威海市立医院肿瘤综合治疗科科普号

一、免疫治疗-乱云飞度,吹尽繁红无数公元2018初秋，恰逢CFDA奋发革新，新药频频上市，PD-1/PD-L1国外一众数据出炉，惊艳了我学界与病患群，群情激昂激情四溢，无论是何病种，皆预跃马扬鞭自奋蹄，似乎终于盼来了吹尽黄沙始到金的希望，一时间万众厉兵秣马、搜刮荷包、磨刀霍霍向猪羊，O药首批准非小细胞肺癌，K药国内首批准恶性黑色素瘤，其他适应症也在紧锣密鼓地排队等候ing，国际免疫双骄一时风光无限！！！先不说免疫治疗之效果如何凸显，先谈谈嘛叫“肿瘤免疫治疗”：老杨白话文：就是利用各种药物或手段去刺激和唤醒自身的卫兵-免疫细胞来清除自身体内的叛乱分子-肿瘤细胞（自言自语自解释）。肿瘤的免疫治疗目前医学临床可以采用的手段大致可以分为5类：1、免疫检查点抑制剂-PD-1/PD-L1/CTLA-4（就是目前国内外最火的已经上市或即将上市的Keytruda / Opdivo / Tecentriq / Imfinzi / Bavencio/Ipilimumab......）2、癌症疫苗-宫颈癌疫苗等3、细胞治疗-CIK、NK、TIL、CAR-T、CAR-NK、TCR-T(在实体瘤中部分还在试验)等4、小分子抑制剂IDO等5、免疫调节剂-胸腺肽、白介素、干扰素等。了解了吧？免疫治疗实际不只是PD-1/PD-L1，还有好多类型的手段呢！人体的免疫系统比较复杂，PD-1/PD-L1/CTLA-4这类药物只是目前比较突出一个方向而已，当然也是目前最被临床广泛认可的免疫治疗代表性药物，下一代的检测点LAG3\CD47也已苗头初露：好了，咱再聊聊免疫治疗大体是怎么干活的吧！人体自身免疫循环抗肿瘤的战斗过程可以大致分为七个环节：1、肿瘤抗原释放；2、肿瘤抗原呈递；3、启动和激活效应性T细胞；4、T细胞向肿瘤组织迁移；5、肿瘤组织T细胞浸润；6、T细胞识别肿瘤细胞；7、清除肿瘤细胞。这张图是美国科学院Ira Mellman博士和斯坦福大学的Daniel Chen博士的思想贡献，在这个循环里面最关键的是第3步和第7步。老杨白话文：你身体里内部尚保有的相对健康的卫兵（免疫）被叛徒（肿瘤）的危险信号刺激了一下，它清醒了，恼了，激动了，找到了坏蛋，确认是已经叛变的敌人后就把它干掉了，哇，好叼！！！你看懂了吗，我没完全懂，但至少知道了免疫治疗绝不是仅仅给药马上就能见效的一个简单流程。二、毒副反应-停杯投箸不能食，拔剑四顾心茫然好了，咱再谈谈副作用：任何一个手段或药物都有两面性，如刀可防身剁菜亦可用做伤人凶器，这指的就是副作用，免疫治疗亦复如是！！！部分特定的免疫细胞一旦有效启动了，就是我们医生常说的放松刹车了，这些卫兵就会冲向叛徒肿瘤细胞，但由于缺少特别精准的指点与牵制，一定程度上它可能会车速太快，控制不好的话会祸及部分良民，把自己的垂体、甲状腺、肺、心脏、肝、肠道...也当成了敌人进行攻击，有点像我们内科的风湿免疫性疾病：红斑狼疮、类风湿性关节炎等，也就是说把自己的一部分重要机构也损伤了，这...就是所谓的副作用！当然，也可以把免疫细胞比做是原本来用来看家护院而养的大狗狗，结果，这小兔崽子脑子一时充血亢奋，冲击力量太大，狗绳子脱落，会稀里糊涂的伤着一些自己的家人，所以手上的狗绳还得适当紧一紧，不能光松刹车！！！国内目前免疫治疗的应用时间尚有限，最好参考最新的临床研究数据，在有经验的专业医生指导下使用可能会更加放心！还有，不同厂家的药对狗的刺激程度及反应可能也有一定的差别，这一点目前还不是特别明确，所以需要临床医生在应用期间注意观察总结经验。但也不要太担心，目前的研究报道免疫治疗的副作用发生几率远远低于常规的化疗，在专科医生那里都会为我们的患者考虑到这方面的副作用，也会有相应的预案及处理来保护，国内免疫相关的各级学术协会也正在大范围规范化培训推广中！三、免疫应用的几个前提-醉里挑灯看剑，梦会吹角连营将军不打无把握的仗，提几个小建议供参考：1早期应用可能优于晚期补台，因为疾病早期你的卫兵比较多（免疫力尚可），且你的卫兵体质尚可。简单说就是，在你有一定的免疫力的情况下，适时考虑免疫手段的介入，但如果几线治疗后你的卫兵基本上只剩下老弱病残或弹尽粮绝了才考虑，那只能是拼死一搏，自然是成功几率接近于零，这也是为什么国外医学指南开始推荐在一线应用的主要原因之一，极可能会成为抗癌的一线基础方案！2 你的病情适合免疫治疗，因为所有的医学临床研究提示目前已经进入临床的免疫手段单一使用没有几个可以大幅超过20%有效率的，居然还不如常规化疗疗效（40%）的一半，更不用与手术和放疗的疗效PK了，如果再没有检测等指导，一旦碰上负向基因类型的，那可能驾鹤西归的速度就要快的不要不要地了。国外指南已明确PD-L1检测＞50%、高TMB、MSI-H、dMMR等指标才明确推荐使用，但也有不同意见，有条件的尽可能做一个高质量的大样本基因检测，在现阶段这样可以相对精准指导而避免盲目上马，减少后续浪费患者的钱，毕竟我们还是发展中国家，因病返贫的事还是很麻烦的。