广医一院神经内科科普号

谁将来可能会老年痴呆：人口老龄化将作为21世纪人类发展的主要特征，引起全世界的关注。日本最新一期《AREA》杂志，认为退休后易得老人痴呆症的上班族类型，有下列几种：一、对年节送礼馈赠非常热心； 二、对上司绝对服从、对下属相当严厉；三、喜欢将部下的功劳归己，将自己的失败归人；四、假日与家人外出时习惯穿西装打领带；五、对演艺界绯闻或家人闲聊话题完全摸不着边；六、不善闲谈、不会讲笑话、缺乏幽默感；七、一点也不觉得猫、狗等小动物可爱； 八、不被同事或部下喜欢；九、对同事或朋友的升迁反应过敏；十、对音乐、电影毫无兴趣，并且对玩电子游戏嗤之以鼻；十一、生活步调相当固定，每天走过的街道几乎一成不变。九成以上的老年痴呆都是属于脑机能的“老化、废用型痴呆”， 多数患者整天横躺在电视前面看电视，生活中缺少朋友、不喜欢去人 多的场所，也无种植花草等兴趣。 人类的左脑负责处理工作、读书信 息，右脑则负责处理嗜好、艺术、运动等信息，若在中年时忽略右脑 的锻炼，退休后若无法在短时间调整生活形态，左、右脑运动不足，即容易产生老化、废用型痴呆。防止老年痴呆症的最好方法，当然是及早开始右脑的锻炼，如培 养工作以外的生活嗜好，种类、范围不拘，最重要的是能够以轻松的态度，和玩游戏般心情去从事活动，如果能够找到一起分享的同伴更佳。对有一些特定异性对象的老人，谈恋爱也是预防他们患痴呆症的佳方。 催人早衰的物质：生活中常常可以见到这样的现象，同龄的人，从外表上看可相差十岁以上，催人早衰老的物质对人体的影响也是其中一个重要原因。1、含铝食品；2、腌制品；3、霉制品；4、水垢；5、高温油烟；6、烟雾；7、酒精饮品。

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约34%的中年男性和17%的中年女性符合阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断标准。而在高血压、心力衰竭、冠心病、肺动脉高压、心房颤动、脑卒中等心血管病患者中更是有40%~80%合并阻塞性睡眠呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停已成为严重的健康问题，而容易被大家忽略。 声明建议： 1. 建议对难治性或控制不佳的高血压患者、肺动脉高压患者以及复律或消融后复发心房颤动的患者，筛查阻塞性睡眠呼吸暂停。 2. NYHA心功能 II 至 IV 级的心力衰竭患者，尤其怀疑存在睡眠呼吸障碍或白天明显嗜睡，给予睡眠评估是合理的。 3. 快-慢综合征、室性心动过速、病态窦房结综合征患者以及心原性猝死幸存患者，如存在睡眠呼吸暂停体征或症状，可考虑筛查阻塞性睡眠呼吸暂停。夜间发生心绞痛、心肌梗死、心律失常以及置入的心律转复除颤器引起恰当电击的患者，尤其可能合并睡眠呼吸暂停。 4. 对于所有确诊阻塞性睡眠呼吸暂停的患者均应给予有效治疗，包括改善生活方式和行为，以及减重。 5. 如可能，可用持续气道正压通气治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停。 6. 对于轻-中度阻塞性睡眠呼吸暂停，可应用口腔矫治器，使得睡眠期间下颌前移，带动压迫呼吸道的软组织前移，从而扩宽呼吸道，使呼吸变通畅。 7. 进行常规随访，包括整晚夜间睡眠测试，以评估治疗效果

