河北医科大学第二医院泌尿外科科普号

尿石症是泌尿外科的常见病。尿石症的人群患病率约为5%，每年发病率为0.04％～0.30％。尿石症是一种终生性疾病，复发率也很高，10年约为50%，两次发病间期平均为9年。尿石症的好发年龄在30～50岁，男女之比大约2.3:1。其家族患病率比普通人群高3倍，而且复发率也高得多。 尿路结石可以引起泌尿系的直接损伤、梗阻、感染甚至恶变。结石本身的直接刺激可致尿路粘膜充血、水肿、甚至糜烂或脱落。一些体积较大或嵌顿在管腔内的结石可在局部引起溃疡、肉芽肿或瘢痕性狭窄，偶尔可并发恶变。结石阻塞尿路后最为重要的病理性改变是肾积水和肾功损害，这取决于梗阻的部位和程度。由于输尿管的管腔较细，引起的梗阻程度往往较重，容易导致进行性肾脏损害，主要表现为肾盂内、集合管内和肾间质的压力升高，肾盂和肾盏扩张，同时肾小球滤过率和肾血浆流量下降。如梗阻持续存在，肾功能在一定程度上将发生不可逆损害。肾盂和膀胱的容积较大，对尿路内压有一定的缓冲作用，所在部位的结石一般仅导致部分性梗阻，对肾脏的损害程度较输尿管结石为轻。尿路结石合并梗阻时，由于尿液淤滞，有时可能会并发尿路感染，而感染又会引发结晶的析出和沉淀，使原有的结石体积迅速增大，结果进一步加重了尿路梗阻，由此形成恶性循环。 尿石症的发病具有明显的地理分布特征，热带和亚热带是其好发地区。尿石症在夏季的发生几率明显高于其它季节。尿石症的发病与水质的硬度似无明显关系。社会经济发展水平对尿石症的发病影响较大，上尿路结石在富裕地区常见，而下尿路结石在贫穷地区居多，其中主要是小儿的膀胱结石，这与饮食结构、营养状况和卫生条件有关。半个世纪以来，这两者的构成比已经发生了很大的逆转，迄今，上尿路结石远比下尿路结石多见。 结石由晶体和基质组成。晶体成分约占97%，多数结石含两种以上的晶体成分，以其中的一种为结石的主体；基质约占结石干重的3%，是一种类似尿粘蛋白的物质，其化学成分主要是氨基已糖，其次是结合水。基质与尿石的因果关系尚未确定。有人认为，基质源于近曲小管，可能是结石形成的基础物质。在上尿路结石中，含钙结石，包括草酸钙结石、磷酸钙结石以及草酸钙与磷酸钙混合性结石，占90％以上。在下尿路结石中，磷酸铵镁和尿酸铵结石的比率高于上尿路结石。 尿石的形成机制尚未完全明了。目前公认，尿石的形成不是单一因素所致，而是多种因素共同促成的结果。尿中成石物质浓度过高所致的尿液过饱和是结石形成过程中最为重要的驱动力。尿饱和度在一天中常有较大幅度的波动。尤其是在短时间内，高度饱和的尿液可能会触发微结石形成。结石形成的初始部位多在肾集合管和肾乳头管，该处成石物质的浓度远高于终尿。结石形成大致经过以下几个步骤。 （1）晶核形成：在形成晶体之前，必须先形成晶核。在尿液中一般是由外来颗粒诱发晶核形成，即异质性成核。这些外来颗粒多为上皮细胞碎片、各种管形、红细胞、基质或其它结晶等。肾集合管基底膜和肾乳头表面的钙化亦可诱发成核。 （2）结晶生长：过饱和尿液中的离子不断沉积到晶核的表面，结合到晶格中，使晶体逐渐长大。尿石患者尿中结晶的体积和数目一般都大于正常人。然而，由于集合管的管腔直径达50～200μm，单靠结晶生长所致的体积还不足以造成管腔阻塞，结果这些晶体被冲入肾盂并随尿液排至体外。 （3）结晶聚集：尿中的晶核或结晶亦可借助化学或电学的驱动力相互聚合成较大的晶体颗粒，这一过程称为结晶聚集。结晶聚集的危险在于其生长速度较快，甚至可发生在未饱和的尿中。聚集体的体积较大，足以阻塞肾集合管和肾乳头管的管腔。 （4）结晶滞留：由于结晶聚集体非常脆弱，即使阻塞肾集合管，一般也达不到形成临床结石所需的时限。结晶或其聚集体往往需要通过基质的粘合作用附着于受损的肾集合管上皮细胞，尔后逐渐长大，最终形成临床结石。 虽然尿液过饱和是重要的前提条件，却不一定是唯一的条件，结石的形成有时还取决于尿饱和度与结晶抑制因子之间的平衡。在正常情况下，尿中某些成石物质的饱和度往往超过其溶解度，例如，正常尿中草酸钙的浓度是其溶解度的4倍，这主要是依赖结晶抑制因子（如枸橼酸盐、焦磷酸盐和镁等）的活性作用。结晶抑制因子能够吸附在晶体表面的生长点，阻止结晶的成核、生长和/或聚集。此外，某些抑制因子还能与某些成石物质结合，形成可溶性结合物，从而降低这些成石物质的尿饱和度。因此，尿中结晶抑制因子的含量降低也是结石形成的重要条件。 尿石的形成比较复杂，大致可分为个体因素和环境因素两大类。 一、个体因素 1．代谢异常 尿路结石大多是由人体代谢产物构成，不同成分的结石可以反映体内相应成分的代谢异常。