北京同仁医院足踝外科中心科普号

每个人买鞋的目的不同，对于鞋的要求也不同。但是共同的一点是判断鞋的尺寸是否合适。了解鞋的尺码，可以参考鞋子上标注的号码。但是每个制鞋厂采用的鞋楦不同，最终成品的鞋尺寸会有明显差别。 简单判断的方法

在日常生活中，足部扮演了非常重要的角色，生活作息都离不开它，然而它有时候会因为小小的生活习惯产生了健康问题，如第一跖趾关节炎、拇外翻、拇僵硬等疾病，有时需要进行第一跖趾关节的手术。 第一跖趾关节是足部最复杂的关节之一，包含了两个籽骨和拇趾近节趾骨与跖骨，肌肉的附着大多数都位于近节趾骨上，因此关节活动主要是活动近节趾骨为主。 今天就为大家介绍一下，关于第一跖趾关节术后康复活动。 关节康复锻炼 >> 是否适合关节康复训练 首先术后应当向手术医生询问手术是否进行了关节融合，如果因严重的关节炎或是类风湿、痛风、强脊炎或肌肉张力异常引发关节破坏的患者，进行了融合的不适合关节活动锻炼。 术后康复 >> 术后72小时内 1）术后最常见的问题是肿胀、疼痛，通常术后72小时内需要止痛药物减轻疼痛，首选推荐口服OTC（非处方）类NSAIDs类药物（布洛芬、扶他林等等）。 2）抬高患肢，最佳情况是平卧时抬高到心脏水平面之上。在坐位时，尽量放松，以利于血液回流。 3）明确是否可以用患足踩地，如厕时应当使用脚后跟着地用力，前脚掌不能着地用力等。术后下地活动会明显增加伤口渗血和肿胀，因此要尽量减少下地活动。 4）术后鞋可以明显减少前足负重，需要注意： 5）肌肉收缩活动 手术后足部疼痛，可以考虑进行踝关节与膝关节的关节屈伸活动。 踝关节主动屈伸活动（踝泵），通过小腿三头肌发力，加速下肢的血液回流，利于术后减少下肢肿胀、防治静脉血栓、调整血压、减少肌肉萎缩的作用。 踝泵：即让踝关节做向上勾起和向下空踩的动作。在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/天。 >> 术后72小时后 72小时后可以开始跖趾关节的屈伸活动。自己进行关节活动时，注意要放松坐位，屈膝关节进行，以放松腓肠肌。 1）被动关节活动 两只手分别握住第1跖趾关节的两侧。 向上的活动，背伸Dorsiflexion，这是手术后主要训练方向。 向下的活动，跖屈Plantarflexion，大多数患者这一方向的活动度在手术后会下降，不过并不影响随后的运动功能。练习时相对会比较疼。 关节活动每组3-5次，动作缓慢，逐渐增加10-15次/组，每天2-3组。 如果关节肿胀疼痛在练习后加重，可以停练，待肿胀消退一些后，第二天，或第三天再练习。 >> 拆线后：术后2-3周 拆线后，如果足趾没有固定针，就可以开始主动的关节活动。并可以泡脚，不过泡脚会加重血液淤积，要注意结合踝泵或下肢肌肉训练。 1）可以穿术后鞋进行10分钟以内的行走。 2）主动关节活动：简单的方法有足趾抓毛巾，也可在泡脚时盆内放一个毛巾进行抓握练习。 主动的抓握活动，可以有效增加足部的肌肉活动量，改善术后骨愈合，减少关节与肌腱的粘连。 >> 术后4-6周 如果医生复查X线或负重小CT后见骨质愈合良好，没有并发问题，可以穿宽松、系带的运动鞋下地活动，活动距离在2000-3000步。 >> 术后6周后 6周可以开始户外活动，3个月时如果复查骨质完全愈合方可以进行体育活动。术后半年内，都应当注意关节活动度的训练。 小提示 1）关节肿胀加重，应当停止关节活动练习，休息缓解后再进行。 2）活动后关节局部红肿、疼痛，皮肤温度高，有可能是手术区骨质有移位或浅表的感染，也应当及时联系医生或到门诊就诊查明原因。 3）肿胀通常在4周消减，3月后消退，但是至少要1年才能消退到正常水平。术后3个月时，大多数人的肿胀还是比较明显的。

