中山市人民医院普外三科(胃肠外科)科普号

文章来源：中山市人民医院官网 2019-7-24 http://www.zsph.com/archives.action?id=6591 　　7月10日，我院普外三科郭志刚主任医师团队再次顺利完成了一例“腹腔镜下乙状结肠癌根治+经自然腔道标本取出术（ Natural Orifice Specimen Extraction Surgery以下简称NOSES）。 　　接受NOSES的是来自邻省的一名患者，起初因腹痛不适到当地医院就诊，检查后发现是乙状结肠肿瘤，肿瘤体积较大，当地医院医疗条件有限，医生建议其直接做开腹乙状结肠肿瘤切除手术。家属再三考虑后，慕名来到我院就诊，希望能用腹腔镜微创技术完成手术。 郭志刚医生团队仔细查阅该患者的病案资料后，考虑该肿瘤情况尚可行腹腔镜手术，术中用标准根治术式将肿瘤所在乙状结肠及其肠系膜血管淋巴结完整切除后，在严格无瘤技术下将标本自肛门取出，再将肠管断端进行吻合，即完成了NOSES。患者术后康复情况良好，早期就能下床活动、肛门排气排便，并已逐渐恢复正常饮食。 　　NOSES是指经自然腔道（直肠、阴道或口腔等）取出标本的微创手术。目前，可开展NOSES的组织器官主要涉及结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾及妇科与泌尿系肿瘤等，尤其适用于结直肠肿瘤领域。 　　与传统腹腔镜手术相比，NOSES的优点： 　　1、手术创伤小，满足患者美观要求。经自然腔道（直肠或阴道等）取出标本，术后腹壁仅存留几处0.5-1.0cm的穿刺鞘疤痕，无需腹壁辅助切口。 　　2、避免感染、出血、切口疝、肿瘤种植转移等切口相关并发症的发生。 　　3、早期下床活动，减轻术后疼痛，减少术后镇痛药物使用。 　　4、缩短恢复时间，早期进食。 　　5、缩短住院时间，减少住院费用。 　　哪些疾病适合NOSES呢？ 　　1、只要符合常规腹腔镜手术要求，几乎所有的结直肠手术都可应用该技术。在临床工作中，需根据患者肠系膜肥厚程度、自然腔道解剖结构等情况，选择手术适应人群。 　　2、NOSES的特殊适应证要求包括：肿瘤浸润深度以T2-T3为宜，经直肠NOSES的标本环周直径＜3cm为宜，经阴道NOSES的标本环周直径3-5cm为宜。 　　3、对于良性肿瘤、Tis、T1期肿瘤病灶较大，无法经肛门切除，或局切失败者，也可行NOSES。 　　我院普外三科是广东省重点临床专科，在中山市率先开展腹腔镜胃肠道手术，经过十余年来的不断探索进步，

文章来源：中山市人民医院官网 2019-4-16 http://www.zsph.com/archives.action?id=6444 　　近日，94岁的肖阿婆因右侧腹股沟区包块伴反复疼痛10余年，多次在外院就诊治疗效果不佳，来到我院消化中心门诊就诊，经郭志刚主任检查发现，阿婆所说的反复右下腹疼痛，乃右侧嵌顿性股疝所致。 　　目前，腹股沟疝的有效治疗方法唯有手术，阿婆如此高龄，手术相关风险极高。但阿婆已受该问题困扰10余年，治疗意愿十分强烈，遂收入我院普外三科住院治疗。 　　经与阿婆及家属沟通情况后，先予行手法复位使嵌顿疝部分复位，严密观察病情变化，完善术前相关检查，请麻醉科等相关科室会诊协助制定治疗方案。