成都市妇女儿童中心医院妇科科普号

治疗前 6年前行开窗术，术后1月复发。近6年反复同房后右侧外阴肿胀。 治疗中 介入硬化，全程无痛。 治疗后 治疗后7天 外观基本恢复，无疼痛及其他不适。 根据相关指南和推荐意见:前庭大腺囊肿的治疗原则上以保留腺体功能为主，可选择各种方式的开窗引流，但因其复发率高，也可选择其他治疗方式，比如硬化治疗。对已经复发且久经折磨的病例，介入硬化尤为适用。

由于目前缺乏ＣＯＶＩＤ－１９疫苗对人体生殖系统、配子、胚胎及母婴远期影响的证据，对于拟进行辅助生殖技术治疗的夫妇，建议接种疫苗１个月待免疫反应稳定后再进入助孕周期。疫苗接种时出现严重不良反应的育龄夫妇，需暂停启动。

患儿女，四岁，因与玩伴游戏，误将铅笔插入阴道致大量流血来院，估计失血大于200ml。患儿病情危急，经急诊手术探查，其阴道后壁刺伤，并穿通直肠，经儿外科与妇产科联合手术2+小时，患儿暂时脱离危险并送ICU复苏观察。 温馨提示：安全教育要从小开始，尤其是女孩儿！

一、适应症：1、不孕诊断明确，需排除输卵管因素所致；成都市妇女儿童中心医院妇科敬怀波2、排除阴道、盆腔急性感染；3、排除早孕（尿HCG阴性）。二、禁忌症：1、合并严重全身性疾病，不能耐受麻醉及检查；2、合并急性盆腔、阴道感染（治愈后择期检查）；3、合并明显生殖道畸形（完善CT、MRI充分评估后酌情考虑）。三、术前检查：1、血常规、凝血功能（必查），输血免疫九项（建议检查、需两个工作日）；2、白带常规（必查，如存在阴道炎症需治愈后手术）；3、心电图（既往有胸闷、胸痛及心前区不适者必查）。四、检查提示：1、可于妇科门诊、急诊（紧急情况）就诊咨询或安排术前检查；2、建议提前一天检查，当天上午预约，周一至周五下午安排检查；3、预约地点：住院部一楼放射科或介入室。4、放射科造影为常规筛查，如发现输卵管堵塞、通而不畅，建议进一步于检查处置。5、如高度怀疑输卵管堵塞，可直接选择超选择输卵管造影，如造影确诊可及时予以再通。6、输卵管近端堵塞介入再通成功率高，正常受孕几率与“试管婴儿”相近，适合有自然受孕要求者。如考虑输卵管性不孕，介入微创治疗有良好的效果，欢迎通过好大夫咨询。