所以需要和主管医生沟通参照检测报告和国家批准的适应症来适度调整。3 免疫要适度协作应用，现有的手术、放疗、化疗等手段的合理结合，才可以明显提升疗效，现阶段，免疫治疗尚未封神，我们在近年一线临床中见过了令人欣喜地疗效，也见到了无奈爆发性的“超进展”，还有过度迷信导致病情延误丧失救治的情况，真真是悲喜两重天，感叹人生无奈！提醒我们的医务人员和患者要冷静选择客观应用，多联合，多合作，打架亲兄弟，上阵父子兵，团队多兵种作战总是优于个人英雄主义式的冒进，要在目前学术指南的规范上再考虑个体化的选用！！！最新的消息是国产的免疫药物也已然上市，二代的免疫手段也正在走入临床试验，肿瘤免疫市场群雄逐鹿，三国之战大幕初启，百花齐放，期待更多更好的药物、方案、技术带给我们更美好的健康之路！免疫时代已然来临恰似鲜衣怒马少年时，能堪那金贼南渡?致谢：齐鲁医院刘联教授指导！小贴士：免疫用药小技巧：① 有条件尽量做个高质量的大样本基因检测来指导合理运用② 和主治医师充分沟通当地医疗机构现有的规范联合治疗方案③ 了解比较一下不同产品的特点、批准适应症及副作用④ 一经发现不良反应及时就诊专业医疗机构⑤ 用药期间慎用激素、抗生素基本抗癌常识性科普，针对病患，非专业论文，如有不妥，敬请海涵！工作繁忙，更新拖沓，业余科普，仅望有益，2018预祝“元蛋”快乐！(部分图片源自网络，如有侵权请告知删除)

2018.7.6，一部现实题材的电影《我不是药神》一夜红遍全国，当晚就买了正版电影票观赏佳作，影院座无虚席，前半段笑弹频频，后半段催泪瓦斯一样泪水涟涟，不得不说，确实是近年难得的大银幕佳作，尤其听说其中的几个主创人员为了演好白血病人而去亲身体验，让我们感动不已！这样的演员不是艺人，他们是艺术家！！！当晚微信朋友圈评论如云，正反方意见一时间刀来剑往，总的来说是个好事，说明民众都在关注切身的医疗问题！靶向神药？“靶向治疗”说白了就是药物治疗，针对特定机制的少数病种疗效确切，但由于血液肿瘤与实体肿瘤存在较大的差别，在血液病（白血病、淋巴瘤...）主要是以药物治疗为主，而在实体肿瘤（肺癌、胃癌、肠癌...）的治疗手段是百花齐放（手术、放疗、化疗、靶向、免疫、微创...）！这也就决定了在常见的实体恶性肿瘤中靶向治疗并不是绝对主力，而是一个特定的优势兵种：类似海陆空军队里的特种部队，用好了会有出人意料的效果，但在中早期患者中并不作为首选推荐（如想查询可以搜索NCCN、CSCO相关学术指南），故不可以过度只夸大一个手段而延误了规范治疗。癌症的成因有多种多样，传统的观念是必死无疑，但随着现代医药技术的快速发展，很多以往的绝症就变成了可治之症“慢性病”，观念发生了较大的变化。例如：2018美国ASCO公布的一项III期临床试验（NEJ009）,结果提示标准化疗联合靶向治疗可以达到近52.2个月的总生存时间，告诉我们一个真理：团结就是力量！生死的观念《我不是药神》里阿婆向警察叔叔述说的一番话十分动人心扉（催泪炸弹）：谁家还没个生病的人呢？你能保证永远不得病吗？我不想死，我想活着……做为文艺作品的一个凸出亮点没有任何问题，但现实中的凡人谁能不离开这个世界？历史上的三皇五帝、唐宗宋祖？还是现代的乔布斯、帕瓦罗蒂？我们能比谁更牛逼？？？即使是为我们诊治疾病的大医生们，因为过度的劳累猝死频频，他们也会得病，他们的平均寿命远远低于普通人群，人活的短还是长所取决的因素太多：先天遗传、生活习惯、工作压力、自然环境、所患病症... ...所以，不管你是达官显贵，亦或是贩夫走卒，最后的终点均无差别，如果有别的话那就是：你活着时候的生活质量更高一些吧。医学的使命就是缓解病痛，研究的方向是逆天而行，高血压、冠心病、糖尿病...都没有治愈，凭什么对癌症的治疗就非得要求无底洞式的投入和完全治愈？用句有点唯心的俗语来表示医学的无奈，那就是：生死有命，富贵在天...医生与患者的努力也可以用句话来形容：尽人事，知天命...癌症的发病率怎么这么高？在我们个人能力的范围内试着回答一下下：首先，建国初期我国的人均预期寿命只有40岁左右，“第六次全国人口普查”给出我们现在人均的预期寿命的数据是74.8岁（2015.3.10人社部公开数据），也就是说整体延长了30多年，很快就要进入老龄化社会；其次，现代医学技术快速发展，CT、MRI、PET-CT、胃镜、肠镜、病理... ...在中国大范围推广使用（30年之前只有北京等极少数几家大医院才有CT，托人才有机会做的上，家人亲历），目前普遍是国外费用的1/10甚至还不到，很容易的发现了以往“人都去世了都不知道什么病”的隐蔽性极强的恶性肿瘤；再其次，原来缺少医保覆盖，有单位的才有公费医疗，没工作的是没有就医条件的，所以当年有待业青年、无业青年、闲散青年等一说，也有了城乡户口的差别，现在国家的基本医疗保障已经覆盖了13亿多人，如此巨大的数量也为就医提供了一定的条件。