尿液内常见的成石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊乱引起这些成石物质在尿液高度过饱和（超饱和）或其结晶抑制因子缺乏时，都有可能启动结石形成和促进结石生长。 （1）草酸钙结石：多数草酸钙结石可能系多基因遗传性疾病。基因通过调控钙、草酸和枸橼酸的代谢来影响结石形成。导致草酸钙结石形成的直接原因主要有以下四种。①高钙尿症：大约30%—60%的草酸钙结石是高钙尿所致，主要原因包括：肠道吸收钙的能力异常增加，使尿钙排出增多；肾小管对钙的重吸收功能受损而造成肾脏漏钙；甲状腺旁腺机能亢进引起骨骼脱钙，致使钙从肾脏滤出增加。②高草酸尿症：尿中80%的草酸是体内肝脏合成的终末代谢产物；另约20%的草酸来源于食物和维生素C。在无草酸代谢异常的情况下，肠道吸收草酸的多少是尿草酸含量波动的重要原因。慢性肠炎或肠道短路及肠道大部切除之后有时亦可引起肠道对草酸吸收增加。另外，原发性高草酸尿是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病，由于肝内草酸合成过多而引起尿中草酸排泄大量增加。③高尿酸尿症：约有15%的高尿酸尿症易引发草酸钙结石。其机理是：尿酸钠晶体与草酸钙晶体的晶核相似，尿酸钠可通过异质性成核促使草酸钙结晶形成，而且也可使草酸钙结晶在尿酸结晶上定向生长。④低枸橼酸尿症：枸橼酸是尿中重要的结晶抑制因子，能够直接抑制草酸钙结晶的成核和生长。枸橼酸也是一种络合剂，可与尿钙络合成可溶性枸橼酸钙，从而降低尿中钙离子的浓度。尿中枸橼酸含量降低也是含钙结石发病的重要原因。约有10％的含钙结石是单纯由低枸橼酸尿症所致，15%～63%的含钙结石合并低枸橼酸尿症。 （2）磷酸钙结石：纯磷酸钙结石比较少见，主要发生于肾小管性酸中毒。后者多系常染色体显性遗传，有时也可继发于海绵肾等疾病。成石的原因在于肾酸化功能减弱，致使尿pH值升高，磷酸钙在碱性环境中较易发生沉淀和析出结晶。 （3）尿酸结石：尿酸是嘌呤代谢的终末产物。诱发尿酸结石形成的首要因素是尿pH值持续过低，尿酸的溶解度具有pH值依赖性，患者的尿pH值平均为5.5，此时尿酸的溶解度很低，容易析出结晶；其次是尿酸产生过量或排泄过多所致的高尿酸尿症；再次是低尿量引起的尿中尿酸浓度增高。尿酸结石患者中约有25%合并痛风症，而相同比率的痛风患者并发尿酸结石。 （4）胱氨酸结石：胱氨酸尿症是其唯一的病因，是一种罕见的常染色体隐性遗传疾病。由于肾小管对胱氨酸的转运发生缺陷，使之重吸收减少，大量胱氨酸被排入尿液。在生理范围pH值的尿中，胱氨酸的溶解度很低，极易在酸性尿液中发生饱和而析出结晶。 2．局部因素 由泌尿系统局部因素所致的结石多属继发性结石，病因易被识别。 （1）尿路感染：由尿路感染引起的结石在临床上称为“感染石”。它的主要晶体成分是磷酸铵镁和碳酸磷灰石，其矿物学名称是“鸟粪石”。最常见的致病菌是变形杆菌，这种具有解脲酶的细菌能将尿素分解为氨和二氧化碳。氨水合成氢氧化铵之后，尿中pH值明显升高，当pH值达到7.2时，铵与尿中镁和磷酸根结合，形成磷酸铵镁。同样在碱性尿液中，钙和磷酸根化合成磷灰石，并与来自尿素的二氧化碳结合成碳酸磷灰石。当这些成石物质达到过饱和时，结晶也将迅速形成。同时，细菌产生的氨还能够破坏上皮粘膜表面的葡胺聚糖保护层，为磷酸铵镁结晶和细菌粘附在尿路上皮提供了便利条件。 （2）尿路梗阻：尿路梗阻有时也会导致结石形成。梗阻可引起近端尿路扩张和尿液滞留，随着尿液水分被不断吸收，尿液发生浓缩而使成石物质过饱和；梗阻还可使结石近端尿路的尿流动力发生改变，在局部产生涡流现象，促使成石物质发生沉淀；梗阻部位妨碍微结石排出，使其体积不断增大，最终形成临床结石。常见的梗阻原因有肾盂输尿管连接处狭窄和前列腺增生症等。其它一些少见的肾脏先天性解剖异常亦可引发结石形成，如海绵肾、多囊肾及马蹄肾等，除其结构异常是导致成石的因素外，而且这些患者也往往同时存在代谢异常。 （3）尿路异物：异物可以作为核心诱发尿液中各种成石物质的沉淀和附着。异物一般是置入尿路的各种导管、内支架或手术时遗留在尿路的丝线，也可以是人为经尿道塞入膀胱的各种金属、木条和塑料等。 二、环境因素 1．气候 气候可以直接或间接诱发结石形成。在热带和亚热带以及其它地区的夏季，结石的发生率较高。其首要原因是气温高、湿度大，人体通过出汗和呼吸丢失的水分大为增加，结果导致尿液浓缩，使成石物质浓度增高。其次是由于日照时间长，人体合成1，25-双羟维生素D3增加，促进了肠道对钙的吸收，尿钙的排泄也随之增高。 2．饮食 ①水分：水分摄入不足可致尿液浓缩。如果尿量

