脑膜瘤约占颅内肿瘤的30%,是仅次于胶质瘤的颅内第二大发病率的肿瘤。近年来,随着CT、MRI的普及,越来越多的脑膜瘤患者被偶然发现。脑膜瘤依据直径大小可分为3类:肿瘤直径≤1 cm为微小脑膜瘤,肿瘤直径1~3 cm为小脑膜瘤,肿瘤直径>3 cm为大脑膜瘤。微小脑膜瘤因为肿瘤危害小、患者无症状、手术定位困难,临床一般选择随访;而大脑膜瘤因为肿瘤占位效应较大、患者头痛等症状明显,临床一般选择手术治疗。但小脑膜瘤由于肿瘤占位效应不大、患者症状较轻,临床选择随访还是手术治疗或选择放射外科治疗方案目前尚有争论。由于传统开颅手术创伤较大、恢复慢、并发症多,因此很多学者主张对于无症状或者症状轻微的小脑膜瘤先保守观察,出现症状才给予干预或者选择伽玛刀治疗。但相关文献提示,无症状小脑膜瘤虽然每年生长速度很慢,但长期累积增长率仍不小。伽玛刀治疗也有一些局限性,首先不能确定占位的病理性质,其次有造成瘤周脑水肿加重的风险,此外伽马刀还有刺激肿瘤恶变的潜在风险。Reinert等认为在进展的无症状性脑膜瘤中,于临床症状和体征出现前,手术治疗优于继续保守观察。因为无症状性脑膜瘤手术治疗后出现永久性神经系统障碍的风险(4.9%)较有临床症状的脑膜瘤(23.2%)低很多。锁孔手术是以现代影像学和定位技术为依托, 吸收显微外科的原则和技术而发展起来的神经外科微创技术, 是对显微神经外科原则的继承和发展,目前已经发展成熟。锁孔手术的主要特点是根据患者的病变具体部位、性质和局部解剖学特点进行精确的个体化设计,选择到达病变的最佳手术通道,不显露未受到病变影响的区域,一般骨窗直径不超过3 cm。颅内小脑膜瘤一般边界清楚,位于颅底或者脑表面,有明确的肿瘤基底,血供也不丰富,因此非常适合锁孔神经外科手术。但由于锁孔手术骨窗小、路径直,手术医生不能在手术中灵活改变入路角度,因此对术前肿瘤定位、术中颅压控制以及显微操作技巧都有较高的要求。本研究选择肿瘤直径在1~3 cm的小脑膜瘤患者为研究对象,采用锁孔手术入路,结果优于文献报道。本研究采用锁孔手术方法微创治疗56例颅内小脑膜瘤,结果显示该方案总体安全有效,手术均可实现SimpsonⅠ级或接近Ⅰ级切除,不良反应率仅有3.57%,本研究结果支持对于小脑膜瘤应该早期手术治疗的观点。
“脑子进水了”在日常生活中是一句骂人的话,形容一个人做事的思路不符合常理,做出了错误的判断;而在医学领域里,确实有一种“脑子进水”的疾病,那就是脑积水。随着CT、MRI检查的普及,许多没有症状或者只有阵发性头痛或者头昏症状的慢性脑积水患者被偶然发现,是否需要手术治疗,让人很困惑。临床上还有一种情况需要引起重视,那就是正常压力脑积水,这也是我写这篇科普文章的初衷。前不久我在门诊遇到一个患者, 75岁的老年男性,近两年逐渐出现反应迟钝、记忆力减退、行走困难、步态不稳,到过很多医院就诊,都认为是老年痴呆,没有办法治疗;我仔细阅片后发现虽然头颅CT只有轻度脑积水(图2),但脑室周围有渗出,抱着试试看的心态,我给患者做了腰穿脑脊液释放试验,结果患者感觉立竿见影,特别是步态明显流畅,于是进一步给患者做了腰大池腹腔分流手术,患者术后几天就变回几年前的状态(家属原话),全家非常高兴。
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颅内肿瘤有时俗称“脑肿瘤”,指的是位于颅骨包围成的封闭的空腔(颅腔)之内的肿瘤。这类肿瘤主要是神经外科医生治疗的范畴。需要注意的是,颅内肿瘤不同于“头部肿瘤”,“头部”既包括颅腔,也包面部、眼部、口腔等颅腔外的空间,而颅腔外的空间大多数不是神经外科医生的专业范围,而是分属眼科、口腔科、耳鼻喉科等专业。顺便说一下,在我国的大多数肿瘤专科医院(XX省肿瘤医院,XX市肿瘤医院等),患者们会遇到“头颈外科”这个科室,大多数情况下(可能不是全部),头颈外科处理的是我上述所说的颅腔外的空间,并不包括颅内肿瘤,所以,头颈外科和神经外科是两个完全不同的科室,请患者们不要混淆。