我的常规门诊时间为周二全天、每周三下午,每周四上午,每周五上午。每周三,四,五同时开放二个专科门诊:妇科内分泌专科门诊(二),更年期门诊。门诊地点在创新楼四楼425房;每周二全天:不孕不育专科门诊,地点在诚信楼407房。另外每月第二个星期三有免费的更年期科普讲座,上午9点开始。
同型半胱氨酸是人体摄入蛋白质中的蛋氨酸转化而成的,是蛋氨酸代谢为谷胱甘肽(体内最重要的抗氧化酶)和S一腺苷蛋氨酸(SAMe)的中间产物;同型半胱氨酸不仅可以预测心脑血管疾病,还可以预测抑郁症、早老性痴呆、流产、出生缺陷以及其他的情况。一旦体内缺乏必要的营养素,如维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸、锌、锰和三甲基甘氨酸等,使其转化过程受阻,体内的同型半胱氨酸水平就会积累升高,产生毒素,同时谷胱甘肽和SAMe水平就会降低。研究发现,同型半胱氨酸会损伤动脉、脑甚至是DNA, 它至少与50种以上的疾病相关联。有资料表明,同型半胱氨酸平均水平是10个单位,理想水平则是6个单位(当然低于6个单位会更好),而有心血管病的人往往在15个单位以上。风险分类Hcy值(μmol/L)安全6以下高风险6-10高Hcy血症(轻度)10-15高Hcy血症(中度)15-30高Hcy血症(重度)30以上降低同型半胱氨酸水平好处多多1.降低高血压患者脑卒中的风险。Hcy每升高5个单位,脑卒中增加59%,而Hcy每降低3个单位,可降低脑卒中风险约24%。2.把患心脏病的可能性降低75%。血液中同型半胱氨酸水平每增加5个单位,HTNFR基因变异的人患心脏病的可能性就上升42%,患中风的可能性就上升65%,MTHFR基因正常的人,患心脏病的可能性上升32%,患中风的可能性上升59%。3.有效降低患糖尿病的可能性。肥胖可使患糖尿病的风险增加77倍!糖尿病患者常存在同型半胱氨酸水平过高的危险。4.把患癌症的可能性降低1/3。一些癌症与同型半胱氨酸水平的相关性很明显,如皮肤癌、结肠癌、血癌和乳腺癌。降低同型半胱氨酸水平可以把患癌症的风险降低1/3。5.将早老性痴呆症患病风险降低50%。血液中同型半胱氨酸高的老人(以14个单位为界)患早老性痴呆症的可能性几乎加倍。6.为出生一个健康宝宝保驾护航。应该争取在妊娠3个月以前补充叶酸、维生素B12、维生素B6以及TMG(三甲基甘氨酸)等营养素,力争将同型半胱氨酸降至6个单位以下,为出生一个健康的宝宝保驾护航。7.延缓衰老益寿延年。建立生活方式、调整膳食结构并补充相应的维生素和矿物质。1.限制精制碳水化合物(如精米、精面),拒绝糖,吃血糖生成指数低的食物;2.少吃含饱和脂肪的红肉(每周最多吃400克瘦肉),多吃鱼(每周最少吃3次鱼)和植物蛋白(每周至少吃5次豆制品或豆类),多吃富含Ω一3脂肪的食物(如亚麻籽油、多脂鱼,或鱼油补充剂);3.多吃蔬菜、水果(每天至少5份),同时吃一瓣大蒜或服用大蒜油胶囊;4.戒烟、限酒、少茶,拒绝咖啡和含糖饮料,限盐、拒绝油炸食品;5.每周至少5次有氧运动(如快走、慢跑),每次30~60分钟。为自己减压(如太极、瑜伽、冥想);6.如果你是女性,有月经不调问题,或是已绝经的女性,有绝经期症状,应该测一下妳的雌激素和黄体酮水平,如果缺乏这类激素,可以通过“天然黄体酮激素替代疗法”来改善这种状况;7.每日服用质量合格的复合补充剂,补充剂中维生素和矿物质必须达到以下水平:维生素B1、维生素B2、维生素B6至少25毫克,叶酸200微克,维生素B12至少10微克,还必须含有维生素A、维生素D、维生素C1000毫克及镁、锌、锰、硒和铬等。同型半胱氨酸是心脑血管疾病的独立危险因子,每升高5μmol/L单位,女性心血管疾病和周围血管动脉硬化症风险风险增加80%,而男性则增加60%。因此想要预防心脑血管疾病,建议您提前做脑中风预警筛查(包含同型半胱氨酸筛查),查找导致心脑血管疾病发生的危险因素,通过精准干预从源头预防。
