王鹏医生的科普号

(一)我这么轻易就被确诊了吗？不需要B超或者CT就能确诊？在门诊上，经常有患者怀疑，医生听了我的描述就给出了诊断，甚至都没有检查一下，就判断说自己是腹股沟疝，这个医生一定是个不负责任的大夫，我不能相信他，赶紧换一个号再看看。实际情况是这样吗？今天我来给大家解答一下，腹股沟疝的确是比较容易诊断的，绝大多数人的发病过程是，发现腹股沟区突然出现了一个包块，站起来或者走路的时候明显，躺下休息的时候就消失了，或者睡一觉早上醒来就没有了，但是起床后活动不久又出现了，如果您是这样跟医生讲诉发病过程，医生真的是可以立刻判断出您得了腹股沟疝，当然绝大多数的医生也会让患者脱下内裤去看看这个包块并且用手去触诊一下，排除一些其他疾病的可能性；一般检查完，医生可能就会告诉患者目前考虑是腹股沟疝的诊断以及治疗的方式。但是还是有患者会问：不需要做B超或者CT吗？一般情况如果有病人这样问我，我会说不是必须做，但是如果你不放心可以做一下，或者另外一侧有疼痛做CT看看是不是存在隐匿疝，现在做医生难在多开检查会被说心黑，不开检查被说不负责任，腹股沟疝的确B超和CT不是必须，因为需要B超医生有高超的水平才可能发现隐匿疝，CT也一样，CT一般用来排除其他疾病，医生一定发现有其他情况需要鉴别诊断的才会让患者去做CT检查。在上海市的质量控制规范中，如果医生给患者做了B超或者CT需要说明原因。对于患者来说，医生大部分是半天门诊，如果B超CT做下来，那个医生已经下班了，还得再挂号排队，因为不是必须，所以为了患者的省时省力，这些检查可以省去。（二）吃药能解决问题吗？有的广告说注射治疗疝气，可以吗？答案是不能，不要相信任何医生的忽悠，吃药不能治疝气!！疝气是腹壁有一个缺损，吃药不会长出肉来弥补这个缺损。注射治疗可以吗？在腹壁缺损的位置打入硬化剂封堵疝洞，是不是微创就治疗了，理论上讲似乎有些道理，但是实际操作中，在B超的引导下也很难把药水注射到位，所以中华医学会不推荐注射治疗，注射治疗失败后再开刀会变得非常困难。所以不要去注射治疗！（三）手术能彻底解决问题吗？答：手术是目前治愈疝气的唯一手段。只是选择什么样的手术方式，有开放的方式也有腹腔镜的方式，可以全麻也可以局部麻醉，但是如果患者有很严重的基础疾病，比如严重的心脏病，脑血管病，可以选择时机，或者不手术治疗而用疝气带暂时托着。（四）腹股沟疝手术做什么麻醉？有很多患者术前很担心麻醉的问题，担心全麻会不会对自己的身体造成影响，是不是会变傻了变笨了，现在给大家解答一下:做疝气手术一般有三种麻醉方式，全麻、半麻（持续硬膜外麻醉）、局麻。如果做腹腔镜手术必须全麻。如果开刀做手术三种麻醉方式都可以，全麻的优点是没有痛苦记忆，躺在手术床上不知不觉就睡着了，等清醒了手术也结束了，手术相对安全；半麻需要在手术床上侧身弓腰，麻醉师从脊柱那里穿刺一根较粗的针进去，比全麻有痛苦，还有造成截瘫的风险，我们小组一般不选用。局麻：如果患者高龄有很多基础疾病，比如心脏病、脑血管病、肺部疾病等，全麻及半麻风险都很大，我们可以选择局麻手术，局麻只能做开放手术，不能施行腔镜手术。但是我们可以做2.5厘米的微创小切口kugel疝修补术，手术的创伤并不大，只是术中还是有点疼痛的，但是可以忍受，术后没有全麻对心肺脑的的影响风险，对于老年人较适合。另外局麻价格便宜，性价比高，对于在意手术费用的病人来说，这也是一个很好的选择。局麻的缺点除了略有疼痛外，对于医生来说，因为没有使用肌松药，手术操作难度加大，之前我给一个21岁的非洲留学生做疝气手术，他是学医的，不是在意费用问题，他特别害怕全麻的气管插管，坚决要求局麻，他的肌肉很发达，因为没有肌松药，为了他的美观，只做了2.5厘米的切口，手术非常困难，用时将近一小时才完成，术后的结果很完美，但是医生很劳累。到底选择什么样的麻醉最好呢？答案是根据术式的选择以及患者自身的关注点，我们小组可以“私人定制”，术前会充分的与患者沟通，让其做出最满意的选择。（五）疝气手术需要导尿吗？答案是大多数情况下不需要导尿，在我们这个手术小组，留置尿管的比率小于1%，因为我们的患者手术时间较短，术后就可以下床，很多患者术后排尿困难是因为在床上用尿壶不习惯，下床后站立小便大多数都可以完成，只有较严重前列腺增生肥大的患者可能插尿管，或者行单孔腹腔镜做双侧疝的病人因为手术时间较长有时需要插尿管，以及三孔腹腔镜做复发疝的病人手术时间不容易确定需要插尿管。是否导尿对患者有什么影响吗？1.插尿管可能造成尿道损伤。2.可能造成尿路感染3.一般在术前清醒状态下插尿管，有点疼痛。4.术后带着尿管不方便活动，一般还要夹闭管子，至少第二天才能拔掉，不利于早期康复。（六）开放手术与腔镜手术哪个更好？