常人的体液必须保持适当的酸碱度，才能维持正常的生命活动。现代社会中，由于日常的工作压力以及长期食用高脂肪、高蛋白、高糖类等酸性食物，导致体液偏酸性的人较多，酸性体质的人常感到身体疲乏，腰酸背疼，记忆力减退，注意力不集中等不适，身体处于“亚健康”状态。相反，当人体体液为弱碱性时，身体就会感觉良好，智力水平也会大为提高。于是市面上出现了多种苏打水、碱性食物、碱性茶甚至碱性酒等所谓健康食品饮料的大肆叫卖。我在这里帮大家算个帐，假设一个60kg的成人，体液约为36kg，换算成水的话大概是36000ml，一瓶250ml的弱碱性水其实对人体内环境改变并不大。所以说喝苏打水来治疗泌尿系结石，是不太靠谱的做法。那我们今天就来说说专注于结石溶解、排出以及预防结石复发的药物友来特，友来特化学名称为枸橼酸氢钾钠颗粒，它的作用机制有两条，其一是能够提高尿液的pH值，直接溶解尿酸结石和胱氨酸结石；其二是能够恢复尿液的正常枸橼酸水平：通过电化腐蚀效应，使已结晶的钙盐中的钙离子与枸橼酸形成可溶性的络合物，促进钙盐结晶的溶解；直接降低尿液中钙离子的浓度，减少钙盐结晶的形成。从而能够减少钙盐沉积，达到溶石的效果。另外实验研究还表明友来特能够在溶石的同时使多棱不规则结石变的圆滑，这样即有利于结石的排出，又能够在结石排出过程中有效避免对输尿管的损伤，减轻患者疼痛、血尿、感染等不适反应。根据友来特的作用机制我们可以总结出，友来特首先适用于尿酸结石和胱氨酸结石，因为能够直接将其溶解。另外还适用于所有含钙结石，包括混合型结石中含有钙离子、尿酸或胱氨酸成分。那病人容易得哪种结石呢？首先通过分析河北医科大学第二医院338例结石成分，结果显示尿酸结石、胱氨酸结石共24例（7.1%），含钙离子结石+混合型含钙离子结石共291例（86.1%），也就是说如果服用友来特的话总有效率能够达93.2%。高逢彬等[1]通过对浙江省4423例结石成分分析证实浙江省混合成分结石占多数,为73.1％(3235/4423)，其中以一水草酸钙+二水草酸钙+碳酸磷灰石最多,占36.2％(1604/4423)，单一成分结石中以一水草酸钙结石最多,占16.3％(719/4 423)，男性较女性的尿酸结石比例高10.6％(325/3041)与5.8％(81/1 382)。可见含钙结石以及尿酸结石总和也超过了90％，友来特对这些结石都是有效的。接下来我们再看陈伟明等[2]对广州353例患者结石成分进行分析，结果显示草酸钙与尿酸钙混合结石比例最高,约占27.7%,其次是单纯的草酸钙结石占25.7%，含尿酸盐结石占61.3%,钙检出率最高占95.8，可见广州的患者尿酸盐结石比例要明显高于其他地方，也就是说友来特对广州患者的结石效果会更好一些。通过以上数据我们可以得出以下结论：几乎所有泌尿系结石病人都可能通过服用友来特而获益，在拿到结石成分分析之前，或者没有条件进行结石成分分析的都可以根据经验应用友来特。接下来我们谈谈友来特的用法，《中国泌尿外科疾病诊治指南》推荐对于小于6mm的小结石，10g/d，分3次服用，持续使用3个月。对于预防结石术后复发以及去除残留结石，如果有结石残留建议10g/d，分3次服用，持续使用12个月，如果无残留结石可以减半至5g/d，分3次服用，持续使用12个月。友来特的排石效果又如何呢？陈志等[3]通过对45例输尿管尿酸结石（结石直径0.5-1.0cm）单纯应用排石冲剂和应用排石冲剂+友来特进行对比，排石冲剂+友来特组排石率为78.3%，明显高于单纯应用排石冲剂组的50%。刘哲等[4]通过对44混合性结石并复发患者（结石直径0.5-1.0cm）应用654-2、黄体酮及排石中药方剂，和应用友来特进行对比，结果显示友来特组排石率为83.33%，明显高于对照组的25%，可见友来特对于0.5-1.0cm小结石有很好的促排作用。友来特对尿酸及胱氨酸结石有很好的溶解排出作用，对含钙结石有很好的溶解以及促进结石排出作用。尤其是对于结石术后残留结石的排出以及预防结石复发都有积极意义。患者需在医生指导下应用本药物，建议患者行泌尿系结石手术后或者结石排出后进行结石成分分析以指导临床上友来特的应用。另外必要时可以通过PH值试纸检测尿液PH值变化来调整友来特的用量。参考文献：[1]凌生涛,谢登娥,姚启盛, 等.