今天接诊的这位女士,心烦气躁,全身到处不舒服,睡眠差导致皮肤也暗黄无光,我还没开始问诊,诊室里就听到她在抱怨老公和小三,倾诉他们对自己的伤害,最后还恨恨地说:我要杀了他们就好!我说:杀人犯法的,还会害了自己。为什么不放弃?和老公离婚,让他净身出户。她说:我还不是为了儿子、孙子。我笑:儿孙自有他们的小家庭和生活,和你们俩夫妻是否离婚关系不大。她迟疑:其实我老公人很好,很优秀,也答应和小三分手......我说:你舍不得老公吧,那你每天这样报怨诅咒,自己也伤心难过,健康不再,老公会开心吗?不是把他往外推吗?站在你老公的角度想想,家里有个像你这样的更年期女人,快乐吗?幸福吗?她终于笑了:请医生帮帮我吧。遭遇更年期,是每个女人虽然不乐意却不得不面对的问题。更年期意味着卵巢功能下降直至衰退,总所周知,卵巢是雌激素的源泉,它的功能减退导致雌激素水平下降,女性出现一系列症状,比如潮热出汗、月经紊乱等,其中情绪问题尤为突出,烦躁易怒,焦虑抑郁,失眠多梦,不仅影响女性自身健康,同时对家人和朋友都会造成困扰,所以,“更年期 ”成了最常用的贬义词。总有女性朋友问,怎样延缓衰退,怎样青春不老?从生理的角度来说,卵巢功能的变化无法逆转,似乎毫无办法,但是,无法逆转的只是生育功能,而更年期的女性,早已完成了生育,孩子已长大,家庭负担已减轻,我们需要的是更健康、更美丽、更幸福!能做到吗?当然能!只是没有捷径,以下4个方面需要女性朋友去实践:1、认识更年期。储备充足的健康知识,才能更好地自我保健,很多妇幼保健机构都会组织专家进行健康知识讲座或通过网络平台发布健康知识,也可以去看看中央电视台的《健康之路》这类节目,专家讲解,通俗易懂,提高自己的健康素养。不过千万不要轻信包治百病的广告和某某秘诀、偏方保健用品之类的,那些大多都是忽悠人的,估计很多老人家里都有包治各种疾病的床垫凉席什么的,嘿嘿,你们懂的。2、管理好自己的生活。规律作息,戒烟戒酒,坚持运动,均衡营养。运动指的是有效的运动,不是做家务活,而是每天至少抽出30分钟,快步走,或跳跳广场舞,让自己出出汗,骨骼也会更强健;营养不是多吃保健品或某种食物,是指五谷杂粮、鱼禽蛋肉、蔬菜水果,五颜六色的食物合理搭配,同时更年期以后体重容易增加,食物的量要稍作控制,特别关心自己营养健康的朋友可以来医院找专业营养师进行个性化指导。3、管理好自己的情绪。更年期的焦虑、抑郁,脾气暴躁,是需要自我认识和主动调节的,不要让更年期的情绪变化,赶走你的爱情、你的幸福,一个不快乐的女人,很难有爱她不变的丈夫。所以三个快乐的原则要记住:助人为乐、知足常乐、自得其乐。快乐的心情会让各种疾病远离你,相由心生,快乐会让你更美丽!4、定期健康检查,必要时补充雌孕激素。更年期是各种慢性疾病以及妇科恶性肿瘤的高发阶段,防病于未然,定期健康检查一定不要省略。