广东省计划生育专科医院生殖免...科普号

在所有的不孕不育人群中，仅仅只有不到1/3的人群需要采用辅助生育技术治疗，大部分不孕不育人群通过相应的治疗后是可以自然怀孕的。目前，中国不孕不育率已从20年前的 2.5~3%，攀升到了12~15%。但随着辅助生殖技术和生殖免疫学的发展，越来越多原本看似无解的怀孕困难家庭，都收获了好孕。下面，我们邀请到了广东省计划生育科学技术研究所生殖免疫与遗传中心的钟兴明主任，给大家传授在不孕不育治疗中的经验和心得感悟，希望你也能离好孕更近一点。钟兴明主任简介：主任医师、博士，现任广东省计划生育科学技术研究所生殖免疫与遗传中心主任、妇幼健康研究会生殖免疫学专业委员会副主任委员、广东省免疫学会理事等社会任职。2015年获得首届妇幼健康科技奖自然科学奖二等奖；2016年获得广东省优生优育科技金域奖二等奖。多次组织国内及省内生殖免疫学会议，主持和参与国家、省、市级课题30余项，主编专著1部，参编1部，国内外核心期刊发表论文50余篇，获实用专利2项。从事生殖免疫和妇科内分泌工作20多年，尤其擅长不明原因不孕、习惯性流产、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等相关疾病的诊治。钟兴明主任所在的广东省计划生育科学技术研究所生殖内分泌与生殖免疫诊疗中心成立于1977年，是国内最早系统开展生殖内分泌和生殖免疫临床和研究工作的机构之一。自成立三十多年来，诊治了上万例习惯性流产患者，妊娠成功率达85％以上。1、生殖免疫技术的发展让疑难不孕不育家庭迎来曙光生殖免疫学是现代生殖医学和免疫学交叉形成的一门新兴学科,免疫调控贯穿人类生殖的整个过程。可以说，从受精卵开始一直到胎儿分娩，整个孕期都有一系列免疫作用的参与。随着生殖医学的迅速发展，研究发现很多生殖疾病均与免疫因素密切相关，如不明原因不孕、反复试管婴儿失败、习惯性流产、免疫性不孕等。实际上，不明原因不孕中有超过一半 为免疫因素所致，所以原本看似不明原因，无从下手的疑难不孕不育，也都有了治疗方向。钟兴明主任团队在临床方面，对各种病因导致的不孕不育形成了独特的治疗方法，因人而异、因病施治、标本兼治的特色治疗手段，尤其在习惯性流产、不明原因不孕、卵巢早衰和多囊卵巢综合症等专科疾病的诊治方面获得良好的疗效。2、大部分不孕不育都可治疗先因后果，欲速则不达钟兴明主任说：“在所有的不孕不育人群中，仅仅只有不到1/3的人群需要采用辅助生育技术治疗，大部分不孕不育人群通过相应的治疗后是可以自然怀孕的。”目前国内大多数生殖中心试管婴儿成功率已经达到50-70%。试管婴儿不成功的原因很多，如卵子和精子的质量、年龄、身体状况、不孕的原因、子宫内环境等。另外，如果胚胎本身质量不错，在累计移植4个高评分胚胎和2个囊胚都没有妊娠的，可以诊断为反复种植失败，这种情况可能与母亲或母胎界面的免疫异常相关，可以进行相应的检查后评估种植失败的原因。以上不孕因素，都是有应对策略的，并非无计可施，切莫惊慌失措，也不要病急乱投医。“在我接诊的患者中，以习惯性流产、多囊卵巢综合征和卵巢功能减退患者居多。对于这类患者，通常都处于一种焦虑的状态，往往在没有查清楚病因之前，就很着急地要求做试管婴儿，殊不知”欲速则不达”，在没有查明病因之前，盲目去进行辅助生育治疗，往往在妊娠失败或者流产后，对自己造成的身体伤害和心里压力更大。因此，建议不孕不育的患者夫妇，首先要进行全面系统的检查，查明引起不孕不育的病因后，对夫妇双方的情况进行综合评估后，再采取相应的治疗方案更为妥当。”