。若在怀孕期间发生感染,这是重要的参考资料,以便医务人员了解情况。 若抗弓形虫抗体IgG呈阳性,则应复查弓形体IgM、IgG,以及配偶的情况,以便排除假阳性。复查仍为阳性者,即使无症状也应给予1~2疗程的弓形体抗感染治疗,用药期间最好避孕,停药后再怀孕。 4、TORCH检查的最佳时机 夫妻双方最好在计划怀孕前3~6月到医院进行TORCH筛查,单纯检测IgM或IgG不能完全了解双方的免疫状态,因此,需要同时进行TORCH-IgM、IgG检测。但是有很大部份的夫妻为非计划怀孕,对有高危因素(如养宠物、感冒、皮疹等)的孕妇可在怀孕期随时接受TORCH筛查。没有高危因素的孕妇早孕期可接受TORCH筛查;中、晚孕期一般情况下不提倡筛查,避免孕妇出现不必要的焦虑。 5、TORCH IgM、IgG检测结果的临床价值是什么 当机体从不同的途径感染上述病原体后血清中就可以产生相应的抗体IgM和IgG。IgG检测主要用以说明既往感染和慢性感染患者,而IgM是检测微生物的近期感染,或慢性感染患者的近期活动情况,因而能较为准确地反映临床表现和预后风险。 检测结果分析如下:IgGI gM 结果分析胎儿风险阴性(-) 阳性(+) 原发性首次感染风险最高阳性(+)阳性(+)再次感染风险较高阴性(-)阴性(-)未被感染风险一般或未进行免疫阳性(+)阴性(-)具有保护性抗体相对安全人群 6、孕妇孕期TORCH感染、胎儿宫内感染、胎儿畸形的关系 胎儿畸形 胎儿宫内感染 孕妇感染三者的关系如三角形。三角的底为孕期感染,三角的尖为胎儿畸形。孕妇孕期TORCH感染大多不会引起胎儿宫内感染。通常孕期初次感染引起胎儿宫内感染的发生率可达40%左右,若孕妇在怀孕前已产生抗体,怀孕后仅有0.5%~1%先天TORCH感染的危险。TORCH宫内感染胎儿也仅有小部分出现症状,如先天性畸形等。因此,不能仅凭孕妇血清TORCH检测结果就判定妊娠的结局,需要结合宫内感染的产前诊断来判断胎儿预后。 7、胎儿TORCH宫内感染的诊断与处理 抽取胎儿脐血或羊水进行TORCH抗体检测结合病原体定量检测是宫内感染产前诊断的主要方法。 胎儿宫内感染如已经发生,药物治疗不能完全改善胎儿预后。但对于妊娠期单纯疱疹病毒活动性感染者,在妊娠36周接受预防性的阿昔洛韦治疗,可降低胎儿产时感染几率,避免剖宫产,改善胎儿预后。
是最新研制成功的新型节育器,以不锈钢为基本材料、带有铜和消炎痛。其结构分为3层,内层为不锈钢丝支架,呈y型;支架上绕有铜丝,表面积为300平方毫米,为中层;最外层套有不锈钢丝螺旋簧。于横管两端及纵臂上端咬合带消炎痛的硅橡胶珠及块。此种节育器有24、26、28三种型号,临床效果好,出血副作用少,预期可长期放置达10年以上。 另外,不管放置何种节育环,都有带环受孕的可能。没有避孕率能达到100%的避孕环。
一年内反复发作霉菌性阴道炎达到3次,就属于复发难治性霉菌性阴道炎了。原因有很多,比如用药不规范,患者自身有糖尿病等,甚至饮食习惯都可以导致这种阴道炎的发作。 目前,本人认为复发难治性霉菌性最有效的方法就是:在病情控制后需要用药半年,即每周一次阴道上药克霉唑阴道片,每周口服一次氟康唑(每次150毫克),坚持半年。同时需要抽血检查空腹血糖,即使血糖正常,也要少吃甜食为妙,甚至奶制品也要适当控制。相信每周一次用药,绝大部分患者都能接受,而且治疗费用并不高。
人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲,偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响,特别是早期妊娠,经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术,但不是在直视下进行,吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会,有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症,如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。所以,人工流产不宜多做,否则对健康会产生不利影响。 常言说:“十月怀胎,一朝分娩”,“瓜熟蒂落”。正常分娩是胎儿足月后,因母体内激素的改变,引起子宫收缩,分娩胎儿、胎盘。这是人体的自然现象,机体对此有充分的适应与准备时间。而人流则是在怀孕12周内,人为地使用手术器械将胚胎组织和胎儿从子宫腔吸取出来,以终止妊娠。有人称人流是坐一次“小月子”。由于人流是人为地中断正常妊娠,机体没有一个缓慢渐进的适应过程,所以对人体健康是有一定影响的。 怀孕妇女在人流时,精神的高度紧张以及吸管吸引宫腔造成的剧痛,使得交感神经兴奋性增强,肾上腺素分泌增多,机体的代谢率增高,能量消耗增大。同时,人流时,母体子宫内膜不可避免地受到损伤,术后若不注意加强自我保健,则可导致阴道流血时间延长、腰酸腹痛、月经紊乱、闭经等。