另外,在国内肿瘤专科医院的神经外科,治疗范围除了颅内肿瘤,还包括椎管内肿瘤,椎管内肿瘤将在后续篇文章中介绍。颅内肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤,不过,有些情况下,良性和恶性并不是泾渭分明,有些肿瘤介于良恶性之间,而有些良性肿瘤术后容易复发,酷似恶性肿瘤。所以,建议所有的肿瘤患者在手术或其他治疗后定期复查,警惕肿瘤复发。肿瘤的良恶性以及具体类型的确诊依赖于“病理检查”,指的是手术之后,切下来的肿瘤送到病理科这个地方,又专门的工作人员把肿瘤切成薄片并在显微镜下仔细观察肿瘤细胞的形态,依此对肿瘤的性质作出最终诊断,这就是所谓的“确诊”。在未经手术治疗的患者,医生会根据CT或MRI片子给出一个初步的诊断,这是未经病理科确诊的,只能称为“临床诊断”,大多数时候,临床诊断和病理科的确诊是大体相符的,但有些时候临床诊断还是会有误差,只有病理科的诊断才是最权威的。恶性肿瘤最常见的是胶质瘤,也包括转移癌、淋巴瘤、随母细胞瘤等。良性肿瘤最常见的是脑膜瘤,其次是垂体瘤,其他的有神经鞘瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤等。还有一些病变在名字上带一个“瘤”字,但并非严格意义上的肿瘤,主要为先天性血管畸形,包括海绵状血管瘤、动脉瘤等。另有一些“囊肿”类病变,如表皮样囊肿、皮样囊肿、蛛网膜囊肿等,大多也是先天性,一般生长很缓慢,但症状上可能类似于肿瘤,所以治疗方法和肿瘤相似。从治疗上讲,恶性肿瘤一般需要手术加放疗或化疗,少数类型可不必放化疗,良性肿瘤主要为手术治疗,但良性肿瘤若仅是部分切除而没全切除,则往往需要加上放疗。接下来简要提几个最常见的颅内肿瘤,篇幅所限,若想详细了解请自行百度。(一)胶质瘤胶质瘤是最常见的颅内恶性肿瘤,也是最常见的颅内肿瘤,占所有颅内肿瘤的40-50%. 胶质瘤细分为很多类型,包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等等。这些具体的专业名词患者们不必详细了解,只需了解胶质瘤的分级。胶质瘤总体来说属恶性肿瘤,但恶性的程度差别很大,根据恶性程度国际上划分为1-4级,1级最良,4级最恶。从发病率来说,4级的最多见,3级次之,1级的最少见。1级的胶质瘤包括毛细胞型星形细胞瘤、神经节细胞瘤等,如果手术切的干净,不必放化疗,手术后可以很长时间不复发,预后较好。2级的胶质瘤包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等,手术后根据具体病情可能需要放疗或化疗,若手术能够全切,5年生存率可达80%. 3级胶质瘤包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性室管膜瘤等,恶性程度较高,手术后需要放疗加化疗。4级胶质瘤主要为胶质母细胞瘤,又称多形性胶质母细胞瘤,恶性程度极高,预后很差,手术后需要放疗加化疗,患者手术后平均只能存活1-2年。(二)转移癌转移癌指的是身体其他部位的恶性肿瘤(如肺癌、肠癌等)转移到颅内的情况。对于晚期癌症的患者,颅内转移很常见。总的治疗原则是,若原发的癌症(肺癌等)经治疗后控制稳定,除了头部未再发现其他部位转移,且颅内的转移是单处而不是多处,这时候可以考虑手术治疗,手术后根据原发癌的具体类型考虑放化疗,有希望获得较好的预后,若不符合上述标准,往往只能放化疗,预后较差。但我们也遇到很多患者,全身状态很好,没有严重的症状,头部以外的检查没有发现哪里长肿瘤,只有头部发现了肿瘤,手术后病理诊断为转移癌。这种情况下,病理科大多时候(少数除外)只能很笼统地给出“转移癌”的诊断,无法精确判断肿瘤到底是从哪转移来的。