湖北十堰地区泌尿系结石成分及特征分析[J].临床外科杂志,2019,27(10):879-881[2]高逢彬,王谦,王荣江, 等.浙江省泌尿系结石患者的结石成分分析(附4423例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2019,40(8):619-624. [3]陈志强,谢国海,叶章群."友来特"对输尿管尿酸结石的排石促进作用[J].中华实验外科杂志,2005,22(4):490-491. [4]刘哲.枸橼酸氢钾钠治疗泌尿系混合性结石的疗效分析(附44例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(12):745-746.

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌。肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。世界范围内各国或各地区的发病率各不相同，总体上发达国家发病率高于发展中国家，城市地区高于农村地区，男性多于女性，男女患者比例约为2∶1，发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁。 肾癌的病因未明。已经明确的与肾癌发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。 早期肾癌有哪些表现及特点 早期肾癌多因健康体检时发现而无任何其他症状，且肿瘤一般体积较小，分期较低，局限于肾脏内而未侵及肾周组织、邻近器官或发生淋巴结转移、远处转移及静脉瘤栓形成。其瘤体增长速度慢，转移潜能也较低。 影像学检查 早期肾肿瘤多由腹部超声或者腹部CT等体检检查发现，进一步确诊则需完善肾脏增强CT或者腹部核磁共振检查。 为什么选择腹腔镜肾部分切除术 外科手术是早期局限性肾癌首选治疗方法，而腹腔镜这种手术方式又具有创伤小，并发症少，术后恢复快的优点。 有些患者及家属可能会有这样的认知，认为得了肾肿瘤，无论早期还是晚期，无论肿瘤的大小，把肾整个切除要比只切除瘤体日后复发转移的风险更低。然而事实并非如此，19年欧洲泌尿外科指南指出：根据目前可获得的肿瘤学和生活质量相关结果，早期的局限性肾细胞癌的最佳治疗方法都是保留肾单位手术，而不是根治性肾切除手术。中国泌尿外科指南也指出：对于低分期特别是瘤体直径小于4厘米的肾癌患者，若适合行保留肾单位手术，建议首先选择保留肾单位手术（肾部分切除术），对于不适用者也可选择行根治性肾切除术治疗。对于瘤体直径在4～7cm的肾癌患者，根治性肾切除术和肾部分切除术都是可选择的治疗手段。据统计，根治性肾切除术的死亡率约为2%，局部复发率1%～2%。而肾部分切除术的死亡率约为1%～2%，局部复发率0%～3%。由此可见，对于早期瘤体较小的肾癌患者来说，肾部分切除术与根治性肾切除术术后的复发风险相似。 不仅如此，对于合适行肾部分切除术的患者来说，行此术式还可以保留一部分肾脏功能，并可将慢性肾衰竭或慢性肾衰竭进展的风险降至最低。 哪些患者适合行肾部分切除术 并不是所有肾癌患者都适合行腹腔镜肾部分切除术，可行此术式的条件可概括如下： 1、肾癌发生于孤立肾，根治性肾切除可能会导致肾功能不全或者尿毒症。 2、肾癌对侧肾存在一些良性疾病如肾结石，慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病。 3、对侧肾功能正常，肿瘤直径小于4cm，肿瘤位于肾脏周围，单发的无症状的肾癌患者，一些肿瘤直径在4～7cm的患者也可选择行肾部分切除术。 腹腔镜肾部分切除术是如何进行的 腹腔镜肾部分切除术的手术难度要比根治性肾切除术更大，其手术步骤大致可概括如下： 1、游离肾周脂肪显露肾肿物并寻找肾动脉 2、用bulldog钳阻断肾动脉 3、剪除肾肿瘤 4、连续缝合肾脏创面 5、缝合结束后松开肾动脉阻断，恢复肾脏血供 关于术后随访 治疗后随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。对行肾部分切除手术的患者术后3个月内应行腹部CT扫描检查，以便医生掌握手术后肾脏形态的变化情况，可为今后的复查做对比之用。之后每3～6个月复查一次，连续2～3年后改为每年复查一次。 复查内容包括：血生化检查，胸部CT，腹部超声或CT等。