经过评估，考虑微创手术损伤小恢复快，且阿婆尚可耐受全麻手术，在普外三科、手术麻醉科两个团队的通力合作下，郭志刚主任主刀为其行腹腔镜下右侧嵌顿性股疝复位腹膜外修补术（TEP术式），术程顺利，仅用半个小时，复苏清醒后，阿婆返回病房。 　　这是目前为止中山地区患者年龄最高的一台TEP手术。 　　术后第一天，阿婆即可下床活动，恢复正常饮食，无需其他治疗措施； 　　术后第二天，经观察无不适后，阿婆办理出院。 　　通过微创技术，困扰阿婆10余年的“小肠气”终于被解决，阿婆也露出了久违的笑容。 　　腹股沟区，疝包括腹股沟疝和股疝，是指腹内脏器或组织经腹膜壁的薄弱点或缺损向体表突出，是一种普外科常见病，一旦发生不能自愈，也不会停止发展，只会越来越严重。疝越大、治疗越晚，治疗难度越大，越容易复发，因此患病后一定要尽早治疗。 　　腹股沟区疝修补手术历经数10年的发展，由传统有张力缝合修补到无张力修补，均为开放式手术，需要用不可吸收线缝合来维持腹壁的强度，术后易复发，切口易感染，局部异物感强。 　　随着腔镜技术的迅猛发展，用腔镜技术修补疝环已经成为主流趋势，该术式不需进入腹腔内操作，而是在腹膜前制造一个小空间，将补片置入该空间展平，使补片被腹膜和腹壁像三明治一样夹住，不需要缝合或者打钉固定。 腹腔镜TEP手术与其他手术方式相比有以下优势： 　　1. 补片放在腹壁缺损的深面，使补片先承受来自腹腔的压力，故其最接近人体的正常生理解剖结构，最符合力学受力原理； 　　2. 仅在脐下作一个1cm和两个0.5cm小切口，创伤小，患者恢复快，大多在术后1-2天即可痊愈出院，且术后瘢痕很小，基本不影响腹壁美观； 　　3. 切口与手术区域距离远，切口感染率低； 　　4. 对于双侧疝患者，该术式通过一个切口即可同时做双侧疝修补； 　　5. 腹股沟区有三个疝（斜疝、直疝和股疝）好发的部位，该术式可同时修补这三个部位，防止以后其他疝的发生； 　　6. 不需缝合或者打钉固定补片，无损伤神经可能，术后不会长期疼痛； 　　7. 因手术操作空间小，补片被夹持住，移位率小，术后复发率极低；因在腔镜直视下放置补片，局部组织器官解剖结构清晰分辨，不易造成损伤； 　　8. 手术不进入腹腔，补片不与肠管接触，减少了腹腔粘连及肠梗阻肠穿孔的发生； 　　9. 在手术技术娴熟的条件下，可以用此方法对一些复发性腹股沟疝做修补，再复发率极小。 　　腹腔镜下完全腹膜外疝修补手术是目前世界上治疗腹股沟区疝最佳的手术方式，但该术式需要医生有较丰富的开放式手术经验及娴熟的腔镜手术技巧，以应对手术过程中可能出现的各种情况，手术操作难度的增加限制了该技术的普及应用。尤其嵌顿性股疝，疝内容物经两个疝环口凸出，更不容易复位，完全腔镜下手术操作难度更高。 　　我院普外三科从2010年开始在中山市率先开展该术式，手术技术已经相当成熟，术后效果非常好，几乎无复发和感染病例，得到了广大患者的一致好评。

腹股沟疝是普外科的常见病，其发生原理是腹股沟区域腹壁薄弱，腹腔压力高，长期受压后该部位出现一个缺损，腹腔内的组织器官经该缺损部位凸出来，在皮肤下面形成一个包块。立位时因重力的原因包块明显凸出，卧位时回复到腹腔内，包块消失。该缺损一旦发生不能自愈，也不会停止发展，只会越来越大，越来越严重。形成的疝越大治疗越晚治疗后越容易复发，因此患此病后要尽早治疗，越早手术创伤越小恢复越快术后再次复发几率越低。根治该病的唯一方法就是手术修补腹股沟区的缺损，最常用的材料是人工合成的聚丙烯补片，将其置入该区域填补缺损，防止腹腔内组织器官再凸出来。