这种情况的原因大多是,原发癌长得很小,没引起症状,在CT等片子上也看不出来,而肿瘤细胞早早就发生了转移。这种情况比较纠结,由于没有找到原发癌,无法进行有针对性的放化疗,通常的做法是,手术后频繁地进行全身检查,直到发现发现原发癌长大到片子可以看到的程度,然后再治疗原发癌。(三)颅内淋巴瘤淋巴瘤可发生在全身很多部位,这里仅提颅内的淋巴瘤。根据病理检查的结果,淋巴瘤可细分为类型,恶性程度有高有低。治疗主要以化疗为主,根据具体的类型可加放疗。这就遇上了一个难题:颅内淋巴瘤到底要不要手术?纯粹理论上讲,对于完全确诊的淋巴瘤不需要手术,只需化疗或加上放疗,但实际情况是这种未经手术未经病理检查的“确诊”几乎不存在。从CT或MRI片子上看,淋巴瘤和胶质瘤的其他恶性肿瘤的表现非常相似,很难单纯看片子来明确淋巴瘤,如果实际不是淋巴瘤而按淋巴瘤来化疗,将严重延误病情,而取得“确诊”的手段只有手术及之后的病理检查。因此,国际上公认的方法是:手术是要做的,但不要求全切肿瘤,取一点肿瘤能做病理检查就够,然后根据病理结果进行化疗及放疗。(四)脑膜瘤脑膜瘤绝大多数是良性肿瘤,但有极少一部分属恶性。通俗地讲,脑膜瘤是长在脑子的周边“脑膜”上,里面是脑子,外面是颅骨。根据具体的部位,可分为凸面脑膜瘤和颅底脑膜瘤。凸面脑膜瘤位于头颅的表面的浅表部位,手术相对容易,而颅底脑膜瘤位于大脑底面,位置较深,手术难度较大。治疗以手术为主,无需放化疗,在少数情况下,肿瘤临近重要的血管神经,手术难度很大,无法全切肿瘤,这时候就需要加用放疗了。(五)垂体瘤垂体瘤是位于垂体部位的肿瘤,99%以上是良性。垂体是人的正常器官,直径1-50px,位置很深,大概是鼻腔后部挨着脑子的部位。垂体的正常功能是产生泌乳素、生长激素、促性腺激素、促皮质激素等多种激素,调节人类多种生理功能。垂体瘤的症状表现为两方面,一方面是肿瘤对周边神经及脑组织的压迫,包括看东西模糊、重影、头痛等,另一方面是垂体激素分泌异常,包括乳房泌乳、性功能低下,面容改变、异常肥胖等。治疗主要为经鼻孔的微创手术,少数体积较大的肿瘤需要开颅手术,对于泌乳素型垂体瘤,可考虑口服药物治疗。经鼻孔的微创手术又包括普通的显微镜手术及内镜下手术,内镜下手术是近年来开发出的新技术,是显微镜手术的“升级版”,微创效果更好,目前国内少数大型医院已常规开展。需要补充一点的是,垂体瘤在良性肿瘤里是复发率较高的,必须定期复查。(六)神经鞘瘤脑组织会发出一些“电线”状的神经来控制人的生理功能,神经鞘瘤就是长在这些“电线”根部的良性肿瘤。颅内最常见的是听神经瘤和三叉神经鞘瘤。主要症状也是包括两方面,一是对脑组织的压迫,包括头痛、呕吐等,二是神经功能障碍,比如在听神经瘤,有听力减退及耳聋等,在三叉神经鞘瘤,有面部麻木或面部疼痛。治疗依然是以手术为主,由于肿瘤就生长在神经上面,手术后一般相应的神经功能无法保留,会出现听力丧失、面瘫、面部麻木等症状。本文系郭旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.什么叫颈椎病?颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。二、分型颈椎病可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。三、治疗首先强调一点 ,80%的颈椎病可以通过保守治疗方式得到缓解1.药物治疗可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12),对症状的缓解有一定的效果。2.运动疗法各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时,可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。