有更年期症状无禁忌症的女性适量补充激素可以大大缓解各种不适,须在专科医生的指导下规律服用,服用时间可以长达数年或更长,对于改善女性更年期生活质量效果明显,总的来说利大于弊,尤其是可以预防和减少骨质疏松、心血管疾病等,至于女性朋友们道听途说担心的各种副作用,去咨询女性更年期门诊的专科医生吧,当然高知女性可直接去查看各种国际国内绝经指南类的医学专业文章,多懂点知识总有好处。更年期,是女性人生的一大转机,你可以顺应自然去衰老退化,更可以管理好自己的健康,转幸福、变美丽,和自己亲密的爱人健康愉悦地共享第二春,让爱情不再远离!原创供稿:湖南省妇幼保健院妇女保健科吴颖岚2016.4.6本文系吴颖岚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
在门诊,每天都要接诊月经不调的女性朋友,很多是多囊卵巢综合征,每次被问得最多的是什么是多囊卵巢综合征?为什么会发生?怎么治疗?能治好吗? 多囊卵巢综合征(PCOS)是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等。但是每个病人的症状也不一样,有的仅仅就是不来月经。主要原因是没有规律的排卵或无排卵。至于发病原因,实在无法讲清楚,主要是目前医学研究还没能明确病因。 患了PCOS,治疗也是因个人需求而异,青春期,调整月经为主,可以改善生活方式,肥胖的需要控制体重,雄激素水平高需抗雄治疗等;生育年龄,监测排卵,必要时促排卵治疗;生育后,由于PCOS是属于代谢综合征的一种,长期不排卵,子宫内膜受单一雌激素影响,无孕激素对抗,严重情况下会使子宫内膜过度增生,增加子宫内膜癌的风险,所以需要由妇科内分泌医生进行长期健康指导和治疗。 患了PCOS,也不用太紧张,从现在开始,保持良好的营养和运动习惯,研究表明定期锻炼可以有效改善PCOS患者的胰岛素水平。很多PCOS患者甘油三酯升高,高密度脂蛋白降低(HDL),改变饮食和生活习惯才能改善症状。适度减重5-10%可以从代谢、生理和心理上改善PCOS患者的病情。还有一个好消息是随着PCOS患者年龄增加,有可能获得更规律的月经周期。但是这个疾病不是能治疗痊愈,需要长期监测管理。 PCOS患者用得最多的药物是达英35,大家会担心药物的副作用,其实这是一个认识误区,达英35是一种降雄效果很好的短效口服避孕药,安全性较好,如果你不是35岁以上吸烟妇女,无血栓高危因素或病史,无严重肝肾疾病,都是可以用的,而且用了后痤疮明显改善,皮肤也会更漂亮呢。
雌激素是一把更年期保健的“双刃剑” 写文缘起: 几乎是每个星期甚至每天,都有更年期朋友来我的门诊,要求开雌激素,当我告知需要检查后才能决定开不开雌激素,开哪种,用多少剂量时,不同的朋友不同的反应令我感到无奈、担忧、压力同在,以及作为医者不能表露的委屈和失望-----五味杂陈。 一种反应是:为什么要检查,还一定是在我们医院每年定期检查?能耐心听完我的讲解并接受者皆大欢喜。 另一种反应是:有什么了不起,你们医生不是都喜欢开药吗?怎么要你开药还摆上谱了?等等诸如此类言辞。 第三种反应:你不开我也有办法买到药,扭头就走。 近几年,各种传媒途径对更年期健康教育知识的普及,雌激素补充治疗在更年期综合保健的中心作用越来越为大众所耳闻,大众对其的反应就像面对一个印度少女,突然在舞台上将神秘面纱抛开,台下的男人们的百态反应,或惊为天人,或视为祸水,然其实就是一凡间女子,有美丽动人之处,也有斑痣瑕疵于其身。 更年期女性之所以“更年期”,究其根上说就是卵巢功能的衰竭后雌激素的缺乏。人体有很多内分泌器官,产生各种各样的激素各司其职。