无锡儿童医院科普号

1、什么是睑板腺囊肿（霰（xian）粒肿）？因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留，最终导致睑板腺慢性炎性肉芽肿。皮脂腺和汗腺分泌物功能旺盛或睑缘炎所引起的慢性炎症刺激。儿童及成年人均可罹患。该病进展缓慢，可反复发生，一般无自觉症状。老年患者，特别是术后反复发作，应将切除的标本送病理检验，以排除睑板腺癌的可能。无自觉症状，睑皮下有结节隆起，无压痛，与皮肤无粘连，翻转眼睑，正对囊肿处之结膜而呈紫红色或灰白色（囊肿可自结膜面穿破，露出肉芽组织）。2、睑板腺囊肿的治疗原则是什么？保守治疗：早期较小的霰粒肿，可通过热敷或者理疗按摩疗法，促进消散吸收；可以在囊肿周围或囊肿内注射强的松龙0.3～0.5ml。手术治疗：大的霰粒肿，可作手术刮除。术中一定要将囊壁摘净，以防复发，切口于睑结膜面，取垂直方向，肉芽组织突出于结膜面时，应同时剪除。当眼睑硬结处皮色微红，或者局部红肿疼痛，甚至化脓时，患眼禁止做霰粒肿切开刮除术，可作按照麦粒肿治疗，湿热敷，以促其消散。3、睑板腺囊肿都可以热敷吗？小而无症状者可以先观察，稍大者可采用热敷,按摩或理疗等方法,促使肿块消散,但效果常不可靠。根据我的临床经验，较大的囊肿还是应该及早手术，热敷和按摩往往会挤压囊肿，造成继发感染，囊肿从皮肤面破溃，让医生更难处理。4、麦粒肿和它有不同吗？很多家长认为这种病是麦粒肿，等着孩子麦粒肿的脓头出来溃破了自然就会好了，这种看法是不对的。什么是麦粒肿呢？麦粒肿是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺(Zeis腺)或变态汗腺（Moll腺）感染，俗称“偷针眼”，为细菌(常见为葡萄球菌)感染引起眼睑腺体的急性炎症。初起时有痒感并逐渐加剧，眼睑水肿、充血，有胀痛和压痛，在近睑缘处可触到硬结。发生在外眦部者疼痛特别显著，外侧球结膜水肿，耳前淋巴结肿大并有压痛。数日后硬结逐渐软化，在睫毛根部有黄色脓头，积脓一经穿破皮肤，向外排出，红肿迅速消退，疼痛亦随之减轻。若睑板腺发生急性化脓性炎症，我们称为内睑腺炎，也有人称为“内麦粒肿”。因睑板腺被牢固的睑板组织包围，病变较深，故眼睑红肿不很明显。腺体化脓后在充血的结膜面可隐见灰黄色的脓头，多突破睑板和结膜的屏障，而流入结膜囊，也有的从睑板腺开口处排出，个别的可穿破皮肤。脓液排出后，红肿即消退。如果致病菌毒性剧烈，则在脓液未向外穿破前，炎症已扩散，侵犯整个睑板而形成眼睑蜂窝织炎。5、如果宝宝得了睑板腺囊肿（霰粒肿），该怎么办呢？首先，早期发现，早期治疗是关键。小囊肿，可局部热敷，促进眼睑血液循环，促进硬结消退，注意不要过热。有条件的，还可到医院进行局部理疗，促进睑板腺排出。同时局部可滴用抗生素眼液，睡前涂抗生素眼膏。保守治疗1-2周无明显改善，可以考虑手术治疗。许多家长惧怕手术，怕孩子手术时疼痛，一再拖延手术时间，最后霰粒肿肉芽肿从皮肤面破溃，修复后眼睑形成疤痕；部分孩子由于皮肤面形成较大的肉芽肿，造成皮肤缺损，遗留较大疤痕，从而给孩子的面貌造成较大的损害。6、如何预防睑板腺囊肿的发生呢？有复发性或多发性霰粒肿倾向的患儿，手术后1-2个月内应要到眼科复诊，留意患儿有无复发，尽量将其在结膜面阶段解决。家长要督促患儿注意用眼卫生，避免长时间用眼疲劳，不用手乱揉眼。定期做睑板腺按摩，目的是挤压清除睑板腺口阻塞的分泌物、减轻阻塞。