腹股沟疝修补手术包括传统的开放式修补和目前新发展起来的腹腔镜下修补。开放式修补作为几十年的老术式，在腹股沟疝的治疗上起了举足轻重的作用，但也存在复发率高及补片易感染的弊端。近十余年来发展起来的腹腔镜下腹股沟疝修补手术，以其复发率低患者恢复快补片不易感染等特点，得到了广泛的应用，取得了良好的效果。腹腔镜下腹股沟疝修补手术包块三种术式：第一种是经腹腔内修补，此种手术将补片在腹腔内放置于缺损处，然后用金属钉钉住补片放置滑脱。此手术因补片接触肠管易致肠粘连导致肠穿孔、金属钉易致出血及疼痛、补片昂贵手术费用高等缺点而渐成淘汰之势，现多用于治疗比较复杂的复发性腹股沟疝。第二种是经腹腔内切开壁层腹膜，分离腹膜前间隙，把补片放置在这一层，然后再缝合腹膜。由于补片和腹腔脏器之间相隔一层腹膜，可减少肠粘连。此种手术由于学习曲线短，可让大多数年轻医生掌握。但该手术也有其缺点，就是切开了腹膜，导致腹腔内压力和腹膜外压力相等，补片不容易固定，需用金属钉固定的弊端，因此也易致出血和疼痛。而且经腹腔内修补，多少也会对腹腔内脏器有干扰。第三种就是不进入腹腔内，在腹壁上打孔制造隧道，进入到腹膜前间隙，分离后放置补片。因为腹膜前间隙是人为分离出来的，空间比较小，补片不易移位，很少用金属钉固定，且腹膜前间隙压力为零，手术完成后腹膜自动贴合腹壁，形成“三明治”一样的夹层，补片更不易移位，因此极少复发。手术打孔的部位也远离放置补片的部位，补片不易感染。因此，该术式系目前修补腹股沟疝最好的方法。但该术式因操作相对复杂，学习曲线长，使很多医生无法短期内掌握，以至于初做时手术时间很长，手术易出血及复发等。腹股沟疝的治疗发展到今天，已成为小病精细化治疗的程度，可以达到极少的复发率和感染率。说的小病，是指大多数疝可以用手术的方法很短的时间取得很好的疗效，几乎术后一天就可以出院，但是对于少数病史很长，疝很大的患者，其手术的复杂的程度也很高，术后容易感染和复发，需要有经验的医生来治疗，减少并发症。

网上一则消息《英国药管局拟全面禁止中成药》引发了网友激烈的讨论和互相攻讦谩骂，贬中医的和挺中医的站成了截然相反的两队，不是汉奸就是愤青，理智而中性者只占了很少一部分。在国外能让中医立足的国家少之又少，绝大多数都未形成法律许可范围内的治病手段，而笃信中医的也主要以华人为主。在中国的正规医疗机构，中医也日渐式微，单凭纯中医中药治病已没什么市场，所以绝大多数医院都成立了中西医结合科，即使纯中医科，大多也要借助西医的手段。这是为什么呢？造成中医尴尬地位的根源是什么呢？ 就目前国人心中的医学分类而言，基本分成中国医学和西方医学，即中医和西医之说，即使在课本里也称中医为祖国医学。有了这种分法，就把中医和西医截然对立起来，要么中医好要么西医好，即使觉得两者都有效，也模糊不清之间的关系。我以为，恰恰是这种分类方法，对立了两种医学体系，从而也出现了两种针尖麦芒式的对立情绪。 以医学发展的观点来看，不应该仅简单地分成中医和西医之说，更客观的分类方法应该是传统医学和现代医学，而传统医学不单指中国医学，也包括各个国家除现代医学以外的所有治疗方式，甚至巫医巫术。因为有些国家比较落后，仍然以传统的方式在治病。就是在中国古代，秦始皇和嘉靖皇帝炼丹以求长生不老也算是一种医疗保健手段。有了这样的分类方式，中国医学和西方医学的关系就能厘清了。