雌激素在女性体内“职位挺高”、“权利很大”,主要可以归纳为以下六点: 其一:月经和生育,雌激素的不足,月经稀少甚至闭经,生育能力下降甚至不孕。 其二:皮肤和粘膜系统,雌激素缺乏导致皮肤皱纹长斑,阴道粘膜、泌尿道、呼吸道、消化道粘膜等免疫力下降,出现阴道干涩、老年性尿道炎,反复感冒,消化不良等等; 其三:心血管系统:绝经前的女性,心血管疾病、中风、猝死等都比男性少,而绝经后其发生几率就和男性一样了,为什么?绝经前雌激素保护女性心血管,是谓“雌激素是女性的保护伞”; 其四:骨骼。骨骼中钙含量的多少决定了骨骼的强健与否,而雌激素是钙在骨骼中新陈代谢的重要桥梁,当雌激素缺乏时,钙流失就会导致骨质疏松,轻者无症状,继续发展出现腰腿痛甚至骨折。 其五:植物神经系统,体温、情绪、睡眠的稳定靠雌激素的维持,雌激素缺乏的患者导致的潮热出汗、烦躁抑郁、失眠多梦早已被大众所认知。 其六:记忆力与老年痴呆。 因此为了从根上解决更年期问题,科学研究发现了当女性进入更年期时,建议长期补充最低有效剂量的雌激素,可以治疗更年期各种各样轻重不一的症状,预防上述各系统疾病的发生,尤其预防心血管疾病及骨质疏松症,改善老年生活质量。---合适的时间,合适的药物种类,合适的剂量及规范的管理让现时代的女性受益。 然而,大自然给予雌激素这样大的权力,也给予了她“紧箍咒”,以免其权力无限制扩大。雌激素就像一把“双刃剑”,既能助人,也能伤人,不规范的错误使用例如用于不合适的人,不合适的种类,不合适的配比,不合适的时间或者不合适的剂量都会导致恐怖的副作用,例如子宫内膜癌,乳腺癌,中风等心血管时间,肝功能问题等等。 所以,在一个更年期朋友面临困惑求助更年期专科医生时,医生会首先要检查,判断是否是更年期,需不需要补充雌激素,能不能补充雌激素,补哪种,补多少,什么时间开始,这都是“瓷器活”。判断失误可能失之毫厘谬以千里,所以更年期保健医生也像其他科的医生一样,是踩着钢丝走路,执业过程中要小心暗礁和风浪,用药前检查及之后的定期检查是把握患者安全的罗盘,让医生在心里没有底的情况下开药,就像要求一个舵手不看罗盘驾驶大海中的飘摇的帆船,也就像要求一个司机不抓方向盘只管踩油门,这是任何一个司机都会拒绝的。 雌激素能每个人都吃吗?医生不做检查能不能直接开雌激素?答案当然是:不能!不要让更年期保健医生处于危险之中,当医生意识到危险,也就是更年期朋友在面临危险。 湖南省妇幼保健院更年期专科门诊医生:张江霖
围绝经期患者管理和更年期门诊 ----郁琦教授专访全文:绝经相关问题发布时间:2012-11-06来源:南京市妇幼保健院2010年9月24日,第九次全国妇产科大会在北京召开。北京协和医院郁琦教授在会议的间歇接受记者的采访,就围绝经期患者管理和更年期门诊的问题进行了深入的讲解。以下为访谈全文:记者:各位网友大家好,今天我们就在第九届全国妇产科大会的会场,在我们网站展台非常有幸请到了中华医学会妇产科分会绝经学组的组长,北京协和医院的郁琦教授,来跟我们一起分享在绝经问题上一些宝贵的经验和见解。郁教授。郁教授:好,各位网友大家好。记者:我们大家都知道,现在围绝经以及绝经后的人群是一个非常庞大的人群,但是关注绝经问题的临床医生的数量以及关注程度都还是远远跟不上这个变化的。今天在讲课上,我们也听到了专家给我们提出的2009年的一些指南的解读,把管理作为一个概念重新提出来了,我们想请问郁教授,在围绝经期以及绝经后病人的管理这方面最核心的问题,你认为是什么呢?