湖南省人民医院肿瘤科科普号

恶性肿瘤之所以被称为不治之症，在于它发病的特殊性。在其发病的早期，它是一个隐形的杀手，不动声色，患者完全感觉不到它的存在而任其发展壮大；而一旦它亮出凶器，患者往往已全身转移，失去治疗的机会，只能任其宰割。恶性肿瘤的治疗立足于一个“早”字，越早发现的恶性肿瘤治疗效果越好，甚至可以完全治愈，而一旦进入晚期，其治疗效果将大受影响.因此对于恶性肿瘤最好的治疗方法，就是早期诊断，早期治疗，争取将病魔扼杀在摇篮内。而怎样早期发现恶性肿瘤，也一直是科学家努力攻克的难题。既然是早期发现恶性肿瘤，就往往意味着病人此时并没有任何症状，自以为身体完全健康，这种病人是很难接受任何有痛苦可能带来创伤的检查，比如确诊肿瘤所必须的病理活检。而各种影像学检查比如CT，磁共振，PETCT等则相对昂贵，尤其用于需要早期发现肿瘤的病人，由于患者没有特定的扫描部位，只能选择全身广泛扫描来撒网捕鱼，其费用更是普通病友无法承担的。那有没有一种相对经济且无创伤的检测手段，能像普通感冒发烧一样抽个血就能发现问题呢？答案是肯定的。科学家发现，肿瘤细胞作为健康机体的恐怖杀手，有着各种各样的手段逃脱机体免疫器官的制裁。但天网恢恢，疏而不漏，再狡猾的狐狸也会露出尾巴，肿瘤细胞在作恶的同时，也必然留下了蛛丝马迹。这就是科学家一直努力寻找的肿瘤标志物(TumorMarker)。肿瘤标志物是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。但恶性肿瘤种类繁多，不同的肿瘤的肿瘤标志物也各不相同，如果每种肿瘤标志物都抽一次血来化验对病人来说也是不现实的。因此科学家将多种肿瘤标志物的单克隆抗体固定在蛋白芯片上，这些蛋白芯片专门用于捕捉被测血清中的各种肿瘤标志物抗原，这样抽一次血就可以检测多种肿瘤标志物的数值了。常见的肿瘤标志物包括AFP，CEA，NSE，CA19-9，CA242，PSA等涉及到多发肿瘤的国际公认的标志物，目前临床应用较多的有12项标志物指标，俗称为肿瘤（Carcinoma）12项，简称为C-12。这12项肿瘤标志物都是经过了大量科学实验及临床病例的分析筛选出来的，每种指标的异常都有着其相应的实际意义。其中有些标志物仿佛就像是凶手作案留下的指纹一般，一旦发现就直接暴露了凶手的身份。比如AFP，即甲胎蛋白，当这个指标大量升高时，我们高度怀疑这个杀手是肝癌，尤其当AFP>500微克每升时，诊断肝癌的阳性率可以达到70%-90%；再比如PSA，即前列腺特异性抗原，在前列腺癌中阳性率达60%以上，看到这个指标的异常我们要高度怀疑前列腺癌的可能。但不是每个肿瘤杀手都会毛躁的留下自己的指纹，有时候发现的证据并不能充分显示杀手的身份，因此肿瘤标志物和肿瘤的关系也不是绝对的一一对应的关系。比如CEA，即癌胚抗原，它的升高主要见于结肠癌，但也见于胰腺癌，乳腺癌，肺癌，甲状腺癌等；再比如CA19-9，它的升高主要见于胰腺癌，但也可见于肺癌，结肠癌，胃癌。这些指标的升高虽然没有直接锁定凶手，但也起到了预警的作用，有利于我们通过下一步检查如影像学检查来明确诊断。审判一个罪犯往往需要人证物证俱在，只凭一项证据就定案往往会造成冤假错案，所以我们也不能单纯用C-12检测来确诊肿瘤。比如PSA指标异常，虽然常见于前列腺癌，但部分前列腺肥大，前列腺增生的患者也可升高。由于标志物检测是一项参考和对比，某些相对特异性差的肿瘤标志物也存在于正常组织和胚胎组织，而肿瘤标志物的参考范围也非绝对准确，很多肿瘤标志物轻度增高并没有实际意义，再加上实验可能有误差，我们万不可一看到检测值升高，就判断为恶性肿瘤。相比单纯的数值升高，我们更应重视检测值的升高与发展变化，不宜一锤定音。检测需要跟踪复查，如一个月、2个月、3个月重复检测，并结合病史、临床表现症状、体征，与其他检查综合判断，特别是要通过病理活检检查，再做出确诊。常常有患者朋友发现C-12检查某项异常，就出现悲观厌世的情绪，以为被宣判了死刑。其实大可不必。病友正确的做法是积极配合医生进一步的检查和治疗的工作，说不定通过随后的检查只是虚惊一场，即使真是肿瘤，由于发现得早，甚至有治愈的可能，这不更值得庆幸吗？C-12检测有利于肿瘤的普查和筛选，帮助判断肿瘤的预后和疗效，相信随着科学的进步和医学的发展，肿瘤标志物的检测将向着“更广更宽更精准”的方向继续造福人类，恶性肿瘤隐形杀手终将无可遁形。湖南省人民医院血液肿瘤科邓坦

科普一下：什么是肿瘤退缩分级TRG0：表示肿瘤完全退缩了达到病理缓解。这是对新辅助响应非常好的一种反应。一位38岁直肠癌患者新辅助放化疗后术后病理达到了TRG0对比新辅助治疗前磁共振分期。（图） 患者高兴的说割下的肉癌细胞都刹死了[呲牙]。国际权威JCO数据新辅助放化术后的病理pCR率为30%，没想到第一例患者我们就做到了[胜利][胜利]。与大家分享，也替患者高兴，时间和生命是世界上最珍贵的东西 Never Give up！

