轻微半身不遂,就是轻微脑梗死后表现为一侧肢体轻微的无力或者是麻木,可以走路,但是走路有拖步的现象。可以拿东西,但是拿东西不太稳。这种情况一般代表脑梗死的面积不是很大,也需要查找原因,是否有高血压、高血糖、高血脂,是否有抽烟、喝酒、家族史、心脏病。需要长期吃抗血小板聚集的药物,比如拜阿司匹灵或者波立维。吃稳定斑块的药物,比如瑞舒伐他汀钙片。
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天旋地转、翻滚浮沉、无法站立……这些都是眩晕的魔力,然而多数患者分不清眩晕与头晕。眩晕是一种常见症状,尤其在老年人群中,眩晕的发生率高达30%,且女性多于男性。由于眩晕的程度比头晕重,很多经历过的患者都会心存恐惧,甚至有些人因为发生过一次眩晕就产生焦虑等情绪。治疗眩晕,关键在于找对病因,引起眩晕的原因有多种,耳石症、前庭性偏头痛、心因性眩晕是产生眩晕的三大常见原因。 一、耳石症:睡高枕头可预防 耳石症又称为良性阵发型位置性眩晕,是引起眩晕的首要原因。“耳石”是位于耳朵里面的“小石头”,是人体的平衡器,当“小石头”脱落,并去了别的地方,就会出现眩晕的症状。 特点:与体位的改变有关,如早晨翻身,由平躺坐起,或由座位改为平卧,仰头或低头时,就容易发病。耳石症导致的眩晕发生的时间短,一般持续几秒或几十秒,在短短的一分钟内感到天旋地转的感觉。“耳石症患者眩晕时不会伴有手脚麻木或听力障碍等,有的人会伴发眩晕相关的症状,如恶心、面色苍白、呕吐等。 应对:把“石头”复位,让“石头”回到原来的地方就可解决。解龙昌表示,患者需由专业医生进行手法复位或机器复位。 此外,因为脱落的耳石是处于游离状态,有可能会再复发,要预防眩晕的发生,在睡觉时应当选用高枕头,可让耳石待在原位。 二、前庭性偏头痛:忌辛辣食物 前庭性偏头痛属于偏头痛的一种,因为前庭是调节人体平衡的一个地方,若平衡的功能受到影响,就会诱发眩晕。 特点:前庭性偏头痛引起的眩晕有两大特点,首先是反复的头痛;其次是头痛带有搏动性,患者会明显感觉到有血管在跳动。此类眩晕持续时间从几秒到几小时甚至几天不等。 应对:预防前庭性偏头痛的发生,要保持生活的规律,不要熬夜。在饮食方面尤其要注意,巧克力、咖啡、奶酪、浓茶、烟酒、辛辣食物等,都是容易诱发偏头痛的因素,要尽量避免。 三、心因性眩晕:受情绪影响大 心因性眩晕顾名思义,与患者的情绪有很大的关系,如焦虑、抑郁等不良情绪,常是幕后“推手”。 特点:真正眩晕伴随出汗、恶心等症状,眩晕程度越重这些症状就越厉害,而心因性眩晕患者不会伴有以上症状。其次,在特殊的环境中患者会感觉症状加重,如人多吵杂的环境。此外,真正的眩晕,闭上眼睛会减缓一些眩晕感,而心因性眩晕有时会相反,睁开眼睛时反而感觉舒服一些,闭上眼却晕得厉害。心因性眩晕会有持续存在的头晕,在特殊的环境中头晕加重。 应对:因为属于焦虑、抑郁方面的原因引起的,所以调节心情,避免有不良情绪是预防的有效办法之一。 眩晕来袭,天旋地转,患者又该如何应对呢?发生眩晕时,首先要赶紧找地方坐下或躺下休息,如果呕吐明显,要侧卧。其次,要尽快就医。发生急性眩晕,首先要看急诊科,如果眩晕明显好转,在眩晕时有伴随耳鸣、听力减退等,多数是耳朵问题引起的眩晕,要到耳科就诊;若没有伴随听力的障碍,就要到神经内科就医。 此外,除了以上三种常见病因,一些其他疾病也会带来眩晕。如中风,若眩晕的同时,伴随头晕、恶心、呕吐,一边肢体无力、麻木,讲话不利、喝水呛等表现,首先要考虑中风的可能,这时要立刻就医处理。
病例1:王女士,42岁,反复头晕多年,早上起床和躺下时明显,一直认为自己是颈椎病,多次寻医并没有好的效果。一个普通的早晨,王女士像平常一样起床,可一坐起来就觉得天旋地转,觉得满世界都在晃动,那种感觉就像地震一样令人感到恐惧。病例2:李先生,28岁,IT工作者,近期常熬夜加班,一天,像平时一样,李先生照常在电脑前敲着键盘,实在是觉 得累了,抬起头活动活动脖子,突然间感觉整间办公室翻转过来一样,不停地在转,只能闭上眼睛,拼命抓住桌子,这种感觉一直持续了几十秒。病例3:周女士,35岁,平时睡觉向左转身就感觉头晕得厉害,一直不敢往左侧身,平睡或者向右就没见头晕,周女 士听身边的朋友说这是“耳水不平衡”。