霰粒肿患儿应尽量清淡饮食，可尝试中医治疗和调理：家长首先要矫正患儿偏食的坏毛病，多吃蔬菜水果，少吃甜食，不吃油腻油炸、易上火的食物。7、为什么儿童尽量采取全麻？绝大多数孩子，特别是婴儿，如果不是在安静状态下，很难能够有效安全地完成一个单纯的睑板腺囊肿手术。手术当中患儿的吵闹、移动等不适当的动作，不仅增加手术的难度，也增加了手术的危险性。虽然打了局麻药，孩子是不疼的，手术场景的刺激对孩子的心理还是有很大影响的。所以儿童眼部手术尽量采用全麻。我院对于多发性睑板腺囊肿和皮肤面有肉芽机化的孩子都采用全麻手术，需要进手术室，按规程需要住院2天。单个囊肿的孩子我院采用吸入麻醉加局麻的方式，术后孩子清醒就可以进食，观察2个小时，办理日间手术，当天就可以离开医院。8、全麻需要有哪些注意事项？孩子近两周有无感冒、发烧、咳嗽、流鼻涕、打疫苗等。手术前禁食水（医嘱外任何东西都不能吃，不能喝）6小时。本文系王斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近常有有病人咨询如何选择雾化机等有关问题，转发网上有关专家的科普贴，供需要者参考。要问我推荐哪一款？百瑞家用型的是不二选择。 雾化吸入药物治疗是儿童喘息性疾病或哮喘急性发作常用的治疗方法，其疗效迅速可靠。目前家庭拥有射流雾化装置（或称空气压缩泵）者并不在少数，对于儿童哮喘患儿在选择长期规范治停药后，如果再次发生喘息，也可以给予短期雾化吸入治疗。 一 雾化吸入的原理 雾化吸入是气体通过狭窄口突然减压，在局部产生的负压将药液吸出并形成雾粒。直接经口鼻吸入进入呼吸系统起效，比口服/注射的效率高。药雾颗粒的大小与气流的压力与流速有关，射流雾化雾粒大小在2～5um，可以较好地沉积在小气道中，发挥治疗作用。 二 雾化机的种类 目前市场上雾化机有两种：超声波雾化机和压缩式雾化机，两者差别主要在雾化颗粒尺寸上。 超声波雾化机：雾化量大，但雾化颗粒也比较大，一般MMD(中值粒径)在9微米左右。无法进入下呼吸道，所以一般适用于上呼吸道治疗。 压缩式雾化机：雾化颗粒比较小，一般MMD在5微米以内，可以沉积于下呼吸道，末梢支气管以及肺泡。所以对于小儿，建议使用压缩空气雾化机，小儿呼吸道比较狭窄，所以为将药物送入支气管，使用压缩空气式雾化机是较好的选择。 三 怎样选择雾化机。 在选择雾化机时，一定要考虑几个问题： 1、看雾化颗粒大小：颗粒太大的话无法进入下呼吸道，无法起到治疗效果。 2、噪音：雾化机的噪音大小是其质量的重要指标，声音太大小朋友会不接受。 3、振动：伴随噪音的是振动，一般来说，噪音大的话，其振动一定不小。 4、发热：噪音、振动大的机器，其发热必定多，造成能量损失，压缩雾化器的标称功率并不是越大越好。功率大但噪音大（震动大、发热）的机器，其大部分能量都被浪费了。 5、便携性：作为家用时，雾化机的体积也是家庭用户需要考虑的因素，较小的体积意味着更方便携带。 6、雾化杯：在压缩机满足基本的要求后，雾化杯的质量尤其关键。最好选股有专利技术的雾化杯。这方面的信息一般可以从产品的包装上得到。 目前国内市场上，主要有以下几个品牌： 德国百瑞 口碑最好的，医疗级别，专业性强，噪音低，但价格较高，而且比较笨重，不易便携。 国产品牌 以鱼跃、乐仪为代表，小医疗产品，优势是价格便宜，方便购买，专业性稍逊。 欧姆龙 欧姆龙也是医疗器械中比较好的一个品牌，介于前两者之间，性价比较高，便携性较好。 