福建协和医院血液科科普号

作为治疗血液肿瘤的医生，每天被患者问到的频率最高的问题就是：“医生，得了这个病后，我有哪些东西能吃或者不能吃？”我们今天就来看一下，肿瘤患者饮食的一些常见误区。 误区一：肿瘤患者不能吃“发物”？ 日常生活中，肿瘤患者“发物”的禁忌之说在民间非常流行，除鸡蛋、虾蟹、牛羊肉、鸭鹅等所谓常见的“发物”之外，不少我们习以为常的食材如菜油、摆酒、豆腐也被归纳进了发物的行列，如果严格按照各地的发物习俗，肿瘤患者将面临一长串禁食菜谱，“发物”之说到底有没有科学依据呢？我们先从“发物”的理论基础来认识它。上海中医药大学的博士生导师何裕民教授认为，“发物”这个概念本身就值得商榷，“发物”的出现多来自于民间经验的归纳总结，其主要对象是肠胃疾病和过敏性疾病，食用某种食物容易引起某种疾病或者加重某种疾病，只有与肠胃疾病及过敏性疾病发病有关的食物才能称之为“发物”。肿瘤患者忌吃“发物”？吃了这些所谓“发物”会导致肿瘤的复发？现代研究在这一领域上没有确切的科学依据。比如信仰伊斯兰教的人们日常吃的就是牛肉、羊肉，他们患了肿瘤怎么办？就不能沾肉了？很多在“发物”清单中的蛋、鱼虾、肉类因为含有丰富的蛋白质，盲目地减少摄入反而会造成营养不良，影响患者身体的康复。所以肿瘤患者没有必要顾忌所谓的“发物”菜单，应该说只要没有过敏反应，吃了没有不良反应，就可以合理安排摄入。 误区二：肿瘤细胞能被“饿死” 有一部分的民间习俗认为，肿瘤细胞生长增殖比正常细胞快，因此能够抢夺身体的营养物质，因此就有了“癌症患者要控制营养摄入，饿死癌细胞”的说法。而实际上，医学研究证明，从生理上讲，肿瘤细胞对营养的摄取确实要比身体正常细胞快，但是即使不给予营养支持治疗，肿瘤仍以旺盛的糖酵解形式消耗机体的骨骼肌，损伤机体免疫功能。也就是说，即使肿瘤病人整天不吃不喝，肿瘤细胞仍可疯狂生长。过分强调肿瘤患者饮食清淡，不注重营养补充，这样做最后肿瘤没饿死，人却会被活活饿死！ 误区三：肿瘤病人要努力“进补”，保健品可抗癌 随着肿瘤发病率的上升和人民生活水平的提高。“进补”也成了一热门的话题。民间通常认为常规的手术、放疗、药物治疗大多伤及元气，认为“虚了就要补，补得越多就越好”，因此大量給患者服用虫草、燕窝、人参等补品和市面上众多的“抗癌补药”或保健品。民间曾经流传，患了肿瘤要吃甲鱼，一度引起甲鱼价格飙升。常常看到，肿瘤病人治疗后胃口不好，但亲友仍每天给他吃甲鱼。而病人不喜欢吃却勉强食用，导致胃口日减而体力日衰。其实，这种做法有失偏颇。部分补品价格高昂，加重了患者的经济负担，而用补品取代现代正规的肿瘤用药也是不可能的。特别应该注意的是，近年来，“治癌”保健品市场乱象丛生，一些营养品打着可以防癌的宣传旗号，在细胞培养皿或者在动物身上可能有一定的作用。但截至目前为止，还没有一个营养品经过询证医学的对照研究检验，在人身上能防癌。 肿瘤患者应该怎么吃？ 对于肿瘤患者的合理饮食，可以概括为“三需要”和“三原则”。 三需要： 一、蛋白质：机体的正常运行和恢复需要足够蛋白质的摄入。肿瘤患者一般蛋白质的需要为每天每公斤理想体重约1.2~1.5g，应多选择含优质蛋白多的食物如鱼、肉、蛋、奶类。 二、脂肪：肿瘤患者的脂肪来源可以选择富含多元不饱和脂肪酸的橄榄油、菜籽油、亚麻籽油或核桃等坚果类以及富含ω-3的脂肪酸的深海鱼类如三文鱼、鲈鱼等。 