病例4:杜先生,49岁,每次早晨起床的时候就开始犯晕,还全身冒冷汗,吐个不停,但他只要坚持一个姿势不动, 不到一分钟就不晕了,可是一转头马上又开始晕了,到医院做了头颅MR、脑电图等等都没发现什么问题,有医生怀疑他是脑供血不足,打了几天通血管的针,也没见起效。 其实,在门诊中经常会遇到这样的眩晕病人,一般都是在早晨起床坐起以及晚上睡觉躺下的时候,或者在半夜向一侧翻身的时候,突然出现剧烈的天旋地转,这时患者往往还伴有恶心、呕吐等症状。严重的患者,哪怕只是做抬头、低头的动作也会诱发眩晕。很多这样的病例都会被诊断为颈椎病。其实如果出现这样的症状,十有八九是由于耳朵的问题所引起,这种耳朵的疾病称为良性阵发性位置性眩晕,也称为耳石症。 这种病名听起来似乎非常陌生,但其实它是发病率最高的眩晕性疾病,只是一直都不为大家所知。法国的资料显示大约34%的眩晕患者都是良性阵发性位置性眩晕,美国的调查显示,70岁以上的老年人,大约50%出现过至少一次的耳石症发作。 但人的耳朵里为什么会有“石头”呢?其实耳石是我们内耳解剖里正常的东西,覆盖在我们内耳椭圆囊斑和球囊斑表面有一层耳石膜,是层含有碳酸钙颗粒的胶质膜,其中的碳酸钙颗粒我们就俗称为耳石。当头部受到外力撞击或者其他原因等等导致耳石脱离原来位置,滚到半规管里,这时候就称为耳石脱位,当我们的头部运动时,耳石会在半规管造成淋巴液不正常流动,产生眩晕,但来得短暂,常不会超过一分钟,特别是头转某一个方向才会,也称为良性阵发性位置性眩晕。 有许多患者辗转了神经内科、心血管科、耳鼻喉科等多个科室,尤其被误认为是颈椎病等,花费巨大也没得到确诊。也有的患者被认为是梅尼埃病,即俗称的“耳水不平衡”。其实这些都是不对的,由于目前许多神经内科医生对该病认识不足,极容易将患者当作“椎基底动脉供血不足”、“颈椎病”治疗,即使被介绍到耳鼻喉科,也容易被基层医院或者大医院的年轻医生误诊为“梅尼埃病”。有人多个医院奔波,前后花费好几万也没有获得确诊。其实耳石症能占到日常门诊眩晕病人的30~50%,而误诊率很高。 耳石症虽然痛苦,但是现在已经有了很好的治疗方法。该方法不需服药,效果奇特,可以说是立竿见影。这种治疗方法叫做“手法复位治疗”。具体就是医生根据患者受累部位的不同,给予不同复位治疗,通过改变患者头部位置,让脱落的耳石重新回到原来的地方,使它不能再刺激“神经末梢”,自然也就不会头晕了。因此,如确诊耳石症可接受手法复位治疗。当然,出现眩晕,必须首先排除了其他急需处理的危重疾病,如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等,才能接受手法复位治疗,所以出现眩晕症状的患者应首选神经内科就诊,严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏病的患者需谨慎治疗以防止病情加重。需要注意的是虽然耳石症手法复位看似简单,但是必须由经验丰富的医生操作,患者不宜自行复位,以免发生危险。 耳石症手法复位一般首次复位即可见效,个别患者需要多次复位才能起效。患者复位时会诱发眩晕,偶尔会发生呕吐(需有家属陪同),但一般持续时间短暂,无明显不良后果。复位成功后需休息半小时后再离开,并禁忌开车。复位后尤其应注意:1.高枕卧位,睡觉时枕头要够高,目的在于将头的位置相对于身体稍微抬高约30°左右,个别患者可能会觉得枕头太高睡觉不舒服,也可以采用在床底塞上两块砖,将床头的位置抬高,这样即可免去枕头过高带来的不适感。2.尽量少做过度仰头及低头动作。3.近一周根据医生指导建议相关睡觉体位(避免患侧卧位)。耳石症本身药物治疗不能阻止眩晕发作,但是有的老年患者合并脑血管病可能需要同时给予输液治疗;有的患者合并焦虑、抑郁、失眠等也需要给予相应药物治疗。 耳石症并不能彻底治愈,其跟人体头位变动密切相关,随时都有复发可能,我们只能尽量去预防,但不能彻底治愈。但患者即使复发,也可以多次复位。如果反复发作,或者手法复位无法成功,则视情况需要考虑手术治疗。 解龙昌 广州医科大学附属第二医院神经内科 2014年4月20日