来源：医学界 作者：付虹 近年来，随着生活节奏加快、环境污染、饮食结构改变以及人们生育观念变化，不孕症的发病率有所上升。输卵管因素不孕占女性因素不孕症的25%~35%。造成输卵管因素不孕的主要原因是盆腔感染及盆腔手术史、阑尾炎、反复的宫腔操作史、结核及子宫内膜异位症等。其中感染因素占输卵管病变原因的50%。 输卵管上皮是由被覆纤毛的柱状上皮细胞和无纤毛的分泌细胞组成。随着输卵管的蠕动，纤毛的摆动，将分泌细胞的分泌物和卵子向宫腔方向运送。在生理的月经周期中，输卵管细胞的纤毛化而孕激素诱导去纤毛化。当输卵管在炎症过程中遭到破坏时，纤毛细胞的纤毛数量和质量会发生永久性降低。 输卵管的病变和堵塞可以是近端阻塞和远端堵塞，或是病变累及全段输卵管。手术治疗主要目的是恢复输卵管的通畅，使精子和卵子能够在输卵管相遇并受精。 输卵管积水是由于盆腔感染导致盆腔内组织粘连，输卵管远端堵塞，使宫腔浆液性渗出物逐渐积流于输卵管管腔内而形成的。此外，输卵管结扎或绝育后，术后引起输卵管积水也常见，但浆膜下组织受损可能更严重，成为输卵管复通术后影响功能的因素。积水引起管腔粘膜变薄，皱襞间距增大，上皮细胞变短，纤毛减少、缺失，这些都可能是炎症的结果，非感染因子致成。 输卵管积水分为三种类型，第一种是单纯性输卵管积水，其特点是输卵管管壁薄，透明，输卵管为单一管腔，管腔粘膜皱襞扁平、游离，无内膜粘连。第二种是囊性输卵管积水。其特点是输卵管管壁薄，输卵管粘膜存在局灶或广泛粘连。第三种是厚壁输卵管积水。其特点是壶腹部输卵管管壁厚度超过2mm，无粘膜皱襞或是皱襞纤维化。 根据病变的严重程度分为三度。轻度、中度、重度。轻度：输卵管积水直径＜1.5cm，或无积水，输卵管伞可见，输卵管或卵巢周围无明显粘连，术前子宫输卵管造影（HSG）形态正常；中度：输卵管积水直径1.5~3.0cm，伞的结构需要辨认，卵巢或输卵管周围有粘连，但尚不固定，子宫直肠陷凹有少许粘连，术前HSG正常形态丧失。重度：输卵管积水直径＞3.0cm，伞端闭锁，不可见，盆腔或附件区致密粘连，子宫直肠陷凹封闭，或盆腔粘连严重致使盆腔内器官难以辨认。 轻度输卵管积水的处理 对于经子宫输卵管造影发现输卵管积水并不严重，同时卵巢储备良好，男方精液常规正常的患者，可以首先考虑通过腹腔镜手术对输卵管病变进行处理，增加患者自然妊娠的机会。 【输卵管造口术】 输卵管远端病变主要是输卵管伞端闭锁和由此造成的输卵管积水，输卵管积水由正常或病理状态的输卵管粘膜分泌液积聚而成，造成输卵管膨大，管腔受损。输卵管造口术可以通过开腹显微手术或腹腔镜手术完成。输卵管造口术的临床效果主要取决于输卵管病变状况。输卵管积水薄壁病变患者的输卵管造口术的临床妊娠率可以达到58%~77%，异位妊娠率达到2%~8%。输卵管积水后壁病变患者的输卵管造口术的预后差，临床妊娠率0~22%，异位妊娠率为0~17%。因此，手术必须充分评估输卵管的病变状况，结合患者年龄、不孕年限、卵巢储备功能等因素，决定是行输卵管造口术，还是行输卵管切除或近端结扎，术后IVF。 【超声穿刺介入治疗】 随着阴道B超的改进和专用穿刺导向器、穿刺针的应用，阴道B超引导下的介入治疗变得越来越简单和安全。输卵管积水时超声显示为形似腊肠或曲颈瓶状，壁薄而光滑，内为无回声，可有分隔，透声好，后壁回声增强，边界清晰，绝大多数穿刺抽吸后应用甲硝唑冲洗囊腔，再注入抗菌素保留，应用α糜蛋白酶和地塞米松溶解纤维蛋白，促进炎性反应消退及输卵管再通，并可使粘稠脓液变稀薄，有利于再次穿刺抽吸，但存在再次积水发生的可能。为解决这个问题，也可使用95%乙醇注入囊腔，使囊壁硬化，达到治疗的目的，减少复发，特别是在IVF-ET前该方法治疗效果理想。 【栓塞治疗】 近年很多临床工作者开始尝试一种简单便捷的输卵管阻塞方法，即宫腔镜下输卵管置入Essure节育器。Essure于2002年经美国食品和药物管理局批准投入临床使用，这一类似螺旋弹圈的永久性避孕器由镍钛合金和不锈钢制造成，直径2mm，长度40mm，其中包含的涤纶纤维可以引发局部炎症反应，从而引起输卵管近端纤维化，达到输卵管近端梗阻的效果。Essure的放置通常在门诊宫腔镜的帮助下进行，整个过程持续5~8min，术后观察30~60min即可离开。术后3个月，可行HSG查看输卵管阻塞的效果。虽然Essure的研究取得了令人满意的效果，但仍然存在样本量偏小、缺少前瞻性随机对照研究的问题。因此，目前正在进一步的临床实践观察中。 重度输卵管积水的手术治疗效果差，多采用IVF治疗。但是，以往的研究显示，输卵管积水患者的IVF临床妊娠率、胚胎种植率下降，意外妊娠率和流产率则增加。2012年，美国生殖医学会执行委员会发表的建议，在IVF前积水输卵管切除或是近端阻断可改善输卵管积水患者IVF的临床结局。 目前，主要的方法有积水输卵管的切除、输卵管近端结扎或封堵以及B超引导下的输卵管积水抽吸。多个前瞻性、随机对照的临床研究显示，切除积水的输卵管，增加了INF临床妊娠率和活产率。但是，有研究发现输卵管切除有可能影响卵巢的血供，造成卵巢的储备功能的下降，具体表现为被切除输卵管一侧的卵巢血流的下降和窦卵泡数的减少。在切除输卵管时，要紧贴输卵管切除，尽可能保护输卵管系膜的血管，减少对卵巢血供的影响。 对于IVF前输卵管积水的处理，输卵管近端的结扎也获得了与输卵管切除相同的效果，结扎可以采用腹腔镜下双极电凝或是输卵管机械夹闭完成。虽然，目前的报告显示输卵管近端阻断可以改善输卵管积水患者的IVF临床结局；但是，近端阻塞后积水有可能加重，即使通过打孔放出积水，术后仍有复发可能。 此外，还有中医中药治疗、中西医结合治疗。 解决输卵管积水育龄女性妊娠问题，治疗输卵管积水的思路应该结合患者的年龄、不孕时间、卵巢储备功能、输卵管积水的程度、社会经济条件等综合考虑。而年龄和卵巢的储备能力是必须考虑的主要因素。 参考文献： 1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。 2、《育龄女性输卵管积水的处理》孙旸，侯海燕，兰晓霞，梁婧 《武警医学》2013年12月 第24卷 第12期。 3、《输卵管积水的治疗策略》章汉旺，卜志勤《实用妇产科杂志》2011年8月 第27卷 第8期。