现代医学只是医学历史上发展出的一个新阶段，而且是一个质变的阶段，和中国的传统医学并不矛盾。 中国古代医病也有手术治疗这种方式，当年华佗用麻沸散麻醉病人做手术就是最原始的麻醉和手术方式，所以华佗被称为中国外科的鼻祖。如果按现在的医疗分类体系，手术治疗就划归西医了，在中国老百姓的心目中中医治病只用中药和针灸。但是在西汉三国时期是没有西医的，那纯粹是中国传统医学的治病方式。从这个方面来说，现代医学在某种特定的情况下是传统医学的演进也不为过。 中国传统医学和现代西方医学是两种不同的医学体系，后者是以实验和解剖学为基础，有客观的证据和科学的理论，也有很明显的治疗效果，所谓眼见为实。其药物机理也研究的有理有据，毒副作用也标记得清清楚楚。而中国传统医学是一门以经验为主的学科，靠一代又一代中国的先辈们不断地尝试总结出来的，其药理毒理及病理生理学原理尚不明了，解剖学就更不支持了。所以其理论也多近似于哲学的范畴，这大概相当于自然科学和社会科学的区别吧。正因为如此，中国的传统医学就有了点玄学甚至宗教的味道，以至于现在出了太多的骗子。就中医治疗的效果来说，三分在治，七分在养。 其实现代西方医学只是医学史上发展出的一个更高级阶段，以前传统医学不能治的病现代医学能治了，以前弄不明白的道理现代医学弄明白了。青霉素是1928年英国细菌学家弗莱明发现的，它的发现挽救了数以亿计人的生命，而在这之前，人们对感染只能望疾兴叹。异烟肼传入中国之前，结核病是没法治的，因此才有了鲁迅《药》里的人血馒头和看客。社会在变迁，医学更要发展，所以不要极端地肯定和否定哪种医学体系，已被科学证明有用的就继续发挥作用，无用或者有害的就摒弃，未证实的就慎用。以前说中药无毒副作用，那是无知者无畏。有人一听别人说中医不好就骂人忘本，科学和“本”不是对立的关系。中医中药只有经过科学的验证才更令人信服，才有更好更健康的发展。 上面提到中国的传统医学近似于哲学，并有着玄学和宗教的味道，在这个观点的基础上，那么扁鹊、华佗、张仲景们就是被老百姓口口相传捧为神医的了，就像近几十年为了宣扬民族精神而刻意树立起来的一些英雄形象一样。任何社会都需要偶像，释迦穆尼、穆罕默德、耶稣都是偶像，那是一种精神支柱的象征。世上是没有圣人的，每一个人都是凡人，只是我们神医先祖们的医术比别的郎中高而已，就像你更想到省级医院看病而不愿到县医院看病一个道理，口碑好了自然就成神了。

腹股沟疝是一种常见病，一旦发生不能自愈，也不会停止发展，只会越来越严重，疝越大治疗越晚越容易复发，因此患病后一定要尽早治疗。而根治该病的唯一方法就是手术修补腹股沟区的缺损。 腹股沟疝修补手术经历了数十年的发展，历经演变，由传统有张力缝合修补到无张力修补，此二类手术均为开放式手术，需要用不可吸收线缝合来维持腹壁的强度，易复发，切口易感染，局部异物感强。目前随着腔镜技术的迅猛发展，用腔镜修补腹股沟疝大有超越开放式无张力修补成为主流手术的趋势，在一些较大的医院，它甚至已经超越了传统开放式手术，成为一种常规的术式。 腹腔镜疝修补手术大体分为两类，一种是经腹腔疝修补术（IPOM），另一种是完全腹膜外修补术（TEP），即本文要重点讨论的术式。IPOM是从腹腔内部把补片直接贴于腹股沟区的缺损部位，然后钉合固定。这种术式有如下缺点：一是因腹腔空间大，补片需要用金属钉钉合固定，术后多有明显的疼痛，部分病人疼痛会持续很久。