Alk突变的肺癌晚期女性病人，一线克唑替尼进展后发生脑膜转移。脑膜转移是脑转移中最凶险的情况，患者发作了严重的癫痫和昏迷，反复抽搐，生命危在旦夕。 因为alk突变的最新一代药物阿来替尼对突变患者脑转移疗效非常显著(数据堪称神药)，刚好今年一月也纳入了医保。我当时和患者爱人沟通建议转入icu，在icu病房呼吸机支持下胃管下注入阿来替尼治疗。患者娘家认为希望不大，最后是人财两空，拒绝进icu。最后还是她的爱人下决心同意我的治疗方案转入icu。在icu强有力镇静和呼吸支持下，并且定期开始胃管按疗程注入阿来替尼，患者癫痫症状得到了好转，但是停用镇静后一直没有苏醒。最后患者爱人再次找到我，经济压力太大，要求放弃治疗回家，非常客气地感谢我一直给了他们希望。当时内心还是很复杂的，因为是我一直在让她坚持治疗，但我还是建议即使回家后剩下的阿来替尼还要继续用，我始终相信自己看到的多项研究的有利证据。 过年的严重疫情让我慢慢淡忘了这个患者的情况，没想到年后上班的第一天我意外得到了患者的后续消息。她回家后不久后就苏醒了，继续吃药后已经生活恢复了自理，期待后续治疗的持续作用。 作为肿瘤专科医生，见过了太多生离死别，也许你会觉得我们一定是铁石心肠，但对每一个有治疗希望的肿瘤患者我们一定会倾尽全力。感谢肿瘤的靶向年代出来的阿来替尼这个神奇的药物，感谢国家及时提供了天价药物的医保，感谢患者顽强的生命力，最要感谢她爱人对她不离不弃的爱，对医生无条件的信任，没有这些条件，也没有这个奇迹的发生。

有哪些东西需要忌口？ 甲状腺癌患者能吃碘盐吗？ 乳腺癌患者能吃豆制品吗？ 亲朋好友送的保健品可不可以吃？ 我们首先来看关于《恶性肿瘤患者膳食指导》的深度解读，医生、患者都值得一读！ 肿瘤患者膳食指导原则 合理膳食，适当运动。 保持适宜的、相对稳定的体重。 食物的选择应多样化。 适当多摄入富含蛋白质的食物。 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 多吃富含矿物质和维生素的食物。 限制精制糖摄入。 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 关于食材选择 谷类和薯类 保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200g-400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。 动物性食物 适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉，减少红肉的摄入。 日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。 加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，可归属于红肉范畴，也会提高多种肿瘤的发病率。 豆类及豆制品 每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。 蔬菜和水果 推荐蔬菜摄入量300g-500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g-300g。 油脂 使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。 保健品可不可以吃？ 过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品，这些保健品能不能吃呢？需不需要自己去购买服用呢？ 普通的如“蜂蜜、核桃粉等”，贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”，这些属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要自己去购买服用，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可，况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微，如果想靠这些来补充营养，就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然，如果你是土豪，那当我没说。 但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品，大家需要谨慎对待，因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证，其有效性和安全性都有待考究。 在各路营销中，那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后，身体的某。有人觉得服用保健品后，身体的某一方面得到改善，这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。 那么吃保健品对身体究竟会有什么影响？ 吃了没用，但无危害，但是确是浪费钱，特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。 添加药物成分，影响正常治疗。是药三分毒，如果你还在接受治疗，自己平时也在吃药，再加上保健品中的药物成分，就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。 过度把希望寄托在保健品上，耽误正常治疗。 总之，不建议大家平时自行购买保健品服用，如有亲友相赠，先经过自己主治医师的同意再进行服用，以最大化保证自己的安全。 需不需要忌口？ 忌口的问题很受人们的关注，很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题，其实这个事情要从不同角度来看。 