爱小丁医生也深有感触，一次移植失败或流产，前前后后要耽搁半年到一年的时间，然后还得从头开始，不如将这个时间用来查明病因，调整身心状态，集中力量办大事，往往能起到事半功倍的效果，也能减少妊娠期并发症的风险，要有整体观念，不要急于求成，因小失大。3、客观分析病情分清主次，对因治疗钟兴明主任给我们介绍了这样一个案例：“流产3次、月经失调、子宫畸形、婚姻受挫3年前在门诊时，我遇见一位患者，一进诊室就开始嚎啕大哭：“医生，您帮帮我吧，我家婆说我没办法生孩子，要我老公跟我离婚，我该怎么办啊？”安抚好患者的情绪后，询问病史，原来这位女士结婚5年了，婚后怀孕了3次，都是在早孕期间胚胎停止发育或者自然流产了。而且平时月经不调，如果不服用药物的话，几个月都没有月经来潮。更让人绝望的是，B超还发现伴有单角子宫畸形.……种种因素合并在一起，难怪她家婆对她没有信心了，要棒打鸳鸯了。查明病因、分步治疗、效果明显问明情况后，我给患者夫妇做了全面系统的检查，首先排除了夫妇双方的遗传因素，男方的精液检查结果无异常，这样，明确了女方存在的问题有：1.习惯性流产；2.多囊卵巢综合征；3.单角子宫畸形。进一步针对女士的情况，制定了相应的治疗方案：1.调整内分泌，改善胰岛素抵抗，适时促排卵治疗；2.针对存在习惯性流产的免疫因素进行治疗，预防流产；3.单角子宫畸形对怀孕和流产有一定影响，但不是绝对影响因素。患者经过治疗后，于孕36周顺产一5.8斤重的女婴。在二胎政策开放后，女士又回来就诊了，积极进行二胎备孕调理，经过上一胎的治疗后，女士对自己的二胎之路也充满了信心。幸运的是，经过短期调理后，女士顺利地怀上了二胎，孕期监测一直比较顺利，3月前已经顺产一6.2斤重的男婴。真为她感到开心。”钟兴明主任总结到：“这个病例说明其实对于不孕不育的夫妇而言，大部分经过针对性的治疗后，是可以自然怀孕的；尤其是在合并多种病因的复杂病例，不能病急乱投医，一定要进行客观地分析，评估哪些因素是影响不孕不育的主要因素，哪些是次要因素，既不能顾此失彼，也不能只捡芝麻而丢了西瓜。”看完上面的案例，是不是对自己能好孕的信心更大了一些？钟兴明主任的性格和风细雨，平易近人，找到钟兴明主任看诊，不仅能获得专业悉心的治疗，还能缓解紧张焦虑的情绪，真的是十分贴心了~有不孕症、妇科内分泌疾病、试管反复失败、习惯性流产、卵巢功能减退以及需要精准保胎的准妈妈们，找钟兴明主任看诊，妥妥能少走很多弯路。为了帮助反复流产、反复胚胎移植失败的姐妹们更高效、更精准地筛查出病因，爱丁妇科门诊部与专业生殖实验室合作，开展一系列特色检验项目。可针对女性生殖免疫指标进行更全面的检测，检测效率高，让导致流产的元凶无处遁形！避免重复检查，一站搞定！钟兴明主任医师 博士加入钟兴明主任患者交流群 请添加微信 aidingkefu08

如果这世界上真有奇迹，那只是努力的另一个名字。生命中最难的阶段不是没有人懂你，而是你不懂你自己。但凡不能杀死你的，最终都会使你更强大。——尼采【1】有天，诊室来了一位愁容满面的女士。“医生，请你帮帮我吧，我们当地的医生说我卵巢早衰了，不可能有机会再生育了！现在二胎政策放开了，本来计划再要一个，可是却被医生判了‘死刑’，我该怎么办呢？”说到这里，女士难过得哭了起来。听到这里，我赶紧安慰她不要急，先了解一下详细病史。原来，这位女士今年36岁，十年前已生育一子。最近一年多出现月经不调，月经周期从25天推迟到2~6个月不等，需要服用药物才有月经来潮，经量也较前明显减少；现在又有3个月无月经来潮了，同时伴有睡眠差、烦躁等症状。到当地医院检查性激素，卵泡刺激素（FSH）为42mIU/mL，E2为21pg/ml。听完女士的诉说，也看了她的检验单，我跟她分析道：根据她现在的症状及性激素检查结果，是符合卵巢早衰的诊断的。