作为一名口腔颌面外科门诊医生来说,每天在门诊接触最多的就是拔牙的患者,很多人不把拔牙当回事,经常来就说,不就是拔个牙吗,有那么费劲吗?这里我要告诉你,拔牙也属于一个手术,不要小看了它。如果不慎重可能真会出大事。下面和大家聊聊拔牙那点事。一、智齿冠周炎患者。我:这是智齿发炎,建议消炎后尽快拔除。患者立马回答:我才不要拔牙呢。我:那不拔以后还会疼的。患者:那我也不拔,我怕疼。我:那这样发炎不疼吗?拔牙不疼的。患者:那也不拔,他们说,拔牙好疼。我:额。二、智齿龋坏露神经患者。我:你是智齿露神经了,拔掉就好了。患者:我不想拔,能不能治一下,他们说,拔了牙其他的牙都会松了。我:这是智齿,没有功能,而且位置不正,所以它坏了,而且还容易把前面的牙带坏了,拔了就没事了,而且这个牙拔了对你的口腔是有好处的,拔牙不会影响你的健康,不拔才会出问题。患者:那我还是再看看吧,我先吃点药。我:额。三、正常功能牙露神经需要拔除。我:你这个是好牙,可以治疗后保留的,不能拔。患者:我才不治呢,这破牙,疼死我了,拔了省事。我:你可以对你的牙不负责,我作为医生不能,你好好考虑一下吧。患者骂骂咧咧走了。四、牙列拥挤要求拔除虎牙。我:这个很重呀支撑面型的尖牙,不能随便拔除,如果觉得不好看,可以去找正畸医生咨询,可以通过正畸的方法来解决你牙齿不齐的问题。患者:正畸时间太长,而且太贵,我可没那多时间,还是给我拔了吧。我:这个牙不是那么随便拔的,你还是考虑清楚再决定吧。患者甩门而去。五、老年有全身疾病患者要求拔牙。我:您身体怎么样,有什么高血压、心脏病、糖尿病这些病吗?患者:我身体好的很,啥病都没有,你就拔吧。我:好吧,那您去我们分诊那量个血压吧。患者:没事,你就拔吧。我:这是对您的负责,您年纪比较大了,量一下又不耽误你什么事。患者嘟囔着去了。我查看以往就诊记录和病历,一般都会发现会有或多或少的全身疾病,问道:老人家,您最近做过什么检查没有,怎么看您的病历去内科开过药呀。患者:我高血压(或者糖尿病、冠心病等。),每个月都要开药的。我:那您怎么不告诉我呢?患者:我现在吃药都控制的挺好,没事,不就拔牙吗,有啥大不了的。我:老人家,拔牙也是一个有创的手术,对身体多少都有刺激和影响的,您年纪大了,我们需要知道您现在的全身情况及用药情况,对您全身评估以后再给您指定治疗方案,有可能需要心电监护下拔牙呢。多番劝说后,老人家才比较听话的接受了。六、口内残留牙根、不良修复体反复发炎出血的老年患者。我:为啥不早来看,因为您口腔卫生不好,长期有病灶牙,导致发炎出血,加之您血压控制不好,又长期服用抗凝药物,为啥不把那些烂牙根、不好的假牙都拔了呢?患者:他们说,我们这种做过支架,有心脏病啥的都不给看,不敢给拔的。我:只要你全身情况控制良好,在我们这种正规的大医院呀,可以给您给予心电监护下治疗的,不是说有心脏病做过支架啥的就不能治疗的。患者:早知道就好了,我这都痛苦了好长时间了。我:以后有问题直接挂我的号就好了。患者:那太好了,那我过两天停了阿司匹林就来拔牙。我:谁让您停药的?患者:他们不都说,拔牙要把阿司匹林这些抗凝药物停了才行吗?我:停不停药需要内科医生和我评估后确定,您自己不能随便停药,而且现在也不是所有的抗凝药物都需要停的,需要风险评估以后确定。患者:太好了!满心欢喜。