包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包茎或包皮过长时，使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的“包皮垢”。包皮垢适宜细菌生长，故可引起龟头及包皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。

吻合器行包皮环切术后，需要注意以下几点： 1一般阴茎由两层弹力绷带包扎，手术5-6小时后拆除第一层，这段时间内要注意每10-15分左右，充分挤压龟头，促进血液回流，防止肿胀。术后四天拆除第二层纱布，此后要每天碘伏消毒4-5次，直到切口愈合完全。 2关于出血的问题，手术后1-2天常见，尤其是在夜间睡眠阴茎勃起充血的时候发生，如果只是类似于皮肤擦伤一样，很少的出血，可以暂时不去特殊处理，如果有活动性出血，可以自己在家再次弹力绷带加压包扎，或用无菌纱布使劲攥着，一般都可以自行停止，如果出现持续不可控制的出血，而且阴茎明显变粗变黑变紫，一定要及时来院急诊就诊。 3关于切口感染，术后需常规口服抗生素5-7天，纱布全部撤掉以后一定要规律碘伏消毒，防止切口感染。部分患者可能会有瘢痕体质，切口愈合差，瘢痕疙瘩形成等，要及时来院就诊。 4术后15天内禁止洗澡，术后一个半月到两个月禁止性交及手淫。 5吻合器环切术后，一圈钉子一般在7天左右开始脱落，术后一个月能全部脱完，如果术后一个半月仍未脱尽，要及时来院就诊，协助处理。 6部分患者有包茎，龟头粘连明显，术后可应用红霉素软膏或烧伤膏。 7部分系带过短患者，需一并行系带延长，恢复要相对较慢一些。 8部分患者纱布全部去掉以后短期内可出现阴茎包皮水肿，可口服迈之灵消肿。 9部分疼痛敏感患者，术后可口服布洛芬等止痛药物。 10尿道口两侧及下方有可能会出现紫红色斑片，范围大小不等，一般可慢慢恢复，不必担心。 11部分包茎患者，尤其是儿童，术后阴茎头可出现类似溃疡或化脓样表现，部分患者可有脱皮或结痂，处理参照第6条内容。

1.在术后24小时内：这一阶段最常见出血或纱布脱套。尤其夜间勃起后更容易引起出血，必须引起足够重视。若出血量不大，仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。若发生切口出血不止，导致纱布染红的逐步范围增加或者出现鲜血不断从纱布滴出，或患者不能确定伤口状况，就要立即到医院就诊。2.术后3天内：口服抗生素、抗勃起等药物；宜平心静气、清心寡欲，勃起时会很痛、很痛；3天内因为纱布紧、水肿等缘故，小便分叉（排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上，解完纸擦干）、龟头伤口流黄水（伤口渗液，甚者如汗滴）、可忍的胀痛属正常；如3天内纱布掉落或特殊不适马上就诊，术后第3天到医院手术医生处复查视情况拆除或更换包扎纱布。3.待拆除包扎纱布后：使用碘伏每天消毒伤口直到伤口愈合，谨慎淋浴，淋浴后及时晾干或吹风机吹干，避免感染的发生，重要的事情说三遍：整个阴茎及阴囊接触部位保持干燥、干燥、干燥。4.术后1-2周：此阶段阴茎水肿会非常厉害，勃起后更甚，如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。5.术后切口裂开问题：包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。6.术后饮食与穿衣问题术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适当禁止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。术后尽量穿着宽松衣裤，方便时可倒扣一次性纸杯，避免局部摩擦刺激引起疼痛，术后疼痛程度因人而异。尤其在夜间临睡前和晨起时疼痛明显。7.术后缝线拆除与何时XXOO问题：包皮手术采用的是切割闭合钢钉，若没有出现感染或出血等情况，一般不用拆除，约1个月左右可自行脱落，1个月剩余个别未脱落的钢钉来医院拆除，等到伤口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的时间，所以在术后1-2月内的性生活（性交或自慰）或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开，请及时来医院处理。8.术后需要紧急处理的情况：若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，也应立即来医院治疗。

