广东省计划生育专科医院科普号

亲爱的朋友，在您求“孕”途中，医生是否有过这样的建议：做宫腔镜检查？这时你可能会疑惑，会惶恐！那让我们先看看下面画面：子宫是胚胎着床和发育的地方，就像一个房间，里面的内部环境直接影响到了胎儿的发育！而宫腔镜就是利用人体天然的孔道——经阴道-宫颈口，进入子宫腔内探查，了解子宫形态，内部环境，确保胚胎能在最好的子宫环境下发育成长！正常宫腔里面宽敞明亮、内膜富有弹性和营养。如果检查发现一些“不速之客”霸占甚至破坏了你宝宝的房间，就要毫不留情地请它出去！宫腔镜检查示意图那么，宫腔镜会发现什么呢？①宫腔镜是诊断宫腔疾病的金标准：比如、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵膈等等，这些B超检查可能会提示，有些是发现不了的。②直视下观察子宫内膜的情况，尤其对于有流产史或月经减少的病人，会发现宫腔粘连、子宫内膜薄化等异常改变，而这些往往是超声检查难以发现的。③宫腔镜可以直接看到输卵管的开口，除非有异物堵塞、肿瘤阻挡、子宫畸形或者是子宫内膜过厚等情况。医生可以借此开口行输卵管插管通液，初步判断输卵管的通畅度，还可以联合腹腔镜插入输卵管导丝进行疏通术，治疗输卵管近端堵塞。以上谈到的异常因素，往往是引起不孕或流产的重要原因，在检查发现后一般经过积极处理后，你就可以孕育正常宝宝了，但有些疾病，如宫腔粘连，可能需要多次细微的手术，最终还要取决于原本宫腔“土壤”被破坏的程度，如果“水土流失”严重，手术也爱莫能助，因为你的宝宝在那里会饿死哦！所以你要保护好子宫，少做流产，才是根本所在！看了这些，你或许明白了，宫腔镜因为其直观、准确、微创的特点，已成为不孕症诊治的一项重要方法了！宫腔镜下正常子宫

病情介绍：外省的一名患者，31岁，结婚5年，婚后未避孕，受孕两次，均于孕早期约6w到7w“胚胎停止发育”。患者孕前化验性激素六项正常，子宫附件超声检查正常，甲状腺功能及相关抗体正常。双方染色体未检查。平素月经周期规律。患者于6年前在皮肤科诊断为“银屑病”，皮损主要表现在额头及后背部，间断发作，时好时坏，因为病程较长，在皮肤科治疗中。就诊原因：患者非常紧张，提出一系列问题：反复胚胎停止发育是否与“牛皮癣”有关？患“牛皮癣”能否正常生育？患“牛皮癣”是否会遗传给下一代孕前病情分析：银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发性疾病，病因复杂，确切的发病机制尚不明确，目前认为与遗传，感染，代谢及免疫功能紊乱有关系。病情分析：该患者月经规律，可以自然受孕，表明妇科内分泌功能正常；男方精液常规正常。需要进一步评估夫妇双方染色体，结果正常。子宫内膜厚度正常。1. 一般治疗：因为饮酒、吸烟、药物和精神紧张可能会诱发银屑病。因此，让患者放松心情，不要有太大压力很重要。平时需要注意生活有规律，保持心态乐观，防治感染并合理膳食，杜绝不良嗜好。2.从生殖免疫角度来分析：大量研究表明银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病，其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关，存在体液免疫及细胞免疫异常。因此，需要进行免疫功能评估，采用流式细胞技术检测患者T淋巴细胞，B淋巴细胞，NK淋巴细胞功能变化。该患者各项指标正常。3.银屑病是一种自身免疫性疾病与其他疾病（如类风湿性关节炎，特应性皮炎等）遗传位点可能存在重叠。因此，评估其免疫功能以及是否伴有其他自身免疫性疾病非常重要。如抗核抗体，抗心磷脂抗体，抗β2糖蛋白1抗体等。需要了解肝脏、肾脏功能。4.患者病情稳定，各项指标正常或者用药控制后，药物使用为最小有效剂量时，建议受孕。妊娠后保胎治疗很重要。妊娠后情况及治疗经过妊娠早期，颜面部及背部皮损范围迅速扩大，伴瘙痒，孕妇高度紧张，自述既往每次怀孕后皮损即加重，每次不足孕7w，HCG增长缓慢，胚胎停止发育。1.密切检测肝肾功能，凝血功能等，嘱患者放松心情，避免紫外线照射，注意休息，不熬夜。配合中药驱除体内湿热淤毒；局部糖皮质激素治疗，止痒。2.黄体支持治疗，地屈孕酮也有一定的免疫调节作用。3.针对免疫功能紊乱：予免疫球蛋白静脉滴注；加用小剂量免疫抑制剂。密切观察胚胎发育，检测肝肾功能变化。4.定期监测血清β-hcg变化，6w+经阴道超声检查见心管搏动。近8w面部皮损得到控制，各项指标正常，缓慢减少外用糖皮质激素用量。12w胎儿NT检查正常，皮损明显减轻，转产科，定期产检，各项指标在正常范围，足月顺产，新生儿未发现异常。总结：银屑病俗称“牛皮癣”，需要进行个体化诊断和治疗，曾经有报道妊娠后皮损减轻。该患者，妊娠后却出现皮损急剧加重的表现。只要相关指标正常，给予患者信心，调整患者免疫功能是治疗的关键。本文系苗竹林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.药物流产时间停经49天内，或者平时月经不规律，B超提示胚胎大小在7周内。停经天数是按照末次月经第一天计算的。比方说末次月经第一天是7月1号，那到8月12号就是停经42天。 2.药物流产前检查项目血

