广东省计划生育专科医院科普号

亲爱的朋友，在您求“孕”途中，医生是否有过这样的建议：做宫腔镜检查？这时你可能会疑惑，会惶恐！那让我们先看看下面画面：子宫是胚胎着床和发育的地方，就像一个房间，里面的内部环境直接影响到了胎儿的发育！而宫腔镜就是利用人体天然的孔道——经阴道-宫颈口，进入子宫腔内探查，了解子宫形态，内部环境，确保胚胎能在最好的子宫环境下发育成长！正常宫腔里面宽敞明亮、内膜富有弹性和营养。如果检查发现一些“不速之客”霸占甚至破坏了你宝宝的房间，就要毫不留情地请它出去！宫腔镜检查示意图那么，宫腔镜会发现什么呢？①宫腔镜是诊断宫腔疾病的金标准：比如、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵膈等等，这些B超检查可能会提示，有些是发现不了的。②直视下观察子宫内膜的情况，尤其对于有流产史或月经减少的病人，会发现宫腔粘连、子宫内膜薄化等异常改变，而这些往往是超声检查难以发现的。③宫腔镜可以直接看到输卵管的开口，除非有异物堵塞、肿瘤阻挡、子宫畸形或者是子宫内膜过厚等情况。医生可以借此开口行输卵管插管通液，初步判断输卵管的通畅度，还可以联合腹腔镜插入输卵管导丝进行疏通术，治疗输卵管近端堵塞。以上谈到的异常因素，往往是引起不孕或流产的重要原因，在检查发现后一般经过积极处理后，你就可以孕育正常宝宝了，但有些疾病，如宫腔粘连，可能需要多次细微的手术，最终还要取决于原本宫腔“土壤”被破坏的程度，如果“水土流失”严重，手术也爱莫能助，因为你的宝宝在那里会饿死哦！所以你要保护好子宫，少做流产，才是根本所在！看了这些，你或许明白了，宫腔镜因为其直观、准确、微创的特点，已成为不孕症诊治的一项重要方法了！宫腔镜下正常子宫

病情介绍：外省的一名患者，31岁，结婚5年，婚后未避孕，受孕两次，均于孕早期约6w到7w“胚胎停止发育”。患者孕前化验性激素六项正常，子宫附件超声检查正常，甲状腺功能及相关抗体正常。双方染色体未检查。平素月经周期规律。患者于6年前在皮肤科诊断为“银屑病”，皮损主要表现在额头及后背部，间断发作，时好时坏，因为病程较长，在皮肤科治疗中。就诊原因：患者非常紧张，提出一系列问题：反复胚胎停止发育是否与“牛皮癣”有关？患“牛皮癣”能否正常生育？患“牛皮癣”是否会遗传给下一代孕前病情分析：银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发性疾病，病因复杂，确切的发病机制尚不明确，目前认为与遗传，感染，代谢及免疫功能紊乱有关系。病情分析：该患者月经规律，可以自然受孕，表明妇科内分泌功能正常；男方精液常规正常。需要进一步评估夫妇双方染色体，结果正常。子宫内膜厚度正常。1. 一般治疗：因为饮酒、吸烟、药物和精神紧张可能会诱发银屑病。因此，让患者放松心情，不要有太大压力很重要。平时需要注意生活有规律，保持心态乐观，防治感染并合理膳食，杜绝不良嗜好。2.从生殖免疫角度来分析：大量研究表明银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病，其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关，存在体液免疫及细胞免疫异常。因此，需要进行免疫功能评估，采用流式细胞技术检测患者T淋巴细胞，B淋巴细胞，NK淋巴细胞功能变化。该患者各项指标正常。3.银屑病是一种自身免疫性疾病与其他疾病（如类风湿性关节炎，特应性皮炎等）遗传位点可能存在重叠。因此，评估其免疫功能以及是否伴有其他自身免疫性疾病非常重要。如抗核抗体，抗心磷脂抗体，抗β2糖蛋白1抗体等。需要了解肝脏、肾脏功能。4.患者病情稳定，各项指标正常或者用药控制后，药物使用为最小有效剂量时，建议受孕。妊娠后保胎治疗很重要。妊娠后情况及治疗经过妊娠早期，颜面部及背部皮损范围迅速扩大，伴瘙痒，孕妇高度紧张，自述既往每次怀孕后皮损即加重，每次不足孕7w，HCG增长缓慢，胚胎停止发育。1.密切检测肝肾功能，凝血功能等，嘱患者放松心情，避免紫外线照射，注意休息，不熬夜。配合中药驱除体内湿热淤毒；局部糖皮质激素治疗，止痒。2.黄体支持治疗，地屈孕酮也有一定的免疫调节作用。3.针对免疫功能紊乱：予免疫球蛋白静脉滴注；加用小剂量免疫抑制剂。密切观察胚胎发育，检测肝肾功能变化。4.定期监测血清β-hcg变化，6w+经阴道超声检查见心管搏动。近8w面部皮损得到控制，各项指标正常，缓慢减少外用糖皮质激素用量。12w胎儿NT检查正常，皮损明显减轻，转产科，定期产检，各项指标在正常范围，足月顺产，新生儿未发现异常。总结：银屑病俗称“牛皮癣”，需要进行个体化诊断和治疗，曾经有报道妊娠后皮损减轻。该患者，妊娠后却出现皮损急剧加重的表现。只要相关指标正常，给予患者信心，调整患者免疫功能是治疗的关键。本文系苗竹林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.药物流产时间停经49天内，或者平时月经不规律，B超提示胚胎大小在7周内。停经天数是按照末次月经第一天计算的。比方说末次月经第一天是7月1号，那到8月12号就是停经42天。 2.药物流产前检查项目血型，血常规，白带常规，衣原体，肝肾功能（空腹），凝血功能，心电图，妇科B超等。 3.服用药物米非司酮+米索前列醇。米非司酮服药方法为：第一天，早上8点2片，晚上8点1片，第二天，早上8点1片，晚上8点1片，第三天，早上7点1片，一共服用6片。 米索前列醇服药方法：第三天早上8点口服3片，11点如果没有排出来，可以再吃3片，一天最多吃9片。 4.服药前后注意事项A.服药前后一个小时内不可以吃东西，比方说8点服药，就是7点到9点之间不可以吃东西。 B.有些人服药后有明显呕吐，如果呕吐发生在半小时内，要补服同等计量的药。 C.服药后会有腹痛以及阴道流血，如果阴道流血明显超过平时月经量，一定要及时就诊。 5.药流失败的处理药物流产的成功率在95%以上，如果失败，要做清宫术。 6.术后注意事项如果术后阴道流血超过2周，要及时就诊。有些会有药流不全，需要再清宫的。 本文系李艳秋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

