达州市第二人民医院科普号

常规体检，又发现一个晚期贲门肿瘤，消化内科医生专业科普，40岁以上，有消化道症状的患者及时行胃镜检查早期诊断，我们可以超级微创治疗，打到外科手术一样的效果，3天出院61岁男性，吞咽困难，胃镜检查胃镜图片如下：我们的力量太有限了，只能帮助有限的病人，希望大家提高健康意识，及时体检

现在越来越多的患者行胃镜检查后报告显示为，萎缩性胃炎，那么什么是萎缩性胃炎呢？萎缩性胃炎是指胃粘膜萎缩、固有腺体减少，通俗的说就是胃变薄了，那么这样的患者一般都伴有肠化的存在，通俗的说就是：在胃里面看到了肠子的某些表现，所以说不正常，有发生癌变的风险，所以需要积极治疗。先展示一下，萎缩性胃炎的胃镜表现：这是一个53岁的男性，健康体检的图片我们看到胃粘膜肿胀的很厉害，部分区域有点状的发红，部分区域粘膜没那么红润了，变的发白，甚至可以看到血管显露，这就是萎缩那么怎么治疗呢？1.强烈建议先完善幽门螺旋杆菌监测，如果阳性，那么先进行除菌治疗，具体就是四联方案（建议医生指导下精准服药）2.可以多吃一些新鲜蔬菜及水果3.如果有胃胀、反酸、打嗝、拉稀、口干、口苦、口腔溃疡的表现，及时口服中药治疗（任小军医生治疗此类疾病有成熟的中药方子，可以咨询）4、尽量不要吃烟熏及过于辛辣刺激食物5.根据萎缩程度，定期行胃镜检查，筛查是否有早期胃癌，如果有请及时治疗（超级微创治疗，3天即可出院任小军医生长期致力于筛查胃早癌）如果有需要指导幽门螺旋杆菌治疗，及寻找中药方剂的朋友们请及时与我联系联系任小军医生地址地址：达州市中西医结合医院消化内科5楼消化内窥镜中心医技楼4楼

卡鱼刺后没管它，长达230天之久 前几天颈部形成小脓肿 发现异物从咽喉穿出来了，在颈部肌肉里 于是乎，只有从颈部切口去取这个“异物” 所以说，最科学的方法就是，第一时间来看一看，前期卡住的话，耳鼻喉科医生基本上分分钟能搞定。 否则，可能就是， 几十块和几十万的区别。 或者是， 在与不在的区别。 ? ?

这位家长发来咨询的情况，不在少数。 娃经鼻呼呼呼呼呼吸困难 鼻塞怎么办？ 鼻塞，困扰无数大好男女老少，与脱发齐名的“顽疾。 对娃来说，生理海水鼻喷剂是最佳选择，它可以稀释排除鼻涕，湿润鼻腔，清洗鼻腔的粘膜表面的一些有害物质，恢复鼻腔黏膜自我清洁功能，缓解鼻塞、流涕。 如果宝宝是由于受冷而引起的鼻塞，要及时保温。如提高环境温度，给孩子添加衣服，用热毛巾放在孩子的鼻部进行热敷，有助于鼻子通畅。 如鼻腔分泌物干结，用湿小棉签轻轻地卷出鼻分泌物，如分泌物过硬，可喷生理性海水使其湿润；或者用鼻吸入热水蒸汽，最简单的方法是用口杯盛热水，让宝宝对着口杯吸入水蒸汽湿化后取出。热敷和吸入蒸汽时一定不要烫着孩子。 婴儿鼻塞时，常哭闹不停，这时可将婴儿竖直抱起，入睡后采取取侧位或头部稍垫高，可减轻鼻塞。 各种鼻炎等引起的鼻塞，应及时去医院就诊，使用血管粘膜收缩剂注意年龄限制，半岁以上的婴儿还可以口服少量抗组胺药物减轻鼻腔黏水肿。

这位朋友咨询的问题，不是个别情况，很多患者咨询这个问题，所以感觉有必要写出来供大家参考，不正确的地方请多多指正！ 做鼻内镜看到鼻咽部隆起后，特别紧张，害怕是鼻咽癌。 其实如果没有涕中带血、耳闷等症状，仅仅在鼻内镜下呈现：咽隐窝清晰、NBI喉镜未见异常、隆起比较规则，一般考虑鼻咽淋巴滤泡增生的可能性大，建议可以先用药观察，定期复查。 鼻咽隆起伴回吸涕中带血等症状，建议核磁等检查，然后活检明确诊断。 那么鼻咽部隆起一般有几个病可以导致，并不一定是鼻咽癌：鼻咽淋巴滤泡增生、鼻咽咽囊囊肿、血管瘤、息肉、鼻咽癌等。

我有（过敏性）鼻炎，会不会变成鼻（咽）癌？ 过敏性鼻炎是因为对某东西过敏有关，不会引发鼻咽癌。 遗传、环境、EB病毒感染是鼻咽癌发病的主要原因。 其中，EB病毒抗体升高，并不一定就是鼻咽癌，大部分都是急性感染，无须太过惊慌。 绝大部分都只是病毒携带者，只有极少数在特定的诱发条件下，病毒才会将感染的鼻咽部上皮细胞转化为肿瘤细胞，从而致癌。