郁教授:其实绝经这个问题是一个很严重的问题,尤其在中国就更加严重了,中国拥有世界上最多的人口,那么应该也是拥有世界上最多的绝经人口。在2005年的人口统计资料里面,已经看的出来,就是中国五十岁以上的人群,通常认为五十岁就绝经了,那么五十岁以上的女性应该一共有一亿六千多万。这是一个非常庞大的数字,而且因为中国的生育政策,会使得老龄人口的比例在今后的年代里面,随着时间的推移会越来越大。中国已经逐渐进入一个老龄化的社会,这种老龄化就包括绝经的人口是在不断的增加的。那么绝经面临很多严重的问题,现在的主要问题,在于这些老百姓她可能应该知道像更年期症状,像月经的紊乱、不来月经这些事是由于更年期或者绝经造成的,但是她们很少会有人知道老年时候出现的像骨质疏松、骨折、包括心脏的问题以及其他很多全身的不适这些非常严重的情况、包括像老年痴呆、糖尿病这些很多的问题都是随着雌激素减少而不断的增加的,这些事情他们往往是不知道的。那么她总觉得更年期问题大家扛一扛就过去了,也很少会去医院寻求治疗,这是一个主要的问题。那么对于医生来说,由于现在这些医患关系比较紧张,毕竟任何一种治疗的方法它都有两面,都可能会有一些副作用。当然正作用在任何的药物来说都是正作用为主,好处为主,利大于弊的,但是可能不管是什么药都会面临一些可能存在的副作用。那么这样的情况、很多医生在眼前看不到好处的一个情况下,像更年期的激素补充治疗,或者其他一些各个方面的治疗吧,总之我们最主要的目的是为了预防她在十年或者十五年以后出现的什么骨折这些问题,那么在吃药几个月可能不会看到这样的好处的。所以在这样的一个情况下,可能医生也有些畏手畏脚,不太愿意向病人去推荐这样的方法,那万一出了问题,那么好处还没有看到,又出现了一些问题,那会面临一些很麻烦的事情,所以他们也不太敢向病人推荐这些方面的一些治疗。而且因为过去的一些错误的看法,包括一些不太正确的研究的结果,可能会给这些医生有一些负面的印象,比如像会增加内膜癌,虽然这种问题实际上早就已经解决了,但是还在很多医生特别是非妇产科医生的人当中,头脑里还有很深的这种概念,总认为它会增加子宫内膜癌。还有像对于老百姓来说,他们也还会听说激素就会想到肾上腺激素这样的一些激素,肾上腺激素当然会引起体重的增加,但是雌激素和体重没有关系,但是老百姓不知道,他总是一提到激素就认为是肾上腺激素就会体重增加。但这些错误的观念也没有人去纠正它,所以老百姓一方面不敢用,或者不愿意用,总觉得不需要用,那么对于医生来说就不敢推荐和不愿意推荐,又怕麻烦。所以这个就共同造成更年期,她虽然认为是有问题的,但是对它的治疗,对它的关注还是比较少的。记者:那您就是认为现在主要的问题就是医生和患者认知方面的问题,是吗?郁教授:对,就是她的认知是有一定偏差的。实际上我们有过一些调查,这些调查50%以上的人认为更年期的症状、更年期的问题是应该得到治疗的,但是很少有人知道远期的这些问题也是因为更年期的问题造成的。而且甚至很多中国老百姓来说,大多数的人甚至都不知道这些问题是可以去治疗的,有办法去治疗的,是可以预防的,像激素补充治疗,甚至一些其他的治疗,像补钙什么的作用大多数老百姓都不了解。记者:那确实我们可能在临床就会听到有一些病人说,到了一定的年龄出现这些问题是正常的,其实我们应该告诉病人说,不管什么年龄出现这样的问题都是疾病,是不是这样呢?郁教授:没错。之所以有这种更年期问题、之所以有这些老年会造成骨质疏松、心脏病,有这些问题,是因为人现在逐渐活的长了,人活的还不太长的时候,这些问题也是不存在的。