   妇科急腹症是一类发病率较高的疾病，患者通常以突发性的剧烈腹痛就诊，有一种临床上称之为“青春杀手”的急腹症，好发于14-30岁女性，我们称之为黄体破裂。一、什么是黄体？我们都知道，成年女性的卵巢每个月都会产生一个成熟的卵泡，卵子排出后，残留的卵泡壁塌陷，卵泡膜的结缔组织、毛细血管伸入到颗粒层，在黄体生成素的作用下，形成富有血管的腺体样结构，新鲜时呈黄色，我们称之为“黄体”。黄体存在时间多少，视排出的卵子受精与否，若卵子未受精，黄体仅维持2周即萎缩，被结缔组织所代替，即白体。如果卵子受精成功，则转变为妊娠黄体，持续3个月左右待胎盘形成后退化。二、黄体为什么会破裂？1、自动破裂---黄体内本身会有少量出血，但有些女性由于黄体内出血较多，使得黄体内的压力身高，发生自发性破裂。2、性生活过于激烈----性生活时，女性生殖器官扩张充血，黄体内压力升高，加上男方动作粗鲁，使得女方下腹收到强烈冲击，也可导致黄体破裂。3、腹腔内压力升高—下腹收到外力撞击、剧烈跳跃、奔跑、甚至用力咳嗽或便秘时，使得腹腔内压力突然升高，使得黄体发生破体破裂会有哪些症状？如果女性处在月经的黄体期，突然出现下腹部疼痛，有些为隐隐痛，有些为剧烈腹痛，大量内出血时可表现为头晕、眼花、恶心、呕吐、肛门坠胀感等等。三、黄体破裂时如何治疗？1、保守治疗—如果患者临床症状较轻，经B超、血常规、凝血功能、体格检查等评估后，可以给予止血、抗感染等保守治疗。2、手术治疗---如果患者下腹剧痛，腹腔内出血多，生命体征不稳定，则需要立即住院行手术治疗。目前临床中多以微创腹腔镜为主，损伤小，术后恢复快。   温馨提示：女性在黄体期（也就是月经后半周期），要加强自我保护，避免剧烈运动（比方说跑步、跳跃、攀高等），同时一定要注意避免激烈的性生活,如果黄体期突然出现下腹痛，一定要及时就医，以免贻误治疗。

1、皮下埋置的药物皮下埋置剂，目前临床用的是2根火柴棍大小相同的弹性硅胶囊管，能释放孕激素（左炔诺孕酮） ，每根含左炔诺孕酮75mg。 2、放置时间月经来潮7天内，也就是经期放置。有效期为4年。 3、放置部位上臂内侧，会有一个1cm的小切口，术中要局部麻醉。 4、皮下埋置避孕的优点1高效，可达到99.5%的避孕率。 2长效可逆，想取出时可以随时取出，对以后怀孕没有影响。 3隐蔽性好。位于上臂皮下。 4尤其适合于40岁以下，使用节育环容易失败的妇女。 5、皮下埋置的缺点最大缺点是月经不规律，经期延长，但是出血量不多，可随着放置时间的延长有好转。 6、皮埋图片本文系李艳秋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

