我们开展床旁气管镜检查,很方便
何礼贤教授:第一个策略是“处方集”或叫限制处方用药,规定某几种感染性疾病只处方某几种抗生素,其它都不能用,这样就限制了抗生素的使用。一个地区一个医院甚至更大范围之内,有了“处方集”这样一种规定,面对某些感染疾病只能使用部分抗生素,这样就在很大程度上限制了抗生素的不合理使用。随着抗生素使用的减少,局部地区的耐药率可以得到减少。但是现在还缺少更大规模更大地区的试验来证明这样一个策略的实际效果。理论上减少抗生素的使用会有效降低耐药率。但是很多研究表明结果并不是和我们预期的那样。也就是说你控制了耐药,抗生素处方量减少,细菌耐药率并未降低。从总体上来说限制处方用量可以降低细菌耐药程度。但是,这个过程可能很慢,也有某些特殊情况,并不一定都表现出完全积极的作用。不管怎么说限制处方用量是现在临床上降低细菌耐药的还是被普遍认可和倡导的一个策略。第二个策略叫处方点评和反馈,临床医生对于抗生素处方由临床药师或者感染病专家对处方进行审查,将处方的合理性意见反馈给科室甚至医生个人,促进其工作的改进。但是这种办法需要很有造诣的临床药师去开展,另外感染科的专家去做这个工作的话可能也需要花费很大的精力,在人力和安排上都是有困难的。所以这种方法虽然可作为一种策略,但执行起来投入的人力比较大。这个策略国内现在也都在做,但是还需要更多的总结经验,怎么来真正的将这个工作做好,解决客观上存在的一些问题。第三个策略就是“循环用药”策略。在一段时间当中,规定只能使用一、两种抗生素,其它不能使用。过一段时间另外一、两种抗生素,过一段时间再换,接下去再换回原来的抗生素。这样就使得同种抗生素不会长时间持续使用下去,这种方法理论上可以降低抗生素的选择性压力。但研究的结果不是很一致,数据也存在一些问题。对于这种策略有没有实际性的意义,大家基本上还是持否定态度的。因为这当中还涉及到抗生素周转的周期的问题,间隔的时间这些还无法确定。而且这个办法降低耐药是怎么样一个机制,还不太清楚。另外一个策略就是“降阶梯治疗”策略。对于一些危重病人,一开始不知道病原体是什么。如果抗生素不能覆盖这些病原体,就会对预后造成很大的影响。所以在目前耐药率比较高的情况下,对于一些重症感染病人,强调一开始选择一种能覆盖常见致病菌,不容易产生耐药的抗生素,形成初始的联合治疗的方案,把可能耐药的病原体和可能发生的耐药问题都考虑到,这就是所谓的“重锤猛击”。这样初始的联合治疗方案治疗三天以后,细菌学的检查结果出来了,针对这个方案治疗的效果以及微生物检查的病原学诊断结果,再做一个重新的评估,如果是一个确定的一种病原体,前面使用的抗生素也是有效的,临床体温在下降,并且已经基本上稳定下来了,那就把那些不必要的抗生素都停掉,只保留一个针对确定病原体的抗生素,这就是所谓的“降阶梯治疗”策略。降阶梯治疗在提出后也是有很多不同的意见,最大的一个问题就是一开始就是用这样广谱覆盖的治疗,就很可能造成抗生素的过度使用。后来随着大家对这个问题的逐步理解,认为这样一种策略还是可行的。但是随即出现了一个问题,就是把这个策略扩大化了,不是很危重的病人也使用了这种策略,在一定程度上造成抗生素的过度使用。对于这个策略大家的总的一个评价是确实能够改善病人的预后,再者也节省了医疗费用,第三个也减少了病人复发,以及耐药菌的形成。但是这个还必须结合临床具体情况,当地的耐药情况来选择最初的治疗,而不是盲目地去提倡一个“重锤猛击”。这个策略归根到底还是依赖临床医生自身经验对病情的判断以及队抗生素治疗的基本认识来决定治疗方案。这个策略应该说还是有它的积极意义的。除此之外,现在还提出“短程治疗”。过去抗生素使用疗程没有很多循证医学的证据,这个疗程是专家提出来的,大家认可的。但是事实上有些情况下,这些疗程可能设置的太长,增加了抗生素的暴露时间,这个也是造成了耐药率升高的重要原因。所以现在提出适当的情况下要缩短用药疗程。比如慢性阻塞性肺病急性加重,疗程可以缩短到三天,社区获得性肺炎疗程可以缩短到五天,医院获得性肺炎或呼吸机相关性肺炎疗程可以缩短到七-八天。