三、纤维素：膳食纤维是人体重要的营养物质之一，肿瘤患者如无其他禁忌，应每日保证蔬菜水果等的摄入，每日膳食纤维的需要约需20~35g。 三原则： 原则一：“胃以喜为补”：对肿瘤患者，特别是中晚期，一定要坚持“胃以喜为补”的原则，为病人提供美味、可口、易消化、病人喜爱的食物，喜欢吃什么就吃什么，既保证了营养，也愉悦了患者心情。 原则二：清淡为主：日常饮食中要保证绿色蔬菜、粗纤维食品的摄入，而适当控制辛辣食品如葱姜蒜等，减少胡椒、花椒、辣椒等容易刺激肠道黏膜的减少摄入。 原则三：减少肠胃负担：肿瘤患者一般要经历漫长的放疗、化疗过程，体力消耗巨大，精神上也承受着较大压力。此时的饮食，一定要注意减轻肠胃的负担，选择易消化的食物。忌讳大量营养品的进补，不仅无法吸收，且容易加重肠胃负担。 总之：肿瘤患者的饮食强调个体化，最佳做法是向主管医师咨询有无和疾病相关的饮食禁忌，以合理的结构摄入人体所需的蛋白质、脂肪、纤维素等营养成分来促进身体康复。

直播时间：2023年02月01日20:05主讲人：许贞书主任医师福建医科大学附属协和医院血液科

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直播时间：2022年04月27日15:15主讲人：刘庭波主任医师福建医科大学附属协和医院血液科问题及答案：问题：刘主任，真性红细胞增多症可以打新冠疫苗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

面对新型冠状病毒肺炎疫情，淋巴瘤患者作为免疫力低下的特殊人群，该如何防护？福建医科大学附属协和医院血液科淋巴瘤亚专科付海英副主任给出以下六条建议： 1.化疗间歇期的患者： 就地居家休息，拒绝除固定家庭成员以外的人员探视，家庭成员亦尽量减少外出到人群密集处；定期开窗，保持空气良好流通；加强对居住环境的清洁和消毒； 2.刚结束化疗2周内的患者： 要遵医嘱规范检测血常规至少一周2次，建议到居住地附件医院验血，在外就医过程中全程佩戴外科口罩级别以上的口罩，做好自身防护。回到家中，换去外衣，流动水和使用肥皂（洗手液）洗手，洗手时间不少于20秒； 3.如监测血常规结果提示白细胞偏低（中性粒细胞低于1.5*10^9/L）,无合并发热等其他不适：在当地医院专科医生指导下注射粒细胞刺激因子G-CSF直到白细胞升至正常； 4.居家出现发热的患者： 及时到医院就诊，按医院发热患者处置流程收治； 5.到预定化疗时间的患者； 提前和治疗组医生联系床位，确认有床位后尽量乘坐私家车到院治疗，尽量减少乘坐公共交通工具，如确需乘坐，请全程佩戴外科口罩防护级别以上的口罩预防； 6.目前在院治疗的患者： 遵照医嘱，安心治疗，拒绝外来人员探视，尽量由固定家属陪护，患者及家属均需佩戴口罩，口罩4小时一换，注意饮食卫生。 您的健康，医务人员在守护！