四 雾化吸入的药物选择 根据“儿童雾化专家共识”要求，可用于雾化吸入的药物种类有四类： β2-受体激动剂，如沙丁胺醇溶液（或特布他林雾化混悬液）； 抗胆碱药物：溴化异丙托品雾化溶液； 表面皮质激素：布地奈德雾化混悬液； 复合制剂：复方溴化异丙托品（溴化异丙托品和沙丁胺醇）。 考虑疗效和安全性的原因，其他药物不推荐雾化吸入。由于雾化吸入药物有些是不溶于水的混悬液，不能使用超声雾化机吸入药物。 五 雾化吸入药物剂量 雾化吸入治疗药物可以较高浓度快速、直接作用于肺部，局部药物浓度高，疗效迅速可靠。由于儿童对药物的代谢快于成人，年幼患儿对药物的代谢快于年长患儿，吸进肺内的药物量与年龄直接相关，年龄越小，吸入肺内的药量越少。因此，一般不需要根据体重计算吸入治疗药物的剂量。雾化吸入时通常沙丁胺醇溶液（2.5～5mg）与布地奈德混悬液（0.5～1mg）同时使用疗效更佳，如果病情严重可以再联合使用溴化异丙托品（250～500ug）,可以不稀释直接雾化吸入，也可以根据情况用生理盐水2ml稀释，一般每日雾化吸入2～3次。 六 雾化吸入注意事项 雾化吸入时需要注意在配制药物或取用药前要彻底清洗双手，雾化接受后要用清水将口嘴、面罩和加药部分配件冲洗干净，定期用专用通针通畅喷嘴。 清洗、通畅喷嘴后，可用生理盐水喷雾至少5min，口嘴、面罩等放人消毒液中浸泡消毒备用。 婴幼儿用面罩给药，面罩要扣住口鼻， 3岁以上儿童尽量使用门嘴吸药，每次雾化吸人至少要，10～20分钟。 每次雾化吸入后用湿毛巾给孩子擦擦脸，用清水漱漱口。

一、什么是生长激素？生长激素是一种使儿童长高的蛋白激素，由脑垂体产生，正常人每天都分泌生长激素，尤其夜间分泌达高峰，所以睡眠对孩子的身高非常重要。二、生长激素缺乏的孩子使用生长激素效果怎样？生长激素缺乏的孩子自己不能产生足够的生长激素，生长速度缓慢。使用生长激素就是为了补充这种不足，使孩子生长加快，以达到正常儿童的水平。根据临床使用效果来看，孩子的生长速度增加4-5倍左右，6个月后平均身高增加6-7厘米。非生长激素缺乏的矮小患儿使用生长激素效果怎样？非生长激素缺乏性矮小主要有以下几种情况：特发性矮小、小于胎龄儿、特纳综合征等，这些疾病都是美国FDA（食品药品管理局）批准使用生长激素的适应征。非生长激素缺乏的孩子使用剂量要偏大，一般为每天每公斤体重0.15-0.2单位，尤其在青春期时，剂量要加大。国内外大量数据表明，只要剂量足，疗程足，这些孩子使用生长激素治疗同样能达到令人满意的效果。三、非生长激素缺乏的孩子使用生长激素会不会扰乱自身的生长激素分泌？非生长激素缺乏性矮小患儿，虽然生长激素分泌水平正常，但部分无生理活性，不能对生长起作用，外源性生长激素可弥补这种不足。而且生长激素的半衰期很短，很快在体内代谢排泄掉，所以不必担心使用后会扰乱自身生长激素的分泌。四、生长激素会使骨龄加快生长吗？生长激素缺乏症的孩子，在用药前骨龄往往落后于实际年龄2年以上，在补充生长激素后会实现骨龄对年龄的追赶，直至与年龄平行，但不会超过实际年龄。国内外大量临床资料证明，生长激素治疗后骨龄增长与年龄增长相平行，不会引起骨龄加快增长。五、生长激素治疗会引起性早熟吗？性发育是与性激素有关的，生长激素不是性激素，它主要通过刺激软骨细胞增殖，使身高增长，所以不会引起性早熟，相反，在性早熟的治疗过程中，如能联合应用生长激素，还能改善患儿的最终身高。六、生长激素会引起肥胖吗？平时我们所说的激素通常是指糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松、氢化可的松等，这类激素使用多后确实会引起向心性肥胖、满月脸等副作用。