这样缩短疗程以后,大家最担心的就是会不会增加感染的复发,治疗能不能彻底。但是研究证明病情复发的机会没有增加。缩短疗程带来的治疗效果好坏,还需要更多的研究去证实。不同的疾病,不同类型的细菌,所需的疗程可能还是不一样的。比如一般像肺炎链球菌、肠杆菌科的细菌,疗程像上面讲的那样就可以了,如果是绿脓杆菌、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)疗程可能需要两周或三周,甚至更长一点儿的时间。因此说,短程疗法被大家普遍接受,还需要一个过程,不能千篇一律。
希波克拉底誓言 (公元前5世纪) 仰赖医神阿波罗·埃斯克雷彼斯及天地诸神为证,鄙人敬谨宣誓愿以自身能力及判断力所急,遵守此约。凡授我艺者敬之如父母,作为终身同业伴侣,彼有急需我接济之。视彼儿女,犹我兄弟,如欲受业,当免费并无条件传授之。凡我所知无论口授书传俱传之吾子,吾师之子及发誓遵守此约之生徒,此外不传他人。 我愿尽余之能力与判断力所及,遵守为病家谋利益之信条,并检束一切堕落及害人行为,我不得将危害药品给予他人,并不作该项之指导,虽有人请求亦不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神,终身执行我职务。凡患结石者,我不施手术,此则有待于专家为之。 无论至于何处,遇男或女、贵人及奴婢,我之唯一目的,为病家谋幸福,并检点吾身,不作各种害人及恶劣行为,尤不作诱奸之事。凡我所见所闻,无论有无业务关系,我认为应守秘密者,我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时,请求神抵让我生命与医术能得无上光荣,我苟违誓,天地鬼神实共亟之
健康所系,性命相托。 当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓: 我志愿献身医学,热爱祖国,忠于人民,恪守医德,尊师守纪,刻苦钻研,孜孜不倦,精益求精,全面发展。 我决心竭尽全力,除人类之病痛,助健康之完美,医学教育|网搜集整理维护医术的圣洁和荣誉,救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生
第一代:头孢噻吩钠 头孢氨苄 头孢羟氨苄 头孢唑啉 头孢拉啶 头孢硫脒 头孢克罗 头孢噻啶 头孢来星 头孢乙腈 头孢匹林 头孢替唑第二代:头孢呋辛钠 头孢呋辛酯 头孢孟多 头孢呋辛钠 头孢克洛 头孢替安 头孢美唑 头孢西丁 头孢丙烯 头孢尼西 第三代:头孢噻肟钠 头孢哌酮 头孢他啶 头孢曲松 头孢唑肟 头孢甲肟 头孢匹胺 头孢替坦 头孢克肟 头孢泊肟酯 头孢他美酯 头孢地秦 头孢噻腾 头孢地尼 头孢特仑 头孢拉奈 拉氧头孢 头孢布烯 头孢米诺 头孢罗齐 第四代:头孢吡肟 头孢匹罗 头孢唑南头孢类的分代第一代: 头孢噻吩(先锋霉素1号) 头孢噻啶(先锋2号) 头孢氨苄(先锋4号) 头孢唑啉(先锋5号) 头孢拉定(先锋6号) 头孢羟氨苄 作用于特点临床应用。 1.肾毒性较第二、三代大。 2.对B-内先胺酶较稳定,不及第二、三代。 3.主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。 第二代: 头孢孟多(头孢羟唑) 头孢呋辛(西力欣、头孢呋肟) 头孢克洛(头孢氯氨苄)。 头孢尼西钠 作用特点应用。 1.对革阳菌较弟一代略差,对革阴菌做用明显增强,,部分厌氧菌高效。 2.对B-内先胺酶较稳定。 3.对肾毒素较第一代小。 4.主要用于敏感菌所致的呼吸道,胆道及泌尿感染等。 西丁钠效果类似于二代头孢 头孢丙烯也是二代头孢 第三代:头孢克肟 头孢噻肟 头孢曲松(菌必治) 头孢他定(复达欣) 头孢哌酮(先锋必素) 头孢他美酯 头孢米诺钠 作用特点应用、 1.对厌氧菌及革兰阴性菌较强,(包括酮绿假单胞菌)对革阳菌作用不及一、二代。 2.对B-内先胺酶更稳定。 3.对肾基本无毒性 4.主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系,肺炎,脑膜炎,败血症及铜绿假单胞菌感染等。其中“头胞他定”目前作用于抗铜绿假单胞菌最强的抗生素。 第四代: 头孢匹罗 头孢吡肟 1.广谱、高效、对某些革兰阴和阳性菌均有较强大的抗菌作用。 2.对B-内先胺酶稳定性最高。 3.无肾毒性。 4.主要用于难治感染。