因腹膜的遮挡，不能完全清晰地直视局部解剖关系，固定补片的金属钉有钉到血管和神经的风险；二是腹腔内空间大，因补片易移位造成疝复发的可能性增大；三是补片与肠管直接接触，可以增加腹腔粘连甚至肠梗阻肠穿孔的机率；四是这种术式需用双面补片（一面光滑接触肠管一面毛糙接触腹膜），材料成本很高，最便宜的补片一片也要一万元左右，增加了患者的经济负担。因其以上的缺点，现该类手术较少用于腹股沟疝的修补，而多用于切口疝的修补。 腹腔镜TEP手术为近几年发展起来的新的手术方式。人的腹壁结构分为很多个层次，TEP术式不进入腹腔内操作，而是在腹壁层次中最内的一层腹膜层前面制造一个小空间，将补片置入该空间展平覆盖腹壁的缺损区域，使补片被腹膜层和腹壁其他层像三明治一样夹住，不需要缝合或者打钉固定。腹腔镜TEP手术与其他手术方式相比有相当大的优势：①该术式将补片放在腹壁缺损的深面，使补片先承受来自腹腔的压力，故其最接近人体的正常生理解剖结构，最符合力学受力原理；②该术式仅在脐下切一个10mm和两个5mm的小切口即可完成，切口用胶粘合，术后瘢痕很小，不影响腹壁美观；③该术式切口与手术区域距离远，很少发生切口感染，对糖尿病患者更有优势，因糖尿病患者切口不易愈合，术后感染发生率高；④有些患者患有双侧疝，该术式用同样切口可同时做双侧疝修补；⑤腹股沟区有三个疝好发的部位，该术式可同时修补这三个部位，防止以后其他疝的发生；⑥不需缝合或者打钉固定补片，无损伤神经可能，术后不会长期疼痛；⑦因手术分离的空间小，补片被夹持住，即使不钉合固定，其移位几率也小，术后复发率极低；⑧因在腔镜直视下放置补片，没有腹膜层的遮盖，局部组织器官解剖结构清晰分辨，不易造成其他组织损伤；⑨手术不进入腹腔，补片不与肠管接触，减少了腹腔粘连及肠梗阻肠穿孔的发生；⑩因手术创伤小，患者恢复快，绝大大多术后1-2天即可痊愈出院。当医生对该技术掌握娴熟的时候，可以用来修补更难操作的复发疝、滑动性疝甚至嵌顿疝。尤其是复发疝，患者经过前次手术后腹股沟区结构发生改变，解剖关系不清，缺损面积大，腹壁薄弱，再次前入路手术易损伤精索影响生育，术后也有着很高的再复发率。用腹腔镜TEP技术治疗腹股沟区复发疝的优势在于不从外部处理曾做过手术的部位，而从内部再放置一块补片将缺损区域覆盖，即避免了原腹股沟管周围解剖关系不清的弊端，又从力学及生理解剖学角度做到了最佳的补片放置位置，从而极大地降低了手术后的再复发率。 腹腔镜完全腹膜外修补术是目前世界上治疗腹股沟疝最佳的手术方式，但该术式因操作难度大而学习曲线长，需要医生有较丰富的开放式手术经验以及娴熟的腔镜手术技巧，以应对手术过程中可能出现的各种情况。手术操作难度的增加限制了该技术的普及应用，目前仅在一些大城市的大医院才有大规模地开展实施。

医患矛盾，体制原因是主要的。一个医生或几个医生有问题，一家医院或几家医院有问题，则主要原因出在医院或是医生，如果全国都这样，那么只能说现行的医疗体制已经病入膏肓了。目前的医疗体制所产生出的矛盾，已经完全转嫁到医患关系上，或者说通过医患关系表现出来。 目前患者对医院医生不满，其中绝大多数原因最终都会归结到经济方面。花了很多钱看病，不管看好看不好，对整个家庭都是一个沉重的负担，所以患者的期望值就特别高，希望以最少的钱得到最好的治疗。如果是公费医疗，如果是政府资助，那么大多数患者都不会有什么怨言了，即使出现了并发症。 现在患者都说医院黑医生黑，这肯定存在，也和现在医疗体制相关。中国的医院说是公立医院，但政府不会拨款，都得要自负盈亏，医院要生存，医生也要生存。