这是一个比较大的话题，在医生圈子里经常开年会的时候会拿出来辩论，如果跟患者把他讲清楚是很难的，因为患者并没有医学知识，对这里的解剖更是不懂，我争取用比较浅显的语言大致讲解一下。开放手术指的就是在腹股沟区直接开刀切开皮肤进去手术，开放手术有很多的术式，疝外科的发展史中有很多里程碑式的节点，各种术式的产生诞生了数位令人敬仰的知名专家，这个我还会有专门的文章来介绍。开放手术的优点是：相对容易掌握；可以用局麻来操作；不需要特殊的设备；总费用低；各级医院都可以开展。开放手术的缺点是：切口愈合时间长；可能损伤髂腹下神经或者髂腹股沟神经，造成术后的慢性疼痛；手术视野不好：开放手术在做腹膜前修补的时候放置补片的腔隙靠的是钝性分离以及手的感觉，不是在直视下，简单的说就是开放手术所有的操作层面不能全部用眼睛看到，可能有小的出血不能及时发现，补片是否放到平展靠手摸而不是眼睛看，小的卷边不能及时发现；肥胖患者可能术后切口脂肪液化；切口靠近会阴部，切口感染的几率略大。腔镜手术的优点是：所有手术视野都在直视下。切口小，患者康复快。双侧疝不需要像开放手术一样两侧都有切口，三个小洞就可以完美修补。很容易发现对侧的隐匿疝，一次手术争取发现并解决隐患。腔镜手术的缺点是：费用略高；做TEP完全腹膜外手术解剖面大；对于巨大的腹股沟疝病人剥离疝囊时间长。单孔腹腔镜疝手术的优点：完全看不出做过手术，患者术后不会有自卑心理。单孔腹腔镜疝手术的缺点：手术时间略长，学习曲线长，医生劳累。（七）腹股沟疝手术费用大概多少？根据患者选择的术式的不同以及补片的不同，费用有差异，患者如果合并有基础疾病，同时需要治疗的话，费用也会相应的增加。腹腔镜手术，大概费用在两万块钱左右；开放手术，大概在一万到一万五左右；如果做的局麻下的开放手术，需要六千块钱左右。我们小组做的单孔腹腔镜疝修补术，因为没有使用专用的单孔设备，费用与普通腹腔镜手术一致，这正是我们引以为傲的地方！（八）住院时间多长？在我们治疗小组，腹股沟疝手术住院时间：术前体检一般需要一天，术后一般24-48小时出院。根据患者的病情不同略有不同，根据手术术式的不同略有不同，如果患者疝很大，术后住院时间就略长，我们治疗过的最大的疝有篮球大小，术后需要观察的久一点；有些病人术后麻药反应重，主观上想多留院观察的，住院时间会长一点。听完我的介绍，对疝气治疗方式，手术方式的选择应该知道了吧，如果还是没有理解请提问。我将于9月28日举办单孔腔镜培训班，会议地址：南通大学附属医院。有兴趣的可以和我联系！本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当前，腹腔镜技术已经成为普外科医生必须掌握的基本技术，再有医生忽悠患者说腹腔镜开不干净这样的谎话已经很少有患者相信了，患者会带有异样的眼光来看待说这样的话的医生，医生也因此暴露出自己的技术水平层次，这种普及大众的认识是令人欣喜和安慰的。 腹腔镜技术开展初期在普外科是从胆囊切除术开始的，那时候是在腹部打四个小孔完成手术，后来随着医生手术技巧的进步，改为了三个孔，提拉胆囊底部的那个孔可以靠医生调整抓持胆囊颈部的角度来弥补，这样使患者的腹部伤疤缩小到只有连个5毫米小瘢痕，再后来手术技巧更高的医生开始尝试单孔腹腔镜手术，期待更完美的腹壁伤口修补，单孔腹腔镜技术就是这样被有识之士探索发展的。单孔腹腔镜手术的所有器械都是从肚脐这个天然的有皱褶瘢痕进入，术后良好的修补肚脐可以达到以假乱真的地步，患者即使裸奔也不会被发现曾经开过刀，减少了患者因手术瘢痕带来的自卑感。 但是，对于特殊的人群，比如演员、模特等，需要非常完美的腹部以求不影响工作需要，更有大胆的医生开展了经阴道完成胆囊切除及阑尾切除等手术，尽可能的给予患者完美的腹壁，但是这个手术还不成熟，经阴道后穹隆穿刺进腹存在一定的危险性，一但有并发症将前功尽弃。 我们手术团队完成腹腔镜胆囊手术也是从四孔开始，进过一百多例后改为三孔，三孔手术完成不到一百例，最快的速度为8分钟（从穿刺器放好到胆囊从胆囊床剥下的时间），2012年4月，我们开始挑战单孔腹腔镜胆囊切除术，目前已经完成超过六百例，最快的速度为7分钟，并且我们经过多种尝试，已经找到了我们认为的最方便简单的修补肚脐的技巧，可以完美的修复肚脐，最大限度的保持了美观，不仅是美观上的获益，我们认为因为脐环的打开使我们更容易修补腹膜及腱膜层，可以最大程度地减少了脐疝及戳卡疝的发生率，至今六百例无一例发生脐疝。 在我们开展单孔的过程中，也曾经受到一些医生的质疑，认为单孔手术操作困难为什么不选择相对轻松的操作技巧，如果患者出现风险是给自己找麻烦，听到这样的评论，我们只能呵呵，按照这个理论腹腔镜技术就不会发展起来，随着人民生活水准的提高，人们在治疗疾病的同时更希望获得完美的隐藏手术切口，困难留给医生自己，让患者获益，这是一个医生必须拥有的追求。