就目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要禁忌的包括以下：烟、酒、霉变食物、烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。 而对常见的食物并没有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究报导，但是注意虽然没有绝对禁忌一说，但都有一个量的问题，所以建议大家均衡饮食，营养全面。 甲状腺癌与乳腺癌的饮食问题 甲状腺癌患者能吃碘盐吗？ 能不能吃碘盐是甲状腺癌患者最常见的问题，大家都觉得甲状腺癌的发生与过度摄入相关；其实不然，甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分，缺乏足够的证据。 目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此，我们提倡一个平衡的饮食，不要过量的补碘，也不要让碘缺乏，碘缺乏会引起很多疾病，也包括甲状腺癌，有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。 有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的，因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后，十分注意饮食中碘的摄取，倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区，因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食，但对于处于低碘地区的患者，则无需常规食用无碘盐。 乳腺癌患者能吃豆制品吗？ 乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高，雌激素与孕激素的平衡失调，都会导致发生乳腺癌。 豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素，已有研究显示可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平而作为雌激素拮抗剂，从而可能降低乳腺癌的发病危险，所以豆类不仅不会诱发乳腺癌，反而能降低乳腺癌的发病危险。 奶类与乳腺癌发生危险的关系，不同的研究报道，其结果也不一致。由于饲养原因，人体会通过牛奶摄入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危险性。鉴于此，乳腺癌患者还是尽量少食用牛奶。此外口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收，都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。

患者或家属经常会问我，饮食有忌口吗？化疗期间的患者也不例外。（人类医治癌症到目前为止只有两条路，第一条路是消灭病源，第二条路是增加抵抗力。）在化学药物治疗期间（简称化疗），增加营养，增加蛋白质，对完成疗程及身体的恢复，起着积极的作用。现在来学习一下肺癌患者在化疗期间的合理饮食吧。 例：治疗期间出现 “肠梗阻”了，还要给患者吃种种补品这是害了他。 化疗患者：患者在用化疗药物、呕吐的时候，当然也要忌口，忌口的范围不是一成不变的。有的什么也不能吃，有的只能吃流质，有的进食宜清淡。 化疗期间饮食调理 富含维他命的蔬菜：苦瓜、绿豆芽、木耳、香菇、茶和猴头蘑等菌类食品。（适宜多吃）； 富含维他命的水果：猕猴桃、苹果、蜜桃和葡萄等；多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水； 多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。 补充蛋白质饮食 肺癌化疗可造成骨髓再生不良，白细胞下降等现象，蛋白质可有效预防血象下降，含蛋白质的食品有：牛奶、胡萝卜、动物肝脏、红枣、大豆、鱼、瘦肉、核桃、猪蹄、赤小豆、花生、海参、黑木耳等。另外，河蟹、猪皮胶、阿胶、牛肉、黑鱼等也有助于提升白细胞。 高营养、开胃食品 高营养流质或半流质饮食：莲子羹、鲫鱼汤、牛奶、雪耳羹和豆浆等。 开胃食品：山楂、白萝卜、香菇、扁豆、山药等。 进食要细嚼慢咽，避免过热、过酸及刺激性饮食，同时要少食多餐。饭后1小时不要平卧，可以散步，化疗前1小时不要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。 有止咳、化痰作用的食品 白萝卜可化痰，常适用于痰涎呈白色或泡沫状者。（肺癌、食管癌时常可见此类症状）对肺癌舌质较红者，可挖空萝卜心，纳入冰糖、川贝，炳汁饮用。生姜、梨都有化痰止咳的功效。有放射性肺炎时，可含冰糖，或常吃蜂蜜。 有止血作用的食品 化疗期间如有咯血、吐血、便血等症状，可选用以下食品。咯血：藕汁、淡菜、柿子。便血：无花果、茄子、米苋（xiàn）、马齿苋、荠菜、蚕豆花，芳香（后两者泡茶喝）等有止血作用。如果上消化道的大旦出血，以禁食为好。 总而言之，西医治疗期间忌口问题视情况而定。 忌口是要的，忌口的依据是： 含有致癌成分的食品不能吃。 饮食中的营养成分要比例适当。 要根据具体的病情。 温馨提示大家：即使再周到的食疗也只起到辅助作用，要有效改变化疗副作用的影响，只有结合专业的抗化疗药物才能有效控制

