起搏器科普知识 自1958年首款完全植入式起搏器自瑞士问世以来,人工心脏起搏器已经带动人体心脏的跳动,挽救了无数患者的生命。心脏起搏器是一种植入人体的电子治疗仪器,它模拟正常人体心脏的电活动,通过发放电脉冲,刺激心脏跳动,以帮助心脏病患者恢复心脏跳动,是目前治疗心跳过缓最有效的方法。起搏器自初始时的单腔起搏器到后来的双腔起搏器再到现在的三腔起搏器,从开始的仅针对心动过缓到后来的带除颤功能的起搏器再到现在的具有治疗心衰作用的起搏器。可以说,起搏器的发展史体现了人类对疾病的治疗水平从最初的被动救治到主动预防,使无数过去被视为无医可治的患者获得了新生。每年全世界有60多万人接受了心脏起搏器治疗,但在我国由于人们对疾病认识能力的局限性以及社会医疗资源配置的不均衡,使许多可以从起搏器治疗中获益的患者还没有得到应有的治疗。本文将就起搏器一些基本的知识做一介绍,以拨开起搏器神秘的面纱,使更多需要它的人能从中获益。 治疗心动过缓是现代起搏器最根本的功能。在老年患者中由于年龄的增长,人体节律的司令部----“窦房结”功能下降,造成了心动过缓;另外由于疾病及年龄的增长,心脏中的传导系统老化造成了心房和心室之间传导的障碍,这些均可造成心跳过缓(低于60次/分,甚至更低)。患者平时感觉头晕、活动无力,严重时可造成眼前发黑,摔倒等外周及脑供血不足的表现。另外有些患者,平时心跳可以正常,但在活动后(如上楼、情绪激动时等)心率不能相应提高,造成了活动后感觉胸闷,医学上称为“变时功能不良”,这些患者均可以通过安装起搏器而解除症状。起搏器最初是单腔起搏器,通常只起搏心室,这并不符合人体的生理过程,因为心脏的每一次跳动是从心房到心室的跳动,长期的只起搏心室会出现胸闷、憋气、下肢肿等心功能不全的表现。而现在大多数患者安装的都是双腔起搏器,一根电极置于右心房,一根电极置于右心室,同时解决了心跳起源和传导的问题,更符合人体生理需要。安装后患者可以从事日常工作,不少患者恢复了游泳、打球等健身活动,使生活质量明显提高。 现代起搏器在满足基本抗心动过缓的作用的同时,也增加了其他的功能,除颤功能就是其中最突出的一种。生活中不少人因冠心病或其他的潜在心脏病而发生猝死造成家庭的不幸。猝死最常见的原因是室速和室颤,这部分人群多有严重的冠心病、心脏扩大、心功能不全、家族遗传的心脏病史,给这些高危人群安装带有除颤功能的人工心脏起搏器,使这部分人群在发病时起搏器可以放电除颤,使患者恢复正常心律,在医生不在身边的情况下挽救患者的生命,这是起搏器发展史的一个里程碑。现在越来越多的患者享受到了带除颤的起搏器的益处,使猝死的悲剧不再上演。 三腔起搏器是起搏器发生史上的又一个里程碑,它是针对已经发生或有可能发生心力衰竭的患者而设计和生产的。尤其是一些心电图表现为“完全性左束支传导阻滞”的患者,这些患者存在左右室收缩的不同步以及左室内收缩的不同步,其结果是造成心脏的无效作功,进而加重心功能的恶化。为这样的病人安装三腔起搏器时,将一根心室电极置于左心室,使其与右心室电极按照医生的预先的设定的收缩时间同步收缩,达到两个心室同步射血的目的。由于解决了患者左右心室间机械收缩的不协调,不少患者在术中就感觉胸闷、憋气症状明显缓解,随着时间的延长,患者扩大的心脏会有所回缩,心功能将相应得到改善。 起搏器安装完成后有一些注意事项:例如: 1) 保持伤口清洁干燥。如发现伤口发红、发热、肿胀、更加疼痛或开始有分泌液,应及时到医院就诊。 2) 靠近起搏器的手臂开始只能做轻微的活动。应避免进行伸展、提举和突然的急拉活动。在恢复过程中可以逐渐增加手臂的活动。 3) 因为起搏器主要由脉冲发生器、电极和导线组成,其内部的各项开关大多是由磁铁控制的,故强磁场和电流干扰都可影响到该仪器的正常使用。这些强磁场和电流干扰包括可以产生巨大能量的电气设备,如工业发电机电弧焊机或电阻焊机;磁铁、大型加热器和无线电广播发射机;医疗设备,包括磁共振成像设备(MRI)、放射疗法(如癌症放射治疗)等;商店和机场使用的金属探测器和安保系统等,因为在经过这些装置时可能会使起搏器发生输出抑制或转变为非同步起搏方式。 4) 大多数家用电器都可以安全使用,包括:手机、微波炉、搅拌器、烤面包机、电动切割机、电视机、录像机、电热毯、电炉和车库门电控开关等,使用距离在15-20cm以上更为安全,使用手机时最好在安置起搏器的对侧接听。 5) 办公设备和多数医疗设备也可安全使用,如胸部和牙齿X射线检查、超声波诊断、CT扫描、乳房X射线造影和荧光透视等 在安装完不同种类的起搏器后,还有一项工作不可或缺,那就是起搏器病人定期的随访。因为每个人的病情不同,所以应该根据不同人的情况设定不同的起搏器工作参数,医生称之为“起搏器处方”。有的患者在安装完起搏器出院后就不来医院复查,这是不对的。因为随访的目的一是使起搏器的各项参数能满足患者生理的需要,二是力求省电使其能使用更长的年限。现代起搏都有许多更生理更省电的方式,例如:对于平时活动量较大的人来说,如果仅保持一个固定的心率起搏显然不能满足活动的需要,这就需要将起搏器的频率应答功能开启,使起搏频率随活动量的增加而增加,满足人体活动的需要。再比如,对于仅窦房结功能不良而房室传导功能正常的人来讲,应该尽量把起搏器房室传导的时间延长鼓励自身心率通过自身的传导系统下传,减少心室起搏比例,更生理也更省电。此外,对于有房颤发作的病人、肥厚梗阻型心肌病以及血管迷走性晕厥的病人都有各自的功能需要打开。在起搏器电池期将近时,更要加强随访,以防止电池耗竭后起搏器不能正常工作跟患者造成危害。 现代双腔起搏器体积如一个手表盘大小,重量约20-25克,其制作材料由钛合金制成,与人体有很好的相容性不会出现排异反应。安装一台起搏器的手术时间在1小时左右。其安全有效的起搏功能及除颤及抗心力衰竭功能已挽救了无数人的生命。相信随着对起搏器的认识,会使更多的人能从中获益。