但我觉得很多医院都不会那么黑，不会乱开检查乱开药。比如我们医院，全院正式职工两千多人，加上医院聘用其他公司为患者服务的人数达到三千多人，每天的病房住得满满的，走廊也要加很多床。患者好一好我们就得赶紧劝患者出院，因为还有很多病人等着做手术住不进来。所以我们不需要刻意为了多赚钱为患者多开那些没用的检查。手术前的常规检查是规定必需做的，全国都这样。肝功能肾功能凝血功能，心电图胸部X光片，都是为了检查各个脏器有没有问题，能不能耐受手术和麻醉的打击。艾滋病梅毒乙肝丙肝等这些传染病的检查，也是必需要做的，如果手术前或者输血前不做，以后查出有这些病，那就弄不清疾病产生的来源了，这样的官司哪个医院愿意打。 绝大多数医生都是把患者的疾病放在首位的，这毋庸置疑，因为医疗技术是医生的生存之本。虽然很多医生不一定有大爱的情怀，但是做医生最基本的原则还是要恪守的，那些草菅人命没有医德的医生其实是很少很少的。如果你以一个宽容的心去考虑这个问题，如果你看到绝大多数的病人都是痛苦着进来高兴着出去，如果你看到很多患者对医生说着感激的话，甚至有的患者跪下谢谢医生对生命的拯救，你也会感动的。 现在的医学还没有发达到什么病都能诊断清楚，什么病都能治疗的程度，进到医院也不一定能够完全康复出院，这是客观事实。有一些疑难杂症很难做到正确的诊断，更无从谈如何治疗了。有些病根本就是晚期，患者抱着很大的期望来看医生，其时医生也是无能为力。对于晚期肿瘤，很多治疗手段其实就是“死马当作活马医”。有的治疗是为了延长生存期，比如晚期结肠癌，如果没有肠梗阻，病人可能会活半年一年的，如果有了肠梗阻，可能半个月就会要命，这种情况肯定是要做手术的，而且这种手术只能为了解除梗阻，肿瘤无法切除。但在患者看来多活半年一年的还花那么多的钱肿瘤也不能切除，就没有做的必要，或者说医生为了赚钱要给患者做手术。试想如果不考虑经济原因，有谁会不愿做手术吗？即使延长一天也会选择做的。疾病是发展的，现在你看病人能吃能喝能跑能跳，但是半个月一个月后呢，或许就躺在床上不能动弹了。所以有些人住院的时候状态比较好，住了一段时间就不好了。或者在这个医院比较好，转到另一个医院就不好了。或者在这个医院治疗效果不好，到另一个医院就好了。这些其实都是疾病及治疗的一个连续过程，你不能就此认为这个医院或者那个医院治疗不当。 有人说现在的医生看病望闻问切都不用，就会开检查，像机器。其时你仔细想想，如果医生只用望闻问切给你看病你干不干？以前的检查少，做个CT都很难，那你知道以前的误诊率有多高吗？如果是个胃癌肠癌，靠望闻问切能诊断吗？心肌梗塞靠望闻问切能诊断吗？脑血栓和脑出血是完全相反的两种病症，如果不做CT如何判断？以前生小孩不管是孕妇还是胎儿在生产的过程中都可能会死亡，这不少见。现在如果死了一个人就算很大的事了，这不是和医学的进步以及各种检查器械的应用有很大关系吗？以前看病花钱是少，没有那么先进的器械，一个低位直肠癌很可能就要做个人工肛门，也就是说患者一辈子要在肚子上排便。现在器械先进，医生可以做到让患者既切除了肿瘤又能像正常人那样生活，你选择那种呢？以前修补疝气靠线硬缝在一起，复发率高，现在用人工合成补片，复发率既低患者恢复也快，你选择那种呢？中医和西医是两种完全不同的医学体系，中医讲症，也就是说人体整个偏向哪一边，可以通过望闻问切来辨证，然后通过药物调理过来。