卵巢早衰（POF），是指卵巢功能衰竭导致的40岁之前即闭经的现象。特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状，如潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。引起卵巢早衰的病因较多，常见的包括以下几方面：1. 遗传因素：家族性基因遗传。比如母亲绝经早的，女儿很可能会出现卵巢早衰；2. 医源性因素：例如盆腔手术（卵巢囊肿剥除术、子宫内膜异位症）、多次人工流产等，可能会影响卵巢功能；3. 疾病因素：如合并自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮、甲状旁腺功能减退、类风湿性关节炎、特发性血小板减少性紫癜、糖尿病等；4. 其他因素：不良的生活习惯，如熬夜、焦虑、饮食不健康、暴饮暴食或经常久坐者，均影响身体整体状态而引发POF。根据这位女士的情况，逐项进行病因排查：女士家中无家族史，初潮年龄13岁，既往月经规律，10年前顺产1胎，无手术史；进行全面检查后，排除自身免疫性疾病；女士本身的职业是老师，是一个生活自律性较强的人，无不良嗜好。排除了器质性疾病导致卵巢早衰的原因，我向这位女士解释道：“在卵巢早衰的患者中，有一部分患者经过治疗后，能不同程度地恢复卵巢功能，而有一部分患者无法恢复。从目前的病史结合检查结果来看，没有发现明确的病因；但不管怎样，都需要尽早调整改善卵巢功能的。”听完我的解释，女士连忙说：“医生，我愿意配合治疗，不管以后还能否生育，请您先帮我把月经调好，先给我一点做女人的基本信心吧。”【2】根据女士的情况，接下来便开始调节卵巢功能的治疗。在连续使用2个月的人工周期治疗后，女士于月经来潮的2~3天复查性激素，提示FSH已经降到13miu/ml，而E2上升到41pg/ml；B超提示左侧卵巢有1个窦卵泡，右侧卵巢有2个窦卵泡。继续口服芬码通人工周期治疗，在月经第16天B超时，发现右侧卵巢有1个18x20mm大小的优势卵泡。当即建议女士同房试孕，2天后B超监测提示右侧卵泡已经排卵！排卵后，继续服用芬码通灰色片，14天后无月经来潮，赶紧来医院抽血查HCG，显示已经怀孕！女士激动得无与伦比，连连感叹“真是奇迹！”不仅幸运地怀上了，孕期监测也一切顺利，于孕38+周时顺产一名6.4斤重的男婴！ 【3】其实，对于卵巢早衰的女性来说，需要综合分析相关病因，积极调整心态，及早进行治疗，改善卵巢功能。也许，奇迹就在不经意间出现了！而习惯性流产、多囊卵巢综合征和卵巢功能减退的患者，通常都处于一种焦虑的状态，往往在没有查清楚病因之前，就着急地想要做试管婴儿。殊不知，欲速则不达，在没有查明病因之前就盲目去进行辅助生育治疗，得到的结果往往是妊娠失败或流产，对自己造成的身体伤害和心理压力则更大。因此，建议不孕不育的家庭，首先要进行全面系统的检查，查明引起不孕不育的病因，对夫妻双方的情况进行综合评估后，再采取相应的治疗方案。在所有的不孕不育人群中，其实只有不到1/3的患者需要借助辅助生殖技术；大部分患者通过相应的治疗后，还是能够自然怀孕的。卵巢在，希望就在！奇迹也许明天就会发生，所以请不要在今天放弃！有不孕症、妇科内分泌疾病、试管反复失败、习惯性流产、卵巢功能减退以及需要保胎的准妈妈们，找钟兴明主任会诊，进行针对性的治疗，妥妥能少走很多弯路。钟兴明主任医师、博士加入钟兴明主任-备孕交流群，请添加微信 aidingkefu08

