张志谦-厦门市中医院肛肠科

陈大姐今年41岁，是两个孩子的妈妈。十几年前怀孕生娃的时候痔疮逐渐增大，最近两年来每次排便时都有几个小肉球从肛门里面排出来，排便后她用水洗干净后再用手把小肉球塞回去，就这样相安无事过了两年。2个月前有个老家的朋友来厦门，老朋友相聚，她们就吃起了家乡的麻辣火锅，大快朵颐后的第二天，陈大姐排便时觉得屁股火辣辣的，大便时肛门滴血，此外小肉球从肛门里面排出来后怎么塞也塞不回去，陈大姐痛了一天一夜。在朋友的介绍下陈大姐来到市中医院肛肠一科就诊。接诊的张志谦副主任医师详细询问了相关的病史。陈大姐还告诉张主任，自己在四川老家吃辛辣火锅很少出现便血、肛门火辣辣等症状，但是在厦门一吃辛辣火锅就会出现各种不舒服。张主任给陈大姐做了仔细的专科检查，检查发现，陈大姐肛门口见多块肉球凸起，粘膜充血，皮肤水肿，皮下及粘膜下还可见暗红色血栓。张主任告诉陈大姐，她所得的疾病叫炎性混合痔伴血栓。在药物保守治疗1周痔疮炎症消退，痔核变小后，张主任给陈大姐安排了手术，在市中医院肛肠一科医护团队的精心治疗与护理下，陈大姐多年的痔疮顽疾已得到完全解决。 张志谦博士介绍说，辣椒是一种常用的调味料，早在明朝弘治帝十八年，《食物本草》中写道“辣椒，味辛、温、无毒，具有温中、散寒、开胃、消食之功效”。辣椒素是辣椒的主要生物活性成分。国内学者通过大数据研究证实，经常辛辣饮食可大大提高痔疮发病率。大量进食辛辣食物时，由于辣椒素在消化道内不易被吸收，残留于粪便内，在肛门直肠部刺激黏膜组织，引起黏膜上皮细胞损伤，黏膜血管扩张，加重炎症细胞浸润。因此进食辛辣可出现肛门坠胀、烧灼感、便血甚至痔核肿胀脱出后无法还纳最终导致肛门疼痛不适。 张主任还介绍说大量的数据表明四川、贵州、湖南等地的辛辣饮食是与当地的气候相适应的，上述地区冬季日照少、湿润而寒冷，食用辣椒可去湿驱寒，是上述地区成为辛辣重区的主要环境因素。而厦门地处亚热带沿海地区，气候潮湿，并不需要辣椒去湿驱寒，辛辣饮食反倒会使脾胃运化失和，肠胃易生湿积热,湿热下注,蕴积日久不散,下趋大肠可导致痔疮或诱发有痔者病情加剧。张主任提醒闽南地区广大市民，辛辣火锅味道虽然好，但还是要尽量节制。

吴大哥今年39岁，两个半月前在厦门某三甲医院做了痔疮手术，手术后伤口一直无法愈合，每次排便都非常疼痛，稀便尚可艰难排出，成型大便总是堵在肛门口，犹如玻璃渣堵在肛门口一般。这种堵塞感和疼痛感令吴大哥非常苦恼，寝食难安。在朋友的介绍下吴大哥来到市中医院肛肠一科就诊。接诊的张志谦副主任医师详细询问了相关的病史。吴大哥告诉张主任，两个半月前在厦门某三甲医院做了痔疮手术，手术成功地把困扰自己多年的痔疮完全切除术了，但术后伤口疼痛越来越严重，每次排便前都有强烈的恐惧感，为了减少排便带来的痛苦，他只敢吃流质饮食甚至尽量少吃食物，这种情况严重影响了他的生活质量。张主任给吴大哥做了仔细的检查，检查发现吴大哥肛门外口可见一环形切口，没有保留任何正常组织和皮肤，虽然过了两个半月了，但伤口仍未愈合，指诊的时候肛门口异常狭窄，只有小指指尖能稍微通过。张主任告诉吴大哥他目前的情况称为术后肛门狭窄，需要手术扩肛。隔天张主任给吴大哥做了纵切横缝术，在市中医院肛肠一科医护团队的精心治疗和护理下，吴大哥的排便已完全恢复了正常，伤口也完全愈合了。术后肛门狭窄 张主任介绍说，随着国内肛肠诊疗水平的不断提高，术后肛门狭窄发生率不断下降，但仍有少部分患者出现术后肛门狭窄，国内目前报道的发生率约为2.9%。术后肛门狭窄的原因很多，常见的原因有：⑴病情重，需要切除的组织较大，术后疤痕太大导致肛门狭窄；⑵手术过程中未保留足够的皮肤和粘膜组织；⑶瘢痕体质；⑷肛肠术后没有遵从医嘱定期复查，伤口粘连愈合、形成瘢痕。 张主任提醒广大市民，看病要到正规医院，痔疮切不可久拖不治，拖到病情非常严重才去治疗；做痔疮手术也建议到专科；术后遵照医生的要求随访也很重要，一旦伤口出现问题才可以立即处理，避免错过最佳的处理时机，如此可以大大降低术后肛门狭窄的发生概率。