那么实际上在进化的过程中,进化的路途当中,人从最古老的猿猴逐渐变成现代人中的所有各个阶段,这些古人,包括智人、尼安德特人等等这些,她都没有绝经这种现象,不是因为这些人都比现代人更先进,而是因为这个阶段的人,古人都活不到绝经,根本没有那么长的寿命,所以她才不会有这些问题。那么绝经是现代社会所面临的一个新的问题,所以是应该引起现代人的重视的。记者:我们知道我们现在听众包括有我们专门做妇科内分泌的医生,也有比如说普通妇科的医生、肿瘤妇科的医生,那您觉得比如说,像刚才会场也提到今年想在重点城市试点推广更年期的门诊,您刚才也提到说会提供一定的支持,不知道具体会有哪些措施和途径在更年期门诊这一块?郁教授:作为绝经学组来说应该是在中国大陆地区,这个方面专门人才的一个组织,我们现在在全国范围内看起来,中国绝经这方面的问题跟大多数的领域一样,并不缺乏最高精尖的这些研究和科研,所缺乏的就是,这个水平的差异就是这个面临的最大的一个问题。那么也是这些知识普及的程度是远远不够的,所以我们绝经学组实际上从1999年开始就在全国范围内进行了各种规模和各种层次的一个叫做“关于绝经的医学继续教育”活动,这些活动经过了十年左右的这种尝试,已经逐渐在全国的各级医生当中灌输了这样一个绝经的概念。当然跟国外相比还是时间很短,那国外的绝经的概念和绝经的治疗的这种概念大概已经有六十年的历史了,那么中国只有十年,所以还是很短,这些观念在接受的普遍程度还是不太够。那么我们一方面继续,在今后的这些日子里继续进行全国范围内的绝经继续教育的一个巡回的演讲,提高广大医务工作者(的水平)。中国大概有十七万左右的妇产科医生,那么任务很艰巨,每年大概能够来听我们巡回演讲的大概会在5000~6000人左右,当然我们还要继续扩大规模,也面临着一个很漫长的任务。与此同时,我们希望在一些比较已经成熟了的医院,进行绝经的更年期的门诊的一个开展的工作。那么在更年期门诊当中,就是说我们为什么要提出这样的更年期门诊来开展这样一个活动呢?主要是因为,如果你在看普通妇科甚至妇科内分泌门诊的时候,来的病人是非常混杂的,各种各样的病人都有,这样的一个病人来了以后,肯定有一些比如说治疗不育的病人,还有肿瘤需要做手术,或者炎症等等这些病人,这些人看起来很快,她也有比较固定的一个模式流程去看;但是如果来了一个更年期病人,会一下耽误很长的时间,可能会和其他的病人会有一些不太协调的地方,所以往往更年期的病人在这些普通门诊就诊的过程当中,得不到很大的关注,得不到充分的关注,所以我们希望有一个更年期妇女的一个专门的就诊的场所,让她们有机会去倾诉,让大夫有机会去倾听,然后让她们得到一个更好的治疗。对于这些更年期门诊,实际上对医院来说无非就是在一个诊室门口挂一个牌子而已,这个其实是比较简单的事情,其实最关键的是看门诊的大夫。我们鼓励各个医院去设立这样的门诊,设立这个门诊以后我们会有机会把出这些门诊的医生、让他们去进行培训,去一些已经有些成熟的有更年期门诊的地方去进修,然后组织他们起来进行培训,给他们讲授这些有关的知识,告诉他们如何去进行门诊的就诊,这样的一个活动。另外如果需要的话,如果那个门诊大夫需要的话,我们可以以我们绝经学组的名义,派一些有经验的医生到这些门诊去,跟他们进行示范去讲解,然后同时可以对这些门诊支持,赠送他们一些比如宣传的材料,和更年期知识的一些小册子,一些用药的常识和知识,以及更年期保健的一些常识的这些小册子,以及一些宣传的海报等等。