由于我的专业是小儿泌尿的原因，在门诊接触到了很多因为孕检发现自己宝宝在准妈妈肚子里就出现了肾盂分离，也就是我们日常所提的肾积水。一提到积水，一提到影响肾功能，可以说是整个家庭都会笼罩在层层阴云之中，因为所有的家庭都想要一个健康的宝宝。那么肾积水是什么情况呢？肾积水的宝宝能不能生呢？今天我在这里给大家进行一个详细解答。什么是肾积水呢？肾积水，其实很好理解，就是肾脏里出现了积水，对于胎儿来说大都是因为输尿管也就是连接肾脏和膀胱的管子发育出现了或多或少的问题（比如狭窄，比如息肉等等）引起。那我的肾积水严重吗？我们根据B超对肾积水分级：o孕中期（16~27周） APD（肾盂前后径分离值）4-7mm 轻度7-10mm 中度>10mm 重度o孕晚期（28~40周） APD7-9mm 轻度9-15mm 中度>15mm 重度另外我们还有一个美国SFU分级：o0 级（无肾盂扩张）o1 级（仅肾盂扩张）o2 级（肾盂扩张，肾盏可见）o3 级（肾盂肾盏均扩张）o4 级（肾盂肾盏扩张更严重，并有肾皮质变薄）啥？我孩子的肾积水是重度的，那用干预么？对于小儿肾积水是否早期干预目前还存在争议，但是随着围手术期以及手术技术的不断提高，越来越多学者主张早期干预肾积水，干预的目的是保存现有的肾功能，而不是将肾功能恢复到正常状态。那小儿肾积水能否自行缓解呢？这也正是国内外绝大部分人主张观察等待的原因，因为胎儿肾积水大部分为一过性的，就是说可以自行缓解，而且缓解率最高可达80%，积水较轻的可以在1-2年内缓解，积水较重的可以在1-4年内缓解，但是缓解率和积水的严重程度成反比，也就是说，如果积水越严重缓解的可能性就越小。那我家孩子中度肾积水，持续不缓解，是不是就需要手术了呢？是的，我们手术是有适应症的：o肾盂前后径（APD）>3cmo肾盂前后径（APD）>2cm，伴有肾盏扩张、o分肾功能（DRF）< 40%o随访中核素肾功能降低>10%o反复尿路感染o肾实质厚度减少那手术有几种方法呢？能否微创？手术分为开刀，腹腔镜2种方法，但无论开放还去腔镜肾盂离断成形术是我们手术的金标准，手术的成功率在97%以上，我们河北医科大学第二医院拥有先进的腹腔镜医疗设备，拥有专业的小儿泌尿团队，年接治肾积水患者达100余例，微创手术成功率高，是您的绝佳选择。齐进春，男，副主任医师，擅长小儿泌尿系疾病的诊治。在小儿肾积水，尿道下裂，隐睾，鞘膜积液，等疾病诊断及手术治疗方面积累了丰富经验，擅长小儿及成人包皮环切术治疗。本文系齐进春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着暑假的到来，各大医院的门诊也迎来了中小学生包皮环切的高峰。河北医科大学第二医院在暑期要切500-600个包皮，其中有很大一部分为10岁以下的孩子，很多家长来门诊就诊时都对小孩子包皮环切疑虑重重，那简直就是10万个为什么啊，那我对家长们比较关心的几个问题进行了整理，并一一做出解答。01孩子几岁就可以做包皮啦？嗯，这是一个很重要的问题，我们一般选择3-10岁进行包皮环切术。因为男孩的小鸡鸡在3岁之前会有一个快速增长，3-10岁小鸡鸡基本处于一个发育静止期。10岁以后青春期又会有一个飞速增长，所以我们选择择3-10岁进行包皮环切术。02那请问小孩子包皮环切有那几种方法啊？我们现在基本上用狼和牌一次性包皮切割吻合器来替代传统的开刀手术了。嗯，就是这个东西，有的人说像红酒起子似的。呵呵，很形象啊，这就是我们所用的手术神器。随着人们生活水平及卫生水平的不断提高，包皮环切术变得越来越普及，人们对包皮环切术后的外观及性生活时的舒适度越来越重视，简单的包皮环切术已经转变为复杂的美容整形手术。经验丰富的医师也不可能做到精细切割，完美对称，因此包皮环切器应运而生。随着临床上各种包皮环扎器及包皮吻合器的发明应用，包皮环切术变得更加简单、易掌握，而且手术效果良好，手术时间短，传统的包皮环切术有逐渐被取代的趋势。04那孩子小，我们也咨询了好几个医院了，都需要住院全麻，虽然说全麻对孩子基本没啥影响，但是考虑到各种并发症，我们真的不想给孩子全麻做手术啊，咱们这能不能局麻做啊。嘿嘿，您算问着了。我们现在应用麻醉药膏局部涂抹，在孩子基本感觉不到疼痛后再追加局部浸润麻醉。可以说孩子基本上是在玩着手机的情况下，非常自然的就完成手术了。