今天值班，一个小朋友额头摔伤来缝针，那么要不要做头颅CT呢？ 其实可以把小朋友分为高、中、低风险，对于低风险儿童，可以不做头颅ct！ 那么，家属有没有可能自己全部排除不需要影像学检查的指征呢？ 我认为难度很大。 家长需要在伤后第一时间观察是否有一过性意识丧失，我相信多数家长在宝宝受伤后的第一反应是赶紧抱起来，抚摸头部，安慰说“不哭不哭”之类的。 有人可能说说不要过度医疗，不要所有的人都做头颅CT检查。 家长可能会怀疑医生的任何行为都是过度医疗、一味恐惧头颅CT的辐射、对医生的不信任和对某些科普知识掌握的过度自信。 我以为，医学知识浩如烟海、晦涩难懂，科普难能可贵，但应对医学保持敬畏，应“有所为而有所不为”。 因此，我并不认为没有医学背景的老百姓能够通过一篇科普文便知道孩子磕到头后是否需要做头颅影像学检查。

最近，一些患者向我咨询，说咽痒，检查发现咽部有乳头状瘤，在网上搜一搜，说什么“妖魔鬼怪”的都有，有的感到紧张和不安，有的感觉像天塌下来一样。 其实HPV感染与咽喉恶性肿瘤的发生有一定的相关性，但导致咽喉部恶性肿瘤的主要为高危型HPV(16和18型)，而咽喉部乳头状瘤是良性的，主要为低危型HPV（6和11型），因此癌变率是非常低的(1-2%)。 咽乳头状瘤的感染方式仍然不明。 有少许未被清除的HPV以及新感染的HPV可以在口腔及咽喉部潜伏，在我们免疫力低下以及外来刺激( 如吸烟、咽喉反流等)的作用下，可能被激活，导致乳头状瘤的发生。目前口腔和咽喉部的HPV检测还没有在临床上常规开展，不如妇科HPV检测的普遍。 治疗以手术切除为主，单发者一般不会复发。

