厦门市儿童医院眼科科普号

治疗前 患儿，女，4岁。因发现双眼皮红、揉眼2天就诊。查体：双眼儿童视力表0.7，双眼上睑睫毛可见大量灰白色点状虫卵，部分睫毛附着可见淡黄色虫体。上睑缘处局部红肿，球结膜轻充血，角膜清,晶体透明,后节未见明显异常。用睫毛颞拔除2根带虫体及毛囊的睫毛置玻片上,滴加香柏油,10＆amp;amp;times;高倍显微镜下见虫体呈螃蟹状，红褐色，体前部有3对足。患儿父母否认有阴虱感染，其母亲回忆1周前患儿幼儿园回家后出现了头虱。诊断：双眼睑缘阴虱感染。 治疗后 治疗后7天 未手术，治愈

斜视当两只眼睛不能同时看一个目标时，一眼注视目标，另一眼偏离目标，就称为斜视。斜视的儿童，经常表现为眼睛斜着看东西，也有时表现为歪着头看东西。斜视的眼睛可能向内偏斜或者向外偏斜，也有可能垂直斜。斜视的分类斜视一般分为共同性斜视和麻痹性斜视。有水平性斜视、垂直性斜视、旋转型斜视。斜视的鉴别歪头斜视：通常是由先天性眼部肌肉麻痹造成的，这种麻痹会使眼球位置出现偏斜，且伴眼球运动障碍，看东西时常出现重影，宝宝为了消除或减轻这种不适即出现歪头。先天性斜颈：出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形，常表现为颈部肿块，斜颈，面部不对称和其他并发症等。 假性内斜（内眦赘皮）：是外观上的错觉，即外观上看类似斜视，而实际上眼位是正的，视轴是平行的，角膜映光点位于瞳孔中心，在遮盖去遮盖试验中，不会出现眼位移动。常见于肥胖，鼻根部过宽，有明显内眦赘皮或瞳孔间距过小者。斜视的危害1.斜视是形成弱视的重要原因之一。2.影响双眼视功能的发育，不能建立正常的双眼视觉。3.斜视儿童为了消除斜视产生的复视，有时候会调节头位来缩小复视的程度，长久的头位偏斜会影响儿童脖子的发育，影响外观，造成心理发育障碍。斜视的治疗1.早发现，早治疗。2.若儿童为先天性斜视，佩戴眼镜无法矫正者，则应在2-3岁时手术治疗。3.对于2岁以后发生的内斜多与调节过度有关，这种斜视首先要佩戴眼镜矫正；戴镜3-6个月后，能矫正者则无需手术；若不能完全矫正者，对于残存的斜视应进行手术治疗。4.对于显性外斜视者，排除明显的屈光不正后，应尽早手术。本文系杨晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

ROP是“retinopathy of prematurity”即“未成熟儿（或早产儿）视网膜病变”的缩写。是发生在早产及低体重儿的一种增殖性视网膜血管病变，这种血管病变可以发展成为视网膜脱离，从而导致视力丧失。这种疾病已经成为发达国家首位儿童致盲眼病，也是我国主要的儿童致盲眼病。 ROP通常发生在孕周小于32周，出生体重小于2000g的早产儿。体重越小，孕周越小， ROP的发生率就越高，病情也会越重。 ROP发病的主要原因是出生孕周和体重太小，患儿未成熟，视网膜血管在成熟过程中发生病变。但出生后长时间高浓度吸氧也是ROP发病的主要危险因素。目前我国有早产儿治疗用氧指南，各大医院新生儿重症监护室都会严格按照指南执行吸氧，ROP的发生率也因此逐年下降，但是因为新生儿监护技术的提高，早产儿的成活数量逐年提高，所以ROP总的发生数量却在增加。 早期筛查。ROP发生在未成熟儿，发病时患儿无疼痛等不适，发病早期眼睛外观亦无任何异常，所以家长很难早期发现。