因此,切实做好人流后的自我保健,对于促使身体和生殖器官顺利地恢复健康至关重要。 一、注意休息,加强营养。人流后应卧床休息2~3天,以后可下床活动,逐渐增加活动时间。在人流后半月内不要从事重体力劳动,避免接触冷水。人流后子宫需要一个月左右复原。因此要注意增加营养,摄入足量的蛋白质,增强机体对疾病的抵抗力,促进受伤器官的早日修复。人流后,应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜,以加快身体的康复。 二、保持外阴清洁卫生,禁止同房。人流后子宫口还没有闭合,子宫内膜也有一个修复的过程,在这段时间内,要特别注意保持外阴部的清洁卫生,术后半月内不要盆浴,以免不洁水进入阴道,导致细菌侵袭,引起感染。人流后一月内切忌同房。 三、观察出血情况,严防病情加重。人流后阴道流血超过一周以上,以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状,就应及时到医院复查诊治。 四、注意避孕,以免再孕。人流后卵巢和子宫功能渐恢复,卵巢按期排卵。如果不坚持做好避孕,很快又会怀孕。有的妇女做人流的当月便又怀孕了,这对身体影响更大。因此,应选择可靠的避孕措施,人流只能作为避孕失败后不得已而采取的一种补救手术,切莫把人流当作避孕节育的措施,以保障妇女心身健康。
经常有患者朋友拿着阴道B超的单子来找我做阴道镜,也有患者在做阴道镜的时候跟我说之前做过阴道镜检查,仔细询问才发现之前做的是经阴道B超。两者有什么区别,今天来跟大家聊聊。阴道B超,又叫做腔内B超,是将长形的探头放入阴道内来进行观察卵巢、子宫及盆腔情况的检查方法。比如子宫是否有肌瘤、卵巢是否有囊肿、子宫内膜是否有息肉等就可以通过阴道B超来检查。阴道镜,是一种妇科内窥镜,简单说就是一个用于诊断宫颈、阴道疾病的放大镜,通过阴道镜可以直接观察宫颈的血管以及上皮结构,以发现与癌相关的病变,并对可疑部位进行活检,提高疾病诊断的准确性。哪些情况需要做阴道镜?1、 宫颈癌筛查结果异常 HPV16或18阳性;其他高危HPV阳性持续1年以上;TCT结果异常;2、 异常临床表现 肉眼可见的宫颈肿物/溃疡、可疑癌,以及不明原因的阴道出血/白带异常等。3、 外阴阴道相关疾病,如尖锐湿疣、外阴白斑、外阴癌等;4、 子宫颈、阴道、外阴癌变治疗后复查和评估等。做阴道镜疼不疼?阴道镜检查过程中会有轻微不适,对于有阴道炎症或绝经时间较长的患者,放置扩阴器的过程中会有轻微胀痛,若发现病变部位取活检可能有轻微疼痛,但是可以忍受,不需要麻醉。
随着两癌筛查的开展,很多朋友已经完成了宫颈癌的初步筛查,部分朋友的筛查结果可能报告了异常,比如HPV的感染,宫颈细胞学(TCT)结果异常,这种情况下,就需要做阴道镜进一步明确宫颈病变的部位及性质。那么,阴道镜检查前需要做什么准备呢?首先,阴道镜镜检查要避开月经期。其次,阴道镜检查前不要阴道上药,检查前24内避免夫妻生活。另外,检查时最好带上之前的检查结果,方便医生针对性的检查,节约时间,提高检查的准确率。如果医生在阴道镜检查的过程中发现异常,那么,就需要针对病变部位取活检,活检伤口非常小,活检时有轻微疼痛感,活检后有少许出血,医生会在阴道内放置止血棉球止血。需要注意的是活检后24小时需将棉球取出,另外2周内需避免夫妻生活。
唐氏综合征即21-三体综合征,又称先天愚型或Down综合征,是由染色体异常(多了一条21号染色体)而导致的疾病。60%患儿在胎内早期即流产,存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。 病因 1866年,Dr.JohnLangdonDown第一次对唐氏综合征的典型体征包括这类患儿具有相似的面部特征进行完整的描述并发表,因此,这一综合征以其名字命名为唐氏综合征(Down综合征)。1959年证实了唐氏综合征是由染色体异常而导致的。现代医学证实,唐氏综合征发生率与母亲怀孕年龄有相关,系21号染色体的异常,有三体、易位及嵌合三种类型。高龄孕妇、卵子老化是发生不分离的重要原因。 临床表现 1.患儿具明显的特殊面容体征,如眼距宽,鼻根低平,眼裂小,眼外侧上斜,有内眦赘皮,外耳小,舌胖,常伸出口外,流涎多。身材矮小,头围小于正常,头前、后径短,枕部平呈扁头。颈短、皮肤宽松。骨龄常落后于年龄,出牙延迟且常错位。头发细软而较少。前囟闭合晚,顶枕中线可有第三囟门。四肢短,由于韧带松弛,关节可过度弯曲,手指粗短,小指中节骨发育不良使小指向内弯曲,指骨短,手掌三叉点向远端移位,常见通贯掌纹、草鞋足,拇趾球部约半数患儿呈弓形皮纹。 2.常呈现嗜睡和喂养困难,其智能低下表现随年龄增长而逐渐明显,智商25~50,动作发育和性发育都延迟。 3.男性唐氏婴儿长大至青春期,也不会有生育能力。而女性唐氏婴儿长大后有月经,并且有可能生育。 4.患儿常伴有先天性心脏病等其他畸形,因免疫功能低下,易患各种感染,白血病的发生率比一般增高10~30倍。如存活至成人期,则常在30岁以后即出现老年性痴呆症状。 在做唐氏之前,请了解以上知识!