鲍利红医生的科普号

导读：写这篇文章，源于经常被问到“种牙很复杂、很痛吗？怕怕怕！”，其实，简单的种牙手术，20分钟就可以完成。在欧洲国家，牙缺失后90%采用种牙，在我国，随着认识和经济的提高、技术的普及，种牙已经成为口腔科安全成熟的常规治疗项目，越来越多人选择种牙是必然趋势。因为任何人都可能“掉牙”，了解种牙基本知识，对自己、家人和身边的朋友都有好处，本文通过大量临床病例，生动的图解种牙过程，揭开种牙的“神秘面纱”：种牙其实不复杂。1、牙是怎么种的？种牙是通过微创手术在缺牙部位的牙槽骨植入与人体有良好组织相容性的纯钛或钛锆种植体（对人体无害）作为人工牙根，经过一段时间（2～4个月）骨生长达到骨结合后，再在人工牙根上连接义齿或假牙（上部结构），修复缺失的牙。（图1）图1传统镶牙包括固定义齿和可摘义齿。与种牙有什么区别？固定义齿：一般要把缺牙区两端或一端的天然牙（或牙根）磨小作为基牙（桥墩），然后做成几个人工牙（连成一体）套上去，用粘结剂粘结固定在基牙上，依靠邻牙支持和固定。最大的缺点是需要把缺失牙两边的自然牙磨小。图2、3。图2图3可摘义齿：又叫活动义齿，借助有弹性的卡环（钩子）把人工牙固位在缺牙两旁的邻牙上，患者可以自行取戴。缺点：有较大块的基托（基板），有异物感，初戴不习惯，咀嚼效率不高，餐后需拿下来清洗，比较麻烦。图4.图4种牙优点：美观、舒适、有力，不需要取下来清洗，也不需要磨小损伤天然牙。一般来说，在各种条件许可的情况下，种牙是首选的牙缺失修复方法。2、什么人可以种牙？成年人牙齿（18岁后，年龄没上限）、颌骨发育稳定了，缺牙区有足够空间、牙槽骨足够、全身情况许可。其中牙槽骨足够很重要。因为种植体（人工牙根）需要植入骨内足够的长度，才能承受咀嚼力。牙槽骨越多，种牙条件越好。如果骨量不足，需要植骨等等手术，就相对复杂了。种牙是首选，但并非人人适合种牙，比如有严重心脏病、高血压、糖尿病，严重骨质疏松等全身疾病，还有烟瘾很大（每天超过3包左右）的烟民、肿瘤病人等都不建议种牙。牙缺失太长时间，邻牙和对颌牙移位、伸长，缺牙间隙缩小，就算牙槽骨足够，也无法种牙。3、怎样知道牙槽骨是否足够种牙？需要X线照片。口腔科的锥束CT（CBCT）能准确测出缺牙位置牙槽骨的三维数据。下颌骨内有下齿槽神经（图5）、上颌骨上面有上颌窦（图6），种牙时不能损伤这两个结构。即下颌种牙要在下齿槽神经上方；上颌种牙要在上颌窦下方。因此，骨量足够，微创手术时不会损伤下齿槽神经和上颌窦，而且有很大安全余地，对于技术好、有经验的医生可以轻松、快速完成种牙。有医生开玩笑说“牙槽骨很好，闭着眼睛都能种进去”图5图64、种牙很痛吗？种牙与拔牙类似，局部麻醉下进行，能承受拔牙的，一般可以种牙。打麻醉药时有些痛（与拔牙一样的打麻药），手术过程不痛。如果还有些痛可以再等一会或叫医生再加麻醉药。患者术后也没有什么肿痛，少数人需要吃止痛药，术后即可进食，不少人上午种牙下午还回去上班。5、种牙使用寿命有多长？“保证使用一辈子”那是忽悠人。有统计数据显示：种牙10年存留率在90%以上。但这些数字都只反映了过去的平均水平。每颗种植牙使用寿命的长短，除了与牙槽骨条件和医生技术有关外，还与患者日后的身体状况、使用及自我清洁、维护密切相关。目前，世界上使用时间最长的种牙已经超过30年。6、种牙的费用和时间种牙材料基本上被进口品牌垄断了市场，材料成本较高。