只有到疾病晚期，因为视网膜脱离或白内障等严重并发症的出现，瞳孔区反白光，细心的家长才会发现患儿眼睛异常。但等到家长发现患儿眼睛异常时，ROP已经错过了最佳治疗时机，患儿会终生失明。所以早期发现ROP非常重要。 首先ROP筛查要到专业眼科去筛查。其次要注意首次筛查时间。ROP通常发生在出生后4周以后，我国ROP筛查指南建议的首次筛查时间是出生后4周-6周，以后根据眼科医师的建议，每周或隔周复查，直到视网膜完全血管化。厦门市儿童医院眼科ROP筛查门诊在每周四上午，就诊科室：厦门市儿童医院门诊5楼2号诊室，筛查联系电话：0592-2529557. 去筛查需要注意什么？ 不是所有 ROP都需要治疗，轻度的ROP只需要观察，大部分可以自行消退。大概消退时间在矫正胎龄55周左右。只有一小部分严重的ROP需要治疗。 目前ROP常用的治疗方法有激光和眼内注药2种，治疗效果都不错，基本都可以非常好的控制病情发展。但也有极少数ROP患儿，因为病情太重，即使经过治疗，ROP也继续发展至视网膜脱离，需要通过玻璃体手术治疗，但治疗效果不好。还有的患儿是因为种种原因没有及时筛查，错过了最佳治疗时机，ROP发展至晚期，治疗效果也非常差。所以强调符合筛查标准的早产儿一定要及时、按时的筛查。 经过治疗或未经治疗的ROP消退后，也要定期复查。ROP患儿的近视、散光等屈光不正的发生率比较高，如果不能及早矫正，弱视是常见的结局。所以要早期关注早产儿的视力，及时矫正近视或散光等屈光不正，防止弱视、斜视的发生。通常2-3岁时家长要教会孩子查视力，到医院行专业的验光和视力检查。ROP患儿也有发生白内障、青光眼的报道，所以患儿有任何眼部的不适表现和反应，家长都要及时带孩子就诊，做专业的眼科检查。

误区一：近视不能马上戴眼镜，戴上眼镜度数会越来越深。小孩子眼睛调节能力很强，能看见不代表近视度数不会增加。佩戴合适的眼镜之后，孩子的眼睛不会时刻处于调节的疲劳状态，眼镜就像挑水用的扁担，会减轻眼睛的负担，延缓近视度的进展。 在青春期，孩子眼睛近视度数每年都会有75度到100度的自然增长，这是正常现象。误区二：散瞳对孩子眼睛不好。散瞳只是通过药水麻痹睫状肌，让眼睛彻底放松，没有什么不好。14岁以下孩子近视配镜一定要散瞳。误区三：在预防近视方面，室内打两个小时的冰球或篮球跟户外活动效果是一样的。研究者认为阳光可以使视网膜中多巴胺含量增加，从而延缓眼轴增长，控制近视进展。而室内运动与阳光无关。有家长让孩子每天晚上看15分钟星星，还有家长让孩子看房间里的绿植，说多看绿色能预防近视，这些都是误区。只有孩子在户外接触全光谱的阳光，有一定视野，才会对预防近视有作用。所以，在课间休息的时候，应该让孩子到户外活动，而不是窝在教室写作业。户外活动时间应该每天累计在2小时以上。误区四：近视是能够通过按摩、护眼仪治愈的。很多家长都抱有这样的想法，看到各种治疗近视眼的方法和仪器都要尝试一下。实际上，真性近视眼轴已经变长，没办法再变回原状，近视就跟长个一样，已经长成大高个，没办法再变矮的。那些五花八门的治疗手段和仪器对睫状肌的过度刺激可能会加快近视的进展。通过眼部按摩训练等，可暂时提升孩子视力，其实对于学业繁重的学生来说，即使闭目休息看远十分钟，视力也可以做到提升一行，因此，通过这些按摩、护眼仪等，初次体验的孩子视力是可以提升一到两行的。这是为什么呢？