慢性便秘的患病率随年龄增长而不断升高，是老年人的常见病，多发病，在60岁以上老年人群中便秘发生率高达22%，女性比男性更容易便秘，瘦的人容易便秘。长期便秘，患者很痛苦，对人体危害也很大，患者多合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题，使生命质量明显降低。那么，老年人群便秘有哪些原因呢？该如何治疗？ 一、首先排除器质性病变 大多数便秘是功能性便秘，老年人也是如此，但在老年人群中由肠道器质性病变导致的慢性便秘明显增加。因此，老年人群便秘首先要排除器质性病变。 如：结直肠癌、直肠前突、直肠黏膜脱垂、乙状结肠冗长症等等，尤其近1个月发生便秘的老年人，更要做肠镜检查排除结直肠癌；长期便秘者要做排便试验、结肠气钡双重造影，排除直肠前突、直肠黏膜脱垂、乙状结肠冗长症等；短时间发生便秘，伴腹胀、腹痛者，要排除肠梗阻，如乙状结肠粪块嵌塞，结肠大息肉、腹部手术后肠粘连、乙状结肠扭转等等拍腹部立位X片、做腹部CT检查。因此，老年人便秘，必须先做一些相关检查，明确便秘病因，才能针对性治疗。 排除器质性病变后，才能考虑功能性便秘，探究其原因，有的放矢的治疗。 二、老年人功能性便秘的原因 1.随着年龄的增长，脏器功能退化，结肠的神经细胞、肠壁的起搏细胞（启动肠道蠕动的细胞）数量随着年龄增加而减少，神经元退行性改变，结肠蠕动减慢，诱发慢传输型便秘。 慢传输型便秘 是指肠道本身蠕动运输能力削弱而引起的便秘，严重者甚至肠道根本不会动，肠内容物运输停滞，患者腹胀、便秘，缺乏便意。 慢传输型便秘的特点：患者便秘而无便意。 2.部分老年患者肛门直肠感觉功能受损，伴有直肠推进力不足、内脏下垂、盆底下降等等，使肛门及盆腔部分肌肉协调运动异常，导致肛门不能像正常情况下那样在排便时松弛，诱发出口梗阻型便秘。而长期肛门括约肌肉痉挛有可能使肛门附近肌肉增厚，更加加重了出口的梗阻。 出口梗阻型便秘的特点：有排便感觉，就是排不出，排便费力难解 3.老年人食量小，纤维素及水分摄入不足，缺少遗留大量残渣的食物，粪便体积不够不能有效刺激排便。粪便在肠道内停留水分吸收过多，粪便量少、干硬难解。 4.老年人活动量下降，或因病体质虚弱久坐、长期卧床，使胃肠道蠕动减弱，大肠无力推动粪便排出，粪便长时间在肠道内停留，水分吸收过多，粪便干硬难解。 5.因便秘经常服用强泻剂，如口服蒽醌类成分（大黄、番泻叶、芦荟、决明子等中药）的泻药和保健品，酚酞，比沙可啶等，长期使用会造成结肠黑变病及不可逆转的肠道神经损伤。长期使用开塞露通便或经常灌肠者，会使直肠敏感性下降。 以上情况都会造成直肠排便反射减弱，虽有粪块进入直肠，而不能引起有效的神经冲动，不产生排便反射，引发更顽固更难治性便秘。 6.老年人往往合并有多种慢性疾病。 如：长期糖尿病血糖未控制、甲状腺功能减退、低血钾、脑血管病或后遗症、帕金森病、腰椎间盘突出症、心、肺、肾功能不全等等使肠道神经功能受损，肠道蠕动减弱而发生便秘。 7.老年人往往服用多种药物，有些药物可能会减缓肠道蠕动、减少肠道分泌而引发便秘——药源性便秘。 1）松弛血管平滑肌的抗高血压药，硝苯地平、维拉帕米，减缓肠道蠕动、减少肠道分泌； 2）松弛胃肠道平滑肌的胃肠解痉药，阿托品、山莨菪碱，减少肠道蠕动、减少肠道分泌； 3）镇静安眠、抗焦虑抑郁的药物，抑制肠神经丛、及排便中枢； 4）平喘药，减少肠道蠕动； 5）利尿剂，氢氯噻嗪，减少肠道分泌； 6）抗过敏组胺药，氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等，减少肠道蠕动； 7）抗帕金森病的药，左旋多巴、多巴丝肼片（美多芭），减少肠道蠕动； 8）补钙、补铁药物和保健品或含钡剂、铝剂、铋剂等药物，在肠道中与不能吸收的物质结合成不容性固体，形成坚硬粪便，难以排出； 9）镇痛药，吗啡类，减少肠道蠕动；非甾体抗炎镇痛药，减少肠道分泌。 据研究，老年人功能性便秘发病率高，与进食量少、老年性胃肠道功能下降（如肠管分泌消化液减少、肠管张力蠕动减弱、参与排便肌肉张力低下）以及一些长期口服的药物有关。 三、老年人功能性便秘的治疗策略 首先，治疗诱发便秘的原发病，由药物引发的便秘予以调整用药。 对老年人功能性便秘，想要要改善便秘，首先要改变饮食和生活方式。养成每天定时排便习惯、补足水分及膳食纤维、适度运动，并可以辅助腹部按摩、提肛运动等措施。 经调整生活方式仍然无法改善便秘的患者，可使用通便药物治疗，首选容积型泻药和渗透性泻药。 1容积型泻药 膳食纤维及补充剂 欧车前，是无刺激的纯天然水溶性纤维，在肠道中遇水膨胀形成黏液团，使大肠内粪便膨胀软化，易于排出。在循证医学，B级推荐，证据水平II级。（推荐级别最高是A级，证据水平最高是I级。 2渗透性泻药 常用的渗透性泻药有：聚乙二醇和乳果糖，药物不吸收，在肠内形成高渗状态，吸收水分，刺激肠道蠕动，不良反应较少。其导泻强度与服药量成正比。 在循证医学，聚乙二醇和乳果糖都是A级推荐，证据水平I级，就是：强烈推荐，证据充足。 1）聚乙二醇电解质散剂 具有增加粪便水分及刺激肠壁蠕动作用。有A、B包，两包一起用200ｍl温水溶化，一日1～2次。注意要多喝开水，通便效果才好。少数患者可能腹泻，减少剂量即可，部分患者排便前有阵发性腹痛，排便后缓解。注意：肠梗阻者禁用。 2）乳果糖 以原形进入结肠分解成小分子有机酸，增加粪便水分含量，防止粪便过于干硬，有利于缓解粪便结块。 10～20ml，每日1～2次，作用温和，1～3天起效，同时有益菌作用。 若剂量过大可引起腹部不适、胃肠胀气、厌食、恶心、呕吐及腹泻等，治疗初期容易发生，宜从小剂量开始。 乳果糖含有可吸收的糖，糖尿病、半乳糖血症患者需慎用 3促动力药 对慢传输型老年秘可选用促动力药治疗。 尽量选用高选择性五羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，以避免心血管不良反应。 1）普芦卡必利普芦卡必利是高选择性5-HT4受 体激动剂，刺激结肠产生巨大推进性收缩波，促进结肠排空。 在循证医学，其是A级推荐，证据水平I级，就是：强烈推荐，证据充足。 每次2mg每日一次，有良好的疗效和安全性。 4促分泌药——鲁比前列酮 鲁比前列酮可增加肠道液体分泌、促进肠蠕动，对老年便秘患者也有较好的疗效，24μg每日2次，餐中服。 鲁比前列酮是第一个FDA批准上市的化学类便秘治疗药物。迄今为止它也是唯一获准在瑞士治疗长期慢性特发性便秘的一种处方药。