沈阳市肛肠医院肛肠外科科普号

家住沈阳的张女士刚过30岁。半年前，张女士开始出现便血的症状，以为是痔疮犯了，没太在意。最近一两个月，张女士日渐消瘦，感觉浑身没劲，排便费力，便血的症状加重，用了痔疮药也没什么明显效果。在家人的多次催促下，她来沈阳市肛肠医院就诊。结果肠镜检查发现，在距离张女士肛门10厘米处，一紫红色肿块已经侵及肠腔全周伴有肠腔狭窄，病理检查确诊为直肠癌，而且已经是中晚期了。 10%肠癌患者是年轻人 近年来，大肠癌发病瞄上了年轻人。大肠癌的发病率逐年升高，并有年轻化趋势。有一项统计数据触目惊心，国外文献报道，年龄小于30岁的大肠癌患者占大肠癌总数的1%，而我国的数据显示已超过10%。康立强介绍，在临床上，发病年龄在40岁以下的年轻大肠癌患者并不少见。 年轻大肠癌患者发现多晚期 年轻人得大肠癌，主要有这样的一些特点： ●发现时大多为晚期：众所周知，大肠癌若能早期发现，治疗效果较好。中晚期的大肠癌，治疗效果则不甚理想。在确诊的青年大肠癌患者中，中晚期大肠癌患者占到50%到80%。 ●恶性程度高、预后差：肿瘤的恶性程度越高，治疗效果越差。年轻患者得恶性大肠癌的比例明显高于老年患者。再加上就诊时间普遍较晚，与老年人相比，年轻患者的预后也明显较差。 ●出血被忽视：由于就诊时大多已经到了晚期，极易发生肠梗阻，因此，约40%的青年患者以腹痛为第一表现。而此前的出血症状则往往被当作痔疮，造成病情的误诊和耽搁。 ●就诊时间晚：一般来说，年轻患者从出现不适，到被确诊，整个过程约在5到15个月左右。自以为年轻，身体不会有大问题，就拖着不看病，或者对便血、腹痛等大肠癌“信号”不加以重视，随便用药，是年轻人容易被耽误诊断、治疗的主要原因。 ●女性患者发生卵巢转移的比例高：研究显示，在年轻女性患者中，大肠癌的卵巢转移率高达12%。有部分患者甚至是由于卵巢肿瘤前来就诊。 预防大肠癌先要管好嘴 当代的年轻人，生活节奏快，工作和生活压力大，有时年轻人喜欢聚在一起大量喝酒并食入大量的高脂肪、高蛋白饮食，以及煎炸熏烤和腌制发酵食品。胃肠道在消化高脂肪类食物时，需要更多的胆汁，多余的胆汁被肠道细菌分解后，会产生致癌物质，这种致癌物常年作用于肠黏膜，就容易诱发癌变。而长期酗酒、吸烟以及生活无规律、精神过度紧张、压力过大、不爱运动，这些都是导致大肠癌年轻化的危险因素。 首先，年轻人一定管好自己的嘴，把住病从口入关，减少高脂饮食，减少酒精摄入，多进食一些粗粮和新鲜蔬菜水果，规律作息，保持大便通畅。 其次，一旦出现了腹泻或排便不畅等问题，应该及时进行检查治疗，如果发现便血千万不可草率当作痔疮治疗，应及早到医院检查，排除大肠癌的可能。 便血自检法勿把肠癌当痔疮 发现大肠癌，首选大肠镜。“早期大肠癌，用一般的化验检查、X光，甚至CT、磁共振等新技术往往也不易早期发现，大肠镜可以直视肠腔内的病变，并可以取样本做病理切片检查，明确病变的性质，是目前确诊大肠癌最准确、最直观的方法，不但可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗。” 年轻人一旦得大肠癌比老年人更为凶险，但只要坚持健康的生活方式、定期检查，大肠癌并非防不胜防。 对于日常生活中出现的便血，可参考以下自我检测的方法：疮便血呈鲜红色，成滴状附于大便表面。大肠癌引起的便血为紫红色或暗红色，或者像洗肉水样，伴有肛门直肠的下坠和全身消瘦、大便次数增加、便秘与腹泻交替出现等症状，用药一周后，如果还有出血，或用药好转后症状又出现反复，一定要及时去医院就诊。

肛肠恶性肿瘤九成以上以便血为前期症状 “便血”症状 不容忽视 名医小传 袁和学，沈阳市肛肠医院肛门病三病区副主任医师，现任中华医学会理事，擅长肛肠科常见良性疾病及疑难病（包括各种高、低位复杂性肛瘘，重度混合痔，肛周感染性疾病、肛门狭窄、肛周皮肤病等）的诊断和治疗。 咨询电话：22533338 核心提示：便血？很多人有过这种经历，便血是肛肠疾病一种常见症状，但却隐藏着危险信号，一时疏忽可能埋下隐患。专家提醒，肛肠疾病种类多，且初期症状相仿，容易混淆而被忽略，若没有及时到正规医院检查，可能产生误诊、漏诊，给患者带来更多的痛苦。 典型病例：39岁的王女士是一名会计，间断便血1年，生完小孩后发现肛门周围多了圈东西，有时用手纸擦重了还出血，市面上的药用了不少，开始症状有点缓解，可反反复复，病情越来越严重，后经正规专科医院检查确诊为直肠癌。 