记者:这样听起来,对于关注这个绝经问题的医生都是一个非常好的消息,就是可以有这样一个多层次的计划,大家可以关注巡回的讲座,听听讲座接触一下相关的一些概念还有治疗的策略,有条件的医院和这样的医疗单位就可以考虑开展这样更年期的门诊,在这方面进行更专门的治疗。但是有一个问题就是有很多围绝经期和绝经后的病人,在她到更年期门诊之前就被别的医生挡回去了,比如说别的内科的医生会告诉她会说有心血管病的相关风险,包括妇科肿瘤的医生都可能会告诉她说你这个妇科肿瘤说不定有问题,所以这个病人不一定能到更年期门诊就已经被打消这个念头,关于这方面有什么策略或者计划吗?郁教授:所以这个是我们另外分支的一个活动,就是做大众的教育。那么其实不光是更年期的问题,我们有很多在国外也当过医生的大夫回到国内,他们感觉的一个非常大的区别就是,国内病人的医学常识的水平要远低于国外的病人,那么所以才会有那么多,至少一部分的医患纠纷是由于病人缺乏医学常识所造成的。那么他们就因为缺乏医学常识而接受医疗措施的可接受性,接受的这种程度也低于大多数的国家,所以这个也是我们需要解决的一个问题。那么解决的方法我们也通过各种途径,一方面通过一些大的门户网站,然后进行一些宣传的活动,比如在人民网上进行过一些这样宣传的活动,在一些报纸平面媒体或者像电视这样一些地方,进行这些广泛的宣传的活动。还有就是通过网络,现在网络是很发达的,为什么以前没有这样做呢?总是觉得好像这些中老年妇女病她上网的可能性不是太大,她们都不太会去关注这些网上的一些东西。那么我们下一步就要从年轻人入手,让她们去关注她们的母亲,从这样一个角度。八月八日是母亲节,母亲节的时候我们就进行了这样一个很大规模的“母亲节关爱母亲”这样一个活动。目标不是直接针对这些年龄,就是说中老年的妇女,而是针对一些年轻人。我们这个母亲节宣传活动的针对的目标是那些大学生,这些年轻的刚工作的这些,她们正好有这些更年期的母亲,让这些年轻人她的思想上要重视她们母亲这样的变化,那么为了关注她母亲的健康,关注她母亲长远的健康,让这些年轻人行动起来,动员她们的母亲去更年期门诊看病,让她们接受现代医学的知识,绝经方面的知识。这个也是我们在除了医生的继续教育活动在各个大城市开展,鼓励更年期门诊的开设之外的一项非常重大的活动。记者:那可不可以这样认为,就是我们逐渐也把家庭方面的支持纳入到对绝经妇女的管理和治疗中来?郁教授:对,肯定是这样的,实际上这可以从大的说是一件利国利民的大事,因为怎么说呢?中国的女性得心脏病的在五十岁以前是很少的,五十岁以前的女性得心脏病是非常少的,五十岁以后也就是绝经以后逐渐就增加起来了,六十五岁基本上就追男性的心脏病的发生率,六十五岁以后就逐渐会超过男性。这是一个非常可怕的现象,也是需要我们关注的一个现象。如果说我们普遍的采用激素补充治疗,从理论上讲,如果我们在绝经后用一年的激素补充治疗,那么就可以推迟心脏病发生的高峰一年,如果用五年就可以推迟五年,如果把全体妇女的心脏病发生的高峰都推迟五年发生,那么这个节省的医疗费用可以是一个天文数字。所以这事不光是对个人,也是对家庭,甚至对整个国家,尤其是现在,中国进入老龄化社会了,老年妇女越来越多这样的一个状态下,就是一个非常功德无量的一个长远的大事。记者:谢谢,最后想请郁老师向所有有志于加入这个围绝经期和妇女保健治疗工作一线的医生介绍一下,如果在更年期的门诊接诊一个绝经后的妇女,那一个最简单明了的流程是应该怎么做的呢?郁教授:从一个绝经的妇女来说,我们鼓励病人从绝经过渡期就来看病。