西医讲病，胃有病就是胃有病，需做胃的检查，肠有病就是肠有病，需做肠的检查。望闻问切在西医也是必需的，并不是像有些人认为的医生只会做检查。贫血外观蜘蛛痣肠型都是靠望诊观察的，胸腹部压痛肝胆的肿大都是要靠触诊首先明确的，心脏的杂音肺的啰音以及肠鸣音都是先要靠听诊器听的。医学是一门综合性学科，需要很多方面知识的积累，不是只靠哪种仪器就能诊病治病的，就是需要哪种仪器，也得靠医生的判断。 现在的医院都是自己赚钱，政府不会拨款，但是遇到逃费的患者就得自己负担。遇到很多个这样的患者，急诊入院，或者打架斗殴刀刺伤，或者车祸伤，或者胃穿孔什么的，一分钱没有，但必需要救命。手术做完治好病，患者跑了。他欠下的钱谁负担？是医院，而且医院要按比例扣科里的钱，最终会扣到医生的头上。你为了抢救他熬了一夜做了一夜的手术，最终还被扣了钱，你愿意吗？不愿意怎么办？没办法，只能这样，下次有这样的患者你还得救治，政府不会管。一个患者和老婆打架，脾破裂急诊手术，术后第六天偷偷跑了，一分钱没交。一个患者也是没交钱跑了，因为病没完全好，自己又回来了，一脸舔笑交了上次的住院费。一个患者打架被刀刺伤做手术，痊愈出院让他交钱，他理直气壮地说：“我没钱”。一个患者，外地来的，儿子不养，自己拿小刀自杀，送到医院。好像当时开什么会，政治要稳定，不知哪个部门的政府官员来了，社区居委会主任也来了，说一定要救治，别怕花钱，然后就走了。那个官把这些都交给那个居委会主任。病人治好了，你打那个居委会主任的电话她不接，故意躲。后来有人接电话，说她出差。扯淡，出差不带电话，一个居委会主任出什么差！这事你找谁要钱？找政府要它给吗？医院埋单了，我们埋单了。 很多患者都羡慕国外的医疗，比如福利好看病不花钱。其时在国外，你想看病不花钱，那就等吧，做CT要等，做核磁共振要等，慢性病能等，肿瘤能等吗？可能没等到排上，已经病入膏肓了。如果不等，你就自己花费吧，那个花费高啊！在国外看病，你得预约医生，今天医生的号已经满了，你下次再约吧。在中国，你想到哪个医院看病就到哪个医院看病，甚至你想找那个医生看病差不多就能看到哪个医生。甚至很多医生到了下班时间都不能下班，得把这些患者看完。在中国为什么觉得看病难，因为患者大多数都到大医院看病，所以大医院人满为患，而普通的医院患者就很少了。这也导致了大医院的医生很累，一般医院的医生没事做，工作强度不一样，收入水平不一样也就显而易见了。而且大医院的收费和小医院的收费是不一样，这在国家都有明文规定，所以不能拿小医院的收费标准来比照大医院。有些患者得的是感冒之类的小病，本可以在社区卫生站或者区级医院看，非要到大医院看，费用能不高吗？当然这种情况持续发展，小医院的医疗水平越来越越跟不上，患者就更不愿去看，导致恶性循环。这其实是要国家从体制方面来变革的，应该让它走向良性循环的轨道。 总结：在中国，哪个部门都黑，医院肯定不是最黑的；医疗矛盾的焦点主要是因为患者看病经济负担太重，看一次病可能会影响生活甚至倾家荡产，所以特别在意疾病的治疗效果和花费，最终多与期望值差距很大；绝大多数医生治病是讲原则的，因为医疗质量是医生的生存之本；别总去抱怨医生，仔细看看你会发现，绝大多数患者都是治好病高高兴兴出院的，带给患者及整个家庭欢乐的是医生。别把医生看成不食人间烟火的神，他们也是普通的人。整个医疗体系的矛盾要从根上去找，每年通过审批的有多少种药品？每种药品有多少个厂家在生产？其时根源在这里。 在中国内地，医生的医疗价值体现得最低，看病的成本大部分是在医疗技术之外。我们医院，一个主任医师的诊费是8元钱，副主任医师是6元，在澳门一个医院，一个刚毕业不久的住院医师的诊费是60元，特诊的诊费是200元，在香港和国外发达国家可能就是天文数字了……