经常便血不一定是痔疮 便血普遍不能得到人们的重视，调查研究显示：患者大多认为“便血是上火、痔疮所引起”，“第一次便血感到害怕，第二天便血症状没有了就不再担心”，“吃点去火药、外用点痔疮药，便血得到控制就感觉万事大吉”……大部分患者直到便血量逐次增大，疼痛影响正常生活才到医院就诊，这时诱发便血的原因不再是简单的病症，便血的治疗难度也将增大，患者将承受心理与生理上的双重痛苦。 袁和学介绍，大便出血是人体各消化道出血的表现之一，可能涉及全身各器官，如果人们忽视便血，会使许多疾病失去最佳治疗时机而造成终身遗憾。 多种疾病可致便血 建议患者定期检查 便血是指大便时候带血，包括单纯便血、先便后血、先血后便、便血杂下、便中挟血或便后手纸带血。便血是肛肠疾病的常见症状，但却容易被大多数人所忽视。 痔疮：便血发生在排便过程中或便后，血色鲜红，血与粪便不混合，出血量可大可小。 肛裂：血色鲜红，滴出或手纸擦血，新鲜肛裂便后有肛门剧烈疼痛。 消化道疾病：大便呈柏油状或呈黑红色，出血部位多在上消化道；如果血色红，则多是下消化道疾病出血。 直肠癌：便血呈鲜红色，滴状附于大便表面；晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现。 直肠、结肠息肉：血色鲜红，无痛，血与大便不混合。 溃疡性结肠炎、痢疾：多半混有黏液或呈脓血便，并伴有下腹痛、发热、便频等症状。 全身性疾病：如白血病、血友病、尿毒症以及某些少见的传染病，便血的同时，会有全身其他部位的出血现象。 袁和学提醒，80%的便血是由痔疮等肛门疾病引起，痔疮、直肠癌最突出的相似症状就是便血。临床证实，到医院就诊的“痔疮患者”中，90%以上的直肠癌病例在初期被误诊为痔疮，有1%-3%最终被确诊为直肠癌。为防止因便血症状而误诊、漏诊导致肛肠疾病病变，建议患者每年到正规的肛肠专科医院做一次检查。 预防便血 健康生活习惯是关键 1、习惯：养成定时大便的习惯，忌久坐、久立、久行和劳累过度；每天早晨饮适量凉开水，吃好早餐，适度房事，房事过频会使肠粘膜充血，加重出血症状。 2、饮食：多食具有清肠热、通便止血作用的食品，如香蕉、黑芝麻、白木耳等；忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品，忌烟酒、咖啡。 3、出现便血后，患者最要做的就是注意休息。安静、舒适的环境可使病人减少精神和体力负担，保证睡眠效果能有效的缓解病情。 4、止血在临床上要根据出血原因、部位、出血量及速度，采取不同的止血措施。肛门局部轻度出血，则以局部止血为主；大出血时，则应立即采取全身止血，并配合局部手术止血措施。 本报记者 杨主格

RPH痔疮自动套扎术自动痔疮套扎术(RPH)简介自动痔疮套扎术（RPH）是由祖国中医传统结扎疗法发展而来，此法是通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1.5～3cm的适当位置将特制的。胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺血、萎缩、坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织修复而愈。是目前非手术治疗疗效最好的治疗方法之一。治疗原理：一、套扎后粘膜皱缩，肛垫上提；二、局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置；三、部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩；四、直接套扎痔块基底部，可即刻止血。优点：一、套扎治疗的全过程实现了自动化，省时，省力，实用，简便；二、单独一人即可完成操作，耗时仅5～10分钟；三、无需麻醉，无需住院，价格便宜；四、痛苦轻微，并发症罕见；五、术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，为后续治疗带来极大的便利。缺点：不能用于单纯外痔、混和痔的外痔部分、肛乳头肥大、直肠息肉疑有恶变者的治疗。适应症：一、各期内痔（I～III期效果最好）；混合痔内痔部分；二、对PPH或其他疗法后痔块或肛垫回缩不全者，可采用RPH作补充治疗；三、其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉，直肠血管瘤或血管畸形等。