3.牵引治疗“牵引”在是治疗颈椎病的首选方法之一。4.手法按摩推拿疗法是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛,恢复颈椎活动,松解神经根及软组织粘连来缓解症状。5.理疗在颈椎病的治疗中,理疗可起到多种作用。6.中药温热敷此种治疗可改善血循环,缓解肌肉痉挛,消除肿胀以减轻症状,有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用中药封包局部外敷,急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。7.严重有神经根或脊髓压迫者,必要时可手术治疗。(极少数患者!!!)常见症状:四肢麻木无力疼痛难忍、突然晕厥、甚至大小便障碍,此时需引起重视四、预防(一)加强颈肩部肌肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力(二)避免高枕睡眠的不良习惯,高枕无忧错误的!!!(三)注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免过度疲劳,坐车时不要打瞌睡。(四)及早,彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。(五)劳动或走路时要防止闪、挫伤。(六)长期伏案工作者,应定时改变头部体位,按时做颈肩部肌肉的锻炼。(七)注意端正头、颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。(八)中医认为胡桃、山萸肉、生地,黑芝麻等具有补肾髓之功,合理地少量服用可起到强壮筋骨,推迟肾与关节退变的作用。本文系张科医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
为什么国际公认“面肌痉挛”的唯一治愈方法是“微血管减压术”--- 一种“微创”的“开颅”手术,原因还要从面肌痉挛的病因说起:血管随年龄增张会产生自然迂曲,极少数病人面神经根部血管由于先天的位置或弯曲趋势问题,在一定年龄时会压迫到面神经根部,长期的动脉搏动性压迫造成神经纤维局部受损,相邻神经纤维之间形成“电流短路”致使面肌痉挛的发生,因此,既能去掉面肌痉挛的病因,又能完全保留神经功能的“微血管减压术(microvascular decompression,MVD)”受到全世界医生的一致认可和推崇。“微血管减压术”是通过植入垫开物(如树脂棉),使责任血管离开面神经,从而达到解除面神经的外来挤压的目的,去除了面肌痉挛的病因,来达到终生“治愈”面肌痉挛的目的。(航空总医院功能神经外科 王晓松)
神经鞘瘤是椎管内常见的良性肿瘤,起源于神经根鞘膜上的雪旺氏细胞,在我国约占所有椎管肿瘤的30%左右。因肿瘤生长缓慢,起病隐匿缓慢,早期症状不明显,临床上多以神经根的不典型疼痛为首发症状,故早期诊断较为困难,误诊率较高。随着肿瘤体积增大,对脊髓神经组织侵袭及压迫,可引起感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱等临床表现,影响脊髓的神经功能,危害性极大。临床常用MRI明确诊断,可清楚显示肿瘤的部位、形态、大小及是否侵犯椎间孔向椎管外生长。治疗上其对放化疗均不敏感,故一经发现,需早期手术。术中最大程度地神经保护、显微外科下肿瘤的完整切除和脊柱稳定性的恢复是我们脑脊柱外科治疗的基本原则。对于椎管内神经鞘瘤的手术治疗主要采用椎管后路进行手术,该入路手术方式可分为三种类:半椎板切除术、全椎板切除+椎弓根螺钉内固定术和椎板棘突复合体原位回植椎管成形术。