不同品牌的种植体、上部瓷牙选择不同材料，种牙费用有较大差别。不同地区、不同医院也有些不同。如果还要植骨或骨粉等手术，费用还要增加。选择欧美高端品牌种植体种牙最低价格8千元以上，高的要1.5万元以上，对于过于低价反而要小心。虽然种牙费用相对较高，但它的优点远远大于传统修复方式。一般第一次就诊医生检查口腔局部情况、X线照片等，评估是否可以种牙和适合的种植体型号。第二次种牙手术，术后10天拆线。种牙手术后3-5个月进行上部人工牙修复，先印模，送牙模厂制作，约10多天可以把人工牙装上去。7、种牙的故事……病例1：男，55岁，右下颌第一、第二磨牙缺失3年，明显影响右侧咀嚼功能。牙槽骨足够，微创手术植入2个种植体，过程30分钟。3个月后完成修复（图7-图11），图7图8图9图10图11病例2，男，30岁，左下第一磨牙缺失2年，牙槽骨足够，微创手术植入1个种植体，过程20分钟。3个月后完成修复（图12-图13）。图12图13病例3，男，50岁，下颌牙缺失7个，原使用的活动义齿不舒服、不方便、咀嚼效果差、有异物感。微创手术植入4个种植体，做7个固定烤瓷牙，效果非常满意。（图14-图16）图14图15图16病例4，男，76岁，下颌牙全部缺失，“一望无牙”，原使用的活动义齿（假牙）效果很差，经常松动、压痛，“吃不了东西”，常常不愿意戴假牙，身体消瘦。微创手术植入5个种植体，过程60分钟。4个月后做成烤瓷牙固定义齿，舒服、咀嚼有力，“像长了第三副牙齿，找回了年轻时吃东西的感觉”（图17-图20）图17图18图19图20叶教授在广东电视台《健康来了》节目上做“爱牙要趁早无牙别烦恼”讲座叶教授在广州电视台《健康100分》节目上做“镶牙好还是种牙好？”讲座中山大学孙逸仙纪念医院院本部医生简介：叶剑涛：中山大学孙逸仙纪念医院（中山二院）口腔修复科主任，教授，主任医师，硕士生导师，广东省口腔医学会口腔修复专业委员会常委。1981年入读中山医学院口腔系，工作30多年。熟练运用现代口腔修复（镶牙）和种植等最新技术（包括牙种植，全瓷牙，瓷贴面，套筒冠、磁附着体等精密附着体）修复牙体缺失、缺损、残根残冠、变色牙、颌骨缺损，颌重建，阻生智慧齿拔除等。擅长套筒冠义齿技术和种牙。对复杂、疑难病例有丰富临床经验。主持省部级基金4项，以第一和通讯作者在国内外发表论文53篇，其中SCI收录12篇（JCR一区2篇，二区4篇），包括国际口腔主流杂志《Journal of Dentitry》、《Journal of Prosthetic Dentistry》、《European Journal of Oral Sciencesi》。直接指导研究生11人，其中4人被评为中山大学优秀研究生。院本部出诊时间：周一至周五

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1．美观：全瓷冠由于无金属结构，不透金属色，具有以下优点：(1)光泽自然、层次感强、透明效果理想、可重现与天然牙更接近的颜色效果。（2）无金属离子释放所引起的牙龈变色，减少“灰线”形成的可能性（3）在霓虹灯下自然而无金瓷冠显出的底层颜色2．具有生物陶瓷良好的生物相容性，在口腔环境中具有良好的耐腐蚀性能3．机械性能良好4．费用较金属烤瓷成本高5.X线透射性：陶瓷全冠对X线部分阻射，在X线片上清楚地观察到冠的边缘，陶瓷全冠可避免因金瓷修复体给磁共振检查带来的不必要麻烦