禁忌症：一、单纯外痔；二、混合痔的外痔部分；三、肛乳头肥大（特别提醒：千万不要把肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套扎）；四、直肠息肉疑有恶变者。总体评价：一、在所有非手术疗法中，胶圈套扎的疗效最好；二、胶圈套扎的疗效仅次于手术；三、胶圈套扎是欧美国家首选疗法。PPH技术PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。适用范围对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。脱垂性痔疮，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，尤其是环形一圈的痔疮，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。手术原理利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达到根治的目地。优势总述一1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。4、诊疗范围：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。5、适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。优势总述二1、加快康复周期：很快恢复正常生活。2、手术时间短：整个过程只需半小时左右3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。4、减轻痛苦：将手术带来的伤痛降到最底。5、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗6、适合对象多：除非有特殊病例的病人都适用此手术方法。禁忌症对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。PPH手术禁忌症包括：● 脓肿● 坏疽● 肛门狭窄● 全层直肠脱垂在出现坏疽或感染时，吻合器痔固定术是绝对的手术禁忌症，因为手术不能去除感染源，切开另外的组织层面会发生盆腔脓肿和fournier’s坏疽(坏死性筋膜炎)。由于不能插入扩肛器(cad)，所以肛门狭窄也是禁忌症。全层直肠脱垂也不适合行pph手术。手术机理内痔治疗的传统方法，包括硬化剂注射、橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除术等均是针对痔本身进行治疗，旨在使痔核缩小或消失。吻合器环形痔切除术在治疗理论上与传统方法完全不同，一方面避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛，另一方面保留了肛垫的完整性，避免术后出现精细控便障碍.PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少。因此，该手术的确切名称应为：痔上粘膜及粘膜下层环切，肛垫悬吊术。机理特点PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。PPH手术的注意事项PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提,另外因切除、吻合黏膜的同时，也阻断了部分血液供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部分萎缩，从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应症应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看，近期疗效不错。问题是该方法引进国内时间不长，远期疗效尚待观察，而且并发症也是有一些的，例如：术后并发大出血，吻合口感染等，另外我们从一些报道也发现，有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等，而且还有死亡的报道。