北大医院内分泌内科科普号

肥胖不孕准备怀孕的多囊卵巢综合征患者朋友们，我们北京大学第一医院内分泌科正在进行一项司美格鲁肽对比二甲双胍治疗肥胖不孕多囊卵巢综合征患者的临床研究，该研究已获得伦理委员会批准。有意向者请阅读图片中具体招募内容，谢谢！

直播时间：2022年07月02日19:01主讲人：杨建梅主任医师北京大学第一医院内分泌内科问题及答案：问题：女，63岁最近血糖餐前6.3/6.7.餐后8.2/9.1已经是糖前期了，用不用吃药了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：杨主任好桥本甲减该怎么治疗？吃优甲乐一天一片，抗体要怎么降呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，老人现在是心衰，肌酐是210，餐前打胰岛素后，餐后两个小时血糖10左右，用加量打胰岛素吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：处于更年期女性常规体检要查雌激素吗，查甲状腺功能是什么情况下才查，常规查血糖查餐后血糖吗问题：烦请大夫解惑问题：常规体检要查甲状腺功能吗，什么情况下查这个，体检查餐前血糖还要查餐后血糖吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：糖病16年了，今年2月第二次强化治疗后开始吃卡格列净，目前空腹5.2，饭后8.1左右，可以改吃半片吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好主任，亚麻酸未婚女孩可以用来辅助降血脂吗问题：你好主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：糖前期发低血糖，您让我吃两个月阿卡波糖，吃快四个月了现在没发低血糖了，但三小时左右还会饿，药可以停吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，急求您的回答，发了好几遍了问题：促甲状腺5.25，糖化蛋白4.7问题：主任补充材料，空腹糖4.78胰5.57，2小时糖6.89胰32.25，3小时糖2.83，胰4.49视频解答：点击这里查看详情>>>问题：特醛症：沙库巴曲缬沙坦1片、拜新同一天2片，螺内酯4片，量这么大要这么吃下去吗担心副作用？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好主任，连续打嗝都三个月了中药西药都吃了不见好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好！体检发现左肾上腺内侧肢结节增粗，血、尿检查为无功能。还需要做增强CT检查吗？多长时间复查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：婴儿甲功轻度异常，宝妈是否需要吃优甲乐？问题：5月30号剖腹产，生产第四天甲功检验结果1促甲状腺激素4.08血清游离甲状腺激素0.94。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一小时胰岛素是空腹35倍，胰岛素抵抗严重吗，现在吃0.25的一日两次，需要加量吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好主任，老人现在吃蔬菜拉肚子，可以吃哪些保健品或药来补充营养呢问题：你好主任，老人总是眩晕，还呕吐，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：到付我今天抽血结果出来了钾低2.95需要吃钾片么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：d3是补充什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任你好，非常高兴有机会在这里看到你，我是前多时间特醛症的兰州患者经过你的调药现在血压控制的非常好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任：我甲状腺B超甲状腺结节3级，3毫米，甲状腺弥漫性病变，促甲状腺素4.49，其余正常，我该咋办呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男，68岁心梗患者放支架2年多查空腹血糖5.55.餐后2小时血糖8.82，正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生桥本氏需要吃药干预嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好主任，三小时血糖2.83，胰岛素4.49，有段时间偶尔头晕，跟这个有关系吗？血糖低是什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年05月08日18:59主讲人：杨建梅主任医师北京大学第一医院内分泌内科问题及答案：问题：主人您好，我爸67岁，他血糖近些年都是高的，但是一直没吃药，现在感觉脚不舒服，肿麻走路没力视频解答：点击这里查看详情>>>问题：专家，男71岁糖病十多年现不吃降糖药上几年暴瘦二十多斤现不吃米面，吃菜查糖化6.3至7.1病会加重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：糖尿病早期通过打胰岛素可以完全逆转吗问题：可以回答问题吗问题：糖尿病3年，早晚各一个二甲双瓜缓释片，空腹8,需要怎么调药吗主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：瘦人糖尿病患者追求缓解运动干预调整效果好么？比较好的干预方式是？视频解答：点击这里查看详情>>>