简单说就是：活的久了，医学发展了，基本看得起病的人多了，所以肿瘤的发病率就水涨船高了。如何看待癌症的救治疗花费？活的久了，问题也来了，看得起病，与追求高质量医疗服务的欲望是完全不一致的，现在有条件出国旅游的人越来越多，2016年报道称有50万国人海外就医，这个就不是基本医疗了，而是豪华优质医疗服务的追求！人生而平等，但先天、后天条件有好有坏，我们不一定都有机会成为耄耋老者，但每一个人都必定会成为患者，无论现在身体多强壮、工作多风光，因为……生老病死、成住坏灭，还是目前这个世界不变的铁律！得了病，大多数人的选择都是到医院就医。就医时如何选择最适合自己的医疗手段呢？我们的建议是：量体裁衣1 、在自己经济能力可承受的情况下先按照医生推荐的规范化方案处理，因为那是经过医学与社会学平衡推荐的标准方案（兼顾了整个社会的不同人群）；2、在规范化诊疗的基础上再和医生探讨选择个体化的治疗方案。比如去饭店就餐，有条件的点个葱烧海参，条件差点的点个蛋炒饭，一样吃饱！然了，有病了去不去医院还是自己的个人选择！如何在自己的条件之内使用适合自己的医疗手段，就是最理性和痛苦最少的思路，比如去饭店就餐，有条件的点个葱烧海参，条件差点的点个蛋炒饭，一样吃饱！晚期肿瘤的治疗可能是个无底洞，尽管国内外新药、新技术、新方案如雨后春笋一样不断更新，但具体到每一个病患则不一定事事如意。不要过度追求而导致人去财空，一定程度上需要适可而止，不要象行尸走肉一样，而是有情趣、有质量、有尊严的活着，所以在保证必要的规范医疗处理之外，也要避免让自己的亲人背负过度沉重的包袱。当然了，条件允许的人群，可以向西方学习，赶紧搞个商业保险补充一下，增加自己对高质量医疗的承受能力，更好地满足自己对高质量医疗服务的需求。这个相对更容易实现，当然需要自己选择靠谱的公司和险种（不懂不敢妄言）。早诊早治还是最经济最实惠的金标准！！！总而言之，我不是药神，老杨劝你…抗癌…你要量力而行！！！

一纸报告：肺小结节…… 然后…… 再然后……患者满头的毛线，惴惴不安中四处辗转问诊：“大夫，我这到底有没有事？需不需要手术啊？不手术是不是会发展成癌啊？”一个、两个、三个…… 北京、上海、广州…… 综合医院、专科医院、普通门诊、专科门诊、关系门诊……这是要弄哪样啊？没确诊就快要了俺的老命了！！！世界如此美好，俺却如此焦躁？？？这样... ...不好... ...不好...... 什么是肺小结节？困惑了半天，究竟什么是肺小结节呢？咱先看个严谨的学术解释：广义：是指小于等于75px的肺部圆形病变，无肺不张、卫星灶，无淋巴结及远处播散。狭义：小结节指≤25px的结节，又称亚厘米结节。再有其他定义的话那是属于医学专业前沿的学术争议，医学专家都有解释不清的情况，那普通老百姓就不用关注啦，以免给自己自寻烦恼【图1. 直径约1cm大小的实性结节，边缘不规整，可见毛刺征】知识点：px一般指CT图像的像素，简单与大小对应的话是1cm=25px，也就是说≤3cm都是结节，1-3cm的结节影像学相对比较明确，而≤1cm是亚厘米结节，但医院CT室出的报告中有很大一部分是第二种，也就是亚厘米结节（包括所谓的GGO，即磨玻璃结节），诊断相对较难，压力较大，来张图看看吧，你会一目了然！知识点：肺部磨玻璃结节（英文简称GGO）：指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是肺部肿瘤。肺部磨玻璃是一种特殊类型的肺部结节。如何看待肺小结节？首先小结节＜2cm，其次不一定是癌症，很有可能是炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等...良性病变。尤其特别小的结节，如不到8mm的一般推荐6-12个月复查一次薄层CT，动态观察比较它的大小变化即可，为什么呢？因为国际学术共识认为这么小的东东，它的体积翻一倍大约需要接近4年的时间，所以不主张过度关注处理。再其次，就算真的是癌症也是个早期的癌症，公认的标准胸部外科手术或无创的放射外科治疗后5年生存率不低于80%！！！这么小的东东，对于绝大多数的胸外科医生都是小Case，对于一定规模的肿瘤放疗专科也是小意思，还有，对于目前快速发展的微创技术也不是个大问题。当然了，如果你撞了大运就是那不好的20%，那…...我只好说“天降大任于斯人也”，老天爷太抬爱你了，没办法，那就按肿瘤的规范流程序贯治疗吧！再说了，随着医学的快速发展，晚期的好些肺癌都被新技术新药物控制了（靶向、免疫… …），早期的还有必要那么恐惧吗？而可疑恶性的小微结节很大比例上是早期中的早期，也就是说还是被关在“房子”里的行为不端分子，部分是可教育改造的，一般不会危害到“房子”外面的好人，所以就更没有担忧的必要了！这么解释您懂了吗？您还要担心什么呢？