国外有专家介绍说，部分病例16个月后，有复发。PPH手术的注意事项(1)病例选择以Ⅱ-Ⅳ期内痔为主，外痔部分较大的因手术无法解决外痔症状，故不宜行该术式。(2)严格的术前肠道准备及严格的无菌操作是防止感染的关键。(3)无损伤钳的牵拉要轻柔，肛缘的撕裂是术后疼痛的主要原因。(4)荷包缝合应深度准确，跨步均匀并使荷包缝线在一个横断面上。可以根据痔核的大小，脱垂程度来控制需要切除组织的宽度及吻合口的高度。必要时行双层荷包，两个荷包要注意保持平行，间距不要过宽。(5)可在痔核较大的点作荷包缝合的起止点，起止点往往切割组织多一些，这样悬吊及阻断血供的效果会好一些。(6)击发后吻合器紧闭时间应稍长一些，以保证紧密吻合及减少吻合的渗血。(7)检查吻合口要仔细，若有搏动性出血点应直视下作“8”字缝扎，至止血为止。(8)吻合口涂布收敛止血的中成药赛霉胺预防吻合口出血有一定帮助。(9)术后放置排气管24h可观察是否有出血及出血量并可减轻肠胀气。(10)保证摄入充足的水分摄入充足的水分能达到软化粪便的目的，有较好的预防便秘的效果。每天要保证1000ml的饮水量。每天早晨饮用冷开水，能刺激胃-结肠反射而达到促进排便的目的，但需注意根据季节适当调节水的温度。(11)摄取足量的食物纤维饮食中应含有足量的纤维素，维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20g.纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀易推进;残渣能刺激肠蠕动，利于激发便意和排便反射。另外，摄入香蕉食物纤维饮料水果蔬菜或笋类麦片麸皮等多纤维食物均有促进排便的作用。TST微创手术概述TST（Tissue-selectingTherapystapler）微创术，又称选择性痔上黏膜吻合术，被誉为目前为止最安全的肛肠微创技术，是近期在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。理论依据1、外科微创的理念2、外科快速康复理论3、减少术后并发症、后遗症的“温存护肛”学术观点 手术原理TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥，可以减少手术创伤，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，尽量减少术后肛门不适，缩短治疗时间，使痔手术更加微创化。TST技术是目前治疗痔病的最新技术，它是在PPH技术的基础上，对原有的术式进行改良，其特点是手术操作简单，术后疼痛轻微（几乎无痛），并发症少，恢复时间短，疗效佳，患者满意度高。适应症TST术主要适用于以非环状脱垂为主的Ⅲ、、Ⅳ期痔病患者手术禁忌对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。TST技术对比TS技术是以中医“分段齿形结扎术”为理论基础，发挥其合理的保留皮桥、粘膜桥的部位和数量，及结扎区呈齿形分布这一优点，结合PPH术使用吻合器切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织，是传统中医与现代医学在肛肠外科微创治疗痔病领域的有益结合。1、TST手术运用特制的肛门镜形成不同的开环式的窗口，只暴露有痔区的粘膜，针对性更强。2、TST手术采用分段切除吻合的办法，可以间断的保留正常的直肠粘膜，可有效预防术后吻合口狭窄。3、TST手术植入的钛钉的数量少，可能降低术后钛钉引起的肛门的不适感。TST技术特点TST微创无痛技术是在PPH技术的基础上研发而成，治疗时精确切除脱垂部分的痔上黏膜，最大的肛管直肠齿状线附近粘膜及肛垫的完整性，保留正常粘膜桥，最大限度的维护了肛门的精细感觉和收缩功能，减少了手术创伤。TST可根据痔核的数量和大小，调节痔上黏膜切除范围，具有安全、可控、达到良好的治疗效果。TST是痔病微创方法的继续和延伸，具有创伤小、术后疼痛少，恢复快、术后并发症及复发率极低的优点。经临床近1000例的治疗效果评估和术后跟踪，治疗全程患者几乎无痛，术后3-5天即可恢复。技术优势精确定位：利用特制的肛门镜，能够精确定位脱垂的黏膜，成功、安全的选择性切除脱垂部位的痔上粘膜，符合衬垫下移理论，减少手术创伤。