近年不孕症发病率越来越高，多由盆腔炎性疾病，输卵管粘连、堵塞和积水等引起，选择试管婴儿助孕的也越来越多，虽试管婴儿成功率越来越高，但输卵管异常往往导致移植不成功、流产或异位妊娠，在经历诸多失败案例后，胚胎移植术前行双侧输卵管栓塞简单有效。

2014.5切口妊娠第一次介入子宫动脉栓塞术后，现第二次切口妊娠出血，再次造影+灌注+栓塞，可见栓塞术后子宫动脉变异还是很明显，不过貌似一点也不影响功能！！！

患儿第一次介入术后肝实质碘油沉积满意，肿瘤消退明显，正常肝组织明显增加，治疗有效。待介入治疗肿瘤明显减少后拟行病灶肝叶切除。目前患儿一般情况好，祝他早日康复吧！

子宫腺肌症现发病率仍高，其引起的痛经、阴道流血给广大女性患者造成了长期困扰。以往腺肌症治疗以手术切除子宫为主，但对于年轻女性来说，子宫切除无疑太过无奈。但近年，我们通过开展介入子宫动脉栓塞解决了痛经和大量阴道流血的问题，并使腺肌症病灶明显缩小。其突出疗效和微创的理念给广大患者带来了新的希望。

病员金某，因切口瘢痕妊娠大出血入院，估计失血量1000+ml，急诊行介入子宫动脉灌注+栓塞，术后阴道流血止，拟输血纠正贫血后宫腹腔镜监测下清宫。