要记住，好多人不是病死的，而是被自我猜忌给吓死的我们早就科普过，肿瘤是一种慢性病，是可防、可控、可治的（WHO说的，非老杨自创），它...不是急症啊！！！医学肺小结节的规范诊疗大体流程（供参考）：＜8mm 每年低剂量薄层CT复查8-20mm 实性成分为主可考虑手术、活检±微创/无创治疗＞20mm 考虑手术或放射外科（需活检或PET-CT支持） 医院就诊指南一定要多学科会诊（绝大多数三级以上医院都具备），一般包括：影像科（CT室）、呼吸内科、胸外科、介入科、肿瘤科（放射治疗方向及内科方向），他们会给你不同角度但比较合理的诊疗方案。现在医疗界有个时髦术语叫：MDT，实际就是多学科协作的一种模式，因为历史及教育等的原因，不同学科会有各自的一些局限性及各自的专科优势，怎么样做的好中更好，优中选优，这需要一个团队的协作，这也是有些比较有想法的医疗单位建立了“小结节门诊”的原因之一。为什么呢？因为术业有专攻，隔行如隔山！水平有限，功力不足，如有不妥，敬请批评！希望这篇寥寥数语的简要科普能够知你冷暖，懂你悲欢！部分图片来自网络，如有侵权，请告知删除。编辑排版：于鑫微信公众号：东海老杨 新浪微博：东海老杨 欢迎搜索转发，注明来源即可，助力科普，助力和谐！！！http://weibo.com/donghailaoyang

一、概念：微波消融术是利用专门的治疗针（微波天线或微波“刀头”），在超声或CT引导下，经皮肤穿刺直接进入肿瘤病灶，利用微波炉一样的热效应原理，使肿瘤组织局部在几分钟内达到60-100℃的高温，达到“烧死”肿瘤细胞的目的，而周围组织极少或不发生损伤。该疗法的最大特点是一种纯物理治疗，操作简便、痛苦小，对患者全身影响少。它既没有化疗的毒副反应，也无放射治疗对机体所产生的并发症，术后不但不会降得机体的免疫力，而且还可激发机体抗肿瘤免疫功能，对机体正常组织损伤相对较少，毒副作用和并发症发生率低而且较轻，易于耐受，一般无致命性并发症发生，是目前治疗肿瘤的一种新的“绿色疗法”。二、优势与传统化疗、放疗比较，微波消融术有七大优势： 1、微创。治疗中只用“针”（微波天线或微波“刀头”--直径2mm）在超声引导下精确进入肿瘤内，皮肤只有不足3mm的针眼，无疤痕，无缝线，避免了大手术对全身“元气”的伤害。 2、治疗时间短，疗效高。对于单发病灶≤3 cm的肿瘤，可一次灭活，一次治疗时间只需几分钟。可获得与手术相媲美的满意远期疗效。 3、对于多个、病灶＞3 cm的肿瘤，可以根据肿瘤的形状进行多点适形消融，达到减瘤、减缓疼痛、延长生命，提高生活质量的目的。 4、适应证广。对于无法手术切除，血管栓塞无效或者体质差的病人，多数患者均能耐受。 5、可以联合化疗、放疗、介入、粒子植入等其他治疗手段,有助于加强对微波消融肿瘤的有效控制和扩大其适应证。 6、对于转移或复发的病灶，微波消融可以反复多次治疗。 7、费用便宜，多数患者能够承受。三、局部热消融的适应证和禁忌证（一）完全性消融（Complete ablation）的适应证1.患者不能耐受手术或拒绝行手术治疗或其它局部治疗复发后的单发病灶（如适型放疗后），肿瘤最大径≤3.5 cm，且无其他部位的转移。2.某些生物学特征显示预后较好的肺内转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌）。一侧肺病灶数目≤ 3个（双侧肺≤ 5个） ，肿瘤最大径≤ 5cm，且无其他部位的转移。（二）姑息消融（Palliative ablation ）适应证治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量，对于达不到完全性消融条件的患者，其适应证可以较完全性消融适当放宽。如肿瘤最大径>5cm，可以进行多针、多点或多次治疗，或与其它治疗方法联合应用。如肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体引起的难治性疼痛，不必消融整个肿瘤，对局部肿瘤骨侵犯处进行灭活，可达到的止痛效果。典型病例介绍：病例1、路先生，男，63岁，近血管旁肿瘤，经微波消融治疗一个月后，增强CT扫描病灶无强化，提示肿瘤完全消融坏死伴空洞形成。微波消融前（箭头所指为病灶）微波消融中（箭头所指为微波针插入瘤体）微波消融后1个月（箭头所指消融后病灶完全空洞坏死）病例2、刘女士，女，61岁，诊断右肺癌伴左肺转移，行双侧微波消融治疗后5个月，增强CT扫描双侧病灶均无强化，提示肿瘤完全消融坏死，病灶明显吸收、缩小。微波消融前（箭头所指双侧病灶）微波消融后5个月（箭头所指双侧病灶完全坏死，部分吸收、缩小）