据卫生部2009年的数据显示，在我国，癌症死亡占死因中的第一位，超过22%的国人死于恶性肿瘤。如果没有进一步抑制癌症的措施，预计到2020年，每年将有2000万新的癌症病例，而癌症患者死亡人数将突破1000万人。刚刚过去的2月4日是“立春”日，也是世界肿瘤日。它提示人们：癌症要重视及早预防。特别是在儿童时期就应养成健康生活习惯。流行病学研究发现，约40%的癌症是可以预防的。一级预防健康教育和自我保健【病例之一】男，62岁，工人，吸烟40年，每天1包以上。上周因为泌尿系结石住院，常规检查胸片时，发现有局部肿块，进一步检查，确诊为肺癌，已经有转移。【专家提示】许多人认为癌症是“命”，“不幸”的人才患上。其实不然，癌症的发生固然有遗传、基因等内因作祟，但90%以上是外部环境导致的，癌症不传染，也不是什么东西都致癌。癌症的预防可分为三级，一级预防是在肿瘤尚未形成时，通过健康教育、自我保健和健康保健来进行。比如肺癌，是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，故也称支气管肺癌。肺癌目前是全世界癌症死亡率之首。大量资料表明，吸烟与肺癌密切相关。纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质，实验动物吸入纸烟烟雾或涂抹焦油，可诱发呼吸道和皮肤癌肿。有吸烟习惯者，肺癌发病率比不吸烟者高10倍；吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高20倍。因此，肺癌忌烟、酒；忌辛辣刺激性食物如葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等；忌油煎、烧烤等热性食物；忌油腻、黏滞生痰的食物。肺癌晚期应注意饮食丰富多样、清淡、富有营养，以肉粥、鱼粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各种粥类、汤类为主，配合水果、新鲜蔬菜为佳。二级预防早发现早诊断早治疗【病例之二】男，61岁，知识分子，既往有胃溃疡病史，常有消化不良、胃痛等不适，近年有加重，但未予重视，经常随便吃点胃药打发一下。最近因为肋骨有疼痛，照片检查发现为转移病灶，进一步检查确诊为胃癌晚期，有多处骨转移和肝脏转移。【专家提示】癌症的外界致病因素包括化学性致癌因素、物理性致癌因素和生物性致癌因素；体内致癌因素包括精神因素、营养和维生素、免疫状态、遗传、内分泌等。其次，环境问题，饮食、吸烟等方面的不良习惯，都会增加癌症的发生率。二级预防是指在癌症形成早期，早发现、早诊断、早治疗。胃癌，在我国其发病率曾居各类癌症的首位。早期胃癌，多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症状。胃癌的主要危险因素有：长期进食高盐、熏制品、盐腌食品者，对胃癌的发生和发展有促进作用。有不良的饮食习惯，如进食快、爱吃热烫食物，一日三餐不按时进食等。患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肠化生、恶性贫血及做过胃大部分切除术后的残胃等，都有癌变的危险。有胃癌家族史者，年龄在40岁以上、胃病久治不愈者，A型血型同时又合并有以上因素者，更易患胃癌。在饮食方面，应避免高盐、腌制食品、粗糙食物和食品添加剂的摄入，戒烟酒，多吃新鲜蔬菜和水果，多饮牛奶，改进饮食习惯和方式，要按时进食，进食定量，避免暴饮暴食，食物不宜过烫，进食不宜过快。三级预防注重康复提高生存质量【病例之三】女，56岁，医务人员，其母有乳腺癌病史，属于乳腺癌的高发病风险人群，故经常检查，于2002年发现左乳房有一小包块，立即就诊，诊断为乳腺癌早期，经保乳手术和放射治疗、化疗和内分泌治疗。现在各项检查正常，工作生活与常人无异。【专家提示】癌症的三级预防是注重康复，目的是提高肿瘤患者治愈率、生存率和生存质量，通过规范化诊治方案，提供康复指导，对癌症病人进行生理、心理、营养和锻炼指导。乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，40至60岁之间、绝经期前后的女性发病率较高。主要症状表现为：乳腺肿块、疼痛，乳头溢液、改变，皮肤改变，腋窝淋巴结肿大。此外，不育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚、初潮年龄早、良性乳腺疾病史、家族遗传史、口服避孕药、放射线暴露等，已经被确认与乳腺癌有关。研究表明，碘和甲状腺激素（包括天然和合成）普遍降低患乳腺癌的风险。癌症专家认为，碘是至关重要的对付癌症的元素，在乳腺癌患病率低的日本，原因是日本人常食含碘丰富的饮食。预防乳腺癌，一定要忌烟、酒、咖啡、可可；忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物；忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物；忌公鸡等发物。最重要的是定期做乳房检查。20至40岁的女性，应每月例假过后1周内做1次乳房自检；每隔2年，由专业医师做1次临床检查。40至49岁的女性，除每月定期自检外，每年做1次专业性的乳房检查。50岁以上的女性，每月应定期自检，且每年须做1次临床乳房检查和乳房X光摄影。