1、病情发现迟,一旦发现已形成胸膜肥厚、粘连、包裹等多种病灶并存,治疗难度加大;2、停药过早:部分患者认为胸水吸收就是治愈,因此在胸水消失后就停药,结果致病情反复而成复治;3、用药期间出现副反应,间断治疗或药量不足,出现病情的反复或耐药;4、频繁更换方案:在治疗期间因胸水吸收慢或出现一些不适感,认为方案不合理而不停换药、加药、减药,甚至停药,这样容易形成复治及耐药;5、激素应用不合理,或时间过长,或停用过快,或停用后出现病情反复,而再次出现大量胸水;6、加用中药过迟形成包裹、粘连、肥厚,加大了治疗的难度;7、胸膜手术后无后续的药物治疗,致病情反复。
咳嗽是一种重要的防御机制,能清除气道的分泌物和异物,阻止呼吸道感染的扩散。但同时它也是许多疾病出现的临床症状,是最常见的疾病主诉之一。在美国,呼吸科门诊中约10%~36%的患者因原因不明的慢性咳嗽而就诊。频繁剧烈的咳嗽会严重影响患者的工作生活,并可能引起多个系统的并发症,因此咳嗽的诊治在全球范围内受到高度重视。近20年来,针对咳嗽病因的特异性治疗取得了较大进展,同时非特异性镇咳药的研究也在不断深入。 咳嗽治疗原则: 总体来说,咳嗽治疗首先要明确诊断,对因治疗。 同时,咳嗽尤其是慢性咳嗽对因治疗不能即刻见效,但持续的咳嗽将显著影响患者的生活质量,所以需要对症治疗,控制咳嗽症状。 当诊断条件不足时,可以进行诊断性治疗以明确诊断一、咳嗽的特异性治疗急性咳嗽最常见的病因为普通感冒,采用第一代抗组胺药联合减充血剂治疗效果较好。慢性咳嗽由于病因众多,临床医师应该依据患者的病史、临床表现和相关的检查结果综合进行诊断,并据此采取针对性的药物治疗。引起咳嗽反射的机制比较复杂,涉及多个不同的解剖部位。因而治疗咳嗽,特别是慢性咳嗽,明确病因是治疗成功的关键因素。研究资料显示,针对病因的特异性咳嗽治疗的成功率达84%~98%。慢性咳嗽由于病因众多,而且常常交叉(存在三种以上病因的可达42%以上):既可由明显的器质性病变如慢性阻塞性肺病、肺癌、肺结核等引起;也可能病因比较隐约,最常见的为鼻后滴流综合征(PNDS)、咳嗽变异型哮喘(CVA)、胃-食管反流综合征(GERD)和嗜酸细胞性支气管炎(EB);还可能是某些药物(如血管紧张素转换酶抑制剂)的不良反应。对于这一类型的咳嗽,临床医师应该依据患者的病史、临床表现和相关的检查结果综合进行诊断,并据此采取针对性的药物治疗。1、鼻后滴流综合征(PNDS) 多数研究结果显示,鼻后滴流综合征(PNDS)在成人中是引起慢性咳嗽最常见的原因,在儿童中是引起慢性咳嗽的第二常见的原因。Curley等的前瞻性研究揭示,鼻后滴流引起慢性咳嗽的机制是由于位于上呼吸道的咳嗽反射的传入支受到刺激。其原因包括变应性、常年非变应性、感染后、环境刺激、药物诱导性、血管运动性鼻炎和鼻窦炎。局部使用皮质激素以及采用第一代抗组胺药联合减充血剂治疗,可治疗变应性、常年非变应性、感染后、环境刺激和血管运动性鼻炎,避免接触环境促发因素也是有效的方法。对于血管运动性鼻炎,如上述方法无效,可局部使用异丙托溴胺。如为鼻窦炎,应联合使用抗生素和口服抗组胺药+减充血制剂至少3周或抑制充血喷鼻剂5日。而非镇静性Hl受体拮抗剂仅对由组胺介导的慢性咳嗽(如变应性鼻炎)有效。需要注意的是: 在特异性治疗中,还需要注意的是:第二代无镇静作用的抗组胺药和第一代抗组胺药在治疗咳嗽时并不同等有效。普通感冒引起的咳嗽以及一些非过敏性原因引起的PNDS并非由组胺介导,选用第二代抗组胺药治疗很可能无效。