血尿酸过高可以导致尿酸性肾病（痛风）、尿路结石及心脑血管病变。 高尿酸血症是由于尿酸生成增多或肾脏排泄尿酸减少所致，但在某种情况下这两种机制可发生于同一个患者身上。正常情况下，尿酸在体内分解为尿囊素，尿囊素为无毒物质，水溶性良好，极易随尿排出体外，很少在体内蓄积，不产生结晶，也不会沉积在组织内形成痛风结石，造成损害。但当体外摄入过多的嘌呤物质，尿酸生成过多，就会发生高尿酸血症。近年来，随着人们生活水平的提高，高嘌呤饮食不断增加，高尿酸血症的发生越来越多，已经引起了人们重视。 那么哪些食物含嘌呤成分较高呢？按照嘌呤含量的多少，可将日常食品分为：不含或含量极少的；含量很少（75mg/100g）；含量较高；四个等级。 1. 不含或含量极少的：谷类、大部分蔬菜类、麦乳精、蛋类、奶类、水果、糖果、饮料、油脂类等。 2. 含量很少（75mg/100g）的：芦笋、菜花、四季豆、青豆、菠菜、豌豆、平菇、麦片、青鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、麦麸面包等。 3. 含量较高的：扁豆、鲤鱼、鲈鱼、梭鱼、大比目鱼、鲟鱼、贝壳类水产、薰火腿、猪肉、牛肉、鸡汤、鸽子、鸭、鹅、兔、肉汤、香菇、洋菇及肝肠等内脏。 4. 含量极高（大于150mg/100g）的：胰脏、凤尾鱼、沙丁鱼、牛肝、牛腰、脑子、肉汁、啤酒、哈蟹、骨髓等。 除此之外，平时应该多饮水、勤排尿，以利于尿酸的排泄；一旦出现高尿酸血症，还应该加服小苏打片，碱化尿液，防止尿酸盐结晶的形成与沉积；肥胖患者还应控制热量的摄入，降低体重；避免过度劳累、受冷、受湿、紧张、关节受损等诱发因素。

重症肌无力用药禁忌，有如下几类： 心血管方面：常用的药物包括普鲁卡因、奎尼丁、利多卡因等。 抗生素：氨基糖甙类抗生素，包括庆大霉素、丁胺卡那霉素、乙基丙梭霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等；四环素类，包括四环素、土霉素、脱氧土霉素、二甲胺四环素等，这类通常是口服片剂，常用于呼吸和胃肠道感染，其诱发重症肌无力加重的可能性相对要小一些；喹诺酮类，有环丙氟哌酸、氟嗪酸等，这类药是治疗胃肠道。 目前尚末发现可加重重症肌无力的抗生素有：青霉素、红霉素、氯霉素、螺旋霉素、竹桃霉素、先锋霉素以及其他头孢类抗生素重症肌无力病人在选用搞生素时，首选青霉素类抗生素，头孢菌类抗生素和氯霉素。 麻醉药品：许多麻醉药品都会直接加重重症肌无力，肌松剂 激素类药:强的松、甲强龙、地塞米松等。 抗精神病药物：这类药物包括氯丙嗪、氯氮平、氟哌噻吨（三氟噻吨）、异卡波肼、苯环丙胺等。 一.重症肌无力患者用药须知： 加重或诱发重症肌无力的药物包括： （1）吗啡类止痛药 （2）麻醉药，如氯胺酮、普尔胺、利多卡因、普鲁卡因等。 （3）肌肉松弛剂，如箭毒和D-筒箭毒碱、三甲季胺及十甲季胺等。 （4）抗风湿药，如D-青酶胺。 （5）肾上腺素能阻滞剂，如心得安、心得平、心得宁等。 （6）去极化药物和膜稳定剂如奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺。 （7）抗癫痫药，如苯妥英钠、三甲双酮和卡马西平等。 （8）抗精神病药，如氯丙嗪、苯乙肼和丙咪嗪等。 （9）镇静安眠药，如水合氯醛、巴比妥类安眠药和安定类镇静药。现在我们还发现含扑尔敏的感冒药也可引起重症肌无力症状的加重。 （10）蛇毒制剂。 （11）肉毒素。 （12）其它，如催产素，抑肽酶、破伤风抗毒素和磺胺。