大夫，我想出去吃点“偏方”一年轻患者，虽然肺癌晚期了，且脑多发转移，本已时日无多，但我们顺利的为他做了组织活检，驱动基因检测显示突变阳性的，适合靶向治疗，希望大增！！！在基因检测结果出来之前，我们也按照国际规范先做了一次标准化疗以延缓病情进展，患者耐受良好，此次正要推荐调整方案实施精准治疗呢！结果，家属来了后就是一句：我不想让她太遭罪了，我想带她去吃一个月的草药（原因：我们村那个谁谁谁吃好了……）。我去… …那一瞬间，俺们就石化了……都什么年代了？晚期肿瘤多处播散，正规的传统医学往往是固本培元、养阴扶正等辅助治疗，你却突然来了个偏方的神医？？？还记否？中学时，我们的语文教材中有一篇《扁鹊见蔡桓公》语：病在腠理，针石可治，在骨髓，司命之所属，无奈何也！已经21世纪了，居然随便在哪里听说一个谁谁谁……，就放弃一个全世界公认的医学正规治疗（医保还给报销），转而自费去求“某某神医某某偏方”，你让我说什么好呢？现代医学并不排斥传统医药，传统医药有它独特的一些益处，但在晚期肿瘤救治的时候，是处于一个辅助的地位，我们也常常会推荐患者到正规的中医院或中医科进行细致的个体化调理来配合，而不是主张你四处求仙问药！况且，你也不是秦皇、汉武、唐宗、宋祖，他们都挂了，你确认自己比人强？？？！！！即使对某人说有用的偏方那么好，也不能照搬，10万个人里可能有一个有效的，具体是不是还很难说，更不能对大多数也会起到同样的效果！如果真的很好那就不是偏方了，就会成为经方，甚至写入医学经典来普度众生！啥叫偏方？汉语词典注释：民间流传不见于古典医学著作的中药方。注意呦，是汉语词典，不是严肃的医学教科书，切记！！！即使是出版了的《XX偏方大全》等……,你会发现涉及医疗健康的著作居然没人验证也没人查？各类书店里面还可以堂而皇之的公开出售，指导食品药品应用的东东难道不需要负法律责任吗？再打开国内的神搜索百度一下，哇哇塞，居然有22,400,000条？？？意味着什么？意味着你别的一线正规治疗都没用了，可能、也许、不一定…它或许能给你一点点渺茫的希望。当你迷信了偏方，往往就不会接受正规治疗了，也就是说：你把能救治自己唯一的、最大希望的那一条生路鲁莽而自大地丢弃了？(这话写的也太拗口了，自我反省……)真实记忆几年前的事了，一中年女士，己证实脑内恶性肿瘤，快速进展中，失去了手术机会，真真的躺着进来了，家属要求努努力让少遭罪就好，经我们精心的设计方案与处理，结果1周之后患者就能下床生活自理了，不由得大家心生喜悦中。突然一日，家属要求自动出院（非患者本人），主管医生十分惊讶，才疗程近半，未达到最基本的规范要求呢？是嫌费用高了吗？还是对我们有意见了？一番打听之后，才知道是其一“近亲属”远赴郊县，寻到一神医“偏方”，据说很多人都吃好了，还不遭罪… …反复沟通，家属意志坚定，颇有革命前辈先烈的决心，反正你医院治不好，人家包好还少遭罪，唉，无奈远送… …一月之后，夜深人静之时，科室电话突响，此时来电必有妖… …，接… …值班医生告诉我此患者在家人及120兄弟的陪伴下直入病房，周身浮肿，意识不清，又躺着来了，没办法按急症检测对症处理，深更半夜忙的我们值班的医护人员鞋打脚后跟。化验结果回报提示：肝肾功能衰竭？？？什么意思？大白话就是肝和肾被毒药弄的都坏掉了，人也马上就废掉了……赶紧利尿、解毒、保肝、保肾，消化、肾内专科会诊… …一阵子忙碌，惜乎，不到一周患者多脏器衰竭离去，偏方之毒，莫过于甚！！！追问家属，为何耽误至此？解释：近亲属的好心… …那你的近亲属呢？躲了…那偏方的神医呢？跑了…只死道友 不死贫道画黑板，这里是重点！！！不要总说当年偏方治好了……，记住一点，建国初人均寿命只有40左右！！！现在人均寿命都70多了，那不是偏方的功劳，那是在现代医学理念指导下的爱国主义卫生委员会活动干预下的果实！！！要知道，在青霉素都需要金条购买的特殊时代下是缺医少药，人走了都不知道是什么原因的好不好！不懂的话去问问我们的消化科医生、肾病科医生，看看每年偏方毁人有多少？想想也理解，据统计（全国第六次人口普查）我们的受过高等教育人员占比仍然微不足道，大学以上（包括大专）文化程度的人口为119636790人（1.19亿），只占全国总人口的10%都不到，而本科以上人员更是不到4%！！！而受过理性医疗常识教育的恐怕更是要少的可怕！医疗可以治疗躯体上的病，但治不了思想上的愚病！还是那句话：教育改变思维，教育也改变命运，事关生死大事的医疗教育也要从娃娃抓起，这可比出不了国门的X球要靠谱多了！再赘述一下：长辈也总是在谆谆教导我们：“听人劝，吃饱饭”，但你不听，很难办……以前穷，但现在改善了，能让你吃大馒头，你却去要啃树皮……那也实在是没谁谁了……你再要是非得把历史上某朝某代的神医***的电视故事搬到现今来讲，那估计你也得被电闪雷鸣般地劈上几下子，穿越回去试试了……别忘了几年前吃绿豆的悟本大师、神医*老太等故事才发生于不久……好了，实话说了不少了，也容易得罪人，佛祖说：佛法无边，不度无缘之人！近人云：叫不醒一个装睡的人。好啦好啦，不听老杨吹牛的健康运动了。洗洗睡吧，一觉醒来又是一个朗朗乾坤！！！预祝中秋 月满人团圆！致谢：部分言语思路源于近日台湾刘墉先生针对偏方的批评，以及理想记的某些评述！小贴士：防骗用药小技巧：① 到卫健委的网上先查查此人是否有合法的行医执照？② 调查一下你所谓的被治好病的老乡的病情是否与你基本一致？③ 找个靠谱的医生朋友私下谈谈心、出出主意。基本抗癌常识性科普，针对病患，非专业论文，如有不妥，敬请海涵！(部分图片源自网络，如有侵权请告知删除)