与第二代抗组胺药不同,第一代抗组胺药可以通过血脑屏障,除阻断组胺外还可具有抗胆碱能作用,这种神经药理学作用可能是其镇咳的独特原因。一项在健康志愿者和急性上呼吸道感染患者中进行的研究显示,第二代抗组胺药非索非那定对辣椒素诱导的咳嗽及上呼吸道感染者的咳嗽均无效,甚至会引发轻微的肺功能损伤。因此,在采用抗组胺药进行治疗时有必要对咳嗽的病因进行甄别。 2、胃-食管反流综合征(GERD) 治疗GERD则需要采用制酸及胃动力药进行药物治疗,包括盐酸甲氧氯普胺、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等。治疗的目标是减少反流时间和频率,以及消除胃酸分泌的刺激因素。对于由胃-食管反流导致的所有病人的慢性咳嗽GERD治疗时,应注意药物治疗结合饮食控制和生活方式调整。包括:减体重及高蛋白、低脂肪的防反流饮食,升高床头和改变生活方式,如戒烟、戒咖啡。这些措施,加上胃动力药和H2受体拮抗剂,虽然要2~3个月后才会出现改善,但可使70%~100%患者的咳嗽缓解。H2受体拮抗剂作为抗反流药物已广泛用于GERD和慢性咳嗽病人的治疗。最常用的是西米替丁、雷尼替丁。H2受体拮抗剂的疗效为80%~84%,24h食管监测结果与疗效并不一定吻合。 H2受体拮抗剂的止咳和抗反流疗效持续较长,停药后6周重复24h食管pH监测以确定治疗是否有效地减少反流。上消化道内镜也能除外粘膜伴发症。如病理性GERD仍然存在,可能需要更强力的抑制剂。有人试用质子泵抑制,包括奥美拉唑和兰孛拉唑。理论上,这些药物可能更有效。 通常在药物强化治疗(包括饮食和生活方式调整)时,H2受体阻滞剂及胃肠动力激动剂疗程应相对较长,平均需5~6个月等。药物强化治疗失败、治疗无效者,可考虑抗反流手术。3、咳嗽变异型哮喘(CVA)、嗜酸细胞性支气管炎(EB)与变应性咳嗽(AC) CVA和EB以及AC的治疗均涉及糖皮质激素的应用,但临床上应注意避免糖皮质激素滥用,比如有支气管内膜结核因滥用糖皮质激素导致病情延误。有些学者提出EB较AC更影响下气道,因而糖皮质激素可能更有帮助。 CVA的治疗原则与支气管哮喘相同,可吸入β2受体激动剂,口服茶碱控释制剂或口服β2受体激动剂。吸入或口服肾上腺皮质激素可有效地改善CVA的症状,并有可能阻止其日后发展成典型的哮喘。也可采用异丙托溴胺(溴化异丙托品)雾化吸入治疗。治疗时间不少于6~8周。 EB患者仅对糖皮质激素治疗反应良好,而支气管扩张剂如β受体激动剂治疗无效,可吸入二丙酸倍氯米松(500~1000 ug/d)等糖皮质激素,持续应用4周以上,初始治疗可联合应用泼尼松口服每天10~20mg,持续3~7 天。也可应用糖皮质激素的雾化溶液吸入,每天1~2 mg,持续7 天。4、其他:感冒咳嗽和感冒后咳嗽 急性咳嗽最常见的病因为普通感冒,如不治疗的话,在感冒最初2天大概有80%以上病人会发生咳嗽。这类患者采用第一代抗组胺药联合减充血剂治疗效果较好,咳嗽明显者加用中枢性镇咳药可缓解症状。 感冒后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解。但对一些慢性持续咳嗽可以短期应用抗组胺—抑制充血制剂以及中枢性镇咳药。如一般治疗无效也可短期糖皮质激素的雾化溶液吸入3~5天。二、咳嗽的非特异性治疗临床医师需要注意的是:虽然针对病因采取特异性治疗具有高效性,但对于一些剧烈频繁的咳嗽还需要同时采用非特异性镇咳治疗。镇咳治疗的作用通过抑制咳嗽反射的不同环节实现。 根据药理作用机制的不同,镇咳药主要分为中枢性和外周性两大类。中枢性镇咳药根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物如可待因,作用于中枢的μ阿片肽受体具有十分明显的镇咳作用,然而在有效剂量下具有成瘾性、呼吸抑制和恶心等明显的不良反应,因而临床应用受限,仅在其他治疗无效时短暂使用。非依赖型中枢镇咳药多为人工合成的镇咳药,临床应用十分广泛。