一直很苦恼我一件事的就是,在医保目录认为拔牙只是和补牙一样的治疗,而没有归为手术。就连医院领导其他科室同仁也不以为然,申请某些项目被拒绝,原因是拔牙不是手术,请会诊也不当回事,当仔细询问病史,需要提供凝血、血糖之类的检查报告时也表现的很不耐烦。我出门诊说拔了一上午牙挺累的时候,作为好朋友的同行也会嗤之以鼻说,你才看十几个就累啥,我一上午看快一百个病人了。我回答说:那是,要是就检查开药诊断,我一上午看一百个也没问题,你一上午做一百个支架,做一百个胆囊手术我看看。为什么大家都不把拔牙当回事,不重视拔牙呢?原因很简单,在他们心里,拔牙不就是上钳子一拽的事吗。拜托,随着医疗技术的发展能拔的牙越来越少,我总结了一下,重度牙周炎的牙那就不用说了,估计你拿钳子都可以拔下来,现在一般需要拔的牙主要是:1、智齿:由于位置的原因,需要行外科手术拔除,且周围有比较重要的解剖结构,需要注意,因此提倡微创拔除,可以大大降低手术风险和并发症的发生;2、多生牙、埋伏牙:位置比较深,需要外科手术拔除,且手术风险高,需拍片仔细定位;3、老年人拔牙:由于老年患者经常有心脑血管等全身疾病,本来不复杂的牙却增加了拔牙的风险,术前风险评估,了解患者的用药情况极为重要,所以老年患者一般建议心电监护拔牙;4、治疗需要拔除的牙:如头颈部恶性肿瘤患者,一般建议放疗前把不能保留的残根残冠尽早拔除,因为放疗术后5年一般不建议拔牙。很多人都是因为害怕而不敢拔牙,但是我想说手机都用上苹果6了,咱们拔牙也是微创无痛了,再害怕的话我们有笑气镇静、静脉镇静,所以大可不必害怕。听听我的拔牙粉丝都怎么说吧,其实拔牙也可以是一种享受的。本文系吴斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
作为口腔颌面外科医师一直在做智齿方面的宣教工作,不过还是很多人因外害怕拔牙,一拖再拖。前两天一好友媳妇,三年前因左下智齿发炎找我就诊,我就建议拔除,可是因为害怕就一直没拔,又赶上怀孕生孩子孩子,就拖到现在,现在孩子两岁了,春节前又肿了一次,消炎后,前两天终于下定决心找我来拔,一拍片结果就这样了,让我很是着急,嗨,啥也别说了,安排手术!
什么是牙过敏什么是牙过敏?很多人当牙受到温度、吹气,机械刺激或其他化学刺激时,会突然产生短暂的疼痛:且无法归因于任何其他形式的牙齿缺陷或病变。这也就是我们常说的牙本质过敏症。这里给大家简单的说说牙本质过敏发生的机理:它是由于暴露的牙本质受到刺激,牙本质小管里的液体流动产生变化,引起细胞和突起的伸胀和压缩,搅动牙髓神经,产生疼痛。导致牙本质过敏的原因很多,主要归结有以下几点:1.如釉质发育钙化不良。四环素牙。2.磨牙。经常使用一边吃硬得东西。 3.经常吃高酸性和刺激性的食物。4.牙龈萎缩。胃酸过多,神经官能症患者。以物理磨损和刷牙方法错误多见!5. 使用刷毛太硬的牙刷或使用太大的力度刷牙。虽然牙本质过敏不是什么很严重的口腔疾病,但是由于敏感已经导致了生活质量的下降,很多东西不敢吃,就连刷牙的时候都有痛苦。而且如果这种过敏的症状不得到及时的治疗,最终可能导致牙髓炎,根尖周炎等不可逆转的牙体牙髓疾病。以前我们也接诊过很多类似的患者,建议自行购买脱敏牙膏脱敏,医嘱不要吃过冷热食物。但是效果也不是很明显。