中国医大一院神经外科科普号

1）阀门的位置常规会被安放在头顶、耳后及后脑位置（可术后咨询主治医，阀门的安放位置），先用手轻抚这几个位置，找到头皮的突出点，轻轻按压，找到弹性位置。2）找到位置后，用一只手的拇指及食指按住阀门的两侧位置，目的是为了在按压过程中起到固定的作用。3）按住阀门两侧后，用另一只手的拇指，轻轻按压弹性的位置，速度要慢，并且每一下都按压到位，感受按压后的弹性。待该位置弹起后，再进行第二次按压，以此类推。

难治性额窦炎，额窦感染是指经历神经外科、耳鼻喉、整形多次清创手术后仍感染复发的病例。外伤或者开颅手术导致额窦开放，伤后或者术后数年，额窦炎发生，局部皮肤破溃，也有累计颅内形成硬膜外积脓，硬膜下积脓，严重者甚至形成脑脓肿，室管膜炎。此类患者虽然经历局部多次清创处理，但时有复发。 以往的神经外科、耳鼻喉科手术只是从上（经颅）或者从下（经鼻）处理，短期可以改善症状，3-6个月后再次复发。结合两科技术优势，我们采用经额经鼻额窦清创会师术，清除额窦内填塞物，经鼻扩大额窦开口，并在额窦开口放置缓释支架，术后一年每月耳鼻喉门诊清理一次鼻痂，每天两次自主鼻腔清理。半年一次复诊，一年不复发，可为临床治愈。 手术治疗只是开始，出院后的坚持不懈也是确保临床治愈的关键。

大部分面瘫患者一定是这样的经历：睡醒后发现患侧面部肌肉运动减弱或消失，在刷牙时口角漏水，照镜子发现嘴歪了，这个时候非常害怕，我自己到底发生了什么？我应该怎么办？今天让我一讲把它讲透。一旦出现了嘴歪的现象第一时间自己要看一下嘴歪一侧皱眉时有没有额纹，眉毛是不是运动自如，如果患侧额纹存在，眉毛也能自如活动，只是眼睛以下半侧的肌肉不能运动，这叫中枢性面瘫（面神经核上瘫），提示面瘫的病因部位在颅内面神经核以上的脑组织内。反之一侧面部全部肌肉运动减弱或消失叫周围性面瘫（面神经核下瘫），提示面瘫的病因部位在面神经核及以下的面神经纤维中。中枢性面瘫主要原因是脑血管意外。周围性面瘫的病因最常见的是感染和外伤。周围性单侧面瘫是最常见的病变类型。日常生活中这种突如其来的周围性面瘫基本上都是由于面神经的病毒感染引起的，最常见的就是bell面瘫又称特发性面瘫也叫面神经炎。在这里告诉所有患者朋友们一个常识，bell面瘫在发达国家和非洲等医疗条件落后的地区，自愈率几乎一样，这个疾病在不用任何药物的情况下在3周左右都会自己痊愈，自愈率在百分之八十五左右。说明这个病用不用药效果几乎没有区别。而在中国确达不到这个治愈率，基本在百分之七十五左右，为什么呢?这里我不推荐患者朋友扎针灸（任何形式），针灸的针对面神经末梢也是损伤会导致神经瘢痕，我们手术中都会见到，电生理检测也会证实这个现象。我总结一下这个病就目前国内外最适合的治疗方案。出现这种情况要第一时间要去正规医院就诊神经内科或耳鼻喉科，确诊bell面瘫后，要正规用药，抗病毒、激素、营养神经等2-3周。期间密切观察面瘫症状恢复情况，每周要完善面神经电图，肌电图及F波检查，如果你是幸运儿（百分之八十五）三周左右完全恢复恭喜你。没有恢复的建议尽早行面神经减压术，因为炎症导致面神经水肿位于颅骨骨性管道中持续受压导致神经缺血，变性、坏死。我是神经外科医生，十二对颅神经我最了解，视神经减压、面神经减压我们团队都做，就Bell麻痹而言，当你出现面瘫症状时面神经的真实损伤程度基本就确定了，如果你是损伤特别严重的即使做了面神经减压手术也不会有效果（占百分之五），这部分病人将来只能靠神经移植来治疗。如果损伤中等程度，做面神经减压手术会阻止由于骨性束缚导致的继发性损伤，同时减压后面神经血运改善药物也会有部分作用针对原来的中等程度损伤，面神经在原有的中等程度损伤基础上会有所恢复（但是恢复是有限的，这也是为什么国内一些面神经专家让你自行评估面神经功能量表，用了一段时间药物和理疗你自己感觉面部没什么明显变化，但自己评估的量表分数提高了，就是因为这种恢复是很细微并有限的。就像我们脑血栓的病人发病时一侧肢体瘫痪了，在过几年你会发现他能走，但走的非常费劲、不可能完全恢复是一个道理）这样的病人（占百分之十）。这百分之十的患者是非常痛苦的，逐渐会出现面瘫的后遗症面肌的萎缩和挛缩会导致面部凸凹不平，面部不对称以及肌力不均衡，面神经再生过程中会出现面肌的联动。后遗症主要靠药物、理疗、康复训练、面部整形等方式改善，连带运动轻微的可以应用肉毒素，严重的可以考虑手术。总之面瘫的治疗既不是锦上添花，也不是雪中送炭，应该是努力改善，放低标准会有意想不到的收获，追求完美只会自添烦恼，祝患者朋友们有个好心态。