故事一：一晚，近24时许，突接一医院兄弟的电话：“哥啊，我一朋友的家人肿瘤晚期，别的医院都说没治了，疼的嗷嗷叫，你帮着处理一下吧……”。有毛病吗？似乎没毛病肿瘤专科医生的优势就是处理得了晚期病号，也解决得了早期肿瘤，斗得过小三儿，也得打过流氓！况且还是医院自己的同事张口…怎么办？只是……从来没见过病号，也不了解病情，也没有相关会诊，这可如何是好？故事二：节后忙碌的工作中，浏览了一眼微信，一陌生而又熟悉的患者家属，发来一段文字，“主任您好，现在别人有个症状，就是肋骨疼，特别是左边特别疼，有没有管骨头疼的药？”您看这种方法有效吗？发过来一张图：椎管内药物输注系统有吗？有啊！！！不仅有，而且还有很多种呢！！！除了这种技术和药物，还有好多简单有效的方法可作首选呢！！！…………然后……消失中…………确定……您真的是要看病吗？医生的时间也是极为有限的！不挂号是不是就不值得尊重了？两个故事，实际一个规范流程的问题：没有理性的就诊流程，也没有也没有正确的癌痛诊疗理念和意识第一 不要代人问诊（因为你不是病号）第二 找肿瘤或相关专科医生咨询，请走正规流程（可能挂号你会更珍惜……）私人微信/电话是不适合作为求医问药的（卫计委有规定的…）第三 非工作时间寻求120急诊救治，正规医院的急诊侠客们会有正规处理、后续有会诊及转科处理，您…不用过度操心！来点干货--啥是癌痛？大白话就是肿瘤长的大了、长的快了，侵犯或压迫了邻近的神经肌肉等组织器官而导致的严重疼痛不适症状（也称做不良感觉），有人评估与其他原因的疼痛对比，传说中的“竹签钉手指”酷刑可以达到7级，女性分娩过程中最痛时可能达到8级，但是癌痛最高可能达到10级！……恐怖！！！这心啊……绝望的是稀碎稀碎的……癌痛好处理吗？So easy !!! 那是肿瘤专科的基本功！！！世界卫生组织WHO癌痛三阶梯药物处理原则已公布多年：一阶梯：非甾体类消炎镇痛药（阿司匹林、双氯芬酸钠、吲哚美辛栓、塞来昔布……不宜长期使用）二阶梯：弱阿片类镇痛药（可待因、盐酸曲马多、复方制剂……有效但镇痛效果不充分，有天花板效应，也就是说有剂量限制） 三阶梯：强阿片类镇痛药（即释吗啡片、吗啡注射液、吗啡控释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂……最大特点无天花板效应：也就是无剂量限制-上不封顶）。如今的药物处理趋势就是弱化二阶梯，可以一阶梯直接跨入三阶梯，大白话就是普通止痛药不好使，那就给我直接上最强的，不用中不溜的。但是注意：癌痛药物是属于公安、卫生等部门严格监管的毒麻药品，平时管理极为严格，必须在专科医生的指导下合理应用……癌痛常用处理模式：v药物对症处理模式：1口服 2 静脉注射 3 皮下注射……（快速改善症状） v针对病因积极或姑息处理模式：手术、放射治疗（常规分割、大分割……）、微创（粒子植入、热消融、冷冻消融、神经丛毁损、骨水泥注射…）、核素治疗……这么多的方案？那当然了，我们的追求是无痛人生……有副作用吗？有啊，恶心、嗜睡、便秘、尿储留、创伤……但绝大多数在专科医生的指导下很容易缓解的同时反问一句，这世上…真有无副作用的药或手段吗？水喝多了有水中毒，氧气吸多了也有氧中毒，吃个水果打个青霉素还可能过敏呢！v关键是看你相关处理以后的预期疗效是＞副作用还是＜副作用！再重要的是”癌痛“暂时不死人的，癌痛是比较容易控制的，只要你经过正规的肿瘤专科会诊，医生都会清晰的介绍给你许多方案。当然了忍不住还要狠狠的问一句：”平时您干嘛去了，为什么总是躲着肿瘤科？这么不招人待见的科室，这时候急了？“感到最悲哀的就是很多的肿瘤患者却从来都见不到肿瘤专科医生，中间总是有那么厚厚的一堵玻璃墙，令人无可奈何心稀碎……”具体参照前一篇科普：癌症患者家属，请放下您的玻璃心“（链接）几个关注点：1不推荐杜冷丁，原因是疗效有限还容易中毒成瘾（非肿瘤原因除外）2首选吗啡或类似物（也就是阿片类），安全有效，耐受之后剂量无封顶3严格根据剂型和医嘱要求用药，缓释剂有严格的时间间隔，不可以乱用4一定要多学科会诊｛肿瘤专科（放疗、化疗）为首、介入科、疼痛科、骨科……）｝明白了吗？不要讳疾忌医，要提前征求肿瘤专科医生的意见，防为先，治为后，包括非肿瘤专科的医生，因为……术业有专攻！让我们合力制造一个“无痛人生”，让人好来好去，当我们无法做得更好的时候，可以让患者有尊严的离去……来若夏花之绚烂 去若秋叶之静美 非著名肿瘤专科医生 杨博士肿瘤科普瞎叨叨20180218小贴士：癌痛用药小技巧：① 影响睡眠一般即为中度疼痛，低剂量吗啡及类似物即可使用② 争取配合医生24小时之内控制患者疼痛症状到轻度及以下③ 症状缓解之后尽快多学科会诊解决引起疼痛的病因(部分图片源自网络）微信公众号：东海老杨 新浪微博：东海老杨 欢迎搜索转发，注明来源即可，助力科普，助力和谐！！！http://weibo.com/donghailaoyang