作为一名血液肿瘤科的医生，和患者交流得最多的就是化疗。对于目前肿瘤的治疗，化疗是一种重要的治疗手段。但是，在和患者交流的过程中，不少患者对化疗顾虑重重。确实，化疗在杀灭肿瘤细胞，对身体正常细胞也有抑制作用，多数化疗在治疗肿瘤的同时会带来骨髓抑制、恶心呕吐等副作用。因此，不少患者都会问：“可以不化疗吗？”那么，肿瘤的无化疗治疗是否可以实现呢？我们距离肿瘤无化疗时代还有多远？ 好消息就是，随着医学的飞速发展，近年来，肿瘤治疗领域可谓“风云变幻”，各种靶向药物及免疫治疗相继问世，对于一部分肿瘤的治疗，进入无化疗时代已经成为必然趋势。 肿瘤靶向治疗 近年来，随着医学突飞猛进地发展，肿瘤靶向治疗已经进入了一个全新的时代。例如电影《我不是药神》中提到的慢性粒细胞白血病，随着伊马替尼等靶向药物的问世，已经变成一种可以通过口服络氨酸激酶抑制剂靶向治疗而“治愈”的血液肿瘤。而近期BTK抑制剂在慢性淋巴细胞白血病及套细胞淋巴瘤领域中取得重大进展，使得慢性淋巴细胞白血病及套细胞淋巴瘤也完全有可能将进入“无化疗时代”。 与化疗不同，肿瘤分子靶向治疗拥有特定的作用靶点和抗肿瘤作用，并且毒性明显减少，开创了肿瘤治疗的新领域。 肿瘤免疫治疗 过去的四五年时间里，免疫治疗在癌症治疗领域有异军突起之势。其中最具有代表性的就是PD-1抑制剂和Car-T细胞免疫治疗。 PD-1抑制剂目前已被美国FDA批准用于近十种肿瘤的治疗，包括：恶性黑色素瘤、非小肺癌、膀胱癌、胃癌和肝癌等等。不同于手术、化疗和靶向药，PD1抑制剂本身并不直接杀伤癌细胞，而是通过激活患者自身免疫系统来检测和攻击肿瘤，达到抗癌目的。但需注意的是该方法不适用于所有类型的癌症，并可能导致严重的副作用，有时甚至必须停止治疗。 CAR-T指的是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。它的基本原理也是利用病人自身的免疫细胞来清除癌细胞，但是不同的是，这是一种细胞疗法，而不是一种药。CAR-T疗法赋予了T细胞识别肿瘤抗原的能力，在抗肿瘤疗法中显示出较大的优势和潜力。特别是目前对于复发、难治性急性淋巴细胞白血病，研究结果显示其CAR-T治疗的缓解率可高达90%以上。但是，由于CAR-T治疗目前仍属于初级阶段，也面临着一些安全性的挑战如CAR-T治疗相关的细胞因子风暴（体内免疫细胞爆发性分泌大量的细胞因子所造成的严重非特异性炎症反应）等。 肿瘤表观遗传学治疗 表观遗传学是研究基因的核苷酸序列不发生改变的情况下，基因表达的可遗传的变化。目前医学科学家已证实多种肿瘤的发生发展和表观遗传学调控异常相关，也推动了表观遗传学调控药物在抗肿瘤治疗研究领域的发展。例如表观遗传调控药物地西他滨和阿扎胞苷，已获批用于骨髓增生异常综合征的一线治疗，西达苯胺获批用于复发难治的外周T细胞淋巴瘤的治疗。 前景可期 综和国内外目前肿瘤治疗研究进展我们可以发现：化疗的发展史已近80年，随着靶向药物的大量涌现及其他抗肿瘤治疗领域的飞速发展，一些肿瘤的治疗已经可以完全免除传统化疗。但是，至于在什么情况下可以接受靶向治疗，是单用靶向药物还是联合化疗应用，不能一概而论，需要根据循证医学结果并结合患者具体情况来决定。至少，目前为止，化疗仍是大部分肿瘤治疗的基础，不能完全被取代。但乐观的是，现在已经走向离开唯一解决方案（化疗）的时代！也许不久的将来，会有更多的肿瘤治疗进入低化疗或是无化疗时代。