05那能不能给我们介绍一下包皮环切器的手术方法还有术后效果啥的啊？好的，首先局部涂抹麻醉药膏。注意前方高能小鸡鸡已经麻麻的感觉不到一般的疼痛了。然后根据麻醉情况可以加用局部注射浸润麻醉，之后是分离包皮龟头粘连。然后是将包皮狭窄环剪开，将内钟放进去然后丝线绑紧，调整好位置然后放上壳体，就是我们的红酒起子，准备，走起。激发切割，手术完成，大家看是不是很整齐。包扎好是这个样子滴，几乎不出血的。宝宝表示很愉快。再看看术后一个月的效果，妈妈再也不用担心我那啥了。。。。那啥？看到这个红酒起子，小伙伴们肃然起敬。齐进春，男，副主任医师，擅长小儿泌尿系疾病的诊治。在小儿肾积水，尿道下裂，隐睾，鞘膜积液，等疾病诊断及手术治疗方面积累了丰富经验，擅长小儿及成人包皮环切术治疗。看准了别认错了哈

今天上夜班，正在庆幸自己还算幸运，只看了7个病号，没有需要手术的，睡了大概2个小时，看来后半夜可以再睡会啦，突然急诊手机响了，齐大夫，快来看看吧，一个小朋友的睾丸肿了好几天了。以我职业的敏感性判断，这个小家伙很可能是睾丸扭转，迅速披上大衣，飞奔到急诊，见父母带着一个大约4岁左右男孩，一脸焦急：大夫，快给我们看看吧，孩子右边蛋蛋都肿了有4天了，在老家一直输消炎药也不见好，可急死我们啦。我简单查体，初步判断孩子睾丸扭转的可能性大，急诊彩超做回来，右侧睾丸完全没有血流了，交代病情，急诊手术，由于扭转时间太长了，睾丸没有保住，切除了。睾丸扭转多发于青少年男孩，一旦发生必须争分夺秒予以扭转复位，耽误时间长了导致睾丸坏死就只能切除了，每每看到因延误诊治而导致睾丸坏死切除的患儿，我都感到十分痛心疾首，我都会责问家长，为什么不早点送过来呢，也许早一点孩子的睾丸还有救，所以说到这里，社会责任感非常强的齐大夫认为非常有必要科普一下什么是睾丸扭转。首先什么叫睾丸扭转呢？睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转，也叫精索扭转。男宝家长：什么什么吗，完全听不懂，简单点。齐大夫：呵呵，简单说就好比睾丸是长在藤蔓上的葫芦，因为外力或者刮风啥的，葫芦沿着同一个方向转了好几圈，导致藤蔓上的养分不能输送到葫芦上，那葫芦就慢慢干枯坏掉了。男宝家长：哇，好怕人啊，那睾丸扭转有啥症状呢？齐大夫：嗯，问到点上了，睾丸扭转发病急骤，多于睡眠中或受到外伤时发病，患儿一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心或发热，阴部出现红肿、压痛。如果发生在小儿身上，往往更不容易诊断，小儿会有不明原因的厌食、躁动不安，病情一般发展较快。男宝家长：能再具体点么？齐大夫：好的，其实就4个字，痛、吐、肿、高，具体说就是：痛——睾丸及腹部突然出现剧痛；吐——患儿可能会出现恶心、呕吐；高——发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些；肿——症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。其中最主要的临床表现是痛、肿。男宝家长：哦，懂了，一旦孩子小蛋蛋出现痛、肿就赶紧就医是吧。齐大夫：是的，虽然普通的睾丸炎症也可以出现痛、肿，但是家长朋友们不能想当然的就认为孩子小蛋蛋肿就是炎症，输输液就好了，一定要来正规医院诊治，我们医院里有一个神奇的检查叫做彩色B超，对就跟媳妇怀孕时做的B超是一回事啦，B超一超就知道啦，你这个睾丸里还有没有血流，从而帮助我们判断是扭转还是炎症，即使初次B超睾丸是有血流的，我们也会在24小时内再复查B超，我们有句口号就是：蛋蛋的事无小事。男宝家长：那万一真的扭转了咋办啊？齐大夫：嗯，我们发现扭转一定要争分夺秒进行急症手术，争取在症状出现6小时内将扭转的睾丸复位。超过6小时我们会将睾丸复位看血流恢复情况，决定保留睾丸还是切除睾丸，如果睾丸都已经扭转3、4天了，术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，那只有切除睾丸了。男宝家长：那会影响生育功能吗？齐大夫：如果及时复位，基本对生育功能没什么影响，但是如果切掉了睾丸，那孩子将来的生育能力会下降一半，但是只要保护好另外一个睾丸，那么正常生育应该是没问题的。精液质量检查能够初步判断术后孩子的生育能力。男宝家长：嗯，懂了，谢谢齐大夫啦。齐大夫郑重再次提醒大家，日常生活中，不少患儿家属对对睾丸扭转麻痹大意，疼痛时一忍再忍，以为是普通的炎症简单输液治疗，从而延误了早期诊治，个别人因此丧失生育能力，酿成终生不幸。