关于复发性流产的免疫报告，总是显得比较高深难懂，带给备孕家庭很多困惑，却没想到还能惹出这样的幺蛾子。【案例分享】小敏拿着检查报告单，只觉得心寒。自己和阿强风风雨雨地走过了七年，好不容易熬到今天，各方面条件都成熟了，万事俱备，只欠一个孩子来为他们的生活锦上添花。然而备孕几年，肚子一直没动静，试管婴儿也做了好几次，有两次都是先喜后悲——怀上了又流产了。一个同样经历的姐妹建议她去流产专科看看……这天，当小敏拿到最后一张报告单，医生已经下班了，来不及去咨询，于是她就自己看了看报告，上面写着“夫妻相容性”。小敏觉得“夫妻相容性”从字面上来看，就是说自己和阿强不相容，不适合做夫妻……一想到这，小敏感觉天都塌了——想要个孩子而已，怎么就变成夫妻不相容了？回到家，小敏也没心思做任何事情，直接给阿强打了电话，三言两语地说了个大概，告诉他：要这个家，就没孩子；要孩子，就离婚再娶……阿强在电话里听得一头雾水，只在最后听懂了老婆让自己做个选择。但好在他是个明白人，知道事情没弄清楚之前不能贸然做决定，于是一边安抚老婆，一边交代好手里的工作，赶回家“救火”去了。第二天，拿着这张报告单，阿强和小敏来到了医生办公室。听完夫妻俩的陈述，医生给予了耐心的解释：夫妻HLA（人类白细胞抗原）的相容性，和流产是有一定关系的。丈夫与妻子的HLA相容性过高时，胚胎细胞上来自父亲的抗原，无法被妻子的免疫系统识别，妻子体液免疫不能产生保护性抗体，或抗体产生的量不足，无法覆盖源自丈夫HLA抗原表位时，产生细胞免疫过程，导致胚胎细胞被杀死，造成流产。通过对夫妻双方进行HLA抗原分型，可以对其HLA相容性进行评价，确认习惯性流产是否是因为HLA相容性过高造成的。同时检测结果可对下一步治疗起到指导作用，实现个性化诊疗。听到这儿，小敏终于明白，这张报告单里的“夫妻相容”指的不是夫妻二人不能生活在一起，更不代表着“离婚通知单”，仅仅是进一步查明胚胎流产原因的检测报告而已。喜极而泣的小敏真想狠狠亲一口面前这位医生……由于小敏和阿强属于夫妻HLA-A，B，DR，DQ相容性高，导致的不明原因习惯性流产，相容性抗原数≥4，医生建议选择第三方供者淋巴细胞，来进行淋巴细胞主动免疫治疗。于是从诊室出来，小敏就和阿强商量，找个朋友帮忙提供“第三方供者淋巴细胞”，这个方法费用比较低，虽然麻烦了点，但细账一算还是能省不少的。但是阿强一口否决了，理由是“我生孩子为什么要别人帮忙，传出去丢死人了”。任凭小敏怎么解释，传统的阿强就是不能接受，坚决要选择药物性的免疫调节方式，否则就真的要把报告单变成“离婚通知单”了。无奈，小敏带着一颗准备“割肉”的心去医院复诊了。几个周期治疗做下来，医生告诉她，免疫调节孕前阶段已经OK啦。接着，小敏再次转战到了试管婴儿中心……考虑到临近春节，阿强建议让小敏先休息两个月。于是，夫妻俩报了个旅行团，出去度了个小蜜月，权当是放松心情了。谁知一趟旅行下来，小敏只顾着开心玩耍，竟没发现姨妈已经推迟一周了。回家后，夫妻俩连忙赶去医院，没想到这次收获了一个“超级大奖”，小敏真的怀孕了！惊喜之余，小敏却不是很明白，为何自己好几年都没怀上，试管移植了也留不住，却在做完免疫治疗后能自然受孕。于是跑去流产专科的诊室问医生，医生笑着说：“免疫治疗不仅仅是针对流产的一种治疗，对免疫性不孕的夫妇，也同样有帮助……”所以，为了造福更多怀孕困难的姐妹，让大家各式各样的问题都能得到有效解决，我们在邀请名医的道路上，从未停止过脚步！2019年，我团队照旧铆足了劲，为还在备孕路上努力的姐妹们遍访名医。我们希望每一个备孕家庭，都能通过我们找到帮助自己战胜困难的好医生。就在广州门诊创立一周年之际，我们又为大家找到一位重量级的好医生！她，就是广东省计划生育科学技术研究所生殖免疫与遗传中心——钟兴明主任。 钟兴明 广东省计划生育专科医院 主任医师，妇产科博士 加入钟兴明主任-备孕交流群，请扫码添加客服（微信号：aidingkefu08