指南制定小组强调了以下建议，将其作为应优先执行的关键临床建议。药物治疗分为急性和预防。 在头痛阶段应尽早进行急性治疗，以中止发作。给予一次，如果反应不足，可以选择在两个小时后重复治疗（相同或不同的治疗方法）。连续采取预防性治疗，以减少偏头痛发作的频率和严重程度。通常需要结合急性和预防性治疗。为了使治疗有效，做出正确的诊断至关重要。 治疗的选择应考虑到发作的严重程度和频率，其他症状，患者的偏爱，治疗史和合并症。患者对曲坦类药物的反应不一，值得对曲坦类药物进行测序以找到最有效的治疗方法。开始预防性治疗时，应使用低剂量，并逐渐增加治疗剂量。应该使用最小有效剂量，这可能因患者而异。 6至12个月后应考虑需要进行持续预防。 急性治疗 阿司匹林（900毫克）建议用于急性偏头痛患者的一线治疗。 建议将布洛芬（400 mg）作为急性偏头痛患者的一线治疗药物。如果无效，剂量应增加至600 mg。 建议将曲普坦类药物作为急性偏头痛患者的一线治疗。首选是舒马普坦（50–100 mg），但如果舒马普坦失败，则应提供其他药物。 对于急性偏头痛患者，应考虑使用舒马曲坦（50–85 mg）和萘普生（500 mg）的联合治疗。 预防偏头痛 普萘洛尔（每日80-160 mg）被推荐作为发作性或慢性偏头痛患者的一线预防性治疗。 对于发作性或慢性偏头痛患者，推荐使用托吡酯（每日50-100 mg）作为预防性治疗。 阿米替林（夜间25–150 mg）应被视为对发作性或慢性偏头痛患者的预防性治疗。 Candesartan（每天16 mg）可以被认为是对发作性或慢性偏头痛患者的预防性治疗。

抗衰老是主动健康、少得病、晚得病，是延长健 康寿命的重要策略 抗衰老（anti-aging）是指基于衰老的机制，综合 使用各种生物技术、 健康产品及药物延缓衰老进程的 主动健康策略。“ 抗衰老” 概念等同于“ 延 缓衰老” 。抗衰老的目标是少得病、晚得病，延长健 康寿命。抗衰老是衰老基础研究的应用出口，实现健 康老龄化的重要策略。 抗衰老的策略包括：清除衰老 细胞、服用药物、限制饮食、干预肠道菌群（肠道微 生物） 、补充干细胞和活性因子等方面。其有效方案 通常是多种策略的综合运用，可能包括：适量饮食、 适度运动、良好的心理状态、适当补充健康产品等各 个方面。 多项科学研究结果表明， 从中年开始抗衰老可能 最好。从幼儿期、青年期、中年期到老年期的生命周 期中， 老年期出现不同于青年期的生理衰退现象即衰 老的表型。此外，中年（国外的定义 45~65 岁）的人 体已经逐渐出现了一些与衰老相关的较明显变化， 已 积累了一定的损伤。因此，抗衰老从中年开始，效果 会更好。 补充细胞及活性因子具有改善中老年健康、治疗 疾病的作用 人体衰老与组织中的干细胞衰老密切相关。 通过 输注细胞或活性因子，有可能减轻衰老的危害，改善 中老年健康，是一类科学抗衰老的策略。随着生物工 程和生物技术的发展，已经可以实现干细胞、免疫细 胞、皮肤细胞、软骨细胞等人体细胞的体外规模化和 工程化的大量扩增；也可以提取细胞分泌的活性因 子，应用于一些疾病的治疗。 移植的细胞可发挥替代 或补充的作用，重塑衰老阶段人体的再生修复能力； 还可以通过旁分泌功能，改善了组织微环境，促进了 血管再生，提高了组织器官的微循环供血，从而改善 老年健康。鉴于该领域一些机制尚未研究清楚，尚存 较多的问题，建议加强高质量的随机双盲对照研究， 确保相关的应用建立在严谨的科学基础之上。 继承中医药学和中国文化的精华，促进老年科学 的特色发展 为了应对我国人口的快速老龄化的挑战， 我们必 须立足于中国的社会现实和历史传统。因此，无论是 衰老机制研究，还是抗衰老实践，都要与中国传统医 学和中国文化的精华相结合，促进老年科学（geros- cience）的特色发展。只有这样，才能使我国更加从 容地应对老龄化的挑战，提高中老年人群的健康水平。