因为孩子们的眼睛都有“模糊感适应能力”，通过按摩休息和训练后孩子的调节性近视（也就是眼肌痉挛状态）会得到缓解，同时眼底感光细胞、视觉传导和视觉中枢的兴奋性会提高，从而视力会改善，但这种改善是不持续性的，恢复平静后会逐渐下降并回归原态。当家长看到孩子“视力提升”现象时，家长很容易相信这种“治疗”的有效性，“看来做按摩或用几千块的护眼仪也是值得的！！！”这是一部分家长的认识误区。视力改善了，孩子的近视度数是真的降低了吗？如果我们这时进行医学验光（睫状肌麻痹验光和检影验光），会发现孩子的近视度数非但没有一丁点的下降，甚至有些还会加深。误区五：戴眼镜会导致眼睛变形。戴眼镜是不会导致眼睛变形的。因为经常戴眼镜，玻璃阻挡一部分紫外线，导致眼睛周围的皮肤和其他部位不一样，另外戴眼镜看到的形象和摘掉眼镜看到的有差异，导致感觉眼睛变形。

过敏性结膜炎儿童贪玩的天性，难免会接触到自然界中各种各样的物质（如灰尘、泥土、动物皮毛、花粉、酒精、化纤织物等）,而这些物质都容易导致过敏而引起结膜炎，称为过敏性结膜炎。如果有家族过敏史、其他过敏症，或有过敏性体质的孩子，就更容易患过敏性结膜炎了！ 有过敏性结膜炎的孩子眼睛痒，喜频繁眨眼并且揉眼睛，可见到透明黏稠丝状的的分泌物。这时普通的消炎眼药水根本起不了什么作用，一定要到医院进行规范的治疗。 如何护理好患过敏性结膜炎的儿童呢？①切断过敏原一旦知道因为什么过敏后，就应该马上避免再接触，停止过敏物的刺激；在春季、以及季节交替的时候，应更加注意避免孩子和过敏原接触。然而大多数过敏性结膜炎并不一定能查出确切的过敏原，或是过敏原种类复杂，不易查出。这时首要就是改善生活环境，特别是空气品质或居处温度，以减轻过敏原的影响；②眼部冷敷眼部冰敷（或冷敷）可降低眼睛局部温度，减缓过敏细胞活性，减少过敏化学物质释放来减缓过敏症状。但是不能使用冷水或冰水（生理食盐水也不可以）直接冲洗眼睛并降低眼睛局部温度，因为这样不仅可能造成过敏症状加剧，甚至可能造成感染发生；③毛巾、手帕勤消毒 用过的毛巾、手帕要用开水煮5～10分钟，要专人专用；④不要用手揉眼睛 尽管过敏性结膜炎不传染，但也应避免揉眼，以防发展为细菌、病毒性结膜炎；⑤多休息、多喝水 多休息和多喝水对所有的疾病的恢复和治疗都会有帮助。

孩子频繁眨眼，小问题还是有大文章？看似小毛病却让很多家长头痛烦恼，看了很多次医生都不好或者反反复复不能彻底好。儿童频繁眨眼表现异常且引人注目，处理不当会影响儿童的正常生活、学习甚至影响身心发育。首先我们先了解下眨眼可能的病因：1、炎症刺激：这是最常见的原因,如细菌性结膜炎,过敏性结膜炎等.除了眨眼增多之外,还有诸如眼睛发红,发痒,分泌物增多,流泪等表现. 2、先天性眼睑内翻和倒睫：部分孩子因为先天性的眼皮内翻,是睫毛倒伏在眼球表面,刺激角膜（黑眼球的表面）引起流泪.随着孩子身体的发育,眼睑内翻有望自愈.重者则需要手术矫正.3、儿童抽动症：是指孩子身体某部位突然的,不自主的收缩运动,如眨眼,皱额,歪嘴,耸肩等,以及注意力不集中和多动行为改变.有的孩子同时有发出怪声.其发病原因目前尚不清楚,可能与精神因素,如精神紧张,情绪不稳定等有关.这种疾病严重影响孩子的正常生活,学习和心里健康.治疗主要以行为矫正为主,家长应配合医生及时提醒帮助孩子自我控制,但是也不能太性急,切勿训斥大骂孩子,需要逐渐诱导,耐心劝说.4、眼疲劳性眨眼：包括视力疲劳如屈光不正,特别是远视,近视,散光未矫正造成眼睛视觉疲劳而引起.