门诊就诊的一名患者，几次叫号不进来，只好过号。等全部病人看完了，一个男性进来了。我问：“你看什么？”男子：“看流产”我：“流产，你一个人过来？你太太呢？”男子：“她没有过来，因为是我的原因，我在网上查到你们医院做人工授精，我想用精子库的精子”我“你化验过精液常规了？”他递给我几张不同时间检查的化验单。都是关于精液常规的检查，精子数量，活力，精子形态检查各项指标都在正常范围。我：“为什么要做人工授精，还要求供精人工授精。”我更加纳闷了，“你还做过别的检查吗？”男子：“身体很健康，体检没问题”。我：“你的这张化验单是正常的，你知道吗？”男子：“知道，我们当地医生也这样和我讲，都说不是我的问题，但是我太太就是流产。”我：“她没有检查过吗？”唉，他长叹一声，“医生，我也不知道怎么和您讲。其实我结婚两次。我的前妻是我的同学，两人感情很好，也想尽快要个孩子，结婚不久就怀孕了，谁知道，没到两个月，去医院检查，医生说胚胎停止发育，流产了。我们都以为平时没有注意身体导致，保养了一段时间后再次怀孕，我们也到医院检查安胎，刚开始还好好的，没有想到刚过两个月，去医院检查，又停止发育了。我们两做了全面的检查，我也查了几次精液常规，医生说我没有问题。大家都认为是我太太的身体出了问题，急着抱孙子的老人，有些不太高兴，总给我老婆脸色看。她也检查没有问题，我们又开始备孕了，一怀孕就住院保胎，没有想到，哎，第三次怀孕又不行，这下我的父母都不干了，指桑骂槐，让我们离婚，最后不得已，离了！。后来，我们各自组成新的家庭，谁知道，我现在的太太，以前和前夫也生育过，现在却也出现了同样的问题，连续两次怀孕都没有保住，这下她不干了。而我的前妻，现在刚刚生了一个小孩，这下大家都明白是我的原因了。我也不敢让老婆怀孕了，我平时身体好好的，没有一点问题，到底问题出在哪里，怎么会这样？”他陷入极度的痛苦中。特殊的病史，有必要考虑遗传因素。我：“看看是不是遗传方面的问题，我们化验一下你的染色体”男子：“不是遗传问题，我们家族都没有这种情况出现”做人工授精也需要化验染色体，我让他尽快去抽血化验。一个月后，他的染色体结果出来了，45,XY,-13,-14,+der（13q14q）男子愕然拿着自己的检查结果，“我的染色体异常，为什么我没有问题？”医生解释：我们人类有46条染色体，染色体的数量、结构异常都可能影响胎儿的发育。染色体平衡易位是指两条染色体发生断裂后相互交换，发生位置的改变，因为没有明显的染色体片段的增减，所含基因也没有明显的改变。平衡易位者本人通常不会有异常，表型，外貌、智力和发育等基本都是正常的。但是，患者与染色体正常配偶所生育的子女中，却有可能得到一条衍生异常染色体，导致某一易位节段的增多(部分三体性)或减少(部分单体性)，并产生相应的效应，破坏了遗传物质的平衡，导致胚胎停止发育，胎儿畸形或自然流产。医生建议：对于复发性流产的夫妇，如果发现染色体异常，需要遗传咨询，可选择胚胎植入前遗传学诊断(PGD)助孕技术，男方异常也可以选择供精人工授精来生育正常的宝宝。医生提醒：反复自然流产，需要重视遗传因素，男方除了检查精液质量，还需要检查染色体，流产到底是谁的原因，检查后再说，离婚别太急！本文系苗竹林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