1.便秘 原因：肉多菜少活动少 饮食多偏向肉食类，蔬菜、水果偏少，加上常坐打麻将、玩游戏，活动比较少，门诊就出现不少便秘的病人。 大年初七上班第一天，张志谦副主任医师就收到一个很典型的病人。这个病人已有40年直肠脱垂的历史，平时若发生便秘不好拉，肠子就会脱出来。但是因为春节过年，吃肉多、运动少，便秘特别厉害，大号时整个直肠都出来了，居然有15厘米左右。出现这种情况，病人也觉得很难为情，一直窝在家里不出门。直到3小时后老婆回家，才发现不对劲送往市中医院肛肠科。接诊的张志谦副主任医师发现，这3个小时，整个肠子因嵌顿在肛门口，发炎水肿得很厉害。于是立马给他麻醉，先把肠子送回去，待水肿消退后再做根治性手术。2.便血 原因：酒肉、辛辣+熬夜 张志谦博士说，很多人应酬大量饮酒，吃一些辛辣的火锅，以及牛肉、羊肉、鸡肉等，还通宵熬夜打麻将，这样的饮食生活起居不规律，导致得痔疮更加严重，继而便血、喷血，门诊、急诊就见到很多这样的病人。3.肛周脓肿 原因：上火东西吃得多 跟痔疮原因差不多，饮食辛辣，加上饮酒，再就是就是吃一些上火的东西，比如牛羊肉、饼干等，导致肛周脓肿的病人增多，也就是肛门发炎了。里面感染发炎，形成一些感染灶，导致脓肿。合理饮食搭配 饮食起居注意事项 张志谦副主任医师特别提醒市民注意以下事项： 1.少食辛辣刺激食物。他说，辣椒素在消化道内不易被吸收，在肛门直肠部刺激粘膜和肛窦，从而导致痔静脉丛充血、扩张，会引发或加重痔疮的出血、脱垂、疼痛等症状。 2.少饮酒。饮酒可使痔静脉充血、扩张、痔核肿胀，也容易诱发肛周脓肿等感染性疾病。 3.避免熬夜。张志谦博士说，经常熬夜，人的正常生理周期和正常反应系统遭到破坏。人会感到疲劳，精神不振，抵抗力也就会随之下降，容易诱发肛周脓肿等感染性疾病。 4.多食蔬菜水果。尤其是富含粗纤维的蔬菜，可避免或减轻便秘。 5.适当运动。久站或久坐不动，使直肠的静脉血液回流受阻,诱发或加重痔疮症状。此外，适当运动可促进胃肠道蠕动，可避免或改善便秘。 张志谦博士还提醒广大市民，如有出现肛周肿痛、大量便血等急重症，应及时找专科医生就诊，以免延误诊治。

上周的一个晚上小林突然肛门剧烈疼痛，虽然便意感很强烈，但每次蹲厕所的时候疼痛便加重，小林急得跟热锅上的蚂蚁似的，他以为痔疮又发作了，在药店里买了痔疮膏，可是用了药之后疼痛一点都没有缓解，小林一整晚都没合上眼。在朋友的介绍下，小林到市中医院肛肠一科就诊。接诊的张志谦副主任医师给小林做了仔细的检查。检查发现小林的肛管和直肠连接处有一长约3cm的锥状异物卡着，异物嵌入的周围皮肤黏膜已经发炎！在局部麻醉下，张主任顺利地把异物取出来，原来是一枚枣核！枣核尖部扎入肛门约有0.5cm深。张医生告诉小林“每年因为吃大枣不小心把枣核吞咽下去，最后卡在肛门口无法排出，肛门剧烈疼痛的患者并不少见”。小林居然告诉张医生，自己打小开始吃枣都是不吐枣核的！张主任给小林开了些口服的抗生素和保护肛门的栓剂，用药几天后复查，小林已经完全康复了。肛门异物损伤 张志谦博士介绍说误吞异物致肛门损伤的例子在临床上并不少见。常见的异物有枣核、鱼刺、鸡鸭骨头等。误吞异物后，部分异物可随着食物残渣从体内排出，部分异物可能卡在消化道中较为狭窄之处例如肛管直肠连接处，尤其是当异物横着往出口处移动时更容易卡住，损伤肛门局部组织。如果不能及时就诊取出异物,因肠道及肛门中有很多细菌，损伤处可能发炎感染，严重者可继发肛周脓肿。张志谦博士特意提醒广大市民，食用有核水果、鸡鸭鱼等食物时应细嚼慢咽，如果有误吞异物，应密切观察，若有出现不舒服应及时到相关科室就医，避免拖延引起更为严重的并发症。饮食无小事，切忌囫囵吞枣！