急性踝关节外侧韧带损伤常常又被称为踝扭伤。它是骨科门急诊中最常见损伤之一。据统计：踝关节损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。受伤机制踝关节外侧的韧带主要有三条，由前向后分别是距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。踝关节扭伤时最容易受伤的是距腓前韧带，当足在跖屈、内翻位时，距腓前韧带最先受到应力作用而发生撕裂，外力的继续作用，跟腓韧带继之撕裂，最后可导致距腓后韧带的损伤。 由于距骨的形态在水平面上是一个梯形，跖屈时距骨的最宽部位于踝穴内，踝关节最稳定，通常不会出现扭伤。跖屈时，距骨的前方较窄，在踝穴内有相对活动，此时容易造成扭伤。常见的扭伤是踝关节的旋前-内收损伤。临床表现踝关节扭伤以韧带损伤为主，但是严重的损伤可能伴发踝关节内软骨损伤、下胫腓联合损伤。踝关节扭伤后出现以下表现：外踝肿胀青紫瘀血局部伴有疼痛、压痛踝关节前后方向不稳定急性损伤后患者局部肿胀疼痛，不能行走，严重时患足不能站立负重。在急性损伤后，约有20－40％病人会出现长期反复的踝关节无力，扭伤，尤其是地面不平时，常会踝关节失去控制，发生内翻。扭伤后可伴有或不伴有疼痛肿胀。部分患者可感到踝关节僵硬。此时即进入慢性不稳定阶段。患者可是机械性不稳定，也可是功能性不稳定。诊断医生会询问患者的病史，受伤机制（注意有无引起中足、下胫腓联合损伤、跟骨骨折、腓骨肌腱脱位的致伤应力与致伤机制）。患者是否是第一次受伤，有无反复受伤经历或既往足踝部疾病史。 1）一般扭伤后都应由骨科医生检查损伤的范围与程度，有无并发损伤的出现。2）如果不能排除其他损伤和骨折，还应拍摄足与踝关节的正、侧位X线。 目前在临床上广泛使用的踝关节韧带损伤分类法是美国医学会（AMA）的标准分类法，根据韧带损伤程度分为：I 度：韧带捩伤即韧带受到牵拉，但无明显的撕裂。踝关节稳定，轻度肿胀，功能基本不受影响。II 度：韧带部分撕裂踝关节中度肿胀和压痛，可有轻度到中度不稳定，踝关节功能受到影响。III 度：韧带完全断裂有较明显的肿胀、瘀癍以及不稳定。>>距腓前韧带 踝扭伤后，距腓前韧带最容易损伤，此韧带损伤时在外踝的前内侧可以有明显的肿胀、压痛，有时伴有局部的淤斑。肿胀不只限于外踝，还可能延伸至踝关节前侧、后侧及内侧。距腓前韧带断裂时，查体可见前抽屉试验阳性。但是在急性损伤、伴有肿胀的患者检查不便进行。前抽屉试验检查时，一手握患者的小腿，一手握住跟骨结节，向前方抽拉足部，查看有无距骨的不稳定或脱位，如果有距骨的活动超过2cm，或与对侧相比，活动度明显增加，则试验为阳性。>> 跟腓韧带 跟腓韧带很少有撕裂与断裂，作为踝外侧最强大的韧带，跟腓韧带损伤时常常可在踝关节正位X线片上看到腓骨尖远端的撕脱骨折。此类骨折应当与腓骨肌腱脱位时的嵴骨折鉴别。嵴骨折通常在侧位X线上看到骨折片在腓骨的后方。难以鉴别时可待急性期过后再行CT检查。X线上可能见到陈旧的腓骨尖远端骨折，或是先天性籽骨，此时要询问患者的病史，可以根据小骨块的边缘是否圆滑来鉴别。如果跟腓韧带造成了撕脱骨折，有手术治疗的可能。>>急性腓骨肌腱脱位伴有脱位的患者，疼痛位于踝关节的后方，当腓骨长肌对抗外力进行背伸、外展足部时可引起疼痛加剧。>>骨折有距骨三角骨的患者，扭伤可能造成三角骨骨折，引发长期的踝后不适。有跟距联合的患者，可能因扭伤造成跟距联合骨折、疼痛长期不缓解。今日为大家介绍了踝关节外侧韧带损伤的病因和诊断，那么之后应该如何治疗呢?下篇将为大家介绍，敬请期待！本文部分图片来源网络（转自微信公众号：同仁足踝）

坚强的鞋底在运动中，可以对足弓提供良好的支撑；前掌处摇椅设计，可有效减少跖球部的压力。（鞋底不会被轻易掰动、折弯，市面上多数的旅游鞋、登山鞋符合上述标准） Wax A, Leland R . Freiberg Disease and Avascular Necrosis of the Metatarsal Heads.[J].Foot Ankle Clin. 2019 Mar;24(1):69-82.