病情介绍：外省的一名患者，31岁，结婚5年，婚后未避孕，受孕两次，均于孕早期约6w到7w“胚胎停止发育”。患者孕前化验性激素六项正常，子宫附件超声检查正常，甲状腺功能及相关抗体正常。双方染色体未检查。平素月经周期规律。患者于6年前在皮肤科诊断为“银屑病”，皮损主要表现在额头及后背部，间断发作，时好时坏，因为病程较长，在皮肤科治疗中。就诊原因：患者非常紧张，提出一系列问题：反复胚胎停止发育是否与“牛皮癣”有关？患“牛皮癣”能否正常生育？患“牛皮癣”是否会遗传给下一代孕前病情分析：银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发性疾病，病因复杂，确切的发病机制尚不明确，目前认为与遗传，感染，代谢及免疫功能紊乱有关系。病情分析：该患者月经规律，可以自然受孕，表明妇科内分泌功能正常；男方精液常规正常。需要进一步评估夫妇双方染色体，结果正常。子宫内膜厚度正常。1. 一般治疗：因为饮酒、吸烟、药物和精神紧张可能会诱发银屑病。因此，让患者放松心情，不要有太大压力很重要。平时需要注意生活有规律，保持心态乐观，防治感染并合理膳食，杜绝不良嗜好。2.从生殖免疫角度来分析：大量研究表明银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病，其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关，存在体液免疫及细胞免疫异常。因此，需要进行免疫功能评估，采用流式细胞技术检测患者T淋巴细胞，B淋巴细胞，NK淋巴细胞功能变化。该患者各项指标正常。3.银屑病是一种自身免疫性疾病与其他疾病（如类风湿性关节炎，特应性皮炎等）遗传位点可能存在重叠。因此，评估其免疫功能以及是否伴有其他自身免疫性疾病非常重要。如抗核抗体，抗心磷脂抗体，抗β2糖蛋白1抗体等。需要了解肝脏、肾脏功能。4.患者病情稳定，各项指标正常或者用药控制后，药物使用为最小有效剂量时，建议受孕。妊娠后保胎治疗很重要。妊娠后情况及治疗经过妊娠早期，颜面部及背部皮损范围迅速扩大，伴瘙痒，孕妇高度紧张，自述既往每次怀孕后皮损即加重，每次不足孕7w，HCG增长缓慢，胚胎停止发育。1.密切检测肝肾功能，凝血功能等，嘱患者放松心情，避免紫外线照射，注意休息，不熬夜。配合中药驱除体内湿热淤毒；局部糖皮质激素治疗，止痒。2.黄体支持治疗，地屈孕酮也有一定的免疫调节作用。3.针对免疫功能紊乱：予免疫球蛋白静脉滴注；加用小剂量免疫抑制剂。密切观察胚胎发育，检测肝肾功能变化。4.定期监测血清β-hcg变化，6w+经阴道超声检查见心管搏动。近8w面部皮损得到控制，各项指标正常，缓慢减少外用糖皮质激素用量。12w胎儿NT检查正常，皮损明显减轻，转产科，定期产检，各项指标在正常范围，足月顺产，新生儿未发现异常。总结：银屑病俗称“牛皮癣”，需要进行个体化诊断和治疗，曾经有报道妊娠后皮损减轻。该患者，妊娠后却出现皮损急剧加重的表现。只要相关指标正常，给予患者信心，调整患者免疫功能是治疗的关键。本文系苗竹林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在本轮疫情中，广东省主要感染的主要是新冠奥密克戎亚型变异毒株BA5.2及少量外省输入的BF.7，孕妇作为此次疫情中的特殊群体，需要格外的关怀及科学的指导。怀孕本是一件令人欣喜的事情，而一旦“阳”了，可就给孕妇及整个家庭带来无限的压力与困惑。研究表明，人类早期合胞滋养细胞对SARS-CoV-2感染高度敏感，所以孕妇似乎更加容易感染奥密克戎病毒。阳了后除了孕妇自身难受辛苦之外，最重要是还担心是否影响宝宝的健康？还有“阳康”之后，要如何保健以提升自身免疫力呢？这里，广东省生殖医院生殖免疫科的张碧云主任医师来给您做一个问答式梳理了。