因此，青春期及其前后的患儿如突然出现阴囊肿胀、疼痛，尤其是青少年，应考虑到睾丸扭转的可能，要及时去医院泌尿外科检查诊治，记住了啊，是去泌尿外科啊。齐大夫简介：河北医科大学第二医院泌尿外科副主任医师，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会儿科学组委员，河北省医学会男科学分会青年委员，亚洲男科学会青年委员，擅长小儿泌尿系疾病的诊治。在小儿肾积水、尿道下裂、隐匿阴茎、隐睾、鞘膜积液、包茎等疾病诊断及手术治疗方面积累了丰富经验。本文系齐进春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

昨天从网上看了这么个故事感觉很神奇，故事是这样的，一个屌丝男，才30多岁，然而患有严重早泄，被妻子称为“快枪手”，“一分钟先生”，很没面子，甚至影响到了夫妻感情，也是到处求医问药，吃过伟哥啥的还是不管事，于是乎一顿百度终于发现了一个土方，土方是这个样子的：洗干净的生韭菜和去了皮的生姜，韭菜和姜的量根据自己需要来加减，尽量不加水或少加一点儿水，切碎后榨汁，根据情况，一天喝1次或者多次。男主按照土方一试，果真勇猛无比，竟然30分钟也没泄出来，太疯狂了，太兴奋了，而且一点也不疲劳，还想再做一次。看到这我差点笑出声来，吃瓜群众表示不懂，但是作为一个专业的男科大夫我坐不住了，难道真的那么有效，那我倒要试试了，于是乎叫来我的Y小弟（他年轻的很，坚持时间也不算短），以神农尝百草的精神试验此方，第二天告诉我，哥，这个除了难喝，异味大，几乎没啥效果。 那广大群众又说了，我自己泡点鹿鞭酒可不可以啊，我整点玛卡保健品咋样，实在不行我每天吃俩腰子咋样，俗话说的好，吃啥补啥么。在这里齐大夫郑重的告诉你说，其实早泄在广大男性中发病率很高的，但是其中大都没有什么器质性疾病，就是说本身身体是没问题的，也不是所谓的肾虚，只是单单的局部敏感而已。好，既然是局部敏感那我们找原因，解决方法自然就来了。那什么原因引起的敏感呢，其中最常见的还是包皮过长，包茎。包皮长期包裹阴茎头，没经过风吹日晒，肯定就弱不禁风了，好多刚做完包皮手术的都觉得头露出来后短时间内觉得磨得不行，非常敏感。所以首先去除掉这个原因，也许从此你就威武不屈啦。急性子先生：那我做完包皮手术了，时间还是短咋办。齐大夫：别急啊，我正要说呢，古人的智慧是无穷的，他们曾发明一种方法，就是高水重锤，具体是这样子的，水从高处滴下，重重的匝道阴茎上，这样反复练习，便可做的金枪不倒（王红旗你说啥，你真没看过玉蒲团，金瓶梅，好吧，哥相信你）。那我们现在不用这么笨的方法了，因为我们有高科技的男科治疗仪，那家伙超高清视频眼镜戴上，通过物理摩擦方法降低局部的敏感性，那绝对是事半功倍的效果，那疗效杠杠的，不用不知道，一用离不了啊。这个物理治疗方法不伤身体疗效持久，绝对五星级推荐。急性子先生：那有没有啥快速起效的药啊齐大夫：嘿，您算问道点上了，有，真的有，但是不是伟哥，不是艾力达，王红旗你说啥，印度神油！恭喜你，都能抢答了，下期你讲呗（白眼表情），对我们有局部涂抹的类似印度神油之类的药物，其实这类药物都含有一种共同的成分，那就是麻药，对，是麻药。急性子先生：啊，麻药，那不就是把小弟弟麻翻了，然后就延长时间了是吧。齐大夫：是的，麻药抹上去之后，你在ML的时候感觉就没有那么强烈了，甚至觉得小弟弟都不是自己的了，会有一种麻麻的，木木的感觉，如果涂抹太多甚至把女方也给麻翻了，好尴尬啊。急性子先生：这是以牺牲自己的快感为基础的，吃瓜群众表示不能接受，快把你的大招拿出来吧。齐大夫：呵，你都知道我的套路啦，好吧，不卖关子了，你看啊，我们临床上有一种叫做达泊西汀的药物，能够抑制大脑的兴奋感觉，从而从根本上延长时间。另外我么传统中医药博大精深，我们临床上都有国药准字号的，经过千百年验证过的中成药可选，而且在工艺上，制剂上，哪哪都优于泡水喝啊，泡酒喝啊，打粉吃啊，所以还是选择正规医院，正规男科大夫，正规厂家的药物来治疗，其实不叫治疗，这叫提高生活质量。齐大夫简介：河北医科大学第二医院泌尿外科副主任医师中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会儿科学组委员河北省医学会男科学分会青年委员亚洲男科学会青年委员本文系齐进春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。