而生长激素不是糖皮质激素，它的作用机理与糖皮质激素完全不同，且生长激素有促进蛋白质合成和分解脂肪的作用，不会引起孩子肥胖。七、我该什么时候开始给孩子使用生长激素？如果孩子已经诊断为矮小了，那越早使用效果越好。因为孩子骨龄越小，骨骺软骨板的生长潜能越大，促生长效果越好，且生长激素是按体重计算剂量的，体重越大，剂量越大，经济支出越多，目前该药还是全自费，所以早治比晚治经济上花费要少。八、我最好在什么时候给孩子注射生长激素？最好的注射时间是晚上临睡前，这与入睡后分泌生长激素的自然规律是一致的，能使生长激素更好地发挥作用。九、生长激素治疗是否会有副作用？严格的制造工艺、监测系统，确保了基因重组人生长激素的高质量、高纯度、无杂质蛋白。在使用生长激素的病人中，只有极少数有不良反应，主要是注射部位局部出现红肿疼痛，治疗之初因水钠潴留出现头痛、关节胀痛，这些反应是温和短暂的，不会影响疗效，随着治疗时间的延长多会自行消失。其他：生长激素治疗可使空腹血糖值较注射前增高，但不会高到糖尿病的标准，且这种反应是可逆的，大量临床数据表明，生长激素治疗并不增加1型糖尿病的发病率。少部分孩子使用生长激素后有亚临床甲状腺功能减低的表现（甲状腺素相对缺乏），这种表现也是可逆的，一般孩子的专科医师会在孩子使用生长激素3个月、6个月、一年定期复查甲状腺功能，如若出现，及时补充甲状腺素即可，不会影响生长激素的疗效。十、我该怎样来贮藏和携带生长激素？生长激素从离开生产线即进入低温保存和运输。请将它存放在2-8摄氏度冰箱内，即冰箱的冷藏室，注意不要冰冻。若已和注射用水混合，在2-8摄氏度的环境中可存放48-72小时。外出时可使用冰袋，保持低温。十一、如果忘了注射该怎么办？偶尔遗忘一次不会影响疗效，第二天不需要使用加倍的剂量。如果遗漏次数较多，会影响疗效。十二、当孩子生病时是否还要坚持治疗？普通感冒或小的疾病不会影响生长激素治疗，应坚持注射。如果遇体温超过38.5摄氏度、烧伤、手术时建议暂停生长激素治疗，注射疫苗期间，暂时停药一周。十三、在使用生长激素的过程中，需注意些什么？在治疗过程中，随着生长加快，孩子的食欲好转，需要适当增加营养，如各种维生素、微量元素和钙，并要让孩子有规律的生活，充足的睡眠、适当的运动和愉快的心情有助于孩子长高。同时定期带孩子到医院儿内分泌科随访，记录身高的变化以及一些相关实验室指标的监测。

患者：我的儿子性早熟，现在10岁2个月，骨龄13岁，身高1.49米，体重52公斤，期间没有治疗请问：1）现在打达必佳，有用吗？2）根据现在的骨龄，不打达必佳，成年能长到的身高？打达必佳，成年能长到的身高？3）达必佳是否打了就不能停，停了以后比不打还糟糕？4）达必佳是否有引起成年不孕的副作用？5）网上讲男孩性早熟有些是由于脑器官的病，请问大约的比例？怎么检查出来？ 无锡市人民医院儿内分泌科周立娜：1.现在还能打，但已过了最佳治疗期，为改善身高需达必佳和生长激素联用才有效。2.不打，成年身高161-164厘米左右，打了会多少有提高，具体不定。3.打了随时能停，不存在依赖性，当然停药后就抑制不了骨龄，延长不了生长期，也就改善不了身高，当然也不会更糟糕。所以如果要治疗，想让骨骺晚些闭合，疗程至少1-2年以上。治疗时间短，改善有限。4.不会引起成年不孕。5.男孩性早熟约2/3以上可找到病理因素，包括脑垂体、鞍区肿瘤，需查垂体磁共振，腹部B超、肾上腺B超、甲状腺功能及血液肿瘤指标等筛查。