疼痛轻微：传统手术在受躯体神经控制的肛垫区进行，对切割敏感，疼痛剧烈。TST手术在受植物神经控制的直肠粘膜区进行，对于切割不敏感，所以手术疼痛轻微。安全性高：TST技术治疗不会遗留瘢痕，不会破坏肛垫的生理功能，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，同时也避免了肛门狭窄、失禁等并发症的发生。与传统治疗方法相比，治疗安全性更高。恢复时间短：由于治疗创伤更小，患者术后恢复更快，很多可以作为门诊手术，实现随治随走。大多数患者术后5—7天就可以基本恢复，开始正常的工作和生活。手术器械TST微创术的肛门镜分为：单开式肛门镜、双开式肛门镜和三开式肛门镜。TST术肛门镜的选择观察痔核：根据痔核的形态、数目和大小，选择肛门镜：肛门镜1、痔核以两侧为主：两开口肛门镜2、痔核三个或以上：三开口肛门镜术前准备工作1、思想方面：调整好精神状态，解除一切顾虑，消除紧张情绪。2、精神状态及睡眠：术前要安慰病人，尽量让病人放心、安静，以减轻痛苦和出血。3、戒烟、戒酒：外科手术治疗，必须要做局部浸润麻醉，长期嗜烟及饮酒的患者，对麻醉药不甚敏感，可能造成麻醉效果不理想，影响手术效果。4、饮食、生活方面的准备：术前不要摄入过多，或摄入过粗食物，以免造成术中大便排出，造成伤口污染，引起感染；其次，食物忌辛辣刺激物。5、身体方面的准备：做好术前检查和其他有关检查，以排除手术禁忌证。6、药物准备：肛门直肠疾病手术前一般不需使用抗生素等药物，但有些手术需从手术前3天开始适当使用抗生素。7、其他准备：准备几件宽松的内裤和较大的、可用于坐浴清洗肛门的坐盆以及清洗肛门用的柔软的毛巾或纱布、柔软的卫生纸等，以备手术后使用。术后并发症TST微创术术后伴有疼痛，出血，水肿，残留痔，血栓形成，吻合口狭窄，肛门坠胀等症状。TST手术特点的评估：1、调节切除痔上黏膜的范围2、保留了部分黏膜桥，有效预防狭窄3、阻挡粪便污染术野4、理想的视窗，暴露清楚5、肛镜长度合理，稳定性好，无需缝扎固定学术评价：1、TST术对痔病脱垂、出血症状的治疗效果和M-M术、PPH术相似2、TST术手术用时相对较短，术中出血较少，术后恢复时间较短，术后肛门疼痛及水肿发生率较低

一、肛瘘的临床表现典型的肛瘘一般在肛门旁边有一个或多个溃口或像疖肿一样的小肿物，也可以是可触及的条索状肿物。 多伴有肛旁流脓（血）、粪便或气体； 急性感染时伴有疼痛、肿块、肛门灼热及发烧等全身症状； 肛周皮肤常期潮湿可伴瘙痒等症状。 二、肛瘘的治疗肛瘘不能自愈，非手术治疗一般无效。病程迁延，日久有病变可能。 手术是治疗肛瘘唯一有效的方法，手术方式有多种。 传统手术有肛瘘切开术、肛瘘切除术及肛瘘挂线术等，手术成功率高，或多或少伴有肛门括约肌的损伤，但一般不会引起肛门失禁。 近年来开展的保留肛门括约肌的微创手术，如括约肌间沟瘘管结扎术、推移粘膜瓣手术等，虽然成功率低于传统手术，但能有效保护肛门括约肌及功能。

专家指出，大肠息肉应早诊早治，姑息的结果可能就是癌变 时下，越来越多的人把肠镜当成常规的体检项目，大肠息肉也就被越来越多地“揪”了出来。不过，不少人对息肉不以为然。康立强主任指出，大肠息肉必须早诊早治，因为它可能是一颗埋在大肠里的定时炸弹，姑息的结果可能就是癌变。七成肠癌祸起腺瘤大肠息肉在消化科比较常见，它是大肠腔内黏膜长出的隆起物，看起来就是一个个大小不一的肉疙瘩。其中最常见的一种是腺瘤，虽然这是良性病变，但随着腺瘤增大，癌变率则升高，故肠腺瘤被认为是“癌前病变”。有研究认为，大约70%的结直肠癌起源于腺瘤。大多数大肠息肉起病隐匿，可以没有任何症状，少数患者会表现为大便习惯改变，大便带血和黏液，稀便，次数增多，还可有不同程度的腹部不适，或出现消瘦、贫血等全身症状。一般情况下，较难发现息肉，常常是因为患者的肠道功能不良、排便习惯改变甚至是便血来就诊，经肠镜检查才发现。专家提醒，凡出现原因未明的便血或消化道症状者，应注意做肠镜检查，以提高大肠息肉的发现率。发现息肉尽早切除发现息肉并及时在肠镜下予以切除，是大肠癌的重要预防方法之一。肠息肉大部分是肠黏膜的一个新生物，在未作病理检查这个“金标准”之前，一切诊断只是猜测，不切除它，留在体内毕竟是一个“定时炸弹”。如果是腺瘤等癌前病变，随着息肉的增大，数目的增加，癌变机会也迅速增大，直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌。即使是炎症性息肉，对身体的危害性虽然小些，但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。因此，发现肠息肉应将其切除。高危人群分为三种专家建议，40岁以上者，即使没有不适表现，也应做肠镜检查。以下三种人属于高危人群，更应高度重视筛查息肉及大肠癌。（1）一级亲属有大肠癌史或有家族性腺瘤性息肉病史；（2）本人有癌症史或肠息肉史；（3）同时具有以下两项者：慢性便秘、慢性腹泻、黏性血便、慢性阑尾炎史等。切除息肉不需开刀随着医疗技术的发展，现在，大部分大肠息肉的切除已不需要开刀。近年来，随着内镜技术飞速发展，内镜下息肉切除术已是很成熟的一种治疗方法。其适应症有（1）各种大小的有蒂息肉和腺瘤；（2）直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤；（3）多发性腺瘤和息肉，分布分散，数目较少。可以说，内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法，除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外，一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。对比开刀，内镜下进行息肉切除具有明显优势。病人恢复快且费用低。内镜下进行息肉切除对身体损伤小、痛苦少，因此该方法现已广泛普及。术前准备十分重要大肠镜检查前一天，专家建议吃一些无颜色、少渣或者流质的食物，如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条、面包、香蕉、冬瓜、马铃薯等。按照医生的要求服用清肠剂，大肠镜检查前需要进行充分的肠道清洁，以减少检查的难度及确保检查的准确性。目前常用的安全性较好的肠道清洁方法是口服聚乙二醇电解质液，同时喝足够多的水以清洁肠道，肠道清洁以水样便为标准。对于肠道清洁不满意者，还可结合大肠水疗达到更好的肠道清洁效果，满足肠镜检查的需要。平素便秘的病人，检查前一天晚上服用轻泻剂，如蓖麻油、番泻叶，同时多饮水。检查当日要在医生或护士的指导下进行肠道清洁准备工作，检查前半小时，安静休息。检查前认真听取医生介绍检查的过程，解除思想顾虑。检查前病人应洗澡换上清洁的衣裤。检查时，病人先取左侧卧位，腹部放松，并屈膝。然后，听从医生指挥，按要求转动更换体位。

肛门病手术后相关知识1、手术结束后责任护士会用轮椅或者平车接您回病房，为您测量生命体征，向您讲解术后注意事项，应用超导止痛、口服镇痛药物等，不会让您感觉到明显的疼痛。 2、手术当日应卧床休息，可采取自由卧位，但避免长时间压迫手术部位。排尿尽量选择在床上或床边，若需离床必须有家属搀扶，以防活动导致虚脱、跌倒、伤口出血和水肿的发生。 3、术后若感口渴可间断饮用温开水100-300毫升，待排尿正常后可正常饮水。由于术中麻醉的影响，可引起膀胱平滑肌收缩无力，导致术后排尿困难。一般患者均可自行排尿。当尿意明显并排尿困难时可采用热敷下腹部、听流水声等诱导排尿的方法。 4、手术当日请暂不进食水果、蜂蜜，以控制排便。禁食产气食物如：豆浆、八宝粥、碳酸饮料、牛奶等，以免引起腹胀不适。可进食半流食如：粥、面条等，或遵医嘱。 5、手术当日由于肛管内填塞敷料会引起排便的感觉，不要因此频繁入厕排便，以免虚脱和出血的发生。术后责任护士会经常巡视病房，查看局部敷料情况。 6、次日可离床活动，但需要有人协助，可以按照卧床--侧卧位--坐位--立位--行走的顺序逐渐离床活动，避免晕厥的发生。术后虚脱晕厥可能会造成患者跌倒导致外伤等意外的发生，一定要引起重视并严加防范。 沈阳市肛肠医院 沈阳市胃肠肛门病医院

患者： 患者女，68岁，近两个月经常感到想排便，到厕所还没有，很痛苦，在抚顺医院检查，结论是直肠内膜脱垂，一家医院要给做手术，另一家医院说不严重，给开了药 用药后，没有明显效果 请问，这种情况是否需要手术？沈阳市肛肠医院肛肠外科刘斌：便秘或者排便困难的原因很多，如果是单纯的直肠粘膜内脱垂，可以手术，是完全无痛的。但是，很多患者排便困难是几种原因引起的，单纯治疗直肠粘膜内脱垂起不到明显的作用。有时间做几种检查，比如排粪造影、结肠传输试验、等等。确诊之后再决定手术。