各位患者朋友们大家好，由于新冠病毒疫情的原因，手术暂停了很长时间，有很多患者朋友在好大夫平台上咨询了面肌痉挛和三叉神经痛治疗上的相关问题并预约手术，大家基本上阅读过我的患教文章后对这个病自己就有了一个很清晰的认识，对如何治疗自己也心中有数。但期间遇到好几例面瘫患者四处求医，没有得到及时、正规、有效的治疗，今天我就想把面瘫这个病就目前阶段国内外治疗方式以及效果上做一个全面的总结介绍，所有内容都是我自己通过这些年得专业学习、文献阅读、临床工作、术后效果归纳出来的精髓和重点，也是作为一名专业面神经医生在这个疾病上的认知，让面瘫患者不再迷茫，及时得到正确的治疗。面瘫是由于各种原因导致的面神经损伤（面神经兴奋性下降），病因包括52％患者为感染（Bell麻痹最常见、Hunt综合征等），23％为外伤性，12％为手术损伤造成，12％为脑血管意外，1％为先天性， 周围性单侧面瘫是最常见的病变类型，中枢性和双侧面瘫较少见，98％患者单侧面部受累。周围性面瘫典型症状口角下垂、鼻翼下垂、下睑外翻、额纹消失、眼睑闭合不全。中枢性面瘫病因在面神经核以上，周围性面瘫病因在面神经核以下。 一旦出现了面瘫症状，第一时间是要找病因，如果是感染引起的需要对症用药，如果在用药3周无明显效果时需要完善面神经电图和肌电图以及F波检测，确认面神经损伤程度，如损伤程度大于百分之九十建议早期行面神经次全程减压术，如果是外伤导致的面瘫一定要找到颅底骨折压迫面神经的部位进行减压手术，以上都是对面神经进行减压，之后面瘫恢复需要的是面神经的自我修复过程。如果错过了上面的手术时机或者是面神经直接完全损伤，建议面瘫后两年内越早越好（两年内面部肌肉失神经支配后还没有完全萎缩）行面神经的替代手术，替代手术就是用其他神经和面神经吻合，用其他神经的功能替代面神经的功能（包括副神经-面神经吻合、舌下神经-面神经吻合、咬肌神经-面神经吻合、健侧跨面神经吻合等等）。如果面瘫时间超过两年面部肌肉萎缩即使做了神经吻合手术萎缩的肌肉也无法获得动力，只能应用肌肉瓣+神经和血管蒂的移植手术（股薄肌瓣、背阔肌瓣、胸小肌瓣），充填面部萎缩肌肉的空间并模仿面部肌肉运动。 面瘫的治疗是一个系统工程，在我上面讲的3个阶段对应不同治疗方式的同时，面瘫的治疗目的第一位是要保持面部正常的静息对称，面部肌肉张力的恢复是静态对称的基础，第二位的是恢复口、鼻、眼周的正常肌肉功能。上述所有手术都是为了达到这两个目的同时后期还要靠各种整形方式来维持这个动态的的平衡。第三个目的就是实现协调的面部运动，这主要靠后期的功能锻炼以及中枢皮层的重构，这是个相对漫长的过程。所以面瘫的治疗非常复杂，对不同要求的患者我们的治疗方式是不同的，所以面瘫的治疗是及其专业的，中国医科大学颅神经疾病专业组（CMU-CND)为你提供最专业的治疗。