糖尿病患者应当定期检查尿常规和尿微量白蛋白。 尿常规的检查中有尿蛋白一项，如果尿蛋白阳性提示有可能为糖尿病肾病。尿微量白蛋白的检测我们推荐采用清晨的尿，测定尿白蛋白和肌酐的比值，如果比值大于300提示临床蛋白尿，如果在30到300之间提示微量蛋白尿。糖尿病患者如果尿常规中尿蛋白阳性或者尿微量白蛋白增高提示有可能患有糖尿病肾病。一般早期肾病只表现为微量白蛋白尿增高，而尿常规是正常的。 在诊断糖尿病肾病的时候一定要除外血糖非常高的情况或者存在泌尿系感染的情况，如果血糖非常高，尿蛋白可以一过性的增高，待血糖控制后尿蛋白可以恢复到正常。另外如果有泌尿系感染，尿蛋白也会一过性的增高，待泌尿系感染控制后尿蛋白可以恢复到正常。 如果没有血糖非常高的情况下又没有泌尿系感染糖尿病患者出现尿蛋白的增高，需要再次检测尿常规和尿微量白蛋白，如果仍然存在尿蛋白阳性或者尿微量白蛋白增高考虑存在糖尿病肾病。 另外如果尿常规规检查除了尿蛋白还有尿红白细胞，或者糖尿病病程比较短就出现大量蛋白尿，需要去肾内科就诊除外其他肾病如IGA肾病、膜性肾病、结缔组织肾病等，如果诊断不明确，还进一步做肾穿明确诊断。 糖尿病患者一旦发现糖尿病肾病，严格的血糖控制和血压控制可以逆转蛋白尿或者延缓蛋白尿进展。 降糖药物中有两类新药，一个是SGLT2抑制剂，另外一种是GLP1受体激动剂，可以减轻蛋白尿，延缓肾病的发展。常用的SGLT2抑制剂有恩格列净、达格列净和卡格列净，常用的GLP1受体激动剂有利拉鲁肽、艾塞那肽和度拉糖肽。 糖尿病患者为了控制蛋白尿，血糖应当尽量达到优秀标准，优秀标准是指空腹血糖小于6mmol/L、餐后2小时血糖小于8mmol/L和糖化血红蛋白小于6.5%。有些糖尿病患者病程长，很难达到优秀标准，但血糖也应控制达标，达标标准是指空腹血糖小于7mmol/L、餐后2小时血糖小于10mmol/L和糖化血红蛋白小于7%。实际上我们现在降糖手段很多，只要病人愿意配合，所有糖尿病人的血糖都能够控制达标。 降压药物中ACEII和ARB这两类药物有降低蛋白尿，延缓肾病进展。ACEI常用的药物是依那普利、贝那普利等，ARB常用的药物是氯沙坦、厄贝沙坦和缬沙坦等。 为了降低蛋白尿，血压应当控制在120/80mmHg，老年人或者有过脑梗塞病史的人血压应当控制在130/80mmHg。 糖尿病患者得了糖尿病肾病，生活中应当注意低盐饮食，每日盐摄入量小于6g，避免咸菜和腌制品，应当清淡饮食。如果没有低蛋白血症，饮食还应注意低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量应当小于0.8g/Kg体重，避免高蛋白饮食摄入。忌烟限酒，适当运动。 所以糖尿病患者应当定期检测尿常规和尿微量白蛋白，一旦尿微量白蛋白升高，积极的治疗是有可能逆转的。

因为体检或者高血压发现肾上腺肿物的人越来越多，发现肾上腺肿物的患者通常会去泌尿外科就诊看是否能行肾上腺肿物切除手术，但是一般情况下泌尿外科大夫常常转给内分泌科大夫，需要先检查肾上腺的功能，实际上所有肾上腺肿物手术前都应当仔细评价肾上腺功能，如果没有仔细评估肾上腺功能，贸然手术，术中容易导致肾上腺危象，导致意外发生。 查肾上腺功能要是查三个激素的水平，醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺，这三个激素是肾上腺分泌的重要激素。醛固酮分泌增高会导致高血压和低血钾，称为原发性醛固酮增多症；皮质醇分泌增高会导致肥胖、皮肤出现紫纹，称为皮质醇增多症（又叫库欣综合征）；儿茶酚胺分泌增高会导致阵发性的高血压，称为嗜铬细胞瘤。 激素检查需要一定条件，如果采血没有按规定进行，常常没有任何意义，需要重新检查。这点一定要引起大家的注意。 在查醛固酮时一定要注意高血压的用药 如果服用螺内酯需要停药一个月后才能检查，如果服用卡托普利或者缬沙坦类药物需要停药两周后才能检查，控制高血压可以选用a受体阻滞剂或者钙拮抗剂。临床上常有些外地的患者没有注意高血压的用药，需要换药后两周到一个月后再检查，这样病人常常需要回家后两周到一个月再来，既耽误了时间，也增加了往返的费用。所以肾上腺肿物的患者如果需要检查肾上腺功能一定要注意高血压的用药，避免服用影响测定的药物，利尿剂包括螺内酯或者氢氯噻嗪需要停用一个月，ACEI或者ARB类药物（常用的是卡托普利或者缬沙坦等）需要停用两周后才能检查醛固酮的水平。对醛固酮检查影响小的药物是a受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。 检查醛固酮分立和卧位两张，一般住院的病人查卧位和立位醛固酮，而门诊的病人一般查立位醛固酮，门诊患者查立位醛固酮时应当早上6点起床，6:00~8:00不要躺下，可以坐或者站立，8点采血，采血前安静休息10分钟。 查皮质醇水平分早上8点，下午4点和夜里0点，皮质醇有昼夜节律变化，一般早上8点皮质醇水平最高，下午4点水平下降一半，夜里零点最低。门诊病人查不了皮质醇节律，可以查早8:00的皮质醇水平。 查儿茶酚胺可以查血儿茶酚胺，查之前一定要坐位休息10分钟以上再采血。为了避免激素一过性波动，有时也可以查24小时尿儿茶酚胺水平。 大家一定要注意检查血激素水平都需要安静休息状态下检查，一般需要坐位安静休息10分钟再采血。 所以发现肾上腺肿物不要着急，不要贸然行肾上腺手术，一定要在手术前仔细评估肾上腺激素水平（醛固酮，皮质醇和儿茶酚胺），如果激素水平正常，考虑是无功能的腺瘤，肿物直径小于三厘米可以定期观察。如果肾上腺激素水平增高，可以考虑手术治疗，手术治疗前要给相应的术前准备（醛固酮增高给予螺内酯治疗，嗜铬细胞瘤给予酚苄明治疗），以使病人安全度过手术期。