Q1: 孕妇阳康后，会传给胎儿吗？母婴传播也称垂直传播，是指在孕产妇感染的病原体通过胎盘、产道传播给子代。目前的研究数据，还没有足够的证据证明奥密克戎能够通过胎盘传播感染胎儿。Q2：孕妇阳康后，是否一定要终止妊娠？孕产妇感染奥密克戎或者曾经感染过奥密克戎者，一般不会通胎盘垂直传播感染胎儿，因此孕妇感染奥密克戎后，不应该盲目地采取“终止妊娠”的方案。 Q3:孕妇阳康后，咳嗽依然不止，痰中有血丝怎么办？孕妇阳康后，同正常人一样，会相当长一段时间内咳嗽不止。咳嗽是机体保护性反射，可促进呼吸道的清洁。通常情况下，不应立即盲目使用止咳药，应先寻找病因，对因治疗。孕妇孕期腹压增大，剧烈咳嗽可能诱发宫缩，可造成流产或早产。若咳嗽剧烈，影响生活或睡眠，可适当使用止咳药。孕妇阳康后咳嗽的用药原则：能不用药，尽量不用；能少用药，尽量少用；必须用药时，则选择临床使用时间久的安全药物。有治疗指征时，充分权衡病情与用药风险后，再用药。咳嗽严重，引发孕妇不适及可能引发流产、早产时，建议去专业的产科门诊及呼吸科门诊就诊。 Q4:阳康后，多久可以洗澡、洗头？高热期间，不建议洗澡、洗头；待完全退热之后，休息2-3天后，体力恢复即可淋浴，尽量速战速决。如果孕妇在洗完澡后出现头又痛了、又发烧了，则建议遵循自己的身体反应，不舒服时就停下来不要强撑，等身体康复后再洗。 Q5：孕妇阳康后，应该如何进行产前检查？早孕阳康后的产检项目与时间，与未感染孕妇基本相同，即：孕11至13+6周：非整倍体母体血清学早期唐氏筛查、超声胎儿颈项透明膜厚度NT检查。孕15-20周：非整倍体母体血清学中期唐氏筛查，存在高危因素的女性进一步行无创NIPT检查或者羊水穿刺胎儿染色体检查。孕20-24周：胎儿系统三维超声大排畸筛查。孕24-28周：口服葡萄糖耐量试验OGTT检查。孕32周：全面地评估孕妇及胎儿情况，高危筛查及干预。孕34周：每周一次胎心监护或者脐血流检测等，直至分娩期。 Q6：孕妇阳康后，还需要接种新冠疫苗吗?我国的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》将孕妇作为新冠疫苗接种的禁忌人群，因此，孕妇阳康后暂不能接种新冠疫苗，建议分娩后尽快完成接种。 Q7：孕妇阳康后，应如何快速恢复免疫力？（1）饮食上：要做到“两多吃”：优质蛋白食物及富含维生素C、微量元素的食物多吃。尽量补充优质蛋白饮食，如牛奶、孕妇奶粉等，并补充每日补充五谷杂粮、新鲜水果及蔬菜等。孕3个月前还有补充叶酸类及多种维生素，如维生素D、E，B族等。还要做到“两不碰”：烟酒及辛辣不碰。吸烟包括主动及被动吸烟不碰。阳过后，呼吸道的黏膜处于脆弱易感状态，故不要触碰尼古丁及酒精等，辛辣食物对食道黏膜刺激也很大，不建议食用。（2）运动上：新冠肺炎感染及阳康后，人的免疫力下降的。康复初期，运动不宜剧烈，也不宜性生活。建议经常锻炼的夫妻先停止剧烈运动，在家好好休息。即使回到阴性后，一个人的身体状况也需要两周才能恢复到之前的状态。在此期间，可以进行一些适度的、相对温和的运动，如孕妇广播操、健美操、八段锦、散步等。（3）多晒太阳，沐浴阳光。人体的皮肤在紫外线的照射下，可以自行合成维生素D，维生素D可以促进肠道对钙质的吸收利用，促进骨骼中钙盐的沉淀，防止骨骼中钙质的流失。（4）中医调理：如足浴、艾灸及药膳食疗等，但是要在专业的中医师建议下进行。（5）早睡早起，保证作息规律及充足的睡眠等。（6）乐观豁达、积极向上的心态，也是非常重要的。要学会保持好愉悦和放松的心情。Q8: 阳康产妇在哺乳期还能母乳喂养吗？产妇感染奥密克戎时候如果发热，咳嗽剧烈时期，则建议乳汁挤出后再喂或人工喂养暂替代。