半椎板入路虽然创伤小和对脊柱稳定性影响不大,但是由于暴露范围狭窄及操作空间有限,其较适用于偏向生长的肿瘤。病灶节段在3个以下且无两侧关节突的破坏时,可给予椎板棘突复合体原位回植椎管成形术;而病灶节段在3个以上的、椎管内外沟通性肿瘤、有明确椎板骨质破坏,为防止术后脊柱侧弯和畸形出现,应行椎弓根螺钉内固定术,重建脊柱稳定性。良性神经鞘瘤的绝大多数病例均可通过肿瘤全切而达到治愈,一般很少复发,但恶性神经鞘瘤预后极差,生存时间短,手术切除后宜辅助放射治疗。无论是良性还是恶性肿瘤,术后随访均是诊疗过程中非常重要的环节,定期随访不仅让患者得到更好的针对性指导和诊疗,还能及早发现肿瘤复发,使复发肿瘤获得及时治疗。你与我相遇是缘分,保驾护航是种职责,相信肿瘤医院,相信肿瘤医院脑脊柱外科团队——陈鑫医生。本文系陈鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
l脊髓肿瘤是良性的还是恶性的,良性的会怎样,恶性的会怎样?只要是得了肿瘤,大家都非常担心是良性还是恶性的。脊髓肿瘤多数是良性肿瘤,只要能切掉,基本上没什么影响,但是有的良性肿瘤生长位置比较特殊,周围可能有很多重要的神经和血管,完全切除是个难度很大的技术活儿。恶性肿瘤只占脊髓肿瘤的10%,甚至更低一点,但疗效会相差很远。一般来说恶性肿瘤都比较难以完全切干净,剩下的肿瘤细胞很有可能再度死灰复燃。比如脊髓胶质瘤、转移而来的脊髓肿瘤等。l如何判断脊髓肿瘤是良性的还是恶性的?理论上来讲,肿瘤的良恶性都要通过病理检查才能确定。但随着医学影像学的高度发展,多数脊髓肿瘤在手术之前,通过影像学结果和患者的病情特点,就能大致判断是良性还是恶性的。通常来说,大部分的良性肿瘤独立生长,与周围组织边界清楚,患者的症状比较轻;恶性肿瘤往往与周围组织纠缠不清,还有明显的水肿,病情发展较快,越来越严重。虽然根据这些线索能初步判断肿瘤的良恶性,但仍旧不算数,最终还是要做病理检查才能明确。l脊髓肿瘤会导致哪些神经功能损伤?会不会影响自理能力?无论什么肿瘤,如果任其发展,后果都很严重。脊髓肿瘤生长的位置越高,后果就越严重;位置越低,对神经功能和自理能力的影响就越小。如果长在颈椎,很容易引起四肢瘫痪、呼吸困难,甚至高位截瘫(就像著名残疾人作家张海迪那样)。如果肿瘤长在胸椎附近,可能不会影响胳膊的活动,但是双腿还是有可能瘫痪,胸以下的器官也容易出现故障。如果长在腰椎或者骶椎附近,上半身几乎没什么影响,却会影响到双腿和大小便等功能。总之,肿瘤的良恶性决定了肿瘤对神经功能损伤的程度,肿瘤在椎管内生长的高度决定了对肢体功能的影响范围。l脊髓肿瘤是否会转移到其他位置?什么样的会转移?脊髓肿瘤一般很少会转移到其他位置。一般来说有这么几种转移方式。第一种,肿瘤细胞在椎管内从原来生长的地方直接掉到了下面的位置。比如肿瘤原来在胸椎的位置生长,后来肿瘤细胞脱落,掉到了下面的腰椎附近,就像是树上的果实掉到了下面的土地里,然后果实重新发芽生长,这叫做脱落转移。第二种,肿瘤不光往下掉,还会往上跑。椎管内浸润着脑脊液,脑脊液连通着大脑,形成脑脊液循环,脊髓就“泡”在脑脊液里。有些生长在胸腰椎的肿瘤,顺着脊髓,随着脑脊液往大脑里边钻,这种极其罕见。这说明肿瘤细胞具有游走能力,可以跑到很远的地方,比如脊髓胶质瘤。l脊髓肿瘤误当做颈椎病、腰椎病进行按摩、理疗、针灸会有什么后果?针灸按摩是我国的中医国粹,但如果真的是肿瘤,用针灸控制就不太现实了。但是为什么有的病人用针灸能缓解疼痛麻木,有的人却反倒加重呢?其实,肿瘤压迫神经或者其他重要结构会引起疼痛,在相关的经络上扎针,可以控制神经电活动,从而控制甚至是抑制神经电信号的传导,令疼痛麻木有所缓解。这可以说是一种镇痛术。而另一种情况——越扎越痛,情况比较复杂。有的人本来只是腰腿疼,针灸理疗后,反倒不能走路了,这有可能是针灸按摩过程中,影响了肿瘤的位置或者周围血管的活动情况。