作者：市立医院 点击量：3004次 发布日期：2012-6-26 16:27:00近年来，威海市立医院南院区紧紧围绕以病人为中心的服务理念，持续加强专科建设，开展了一系列尖端精确放射治疗技术，产生了较大的学科影响力。近日，在黄钰东副院长及放疗科史建国主任、王忠良主任的设计指导下，由放疗一科副主任杨福俊博士主持，成功为一名保乳术后患者实施了主动呼吸门控技术（Active Breath Control，ABC）下保乳术后调强放射治疗。这项新技术填补了胶东半岛地区肿瘤治疗领域高端技术的空白，为我市进一步推广开展保乳术提供了有力的术后放疗技术支持。乳腺癌保乳术是目前国内外最先进的乳腺肿瘤治疗理念，在上海、北京、广州等中心城市已经推广普及，但在中小城市由于术后放射治疗技术的落后，导致外科医师推广保乳术难度较大。主动呼吸控制技术（Active Breath Control，ABC）可以有效的控制膈肌的活动，使肺部及肝脏的病变处于相对静止状态，有效提高了靶区照射精度。目前在胶东半岛地区仅市立医院南院区拥有瑞典医科达公司的ABC控制设备，并率先开展了此项业务。通过ABC技术辅助下实施乳腺调强同野推量精确放疗，可以有效避免邻近肝脏组织的损伤，大大提高了患者的耐受性，明显降低了不良反应。该技术的成功开展为进一步开展肺癌、肝癌、乳腺癌的精确放射治疗提供了新的技术保障，为下一步开展肺癌及肝癌的立体定向消融放射治疗（SARB）构建了坚实的平台，使威海及周边地区的肿瘤患者能够得到国内先进水平的放疗服务。 图1 ABC训练及在线验证 图2 ABC下肺容积变化示意图原文来源：http://www.shiliyiyuan.cn/showwz.asp?wzid=874

作者：市立医院 点击量：1236次 发布日期：2012-6-15 16:48:00日前，威海地区首例采用“全程图像引导放疗技术”联合同步化疗治疗子宫内膜癌术后腹、盆腔淋巴结多发转移的病例，在市立医院南院区放疗科在获得成功，这也是胶东半岛地区第一例“图像引导放疗”实施案例。患者为中年女性，确诊子宫内膜癌后行手术根治性切除。针对患者术后时间短、恶性程度高、淋巴结转移快、体质相对较好的情况及特点，放疗科经过治疗前认真讨论，决定给患者采用目前国内领先的图像引导放疗技术（IGRT）实施更加精准的定点清除式放疗，并联合实施同步化疗提高生存几率。在医师、物理师、技术员的共同努力下，全程应用医用直线加速器自带的CONE-BEAM CT在线监测摆位误差及体内器官运动情况，保证了“毫米级” 的治疗精准度。在治疗期间患者曾有II°胃肠道反应及骨髓抑制，经对症处理均在可控范围之内，顺利完成全程治疗。图像引导放疗技术（IGRT）是目前国际上最先进的精确放射治疗技术之一，高端医用加速器随机自带CBCT，可以在线实施锥形束CT扫描，直接针对病变进行误差及变化校正，如同“鹰眼”一样给放射治疗带来了精确制导目标，大大降低了各种误差的出现，大幅度提高了治疗的精准度，使精确放疗进入了傲人的“毫米”时代。（杨福俊）原文来源 http://www.shiliyiyuan.cn/showwz.asp?wzid=848

3D打印引导穿刺 精准击杀肿瘤威海网讯 肿瘤放射治疗，顾名思义，就是利用放射线对肿瘤进行杀伤。多年的临床经验与科研数据均证明，放疗对常见的多种肿瘤疗效显著，但由于癌细胞和正常细胞缺乏明确的界限，因此在放疗过程中，一些正常组织难免会受到一定损伤。随着医学技术和设备的不断进步，人们更倾向于现代精准的肿瘤放疗方案。日前，威海市立医院肿瘤综合治疗科在烟威地区率先实现了3D打印导航下的“个性化定制”模板引导肿瘤微创治疗，不仅大大提高了治疗的精准性，还明显减轻了患者的痛苦，在击杀肿瘤的同时，最大限度地保护了患者的正常组织。杨福俊博士向记者展示3D打印出的模型。手术前，通过专业软件对肿瘤部位进行数据分析，然后制作3D模型。创新技术，让科技服务医疗7月中旬，威海市立医院肿瘤综合治疗科应用最新3D打印引导精准穿刺技术，顺利完成烟威地区第一例“非”共面定制模板引导放射性粒子植入近距离放疗手术，开启了市立医院肿瘤诊治的新篇章。患者为老年男性，今年80多岁，十多年前曾实施了鼻咽癌根治性放疗，今年在颈部靠近颅底的淋巴结位置发现了肿瘤转移，入住市立医院治疗。考虑到患者的身体状况和病情发展，肿瘤综合治疗科讨论决定，为其实施模板引导下的近距离放疗。