产妇阳康后，则可以正常哺乳。因为母乳中富含免疫球蛋白、糖蛋白、脂肪酸，以及各种免疫因子，是天然的免疫营养品。在“阳”的特殊时期，宝宝更需要母乳的濡养。母乳喂养的诸多裨益，也大大超越了新冠奥密克戎带来的相关传播和疾病的风险。 参考文献： 1.RuanD, YeZW, YuanS, LiZ, etal.HumanearlysyncytiotrophoblastsarehighlysusceptibletoSARS-CoV-2infection.CellRepMed2022Dec20;3(12)DOI：10.1016/j.xcrm.2022.100849 2.  AtaB,VermeulenN,MocanuE,etal.SARS-CoV-2,fertilityandassistedreproduction.HumReprodUpdate.2022Nov14:dmac037.3. SinaciS,OcalDF,SevenB,etal.VerticaltransmissionofSARS-CoV-2:Aprospectivecross-sectionalstudyfromatertiarycenter.JMedVirol.2021,93(10):5864-5872.4. WangCL,LiuYY,WuCH, etal.ImpactofCOVID-19onPregnancy.IntJMedSci.2021Jan1;18(3):763-767.5. ChowdhuryS,BappyMH,DesaiS,etal.COVID-19andPregnancy.Discoveries(Craiova).2022Jun30;10(2):e147.6. LuoQQ,XiaL,YaoDJ,etal.BreastfeedinginMotherswithCOVID-19:InsightsfromLaboratoryTestsandFollow-UpfromEarlyOutbreakofthePandemicinChina.JWomensHealth(Larchmt).2021Nov;30(11):1546-1555.7. ZhaoY,HuangB,MaH,etal.Follow-upStudyontheOutcomesofRecoveredPregnantWomenwithaHistoryofCOVID-19intheFirstandSecondTrimesters:ACaseSeriesfromChina.MaternFetalMed.2020Nov11;3(1):24-32.8. 《广东省孕产妇及新生儿新冠病毒感染诊治应知应会手册》

目前临床针对反复胚胎停止发育，反复生化妊娠，反复试管婴儿种植失败检测的自身抗体比较多，不少朋友，就出现了多种自身抗体阳性的现象，像这个病人抗精子抗体阳性，抗核抗体阳性，抗甲状腺自身抗体阳性，他非常紧张，这么多的抗体阳性，是不是病情很严重？事实上，每种抗体的检测价值和临床应用价值都是不一样的，我们判断是否存在自身免疫性疾病或者自身免疫功能紊乱，不仅仅依据检验结果，还要根据临床症状，体格检查结果并与其他疾病做个鉴别诊断后才能下结论。抗精子抗体的临床应用价值是有限的，大量的临床实践表明，有些抗精子抗体滴度很高，但是它对妊娠结局的影响是不明显的，所以这个抗体的临床应用价值还是有限的，不用紧张。抗核抗体与多种自身免疫性疾病有关，要引起重视，需要进一步检查抗核抗体谱。甲状腺相关抗体也与不良妊娠结局密切相关，需要进一步判断是哪一个抗体阳性？甲状腺功能如何？明确诊断后治疗就会有的放矢，即使多个抗体阳性也不必过度紧张。