广医一院神经内科科普号

谁将来可能会老年痴呆：人口老龄化将作为21世纪人类发展的主要特征，引起全世界的关注。日本最新一期《AREA》杂志，认为退休后易得老人痴呆症的上班族类型，有下列几种：一、对年节送礼馈赠非常热心； 二、对上司绝对服从、对下属相当严厉；三、喜欢将部下的功劳归己，将自己的失败归人；四、假日与家人外出时习惯穿西装打领带；五、对演艺界绯闻或家人闲聊话题完全摸不着边；六、不善闲谈、不会讲笑话、缺乏幽默感；七、一点也不觉得猫、狗等小动物可爱； 八、不被同事或部下喜欢；九、对同事或朋友的升迁反应过敏；十、对音乐、电影毫无兴趣，并且对玩电子游戏嗤之以鼻；十一、生活步调相当固定，每天走过的街道几乎一成不变。九成以上的老年痴呆都是属于脑机能的“老化、废用型痴呆”， 多数患者整天横躺在电视前面看电视，生活中缺少朋友、不喜欢去人 多的场所，也无种植花草等兴趣。 人类的左脑负责处理工作、读书信 息，右脑则负责处理嗜好、艺术、运动等信息，若在中年时忽略右脑 的锻炼，退休后若无法在短时间调整生活形态，左、右脑运动不足，即容易产生老化、废用型痴呆。防止老年痴呆症的最好方法，当然是及早开始右脑的锻炼，如培 养工作以外的生活嗜好，种类、范围不拘，最重要的是能够以轻松的态度，和玩游戏般心情去从事活动，如果能够找到一起分享的同伴更佳。对有一些特定异性对象的老人，谈恋爱也是预防他们患痴呆症的佳方。 催人早衰的物质：生活中常常可以见到这样的现象，同龄的人，从外表上看可相差十岁以上，催人早衰老的物质对人体的影响也是其中一个重要原因。1、含铝食品；2、腌制品；3、霉制品；4、水垢；5、高温油烟；6、烟雾；7、酒精饮品。

约34%的中年男性和17%的中年女性符合阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断标准。而在高血压、心力衰竭、冠心病、肺动脉高压、心房颤动、脑卒中等心血管病患者中更是有40%~80%合并阻塞性睡眠呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停已成为严重的健康问题，而容易被大家忽略。 声明建议： 1. 建议对难治性或控制不佳的高血压患者、肺动脉高压患者以及复律或消融后复发心房颤动的患者，筛查阻塞性睡眠呼吸暂停。 2. NYHA心功能 II 至 IV 级的心力衰竭患者，尤其怀疑存在睡眠呼吸障碍或白天明显嗜睡，给予睡眠评估是合理的。 3. 快-慢综合征、室性心动过速、病态窦房结综合征患者以及心原性猝死幸存患者，如存在睡眠呼吸暂停体征或症状，可考虑筛查阻塞性睡眠呼吸暂停。夜间发生心绞痛、心肌梗死、心律失常以及置入的心律转复除颤器引起恰当电击的患者，尤其可能合并睡眠呼吸暂停。 4. 对于所有确诊阻塞性睡眠呼吸暂停的患者均应给予有效治疗，包括改善生活方式和行为，以及减重。 5. 如可能，可用持续气道正压通气治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停。 6. 对于轻-中度阻塞性睡眠呼吸暂停，可应用口腔矫治器，使得睡眠期间下颌前移，带动压迫呼吸道的软组织前移，从而扩宽呼吸道，使呼吸变通畅。 7. 进行常规随访，包括整晚夜间睡眠测试，以评估治疗效果