Mark一下，我的第四例达芬奇机器人脾脏部分切除术完成，下级血管阻断完全，缺血线很完美的情况下，依然有出血，阻断脾动脉主干确切止血，残余脾脏血供良好

👨‍⚕️昨天演示了单孔腹腔镜TAPP疝修补术，疫情过去线下见到了无数老师、老友。甘肃省主委屈坤鹏教授是我们在香港参加疝手术全国半决赛相识的专家，今天见识了他目前所在的医院，手术室房间超级大👍👍👉👉第一次看到手术室里有多辆平衡车，不然护士送器械腿要跑断，住院部大厅像广场🍛🍛教授餐厅极其奢华体现了对专家的尊重📚📚超级前沿的图书馆令前来参会的国字号医院同行都认为是国内第一👨🏻‍💻👩🏻‍💻据说行政管理人员极少，就连华东医院的全国主委唐健雄教授都说要邀请他们院长前来参观学习👏👏人外有人，天外有天，学习进步永远在路上！

Mark一下，今天八点半开始，五小时小时完成六台手术。1️⃣第一台单孔疝2️⃣跳台急诊三孔腹腔镜完成坏疽胆囊切除术3️⃣回头完成急性胰腺炎刚刚好转的单孔腹腔镜胆囊切除4️⃣然后用时不到一小时完成五岁小朋友达芬奇机器人肝脏肿瘤切除（江苏省首例），未阻断第一肝门，出血小于十毫升5️⃣第五台是严重急性胆囊炎发作的单孔胆囊切除，这人居然是肝下阑尾（从医几十年第一次亲眼所见）6️⃣第六台是三镜联合胆总管结石手术，患者胆道完全梗阻，胆红素300，已经是一个“小金人”！祝大家有个愉快的周末☕️

Mark一下，近两周完成多台肝脏7段、8段切除手术，造口旁疝修补术，食道裂孔疝修补术，多例九十高龄的单孔疝修补术，单孔腹腔镜胆囊合并阑尾联合手术，单孔腹腔镜胆囊合并疝气联合手术，一个单孔完成两个不同部位手术，患者节约了时间和金钱，家属缩短了陪护的时间，两刀变一刀，今天17岁高二女生（90公斤）单孔胆囊，今天早上九点到19点共完成八个病人九台手术，其中还有肝脏八段切除，感谢手术室麻醉帅哥和护士美眉的完美配合，心情愉悦，下班！[胜利]感谢91岁患者家属给12345发来的感谢信，91岁单孔疝手术，下午开刀，第二天早上出院，家属满意医生欣慰！

Mark一下苦中作乐的医生们！伤疤是男人的勋章！囊肿是外科医生的勋章！是上帝赐给#外科医生的钻戒💍！是上帝对单孔医生的奖赏！[呲牙]

　腹股沟疝，也就是我们平时说的疝气，就是腹腔内脏器通过腹股沟区缺损向体表突出所形成的疝。疝气一般通过腹腔镜微创手术，但许多医院采用的是三孔腹腔镜，肚子上会多些小疤痕。7月4日，患疝气的北京市民郑先生舍近求远，来到了南通。南通大学附属医院王鹏主任用一个孔就把手术做了，且术后恢复快。