反复自然流产，是指是指与同一性伴侣发生的3次或3次以上的自然流产，而其中的50%的病因不明，称为不明原因复发性流产。在反复自然流产的众多病因中，有一种情况您不可忽视了------那就是：慢性子宫内膜炎。今天，我和大家分享一下慢性子宫内膜炎与反复自然流产的关系。在进入正式话题之前，我们先来看一下这样一名患者：王某某，女，30岁，既往有2次孕8周内的自然流产的病史，因“计划妊娠2年余未孕，自然流产2次”来我院行宫腔镜检查及子宫内膜病理检查，术后病理结果诊断提示：慢性子宫内膜炎，CD138阳性浆细胞18个。1、什么是慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎指以子宫内膜间质中异常浆细胞的浸润为特点的子宫内膜持续炎症。2、反复自然流产与慢性子宫内膜炎的关系慢性子宫内膜炎在研究人群的发病率为24.4%，在反复自然流产的人群中患病率高达57%。经过治疗后，反复自然流产患者的临床妊娠率和活产率明显提高[1]。因此，2017年的欧洲指南提出：建议对反复自然流产患者孕前行子宫内膜活检术，明确是否存在慢性子宫内膜炎[2]。3、慢性子宫内膜炎的临床表现是什么？  通常慢性子宫内膜炎没有明显症状、或者只有轻微下腹、腰骶部不适，异常子宫出血、白带增多等非特异性症状。4、慢性子宫内膜炎的病因有哪些？（1）感染因素：化脓性细菌：链球菌、葡萄球菌、肠球菌、大肠杆菌、沙眼衣原体、淋球菌、支原体、解脲脲原体、结核杆菌等；（2）医源性因素：子宫介入治疗、宫内节育器；（3）流产或分娩后胎物残留；（4）子宫腔内病变：如子宫内膜息肉、子宫内膜增生、粘膜下子宫肌瘤等。5、慢性子宫内膜炎的诊断标准宫腔镜检查结合组织病理学检查、CD138免疫组化检查被认为是诊断慢性子宫内膜炎的最佳方法。宫腔镜下的特点：（1）子宫内膜间质水肿、局灶或弥漫性充血。（2）子宫内膜微小息肉(直径小于1mm)。6、慢性子宫内膜炎的治疗方案（1）口服抗生素治疗：口服多西环素一个周期(100mg/次，2次/日，14d)，并在下次月经周期行内膜活检和CD138免疫组化，病检提示治愈率达到92.3%[3]。（2）对于多西环素治疗无效的，给予甲硝唑(250mg/次，2次/日，14d)和莫西沙星(200mg/次，2次/日，14d)联合治疗，病检提示治愈率达到99.1%[3]。（3）对于常规抗生素治疗无效时，可以行子宫内膜细菌培养+药物敏感试验，根据药敏结果进行药物选择，也可以改变给药途径，比方说，宫腔灌注抗生素等。综上所述，对于反复自然流产的患者，建议行宫腔镜检查排除慢性子宫内膜炎的存在，及时的诊断和治疗，对于患者的妊娠预后明显改善。参考文献[1]PaulPirtea,EttoreCicinelli,RosalbaDeNola,etal.Endometrialcausesofrecurrentpregnancylosses:endometriosis,adenomyosis,andchronicendometritis.FertilSteril.2021Mar;115(3):546-560.2]乔杰。复发性流产孕前管理。中国实用妇科与产科杂志2018年12月第34卷第12期,1309.[3]KitayaK,MatsubayashiH,TakayaY,etal.Livebirthratefolowingoralantibiotictreatmentforchronicendometritisininfertilewomenwithrepeatedimplantationfailure[J].AmJReprodImmunol,2017,78. 

1是否需要特别证明不需要任何证明。现在二胎放开后，不需要任何证明了，以前是要去户口所在地计生部位开具复通证明的。 2复通时间月经干净2-3天，不可以同房，到医院门诊查白带常规，如果结果正常，就收入院准备手术。 3复通手术方式开腹和腹腔镜，但是腹腔镜费用稍贵一些。 4影响复通成功率的因素最主要的因素就是输卵管结扎部位，峡部结扎，输卵管本身没有炎症，输卵管本身长度可以，伞端正常，成功率很高，可以达到80%以上。但有些有剖宫产史或者其它盆腔手术史，导致盆腔严重黏连，或者输卵管间质部结扎，输卵管明显积水，手术效果比较差。 5住院时间一般一周左右。 本文系李艳秋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。