这种情况应适当安排孩子的学习生活,告诉孩子看书和看电视、电脑的时间不宜过长,督促孩子做眼保健操,必要时检光配镜。5、干眼症：主要表现为眼部干涩、有异物感及视疲劳。长时间盯着手机、电脑等电子产品或者长时间在空调房内容易诱发干眼症。正常人的眼睛会不断分泌泪液，然后通过眨眼的方式，使泪液均匀地涂在角膜和结膜表面，从而形成泪膜。每眨一次眼，眼睑就像汽车的雨刷一样，把眼球表面的杂物清除，使眼球湿润、眼表光滑，视物清晰。当有干眼症时，会反射性的增加眨眼次数来涂布泪液，表现为频繁眨眼。 6、习惯性眨眼：有部分孩子因为曾经有上述病因之一导致频繁眨眼的历史,通过治疗,在病因去除之后,仍然保留着频繁眨眼的习惯.还有的孩子由于平时不注意,喜欢模仿其他人眨眼,结果形成习惯性的频繁眨眼.总之,引起孩子频繁眨眼的原因较多,治疗也不同,需要有经验的医生诊断和治疗. 家长一旦发现孩子频繁眨眼,应该及早就医, 家长应予以理解和安慰，不能强制训练、大声斥责或嘲笑，以免患儿过分紧张，增加瞬目动作.只要及时发现和治疗,一般效果较好.

解读早产儿视网膜病变早产儿由于比新生儿早出生，所以就更容易出现很多身体不适的症状。视网膜病变就是早产儿最常见的疾病之一，今天为大家介绍早产儿视网膜病变的症状和预防方法，快来看看吧。高危因素 l孕周32周以下 l体重不足1500gl多有吸入高浓度氧史其他因素l窒息 l呼吸窘迫 l贫血足月儿早产儿ROP的眼底：婴儿未血管化的视网膜出现新生血管，纤维增殖，牵拉视网膜，导致视网膜脱离，引起失明。白瞳症 我们怎么认识ROP呢？Rop一旦发生，进展很快，有效治疗的时间窗口很窄，应该对37周以下早产儿出生后及时检查，对高危者应每周检查。首次检查时间出生后4-6周矫正胎龄31-32周筛查间隔期：I区无ROP，1期或2期ROP每周检查1次I区退行ROP，可1-2周检查1次II区2期或3期病变，每周检查1次II区1期病变，可以1-2周检查1次II区1期或无ROP，或III区1期、2期，可以2-3周随诊RetCam-3（儿童广域眼底成像系统第三代）治疗1、2期：不需治疗，定期随访3 期：冷凝或视网膜光凝治疗4、5期：巩膜环扎术、玻璃体切割激光治疗图片全新治疗方法——抗VEGF药物1型阈值前病变、阈值病变的ROP急进性后极部ROP有玻璃体出血等处于血管活动期的ROP对于激光、冷冻治疗无效的4期ROP眼内注射抗VEGF药物（贝伐单抗、雷珠单抗） 一切为了孩子

什么是视疲劳？ 视疲劳是各种病因使得人眼视物时超过其视觉功能所能承载的负荷，导致用眼后出现视觉障碍、眼部不适或伴有全身症状等以至不能正常进行视作业的一组症候群。视疲劳的症状?视疲劳的症状：①视觉障碍：近距离工作或阅读不持久，出现暂时性视物模糊或重影；②眼部不适：眼胀、眼痛、眼干、眼烧灼感、流泪、眼痒、眼异物感及眼眶疼痛；③全身症状：易疲劳，头痛、头晕，记忆力减退，严重时甚至恶心、呕吐，并出现焦虑、烦躁以及其他神经官能症的症状。视疲劳的病因?视疲劳的病因多种多样,大体可以分为以下三种： ①眼部因素；包括双眼视功能异常，调节与集合的能力不足；各种未纠正的屈光问题，如近视、远视、散光、老花以及高度屈光参差；某些易导致视疲劳的眼病，如干眼、睑板腺功能障碍、结膜炎等；②环境因素，工作和生活环境中的各种光线与色觉异常刺激，例如长期电脑工作者；③精神及心理因素，精神压力大、神经衰弱或有神经官能症的人更易出现视疲劳。