首先，采集患者的数字化信息，模拟设计精准近距离放疗计划，再输出到3D打印机打印出唯一适合患者本人的“个性化”非共面模板，该模板较以往已经开展的3D打印平面模板更好地契合了患者复杂的病变不规则区域，是一大创新。手术由肿瘤综合治疗科主任杨福俊博士及其团队共同完成，在CT实时影像的指导下，将粒子植入针沿着事先打印好的3D模板针道精准插入患者病灶，安全避开了大血管等危险器官，顺利完成了预定的近距离放疗术，术后仅有几个体表针眼，手术时间也缩短至原本手术模式的1/3。整个手术过程中，患者无明显出血等并发症发生，术后安全返回病房，目前恢复良好。杨福俊介绍，肿瘤放射治疗已经从“老式陈旧”的“火枪”技术发展到了今日的“精确定位、精确计划、精确治疗”的“三精时代”。放射性粒子组织间植入近距离放疗是一种目前国内外较为先进的肿瘤精准内放疗技术，3D打印是一种以数字模型文件为基础，运用粉末状金属或塑料等可黏合材料，以逐层打印的方式来构造三维空间物体的高新技术，两者的跨界相遇及结合成为现代精准放射治疗探索的一个新方向。据了解，这项手术的成功实施在烟威地区尚属首次，该技术的实践应用进一步推动了威海及周边地区恶性肿瘤放射粒子近距离治疗亚专科领域的快速发展。治疗前，肿瘤早已一清二楚近日，记者在医生办公室见到了杨福俊博士以及神奇的3D打印模板，他难掩内心的激动和自豪，用最通俗的语言进行了讲解。杨福俊解释，3D打印导航，就是在对肿瘤患者治疗前，先打印出肿瘤和周围空间的3D形态模板，肿瘤的具体位置、大小以及周围环境就一清二楚了。此外，3D模板上还带有预先优化设计好的带有特定角度的穿刺孔道，用于指导医生在肿瘤微创治疗时进针的角度与深度。随后，医生就能像精确军事打击一样，依据这个模板，成功避开肿瘤周围的血管、神经、脏器，进行精准穿刺，将非常细小的治疗针，精准地扎到肿瘤里面，然后采取放射性粒子、高温消融、低温冷冻消融、无水酒精等手段，对肿瘤进行局部精准杀灭，大大降低了医生穿刺布针的难度。此外，术后验证真实的靶区处方剂量与术前模拟计划高度吻合，充分保证了治疗质量，杨福俊笑称此技术为“傻瓜式操作”。“这种治疗手段叫精准微创治疗，能达到与放疗、手术类似的效果，并且创伤小、痛苦小，微创治疗与无创的现代精准放疗技术结合是优势天然互补。”杨福俊表示。杨福俊博士指出，很多肿瘤难以进行手术或传统放疗，其中一个重要原因就是周围血管、重要器官较多，一不小心就会伤到正常组织，使得预期治疗效果受限。“除此之外，部分患者长期被肿瘤折磨，身体十分虚弱，难以承受常规标准的规范治疗。而微创治疗对身体条件要求不高，尤其适合肿瘤手术后、放疗后再次复发的实体肿瘤患者。”治疗时间大大缩短，几乎没有伤口以往的手动穿刺治疗，不仅对医生的手法要求极高，而且每扎一针都要反复进行扫描确保安全，因此手术时间一般较长，少则几十分钟，多则几小时。但是，3D打印模板辅助穿刺微创治疗不仅能避免大部分手术风险，且由于事先进行了人体图像数据的3D建模，可以大大缩短手术时间。由于是微创治疗，治疗过程中不需要开刀，更不需要缝针拆线，创口只是一个非常小的针眼，治疗结束后只需要贴一个创可贴就行了。若手术后没有出血的情况，患者短暂休息后就能下床活动，住院观察几天后就能出院，这不仅减轻了患者的身体负担，也能降低患者的治疗总费用。一些晚期、肿瘤比较大的患者，或者是放、化疗效果不好的患者，预行姑息减症处理的，最适合进行微创治疗。“很多老年人岁数比较大体质较弱，难以进行传统治疗，但微创治疗效果不错。”目前，3D建模微创治疗几乎适用于所有位置固定的肿瘤，例如头颈部肿瘤、骨骼肿瘤、盆腔腹膜肿瘤等。据杨福俊博士介绍，肿瘤综合治疗科自成立以来，在医院各级领导和兄弟学科的帮助下，立足尖端设备前沿技术，克服传统技术操作难点，突破固有治疗思维桎梏，已自主成熟开展头颈部、胸部、腹部、盆腔、肢体等多部位、多脏器、多类型复发难治性肿瘤的放射粒子植入近距离放疗和现代精准外放疗，达到了治疗质量同质化、普及化，实现了肿瘤整体规范化治疗质量的稳步提高，为威海乃至周边地区的肿瘤患者带来了新的希望。（记者 王静 文/图）原文：https://www.toutiao.com/i6452843169947058702/?tt_from=weixin&utm_campaign=client_share&from=timeline&app=news_article&utm_source=weixin&iid=12959718096&utm_medium=toutiao_ios&wxshare_count=3&pbid=6511636977509893640

电视台视频为广大患友科普 3D打印技术与放射性粒子植入近距离放疗 相关问题，建议大家就诊前收听。视频地址：直播威海 2017-9-5 38:18(38分18秒处)http://v.weihai.tv/mobile.aspx?s=details&id=220154&from=timeline转载请注明出处！