1、皮下埋置的药物皮下埋置剂，目前临床用的是2根火柴棍大小相同的弹性硅胶囊管，能释放孕激素（左炔诺孕酮） ，每根含左炔诺孕酮75mg。 2、放置时间月经来潮7天内，也就是经期放置。有效期为4年。 3、放置部位上臂内侧，会有一个1cm的小切口，术中要局部麻醉。 4、皮下埋置避孕的优点1高效，可达到99.5%的避孕率。 2长效可逆，想取出时可以随时取出，对以后怀孕没有影响。 3隐蔽性好。位于上臂皮下。 4尤其适合于40岁以下，使用节育环容易失败的妇女。 5、皮下埋置的缺点最大缺点是月经不规律，经期延长，但是出血量不多，可随着放置时间的延长有好转。 6、皮埋图片本文系李艳秋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1是否需要特别证明不需要任何证明。现在二胎放开后，不需要任何证明了，以前是要去户口所在地计生部位开具复通证明的。 2复通时间月经干净2-3天，不可以同房，到医院门诊查白带常规，如果结果正常，就收入院准

1妇科疾病常见的有子宫内膜息肉，子宫肌瘤，宫颈炎，子宫内膜炎等。处理:妇科检查，可行宫颈TCT检查，妇科B超检查。 2内分泌失调常见原因为黄体功能不全，导致孕激素分泌不足，经期延长，量少，色暗，不利于怀孕，且怀孕后容易流产。处理，孕激素后半周期治疗。 3药物及其它原因避孕药，精神类药物会导致。上环半年内可能出现。皮下埋植避孕一年内可能出现。剖宫产术后，疤痕部位形成憩息。处理，对症处理。