如何缓解视疲劳？ 消除病因疗法是治疗视疲劳的关键。比如，对于各种原配镜不准确或尚未屈光矫正的患者，给予准确验光配镜；对于双眼视功能异常者，给予相应的功能训练或者眼位矫治；对于视频终端综合征引起的视疲劳，则需建议其少用或者停用视频终端设备：对于有精神心理因素的患者．必须先进行相关精神心理治疗和疏导：对于某些眼病者及时给予相应治疗；对于其他全身因素，需及时到相关科室进行治疗。对症治疗是治疗视疲劳的另一途径。对症治疗包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要包括改善眼调节功能的药物、人工泪液以及睫状肌麻痹剂和一些养肝明目的中草药等；非药物治疗物理治疗如雾视法、远眺法和眼保健操等。测测你是不是有视疲劳症状？计分说明：a项记0分，b项记1分，c项记2分，d项记3分，e项记4分1、阅读或近距离工作时，你是否觉得眼部疲劳或不适？a.从不 b.极少 c.有时 d.经常 e.频繁2、阅读或近距离工作时，你是否头痛？a.从不 b.极少 c.有时 d.经常 e.频繁3、阅读或近距离工作时，你是否觉得易困乏？a.从不 b.极少 c.有时 d.经常 e.频繁4、阅读或近距离工作时，你的注意力是否不集中？a.从不 b.极少 c.有时 d.经常 e.频繁5、你是否对记住读过的东西感到困难？a.从不 b.极少 c.有时 d.经常 e.频繁6、阅读或近距离工作时，是否会出现双影？a.从不 b.极少 c.有时 d.经常 e.频繁7、阅读或近距离工作时，你是否觉得文字移动、跳动、游动或在纸面上漂浮？a.从不 b.极少 c.有时 d.经常 e.频繁8、你是否觉得你的阅读速度慢？a.从不 b.极少 c.有时 d.经常 e.频繁9、阅读或近距离工作时，你是否觉得眼痛、眼酸？a.从不 b.极少 c.有时 d.经常 e.频繁10、阅读或近距离工作时，你是否有一种眼球“脱出”感？a.从不 b.极少 c.有时 d.经常 e.频繁11、阅读或近距离工作时，你是否会出现视物模糊？a.从不 b.极少 c.有时 d.经常 e.频繁12、阅读或近距离工作时，你是否出现“串行”？a.从不 b.极少 c.有时 d.经常 e.频繁13、阅读或近距离工作时，你是否不得不重复读同一行？a.从不 b.极少 c.有时 d.经常 e.频繁14、你是否回避阅读或近距离工作？a.从不 b.极少 c.有时 d.经常 e.频繁15、你是否从视远转到视近或从视近转到视远聚焦困难？a.从不 b.极少 c.有时 d.经常 e.频繁结果说明：最后总分在15分（含）以上，说明你已经有视疲劳症状，需要通过治疗来改善症状。

什么是弱视？弱视是由于视觉发育期内异常的视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。不同年龄视力参考值下限为3岁时0.5；4～5岁时0.6；≥6岁时0.7。弱视的危害弱视的发病率为2%-4%,一旦发现弱视必须积极治疗，因为弱视儿童单眼或双眼视力低于正常值，这将破坏他们的立体视。不正常的视力和立体视将影响弱视儿童正常的学习、生活。很多职业都要求矫正视力正常的人员从事。