具体药物有:1、依赖性镇咳药 (1)可待因(codeine):直接抑制延脑中枢,止咳作用强而迅速,同时亦有镇痛和镇静作用。可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的干咳。口服或皮下注射,每次15~30mg,每天量可为30~90mg。 (2)福尔可定(pholcodine):作用与可待因相似,但成瘾性较之为弱。口服每次5~10mg。 2、非依赖性镇咳药 (1)右美沙芬(dextromethorphan):为吗啡类左吗喃甲基醚的右旋异构体、通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。右美沙芬为目前应用最多的非依赖型中枢镇咳药之一,它作用于中枢及外周的Sigma受体,镇咳作用与可待因相似或较强,但无镇痛或催眠作用,治疗量对呼吸中枢无抑制作用,不产生依赖性和耐受性。 1988年世界卫生组织(WHO)认为右美沙芬是取代可待因的一种安全性较高的镇咳药。1998年美国胸科医师学会(ACCP)颁布的咳嗽指南指出右美沙芬是具有I级证据的有效的镇咳药。主要用于干咳,适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。口服每次15~30mg,每天3~4次。口服吸收良好,服药10~30分钟起效。 (2)喷托维林(pentoxyverine):国内使用较久的镇咳药,作用强度为可待因的1/3,同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。口服每次25mg,每天3次。 (3)右啡烷(dextrophan):右美沙芬的代谢产物,患者的耐受性好。3、外周性镇咳药 也称为末梢镇咳药,通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经以及效应器中某一环节而起到镇咳作用。这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。如局麻药利多卡因能够抑制咳嗽冲动的传导,但同时也会抑制正常的保护性反射,导致支气管收缩,因此应谨慎使用。这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂: (1)苯丙派林(benproperine):非麻醉性镇咳药,作用为可待因的2~4倍。可抑制外周传入神经,亦可抑制咳嗽中枢。口服每次20~40mg,每天3次。 (2)莫吉司坦(moguistenine):非麻醉性镇咳药,作用较强。口服每次100mg,每天3次。 (3)那可丁(narcodine):为阿片所含的异琳类生物碱,作用与可待因相当。口服每次15~30mg,每天3~4次。三、展 望目前镇咳药的应用具有局限性,许多镇咳药缺乏确切的镇咳效果,或具有患者难以耐受的副作用。所幸随着对咳嗽反射机制的深入研究,科学家们在发现了一些具有新的作用机制的药剂。选择性阿片类和阿片类似受体激动剂、辣椒素受体(VR)拮抗剂、速激肽受体(TK)拮抗剂、神经激肽受体拮抗剂、前列腺素类合成抑制剂、钾通道开放剂、Cl离子通道调节剂、5-TH受体拮抗剂、GABA-B受体激动剂等都是正在研究中的热点。这些研究有望获得疗效更确切,不良反应更少的镇咳药物。 常用止咳复方制剂分析 临床医师治疗感冒咳嗽时,有多种复方镇咳去痰药选择,但医师们对各种制剂的药物组成可能了解不全。新泰洛其、联邦止咳露、奥亭止咳露等都是临床常用复方止咳药,它们都含有可待因镇咳。可待因是依赖性中枢镇咳药,镇咳作用强,但抑制呼吸中枢,长期应用具有成瘾性。进入我国失常不久的惠菲宁采用了非依赖性中枢性镇咳药右美沙芬为主要镇咳成分。右美沙芬镇咳效果与可待因相当,且没有成瘾性,1989年世界卫生组织认为“右美沙芬是一种可以取代可待因的镇咳药。” 