本来对神经血管的压迫没那么严重的,针灸按摩后,肿瘤对神经血管的压迫增加,或者肿瘤的供血突然增加,膨胀起来,导致症状加重。比如有个病人总爱喝酒,每次喝酒,症状就加重。这是因为酒精刺激血管扩张,肿瘤的供血也增多了,肿瘤就会膨胀,对周围血管神经的压迫增强,症状加重。不管针灸按摩能否镇痛,只要肿瘤没有去除,症状还是会存在的。另外,不管是不是肿瘤,疾病未确诊之前最好不要随便找中医针灸理疗。l专家科室介绍及出诊信息我目前所在的单位是北京长庚医院,附属于清华大学医学中心,这里有着非常优美的环境、非常高精尖的设备,以及从全国各地招引的学科带头人。我曾在北京天坛医院工作长达20年之久,来到清华大学长庚医院的神经外科,从事脑、脊髓以及周围神经方面的工作。目前清华长庚医院最具特色的几个专业之一——脊柱脊髓外科专业,其实包含有神经外科、康复科、神经内科、理疗以及骨科、麻醉镇痛专科的综合治疗团队,患者可以得到多个学科专业人员的综合治疗和康复。出诊信息:每周一、五上午,每周三下午脊柱脊髓联合门诊点击查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不仅仅是腰椎病!☆怎么才能知道腰腿 痛是不是肿 瘤在作怪?☆脊髓肿 瘤到底有多厉害?本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
随着天气变冷,脑出血患者逐步增加。现在收的脑出血患者中中青年所占比例逐年上升。总结原因大概是以下几点:①基本上是共有的因素,想着自己年轻,体力精力旺盛,与疾病遥不可及,根本没有防疾病之心,有高血压的间断服药甚至不服药,很少监控血压;②吸烟,所含有毒物质损伤血管结构,而且临床有个现象,男性脑出血患者肺部感染发生率及严重程度远交女性患者高,吸一手和二手烟在其中起着重要作用;③不注意休息,经常熬夜,过度劳累,医生群体近些年也发生了多起在工作岗位上过度劳累导致脑出血的;④不常规体检,直到脑出血住院后才查出高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。 中青年群体是家庭的主要支撑着,看着一个又一个家庭因为他们的倒下而陷入困境,实感惋惜。 请关注自己的健康,家庭的支撑者,中青年群体。 本文系闫文涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
脖子生病,脸上却疼痛不止——这两个部位乍一看没关系,实际上却“血肉相连”。 中国医科大学附属盛京医院神经外科赵红宇主任说,多数人没有意识到,颈椎就像一个保护套,包裹着从大脑发出的重要神经,一旦出毛病,就可能牵连神经引起疼痛。 颈椎病类型不同,疼痛感觉也各有不同,总体来说可分以下几种。 1.局部性疼痛。最常见的原因是睡姿不当或椎间关节变位,造成颈部肌肉平衡失调。神经末梢受刺激或颈椎骨质增生,也可能引起这种疼痛。 2.放射性疼痛。当脊神经根遭受刺激、压迫或牵拉时,颈椎病患者可感觉到疼痛沿上肢向手部放射。 3. 血管性疼痛。这是由椎动脉缺血所致,多为一侧性,常见于颞部,呈跳痛或灼痛性质,可伴有眩晕,发作时间一般较短。 4.扩散性疼痛。这种疼痛与放射性疼痛类似,但实质是由某一神经的分支受累,使分支神经及整个神经的分布区出现疼痛。 5.牵拉性疼痛。这是指颈髓受累,引起相应节段的内脏区出现疼痛。颈椎病变可伴有心绞痛或胃痛等症状。 因此,疼痛患者就诊时,如果发现颈部软组织紧张、僵硬、压痛和活动时疼痛,或活动时幅度变小或受限,影像学检查有关节炎症时,应高度怀疑颈源性疼痛。找到病因后,可先针对颈部进行局部治疗,随着软组织炎症的减轻和消失,疼痛也会随之减轻和缓解。非手术治疗无效时,可考虑手术治疗。生活中,也要注意保护颈椎,坐一段时间最好起身走动,活动一下脖子;适当体育锻炼;做好颈部保暖等。