福清的张阿姨（化名）最近遇到件烦心事，前些天，她感冒后打了一个喷嚏，却顿时感觉胸部疼痛难忍。家里人把她送到当地医院，做了X线检查，发现肋骨骨折了。除此之外，医生为老人进行血常规和肝肾功能的检查，还发现老人有贫血和肾功能受损的情况。 因此建议她到省协和医院血液科就诊。 张阿姨和亲属觉得很奇怪，明明是骨折，为什么不是看骨科而是看血液科？ 他们带着疑惑找到了我。在给阿姨拍了个全身骨头的X光片后，阿姨和家人吓了一跳，张阿姨的头颅骨、肋骨、胸腰椎体、骨盆骨出现了多发的“穿凿样或是虫蚀样”的破坏，就像被白蚁蛀过的木头一样，到处都空了。随后的骨髓检查和蛋白电泳检查发现了真凶：张阿姨的骨髓中检出恶性骨髓瘤细胞，最终确诊为多发性骨髓瘤。 颅骨多发虫蚀样破坏 多发性骨髓瘤是发生在骨髓浆细胞的恶性肿瘤。在我国的发病率是十万分之一到十万分之二，位居恶性血液肿瘤的第二位。它主要累及的人均年龄主要是老年人，中位发病年龄约57岁。 多发性骨髓瘤的特点就是临床表现多样，经常“跨界”，容易误诊。这种血液肿瘤的首发症状往往不是血液系统的表现，而是表现为骨痛、骨折、肾功能损害、高钙血症；还有一部分患者可出现反复感染，以及手足麻木、头晕等神经系统的症状。这些非特异的临床表现往往使患者先到骨科、肾内科、风湿免疫科以及神经科等就诊，因此临床上误诊率常常达到40-50%。 导致这些“跨界”的临床症状罪魁祸首就是骨髓里的骨髓瘤细胞。骨髓瘤细胞会侵害骨头，像白蚁蛀木头一样，把骨头蛀空，导致容易骨折。很多人因此常首先去骨科或康复科就诊。骨髓瘤细胞还会分泌出大量的单克隆免疫球蛋白，抑制正常免疫球蛋白生成，造成患者抵抗力下降，容易反复感染。这些异常的单克隆免疫球蛋白还容易使血液粘稠度增加，导致血栓、血管梗塞等症状。大量的异常单克隆免疫球蛋白从肾脏代谢，从而引发蛋白尿和肾功能损害。这些非特异性的临床表现很容易被误认为其他疾病，所以容易走弯路。很多患者往往是在治疗一段时间后效果不好，才怀疑是多发性骨髓瘤。 那么，我们如何才能早期发现它的端倪呢？出现以下症状应高度警惕骨髓瘤，有一个好记的口诀：多发性骨髓瘤，请认准“螃蟹”症状。 多发性骨髓瘤其实并非无迹可寻。这个病的症状常被形容为一只“螃蟹”，因为它的四大核心症状的英文缩写连起来是CRAB——螃蟹的英文。 C=高钙血症（Calcemia） 约15%的多发性骨髓瘤患者伴有高钙血症1。高钙血症的表现包括倦怠、多尿、便秘、恶心、呕吐等。有的患者可能出现心律不齐甚至肾功能衰竭。 R=肾功能不全（Renal insufficiency） 肾脏病变是比较常见的，患者常常出现蛋白尿，即尿中的“泡沫”增多或血尿，很容易被诊断为肾炎。 A=贫血（Anemia） 血液系统的很多病都可以引起贫血，多发性骨髓瘤患者多数会出现轻、中度贫血。主要症状包括疲劳、虚弱、头晕，运动能力降低。 B=骨质病变（Bone disease） 骨痛和溶骨性骨质破坏是多发性骨髓瘤的突出表现。骨痛部位以腰背部最多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。 如果患者出现了“螃蟹”症状，就要高度警惕是否得了多发性骨髓瘤。换而言之，当出现骨痛、肾功能不全，或有高钙血症、贫血等症状，就一定要尽早到血液科就诊。而其他科室如骨科、肾内科的医生在怀疑患者可能患有多发性骨髓瘤时，会建议患者转诊到血液科进行诊疗。多学科的共同诊疗对多发性骨髓瘤患者的及时确诊，继而得到正规治疗起着尤为重要的作用。 好消息是，多发性骨髓瘤是目前血液系统肿瘤当中治疗效果相当好的一种。随着医学的不断进步，多发性骨髓瘤患者经综合治疗后中位生存期可达到5～10年，甚至更长。生存期与年龄，分型，分期以及治疗措施有关。