血尿酸过高可以导致尿酸性肾病（痛风）、尿路结石及心脑血管病变。 高尿酸血症是由于尿酸生成增多或肾脏排泄尿酸减少所致，但在某种情况下这两种机制可发生于同一个患者身上。正常情况下，尿酸在体内分解为尿囊素，尿囊素为无毒物质，水溶性良好，极易随尿排出体外，很少在体内蓄积，不产生结晶，也不会沉积在组织内形成痛风结石，造成损害。但当体外摄入过多的嘌呤物质，尿酸生成过多，就会发生高尿酸血症。近年来，随着人们生活水平的提高，高嘌呤饮食不断增加，高尿酸血症的发生越来越多，已经引起了人们重视。 那么哪些食物含嘌呤成分较高呢？按照嘌呤含量的多少，可将日常食品分为：不含或含量极少的；含量很少（75mg/100g）；含量较高；四个等级。 1. 不含或含量极少的：谷类、大部分蔬菜类、麦乳精、蛋类、奶类、水果、糖果、饮料、油脂类等。 2. 含量很少（75mg/100g）的：芦笋、菜花、四季豆、青豆、菠菜、豌豆、平菇、麦片、青鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、麦麸面包等。 3. 含量较高的：扁豆、鲤鱼、鲈鱼、梭鱼、大比目鱼、鲟鱼、贝壳类水产、薰火腿、猪肉、牛肉、鸡汤、鸽子、鸭、鹅、兔、肉汤、香菇、洋菇及肝肠等内脏。 4. 含量极高（大于150mg/100g）的：胰脏、凤尾鱼、沙丁鱼、牛肝、牛腰、脑子、肉汁、啤酒、哈蟹、骨髓等。 除此之外，平时应该多饮水、勤排尿，以利于尿酸的排泄；一旦出现高尿酸血症，还应该加服小苏打片，碱化尿液，防止尿酸盐结晶的形成与沉积；肥胖患者还应控制热量的摄入，降低体重；避免过度劳累、受冷、受湿、紧张、关节受损等诱发因素。

重症肌无力用药禁忌，有如下几类： 心血管方面：常用的药物包括普鲁卡因、奎尼丁、利多卡因等。 抗生素：氨基糖甙类抗生素，包括庆大霉素、丁胺卡那霉素、乙基丙梭霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等；四环素类，包括四环素、土霉素、脱氧土霉素、二甲胺四环素等，这类通常是口服片剂，常用于呼吸和胃肠道感染，其诱发重症肌无力加重的可能性相对要小一些；喹诺酮类，有环丙氟哌酸、氟嗪酸等，这类药是治疗胃肠道。 目前尚末发现可加重重症肌无力的抗生素有：青霉素、红霉素、氯霉素、螺旋霉素、竹桃霉素、先锋霉素以及其他头孢类抗生素重症肌无力病人在选用搞生素时，首选青霉素类抗生素，头孢菌类抗生素和氯霉素。 麻醉药品：许多麻醉药品都会直接加重重症肌无力，肌松剂 激素类药:强的松、甲强龙、地塞米松等。 抗精神病药物：这类药物包括氯丙嗪、氯氮平、氟哌噻吨（三氟噻吨）、异卡波肼、苯环丙胺等。 一.重症肌无力患者用药须知： 加重或诱发重症肌无力的药物包括： （1）吗啡类止痛药 （2）麻醉药，如氯胺酮、普尔胺、利多卡因、普鲁卡因等。 （3）肌肉松弛剂，如箭毒和D-筒箭毒碱、三甲季胺及十甲季胺等。 （4）抗风湿药，如D-青酶胺。 （5）肾上腺素能阻滞剂，如心得安、心得平、心得宁等。 （6）去极化药物和膜稳定剂如奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺。 （7）抗癫痫药，如苯妥英钠、三甲双酮和卡马西平等。 （8）抗精神病药，如氯丙嗪、苯乙肼和丙咪嗪等。 （9）镇静安眠药，如水合氯醛、巴比妥类安眠药和安定类镇静药。现在我们还发现含扑尔敏的感冒药也可引起重症肌无力症状的加重。 （10）蛇毒制剂。 （11）肉毒素。 （12）其它，如催产素，抑肽酶、破伤风抗毒素和磺胺。

指南制定小组强调了以下建议，将其作为应优先执行的关键临床建议。药物治疗分为急性和预防。 在头痛阶段应尽早进行急性治疗，以中止发作。给予一次，如果反应不足，可以选择在两个小时后重复治疗（相同或不同的治疗方法）。连续采取预防性治疗，以减少偏头痛发作的频率和严重程度。通常需要结合急性和预防性治疗。为了使治疗有效，做出正确的诊断至关重要。 治疗的选择应考虑到发作的严重程度和频率，其他症状，患者的偏爱，治疗史和合并症。患者对曲坦类药物的反应不一，值得对曲坦类药物进行测序以找到最有效的治疗方法。开始预防性治疗时，应使用低剂量，并逐渐增加治疗剂量。应该使用最小有效剂量，这可能因患者而异。 6至12个月后应考虑需要进行持续预防。 急性治疗 阿司匹林（900毫克）建议用于急性偏头痛患者的一线治疗。 建议将布洛芬（400 mg）作为急性偏头痛患者的一线治疗药物。如果无效，剂量应增加至600 mg。 建议将曲普坦类药物作为急性偏头痛患者的一线治疗。首选是舒马普坦（50–100 mg），但如果舒马普坦失败，则应提供其他药物。 对于急性偏头痛患者，应考虑使用舒马曲坦（50–85 mg）和萘普生（500 mg）的联合治疗。 预防偏头痛 普萘洛尔（每日80-160 mg）被推荐作为发作性或慢性偏头痛患者的一线预防性治疗。 对于发作性或慢性偏头痛患者，推荐使用托吡酯（每日50-100 mg）作为预防性治疗。 阿米替林（夜间25–150 mg）应被视为对发作性或慢性偏头痛患者的预防性治疗。 Candesartan（每天16 mg）可以被认为是对发作性或慢性偏头痛患者的预防性治疗。