最近我科引进了目前比较先进的脱敏剂,奥威尔牙齿脱敏剂。它是一种类似牙膏的凝胶,通过再矿化机制封闭暴露的牙本质小管从而到达脱敏作用。它不仅可以用于牙本质敏感症,还可以用于牙龈炎、牙周炎等抗菌消炎。使用起来很简单,每天刷牙以后用它在敏感的牙位涂抹1分钟,然后过3-5分钟后漱口就可以。吞咽也没有任何危险,孕妇儿童也可以使用。它起效比较快,作用持久,大部分的患者在第一次使用后就有很明显的效果。所以,不要忽视了牙本质敏感症,现在有这种症状的人们,建议尽快到专业医疗机构就诊,及时处理。
什么是智齿?什么是智齿?长了到底该不该拔?这是笔者近几年在工作和生活中经常会遇到的提问。现在就在这里给大家做个有关智齿方面的知识普及吧。智齿学名第三磨牙,由于是最后长出的牙,一般在成人以后才发现,所以被大家戏称为智齿,说明长大成人,提高智慧的象征。但是这个智齿,倒不太聪明,老是长的不是位置。开个玩笑。由于进化的原因,人吃的食物越来越精细,不需要那么多牙了,颌骨的发育也没有以前那么宽大,可是这个智齿又没有退化,因此它就没有足够的位置可以正常萌出,经常是只是“小荷才露尖尖角”,或者有的根本就看不见。这又在我们专业上称之为“阻生智齿”。由于它的位置不像正常牙齿那么排列,就会导致它和第二磨牙也就是它前面那颗牙,之间产生缝隙,而且对于位置比较低的智齿,自身会有个被牙龈覆盖而形成的盲袋,这都会成为食物残渣,细菌病菌等藏污纳垢的地方。由于它的位置很难得到很好的清理,日积月累,就会导致很多问题。长期的食物嵌塞,会引起它自身和邻牙的龋损,甚至牙髓炎、根尖周炎等疾病。盲袋的存在,当患者机体下降,进食辛辣刺激类食物,或者自身口腔卫生比较差有牙龈炎牙周炎等疾病时,都会导致智齿冠周炎的发生。患者主要以20-30岁左右的年轻人为主,症状表现为,口腔最后位置的牙龈肿痛,伴发颌下淋巴结肿大,扁桃体肿大,张口受限,吞咽困难等。很多人都不当回事,觉得是“上火”,自己吃点消炎药、祛火药觉得就可以了。可是这样更是耽误病情,等来就医的时候已经是比较严重了。笔者夜间急诊经常遇到患者发热,一侧面部肿大,无法张口才来就医,询问病史都是说以为就是上火发炎,自行口服抗炎,无好转,结果越来越厉害,实在抗不过去了才来就诊的。“上火”其实就是你的智齿在作怪。给予抗炎对症治疗好转后,建议患者拔除智齿,很多人由于恐惧心理都没有及时拔除,结果等有了好几次发作的经历后才痛下决心就诊拔除了。笔者就想说一句,本来可以避免的问题,为啥非要受那么几次罪才肯听医生的建议呢。这个炎症倒不算是最厉害的,我遇到过一个处于妊娠期的患者,由于长时间的炎症最终导致下颌骨病理性骨折,可是由于是特殊时期,用药和手术都很麻烦,只能保守简单治疗,这个孕妇只能忍受痛苦,等妊娠期结束后再进行彻底的手术治疗。在这里我要提醒广大的年轻女性特别是育龄妇女,怀孕前务必到专业的口腔医疗机构进行检查,对有隐患的智齿尽早拔除,以免后患。综上所述,对于如果不能正常萌出,有发炎史,且有龋坏和导致邻牙损坏或者颌骨病变风险的智齿,建议尽早拔除。可能很多人会说,拔牙多疼呀,我不敢拔呀。其实现在的医疗技术水平和仪器设备都在突飞猛进的发展,已经可以做到无痛和微创拔牙了,并不会像想象中那么痛苦,而且那种疼痛比智齿给你带来的痛苦要小得多的。所以还犹豫什么,尽快来找我把你的智齿给解决了吧。