福建医科大学附属协和医院血液科 付海英 一、中年男子患上白血病，血液中检出特殊病毒，福建沿海为小流行区 这天，我的诊室内来了一位姓林的中年男性患者，这位患者反复高烧，全身骨骼疼得厉害，皮肤上还有多发的红色的皮疹。在给林先生（化名）进行了血常规、血生化等基本检查后，发现林先生的白细胞明显增高，同时合并贫血和血小板低下，并且有严重的高血钙。在林先生的血细胞中，发现一类比较特殊的像“玫瑰花瓣”样的细胞，结合林先生来自平潭沿海，我考虑林先生可能患上了一种比较特殊类型的高度恶性的白血病----成人T细胞白血病。 林先生的血样本立刻被送到福建医科大学附属协和医院血液病研究所进行了病毒检测，检测结果证实，林先生感染了人类T细胞白血病病毒-I型（human T cell leukemia virus type I,HTLV-1）。结合骨髓等其他检查结果，林先生最终被确诊为成人T细胞白血病。 成人T细胞白血病是一种少见的特殊类型的高度恶性的白血病，与HTLV-I病毒感染有直接关系。这种白血病发病有有明显地区性，日本西南部、加勒比海地区和非洲中部三大地区流行，而在国内1989年福建省血液病研究所吕联煌教授等首次发现福建沿海为小流行区，也是世界上第4个HTLV-1流行区，该项研究成果获得了1997年国家科技进步三等奖。目前流行病学调查在福建沿海和北方少数民族地区发现小流行区域，近来国内感染者有增加趋势,近2年福建医科大学附属协和医院就确诊了十余例患者，分别来自莆田、宁德、福州、泉州、平潭等沿海地区。 二、HTLV-I病毒感染与白血病直接相关，会通过这些途径传播 HTLV-1 病毒感染后潜伏期为20 ～40年。有2.1%女性和6.6%男性HTLV-1 感染者最终发展为成人T细胞白血病，本病好发于成年人，以中、老年为主，男性多于女性。HTLV-1病毒被发现后，研究者就发现病毒携带者有家庭成员聚集现象，因此认为密切接触可以传播该病毒。目前已知病毒传播的主要途径是母乳喂养、血液和性等。 三、家庭成员中发现感染了HTLV-I病毒怎么办？哪里可以进行病毒检测？ 由于HTLV-I病毒感染有家族聚集性和地区流行性的特点，所以如果家庭成员中有发现HTLV-I病毒感染者，家庭其他成员应该也进行病毒相关检测。患者林先生的家属在医生的建议下，也都进行了HTLV-I病毒DNA检测，检测结果发现，林先生的妻子叶女士（化名）也发现HTLV-I病毒阳性。但医生告知叶女士不必过度焦虑，因为女性大约只有2.1%的患者会发展为急性白血病，但是一定也要引起重视，密切随访观察。医生提醒林先生家庭的其他成员一定要注意从母乳喂养、血液和性等三个传播途径注意预防家庭成员间病毒感染的播散。 目前，福建医科大学附属协和医院血液病研究所即福建省血液病研究所是目前福建省内唯一一家可以进行HTLV-I病毒检测的机构。如果血液科的专科医师有考虑到这种特殊类型的白血病，都会建议患者进行HTLV-I病毒的检测。