弱视形成的原因弱视可由以下原因之一或多种因素引起：1、斜视；2、双眼的度数相差较大；3、高度数的近视、远视或散光；4、因上睑下垂、白内障等引起的视觉剥夺；弱视检查1、视力检查、眼部检查；2、屈光状态检查；3、注视性质检查；4、电生理检查；弱视及早发现治疗的必要性1、0-3岁是视觉发育的关键期，在这一时期内，任何异常的视觉经验都可能影响视觉的正常发育而最终导致弱视的形成。 2、4-8岁是弱视治疗的关键期，随着年龄的增长，弱视会越难治愈。3、≥12岁弱视治愈困难。弱视儿童若没有及时治疗，成人后工作、生活都将受限。弱视的治疗一旦确诊为弱视，应立即治疗，否则年龄超过视觉发育的敏感期，弱视治疗就变得很困难。应早期发现、早期治疗，争取早日康复。1、消除病因，矫正屈光不正，早期治疗先天性白内障或先天性完全性上睑下垂等。2、遵医嘱按时配戴矫正眼镜，同时适当的遮盖视力较好的眼睛，并进行穿珠训练、画图训练等弱视训练项目治疗。3、光学药物疗法（压抑疗法），光栅刺激法，后像疗法，红色滤光胶片法等。家长如何早期发现弱视，配合治疗弱视？1、 家长应从婴幼儿开始注意孩子的视力，发现儿童有歪头，眯眼等应及时到眼科检查，平时也要注意定期体检。2、 要充分了解弱视治疗是一个缓慢的过程，要有耐心，配合好医生坚持治疗。3、 遵医嘱及时复查。弱视常见误区1、弱视好了，眼镜就可以不用戴了吗？ 弱视的治疗，说明视觉发育达到了同龄的水平，但这个过程可能屈光度数会改变，出现了屈光不正（近视，散光，远视）还是要戴眼镜矫正。2、弱视的孩子都需要遮盖？ 遮盖较好的眼睛，配合精细作业是最传统也是最有效的治疗弱视的方法，遮盖最常用在双眼视觉发育相差太大的孩子。如果需要遮盖，是单纯遮盖一只眼睛，还是交替遮盖，每次遮盖的时间都要根据个体差异来决定。3、弱视好了，孩子却近视了，这是正常的吗? 如果孩子是由于屈光参差，或者屈光不正引起的弱视，在治疗过程中，由于刺激孩子视觉的发育，可能会导致孩子近视，甚至度数加深。但是弱视治疗好了，立体功能，双眼视功能等都会明显改善，之后再进行屈光矫正就可以了。4、弱视治疗好了，还有继续治疗吗？ 弱视治疗时间长，需要儿童和家长的耐心坚持，就算视力达到了同龄的正常水平，必要时也要坚持治疗训练一段时间，定期复查，以免复发。本文系杨晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

近视是在调节麻痹状态下，远处光线没有直接聚焦在视网膜上，而是聚焦在视网膜前的状态。近视一般表现为视远模糊，视近清晰。然而，对于高度近视，近视力也可能受损。近视患者更容易出现飞蚊症;近视眼眼轴增长、视网膜更薄，因此更容易引起视网膜脱离;近视眼更容易造成视网膜下出血等等，都说明预防控制近视是很重要的。近视的危险因素1、 长时间近距离视物，比如玩手机、iPad，看书，弹钢琴等;2、 缺乏充足时间的户外活动，研究表明白天两个小时以上的户外活动有助于保护视力；3、 青少年近视于遗传紧密相关；如何控制？ 目前仍没有明确阻止近视进展的方法。现有的方法也只能减缓近视的进展。这些方法包括:双光镜，渐进多焦点眼镜，OK镜，阿托品眼液等。当然，最重要的仍然是多户外活动。尽管上述方法可以在一定程度上减缓近视，但是，并不是每个方法都适用各种情况，如渐进多焦点眼镜仅对内隐斜患者有效，OK镜不能用于矫正600度以上的近视。青少年近视的矫正方法1、 框架眼镜2、 软性隐形眼镜3、 RGP（硬性透气性角膜接触镜）4、 OK镜（角膜塑形镜）