2017“早发性卵巢功能不全”的临床诊疗中国专家共识概念、表现和诊断。 一、早发性卵巢功能不全的相关概念早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH25 U/L）、雌激素水平波动性下降。 本共识中，根据是否曾经出现自发月经，将POI分为原发性POI和继发性POI。其他相关概念：卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）：女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高（FSH40 U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，是POI的终末阶段。 卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）：指卵巢内卵母细胞的数量减少和(或)质量下降，同时伴有抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平降低、窦卵泡数（antral follicle count，AFC）减少、FSH水平升高。患者生育力降低，但不强调年龄、病因和月经状态。 二、病因POI的常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。目前，半数以上的POI患者病因不明确，称为特发性POI。 1. 遗传因素：遗传因素占POI病因的20%~25%，包括染色体异常和基因变异。10%~13%的POI患者存在染色体数量或结构异常，散发性POI患者的染色体异常率高于家族性患者，原发性POI患者染色体异常率显著高于继发性POI患者。（1）X染色体异常：染色体异常中X染色体异常率可高达94%，45,X及其嵌合、X染色体长臂或短臂缺失、X 染色体-常染色体易位是常见的异常染色体核型。（2）常染色体异常及相关致病基因：约2%的POI患者与常染色体重排相关。已发现的致病基因包括：生殖内分泌相关基因（FSHR、CYP17、ESR1等）、卵泡发生相关基因（NOBOX、FIGLA、GDF9等）、减数分裂和DNA损伤修复相关基因（MCM8、MCM9、CSB-PGBD3 等）。但中国POI 患者致病基因的突变频率一般2%，临床诊断的价值有限[9]。（3）综合征型POI的相关致病基因：以POI为临床表型之一的遗传性综合征，如睑裂狭小-上睑下垂-倒转型内眦赘皮综合征、脑白质发育不良、共济失调-毛细血管扩张症等的候选致病基因包括FOXL2、EIF2B和ATM等，但具体机制多数不清。 2. 医源性因素：常见的医源性因素包括手术、放疗和化疗[4]。手术引起卵巢组织缺损或局部炎症、影响卵巢血液供应而导致POI。化疗药物可诱导卵母细胞凋亡或破坏颗粒细胞功能，其对卵巢功能的损害与药物种类、剂量及年龄有关。放疗对卵巢功能的损害程度取决于剂量、照射部位及年龄。年龄越大放疗的耐受性越差，越易发生POI。 3. 免疫及其他因素：自身免疫功能失调可能造成卵巢功能损伤，但是免疫因素究竟为原因或是结果目前尚无定论。部分POI患者伴有自身免疫性疾病，其中自身免疫性甲状腺疾病、Addison病与POI的关系最为密切。不良的环境因素、不良生活方式（包括不良嗜好）也可能影响卵巢功能。 三、临床表现与诊断（一）临床表现患者可有1种或多种以下表现。 1. 症状：（1）月经改变：原发性POI表现为原发性闭经。继发性POI随着卵巢功能逐渐衰退，会先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。从卵巢储备功能下降至功能衰竭，可有数年的过渡时期，临床异质性很高。少数妇女可出现无明显诱因的月经突然终止。（2）生育力低减或不孕：生育力显著下降；在DOR的初期，由于偶发排卵，仍然有5%~10%的妊娠机会，但自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。（3）雌激素水平降低的表现：原发性POI表现为女性第二性征不发育或发育差。继发性POI可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等（证据等级Ⅱa）。（4）其他伴随症状：其他伴随症状因病因而异，如心血管系统发育缺陷、智力障碍、性征发育异常、肾上腺和甲状腺功能低减、复发性流产等。 2. 体征：原发性POI患者可存在性器官和第二性征发育不良、体态和身高发育异常。不同病因可导致不同受累器官的病变，出现相应的伴随体征。继发性POI患者可有乳房萎缩、阴毛腋毛脱落、外阴阴道萎缩表现。3. 辅助检查：（1）基础内分泌：至少2次血清基础FSH25 U/L（在月经周期的第2~4天，或闭经时检测，2次检测间隔4周）；同时，血清雌二醇水平因POI 早期卵泡的无序生长而升高[183 pmol/L (即50 pg/ml)]，继而降低。（2）经阴道超声检查：双侧卵巢体积较正常小；双侧卵巢直径2~10 mm的AFC之和5个。（3）血清AMH：血清AMH≤7.85 pmol/L (即1.1 ng/ml)。青春期前或青春期女性AMH水平低于同龄女性2倍标准差，提示POI的风险增加。（4）遗传、免疫相关的检查：包括染色体核型分析、甲状腺功能、肾上腺抗体等。（二）诊断 1. 诊断标准：（1）年龄40岁；（2）月经稀发或停经至少4个月以上；（3）至少2次血清基础FSH25 U/L（间隔4 周）。亚临床期POI：FSH 水平在15~25 U/L，此属高危人群。 2. 病因诊断：结合病史、家族史、既往史、染色体及其他相关检查的结果进行遗传性、免疫性、医源性、特发性等病因学诊断。 （待续，后期患者治疗情况）