抗衰老是主动健康、少得病、晚得病，是延长健 康寿命的重要策略 抗衰老（anti-aging）是指基于衰老的机制，综合 使用各种生物技术、 健康产品及药物延缓衰老进程的 主动健康策略。“ 抗衰老” 概念等同于“ 延 缓衰老” 。抗衰老的目标是少得病、晚得病，延长健 康寿命。抗衰老是衰老基础研究的应用出口，实现健 康老龄化的重要策略。 抗衰老的策略包括：清除衰老 细胞、服用药物、限制饮食、干预肠道菌群（肠道微 生物） 、补充干细胞和活性因子等方面。其有效方案 通常是多种策略的综合运用，可能包括：适量饮食、 适度运动、良好的心理状态、适当补充健康产品等各 个方面。 多项科学研究结果表明， 从中年开始抗衰老可能 最好。从幼儿期、青年期、中年期到老年期的生命周 期中， 老年期出现不同于青年期的生理衰退现象即衰 老的表型。此外，中年（国外的定义 45~65 岁）的人 体已经逐渐出现了一些与衰老相关的较明显变化， 已 积累了一定的损伤。因此，抗衰老从中年开始，效果 会更好。 补充细胞及活性因子具有改善中老年健康、治疗 疾病的作用 人体衰老与组织中的干细胞衰老密切相关。 通过 输注细胞或活性因子，有可能减轻衰老的危害，改善 中老年健康，是一类科学抗衰老的策略。随着生物工 程和生物技术的发展，已经可以实现干细胞、免疫细 胞、皮肤细胞、软骨细胞等人体细胞的体外规模化和 工程化的大量扩增；也可以提取细胞分泌的活性因 子，应用于一些疾病的治疗。 移植的细胞可发挥替代 或补充的作用，重塑衰老阶段人体的再生修复能力； 还可以通过旁分泌功能，改善了组织微环境，促进了 血管再生，提高了组织器官的微循环供血，从而改善 老年健康。鉴于该领域一些机制尚未研究清楚，尚存 较多的问题，建议加强高质量的随机双盲对照研究， 确保相关的应用建立在严谨的科学基础之上。 继承中医药学和中国文化的精华，促进老年科学 的特色发展 为了应对我国人口的快速老龄化的挑战， 我们必 须立足于中国的社会现实和历史传统。因此，无论是 衰老机制研究，还是抗衰老实践，都要与中国传统医 学和中国文化的精华相结合，促进老年科学（geros- cience）的特色发展。只有这样，才能使我国更加从 容地应对老龄化的挑战，提高中老年人群的健康水平。

目的：了解日本抽动障碍及合并症的药物治疗现状。我们采用了一项系统的调查来整理日本专家的共识，并将其与最近的国际证据进行比较。 方法：设计抽动症和合并症药物治疗问卷，并发给日本抽动症专家。在第一次问卷调查的基础上，我们对问卷进行了修订，并进行了第二次问卷调查，采用德尔菲法对专家进行了4分利克特量表评定。 结果：第一次调查显示，日本专家在首选药物和剂量方面存在差异。然而，我们在第二次调查的基础上就抽动障碍和合并症的药物治疗达成了共识。阿立哌唑和利培酮分别是治疗抽动障碍的一线和二线药物。a-2肾上腺素能受体激动剂很少被处方。氟伏沙明是治疗强迫症合并症的一线药物，阿托莫西汀是治疗注意缺陷/多动障碍合并症的一线药物。 结论：本研究有助于日本内科医生更明智地选择治疗抽动障碍的药物，提高日本抽动药物治疗的质量。