正常情况下，身高增长有两个高峰期，第一个高峰期是出生后至3岁时，第二个高峰期是青春期，女孩一般从9-11岁开始进入青春期，比男孩早2年。青春期身高每年增加6-8厘米，少数人长得快的可达10-12厘米。对于家长来说，掌握孩子身高增长的规律，有助于早期发现孩子身高的异常，以便早些采取相应治疗或干预措施。■ 婴儿出生时：平均身高约为50厘米；■ 出生第一年内：身高增长速度最快，平均增长约20～25厘米，至一岁时身高约为75cm。2至3岁：平均每年增长约8～10厘米，2岁时约为85厘米，3岁时约为95厘米；■ 3岁后：增长速度逐渐递减，每年约增长5～7厘米；■ 进入青春期：男孩子可长20～30厘米，女孩子长20-25厘米；■ 青春期后：身高增长逐渐减缓至停止

患者：10年、11年暑假都在儿童医院拍过照的，当时左侧第一掌远端子骨出现。11年暑假检查，双侧卵巢见卵泡。还去了上海的医院，说要打针，怕有副作用，就没有打。这两年来一直坚持吃知柏地黄丸之类的，但是效果不佳。今天来了初潮。孩子现在10周岁7个月，身高刚过140cm,体重32kg。看了一下网络上的介绍，已经过了最佳治疗时间。不知还能长几年？能长多高？能否干预治疗，提高身高？ 无锡市人民医院儿内分泌科周立娜：一般来月经之后再能长1年半左右，大概4-6厘米，如果刚来，还能干预，需联用抑那通与生长激素才能达到改善身高的目的，争取让孩子身高达到150厘米（成年女性最低身高标准）或以上，但160肯定是不可能的。 患者：孩子只能在初潮后再长一年半吗？但是我看到有些资料说孩子应该可以长到16岁的啊？如用抑那通等药物，效果怎样？增高的几率和高度可以达到多少？有没有副作用？还有，像我孩子这样的情况，要打几个疗程？大概费用是多少？ 无锡市人民医院儿内分泌科周立娜：一般女孩来月经时的骨龄在12.5岁至13岁左右，女孩骨龄到14岁时骨骺接近闭合，就基本上不长了，14岁以后也就再能长1-2厘米，一年半之说就是这么来的。骨龄到16岁时骨骺完全闭合，就完全不长了。所以所有的干预措施需在骨龄14岁前进行。治疗的副作用小，效果有个体差异，毕竟孩子骨龄大了，错过了最佳治疗期，但总体而言，治疗还能多少帮助她长高一些，不治疗孩子将面临成年矮身材，疗程至少1-2年，要看她骨龄什么时候到14岁，14岁后就不能打针了。费用根据体重不同而不同，大概5千到6千元每月。

性早熟中，真性性早熟、假性性早熟一般皆需经过明确诊断后进行治疗，而部分性性早熟（不完全性中枢性性早熟）不一定进行特殊治疗。部分性性早熟包括单纯乳房早发育、阴毛早发育和月经早期发生，不伴有其他第二性征。其中最多见的乳房早发育，女孩8岁前任何年龄均可发生。阴毛早发育是由于肾上腺孤立性早期分泌雄激素引起，月经早期发生可能是子宫内膜对少量雌激素敏感性增加，可自然消失。以上三种情况都只孤立地出现某一性征表现，而非真正中枢启动，也无中枢或周围性腺组织器质性病变，这些患儿无身高增长加速，无骨龄超前（即无骨骺闭合加速），血雌激素水平可略高于正常，血FSH及LH正常，除阴毛早发育外，一般会自行消失，所以无需治疗。但不治疗绝非不重视，应定期到儿内分泌专科门诊检查，包括其他第二性征的变化，骨龄与身高增长情况，因为有少数患儿长期乳房早发育（尤其是反复退而复现者）之后出现真性性早熟，或由于长期雌激素增高引起骨骺闭合的提前，导致月经早潮及成人期矮身材，一旦出现这种情况，需采取积极措施进行治疗。