2011年下半年到澳门镜湖医院工作了半年，了解了澳门医院的一些情况，简单写下来，供国内医生参考。1、澳门有三家医院，即仁伯爵医院（也叫山顶医院），镜湖医院，科大医院。山顶医院是公立医院，完全免费医疗，后两者是私立医院，政府购买一定的床位供13岁以下儿童及65岁以上老人免费医疗。以下只说说镜湖医院的医疗特点。2、13岁以下儿童65岁以上老人免费医疗，所有都免，政府要向医院购买一定数量床位，但需较长时间的排队，用药限制很严，不能用贵的时间不能太长，检查也需审批，要两三天时间，如果你想用点好药，必须转收费病床，住够时间必须出院或转收费床位。举个例子，收费病房最普通一个CT检查收费3600。在免费病房，很多家属都把医院当养老院，把老人放在那儿很多天见不到一面。3、镜湖医院的床位分很多个等级，收费标准不同。它也有特诊楼，也就是高端病房，是需要花钱购买的优质服务，这里最贵的病房床位费每天6000多元，同样的饭菜，在这些病房订要比普通病房贵三四成，同样的检查同样的手术也贵很多，三到九成甚至一倍不等。4、医生普通诊费60元，特诊预约200元，来看一次就要挂一次号，即使上次看完开检查下次来看结果，都要再挂号排队，包括只开病假单，而且每个诊室都至少配有一个护士协助医生做事。5、医生管病人护士管病床，医生的病人在每幢楼每层楼都可能有，医生查房很辛苦，而护士管理固定的病区，与国内的一样。所以说医生和护士不是一个科室。护士对医生极其尊重，不管多老的护士多年轻的医生，绝对不会以命令的强硬的语气对医生说话，而且尽可能的满足医生的医疗要求。6、医生从来不会给患者留电话，患者也不会要，下次看病门诊挂号排队，出院后复诊的病人也一样，不一定就要找原来给你看病的医生，医患关系就如买菜一样，人情味儿极淡。医生收入固定，没有奖金和效益工资，也没有红包和回扣。医生不愿治大病重病，绝大多数都是小病常见病，复杂病患者大多去香港和来内地。医生跟患者及家属交待病情必须在公共的房间，不能在医生办公室，有时甚至要有护士陪同。7、医生每个工作日必须上下午各查一次房，每次查房患者都需付查房费100元，当然不会给医生个人，因为医生的工资是固定的。下级医生值夜班有夜班费，具体多少我没问过，上级医生值夜班是备班，也就是在家住，有需要才去，只要被叫去手术，就有800元费用，即使不是夜班夜晚被叫去会诊也会有几百元费用，这是医生唯一的工资外收入。8、员工上班需准时，不能迟到早退，有事一般也不能请假，需休自己的年假办事，即使院里安排统一出去旅游，你也必须用你自己的假期串休。9、医院真正的领导不是院长，而是懂事会，也就是商人们，院长也是打工的，也要担心自己的饭碗。院长们天天中午在食堂吃饭，按时上班。10、在仁伯爵医院（那个公立医院）住院的病人无论年龄大小都是免费，只要你能等得起就在那儿排队，但这个医院的医疗水平比镜湖医院差。据说（是据说）那里医生收入要比镜湖医院的医生高一倍，因为是政府开工资。那里的医生需要考进去，而且相当不容易考。那里的医生也是相当相当的牛B，因为患者都是免费看病的，免不了低人一等。据说（也是据说），那里的外科医生说，他们以后有病了怎么办啊！谁能给他们做手术啊！