中国医大一院神经外科佟志勇脑血管重建术系列之七《颈动脉内膜切除补片成形术》https://tv.sohu.com/v/dXMvMzQwMzkwODk2LzE2MDY3MDU4Ni5zaHRtbA==.html?isNew=true

你好，我是患者XXX，今天是脑腹腔分流术后第XX天，目前压力设置为（1.X），调压后第X天。引流泵每天按压X次，一次按x下，泵按下去弹起来状况良好否。现在恢复如何如何包括说话、反应、吃喝拉撒、走路、记忆、大小便是否能控制。总之，记录得越详细越好，同时小视频发给管床医生，及时转发我。后续我的研究生会与你们建立联系，病情汇报也传给他，我们要多处备份记录。

你好，我是患者XXX，今天是脑室矢状位分流术后第XX天，目前压力设置为（1.X），调压后第X天。引流泵每天按压X次，一次按x下，泵按下去弹起来状况良好否。现在恢复如何如何 包括说话、 反应、 吃喝拉撒、 走路、 记忆、大小便是否能控制 。每天服用阿司匹林剂量多少。总之，记录得越详细越好，同时小视频发给管床医生，及时转发我。后续我的研究生王志达会与你们建立联系，病情汇报也传给他，我们要多处备份记录。

避免抠鼻子、 撸鼻子等行为，鼻腔粘膜恢复需要时间。 避免使用吸管喝水。饮食以方便排便，好消化为主。垂体瘤术后没有鼻漏情况下，术后一周可以进行鼻腔冲洗，网上或正规药房购买鼻腔冲洗器，按说明书冲洗，日2-3次，至少一个月。术后第2周、第4周，第3个月复查垂体激素，注意垂体低功发生可能。尿崩患者注意记录尿量及及时复查离子，尿崩多为一过性，弥凝片以临时吃为主，避免长期吃，产生依赖。术后3个月复查鞍区增强核磁共振。既往鼻腔息肉患者，坚持每个月去耳鼻喉门诊清理一下鼻息肉。

颅神经疾病患者朋友们大家好，颅神经疾病专业组正式进驻医大一院浑南国际院区，之前门诊经常调整也是一直运作这个事情，从硬件到软件实现了质的升级，能更好的为患者提供最优质的医疗服务。从现在开始每周五上午在浑南国际院区出专病门诊（面肌痉挛、三叉神经痛、面瘫）。每周五下午会在和平院区出专病门诊（三叉神经痛、面肌痉挛、面瘫），隔周的周末在和平老院区会出一天颅神经疾病专科门诊，努力为更多的患者服务（让国内颅神经疾病患者更容易找到我们团队）。为了避免患者朋友奔波白跑，由于患者多、号源紧张没挂上号的患者可以到诊室找我加号，我只接受颅神经疾病范畴（头面颈部疼痛、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、咬肌痉挛、痉挛性斜颈、早期及晚期面瘫的外科整体修复）的加号面诊。为患者朋友和我都节省时间和精力。愿每一位患者朋友远离病痛。