复方止咳药的另一个常用成分为抗组胺药,普通感冒引起的咳嗽以及一些非过敏性原因引起的PNDS并非由组胺介导,选用第二代抗组胺药治疗可能无效,在选择复方制剂止咳药时有必要对咳嗽的病因进行甄别。 众多复方止咳剂还将麻黄碱作为主要成分,但由于麻黄碱对血管的选择性不高,会产生中枢兴奋、血压升高等不良反应,不能在高血压患者中应用。惠菲宁采取了伪麻黄碱,它对血管的选择性更高,对中枢兴奋和升高血压的作用较弱,不良反应较少。小 结:咳嗽治疗原则:(1)首先要明确诊断,对因治疗;(2)对因治疗不能即刻见效时,需要对症治疗,控制咳嗽症状,以提高患者生活质量;(3)诊断条件不足时,进行诊断性治疗以明确诊断。 咳嗽的特异性治疗:治疗咳嗽,特别是慢性咳嗽,明确病因是治疗成功的关键因素。针对慢性咳嗽的不同病因,需给予特异性治疗。 咳嗽的非特异性治疗:ACCP建议选择非成瘾性镇咳药物,如右美沙芬,值得参考。
鼾症俗称打呼噜、打鼻鼾,在人群中发病率颇高,达30-60%,约3-8%有睡眠呼吸暂停低通气综合征,目前认为可引发高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、性功能减退等疾病,并使之加重,严重影响人们身心健康。 随着人们生活水平的提高及科普知识的普及,越来越多的人知道了“打呼噜也是病”这个道理。一般来说,在常人心目中,“打呼噜”是男性的毛病,而女性很少会有“打呼噜”的毛病。而其实,由于女性很少会在公众场合睡着,所以打鼾一般不为人所知,苦了的,是同床而眠的“枕边人”。这些打呼噜的女性年龄大约在40~60岁之间,少数在30岁左右,由于常年睡觉打呼噜而令自己和枕边人受到困扰。 对鼾症的重视是近十年的事。而在这之前,打呼噜一度被认为是睡得香的标志。实际上,医学研究表明,打鼾不仅影响亲属及周围人的工作和休息,而且对自身健康危害极大,可造成脑部缺氧,致使打呼噜者第二天总觉得头脑昏沉,浑身无力,可造成心肌缺氧,引发心脏病、冠心病,发生心肌梗塞等。此外,打鼾还可影响血液系统,一些长期打鼾的人,常常面部发暗、发红,原因是因身体缺氧,人体骨髓便分泌出大量的代偿红细胞,如同长期生活在高原缺氧环境中的人,脸膛总是泛着紫红色。 由于女性睡眠比较具有私隐性,一般打呼噜不为人所知,没有引起足够重视,长期下去,严重影响身体健康和生活。还有的女性则因为害羞或不够重视而不愿意去治疗鼾症,其实,打呼噜也是病,女性鼾症应该引起重视,目前,由于医学机构的呼吁和人们对健康的重视程度提高,女性治疗鼾症的也开始逐渐见多。 先进的消融手术,使如雷鼾声“嘎然而止” 治疗鼾症,专家认为一般来有三个层面的治疗方法。其一,药物治疗;其二,用呼吸机协助治疗;其三,采用新型手术。第一个方法,被临床实践证明是为无效的;第二种方法多为西方国家采用;最见效的方法,只有通过手术。如根据不同情况进行鼻弯校正、下鼻甲部分切除、腭咽成形等,目的是通过改善鼻腔通气状况,清除导致鼾声形成的基础。
OSAHS的治疗常常需要呼吸机,而市场上呼吸机种类很多,怎么选择?不论单水平(包括带有压力卸载功能)还是双水平呼吸机,睡眠呼吸机的重要核心性能都是提供稳定的压力“撑开”气道。在一次呼吸过程中,如果呼吸机只是提供一个恒定压力,会造成吸气时面罩内压力降低,呼气时面罩内压力升高。这会导致吸气时因压力不足出现气道“塌陷”,呼气时因压力升高造成二氧化碳排出不畅而过多的积存于肺内。因此呼吸机必须要具备很好的快速动态压力调节能力。这一能力取决于电机品质、传感器性能和对电机的控制技术水平。这里推荐一种简易测试方法:把呼吸机设置为CPAP模式,输出压力设置为9cmH2O,戴上面罩后平静呼吸。不好的机器会出现的现象:吸气时明显感觉气不足,呼气时会感觉很费力。在德国家,保险公司为患者提供机器,要求10cmH2O下普通人呼吸(500ml气量,每分钟16次)时的压力波动在±0.5cmH2O范围内,超出范围的不能给患者提供。目前市场上有个别产品波动可达到±4cmH2O甚至更大,可能价格很便宜,但会对治疗产生危害,不利于健康。