那么绝经过渡期也好,绝经后也好,这样的一个病人来到更年期门诊,我们首先要做的就是看一下这个人处于哪个阶段,是绝经过渡期?还是已经绝经了?然后进行一个病史的采集,就是看她以前有什么病,这些病是否可以导致她的一些,比如说不可以使用某些种类治疗这样的一个情况。然后经过一些体检和辅助检查,最后确定一个病人治疗的方案。由于病人还处于月经紊乱的期间还是已经完全绝经了,治疗的方案是不太一样的,那么制定了一个具体的方案以后,然后给病人开具一个治疗的方案。进行治疗后在头几个月,要让病人来得稍微勤一点,经过头几个月的治疗以后,我们确定一个药物治疗的剂量以后,就可以让病人间隔时间比较长。其实这样的治疗并没有给病人增添更多的麻烦,一年有一次这个常规的体检,就已经完全可以了,这样的一个体检也不会超过通常体检这样的范畴,所以并不给病人增加太多的麻烦,那么医疗药物的费用其实也是比较低廉的。经过这样,每年让病人做一次体检,这样让病人坚持治疗下去,好处要向病人说一下,这样的好处是非常巨大的,到六十五岁以后就可以和那些不用激素补充治疗的人,从外观上,从精神状态上,从疾病的发生上,都有一个非常大的差别了。记者:那如果是对于那些随访、用药之后监测条件比较有限的基层医院来说,有没有一些更具体的解决办法呢?郁教授:那么实际上这些更年期病人一旦开始治疗,并不需要过于密切的监测,长期是需要的,但是不需要每个月都来。其实确定了一个治疗方案以后,一年来一次就可以了,可以给病人一个长期的用药,一年一次的体检其实也是很简单的,这一年一次的体检你即使不用药也是应该做的。记者:好,谢谢郁老师在百忙之中抽空接受我们的采访,也希望我们今天讨论的内容对您有所启发,有所帮助,谢谢大家。郁教授:谢谢大家。
健康从容更年期 ---------更年期门诊医患间的对话 又见春天。 当花女士走进我的诊室,我抬头看见她对我展开的笑脸,这个50岁的女人的笑脸,自信从容,淡雅精致宛如兰花,果然,我又见春天。她是我众多更年期患者中的一个,在近3年来十多次的随诊沟通中,我们已经是朋友,每每与她睿智高效的交流后,我都有想把与她的对话记录下来的冲动,这样的对话对众多更年期女性来说,犹如闺蜜间的夜谈,于心于身都很滋养。 第一次见到花女士是她参加单位组织在省妇幼体检中心的一年一次的妇女病普查,当她做完检查来到最后一个环节--汇总处理环节时,恰好是轮到我值班,普查的人很多,我正忙于埋头看她的检查结果,嘴上常规的问诊:“平时有什么不舒服没?” 她淡淡地说:“你问哪方面,妇科没有,都绝经做老人了,只是最近因为咳嗽老不好,我一直在反复看内科。” 我出于职业的敏感,抬起头看她,48岁的女性,淡妆没能掩饰的倦容,皮肤干涩,在我看向她的时候她正转身掩面连续轻咳,目光漠然无神让我感到冬天般的冷,我问:“最近是不是睡眠也不好?” “是,难入睡,睡得很轻,很早就醒来就再也睡不着了。” 我对她笑笑,说:“你可能不知道,你的咳嗽反复不好是更年期引起的,你应该看更年期门诊。” “更年期?我都没有别人说的更年期的潮热出汗,也不爱发脾气,更年期会引起咳嗽吗?” “更年期的中心原因就是卵巢功能衰退后雌激素缺乏引起的,雌激素对于女性一生都很重要,对女性全身很多系统也都很重要。雌激素缺乏不单单是会引起你刚才提起的植物神经系统问题:潮热出汗,烦躁敏感;还与皮肤粘膜的免疫能力有关,比如皮肤皱纹、长斑,阴道干涩等,你的反复咳嗽正是雌激素缺乏在呼吸系统粘膜上表现出的症状,目前和您一样不了解更年期,出了问题在内科、外科打转的人还有很多,比如反复泌尿系感染不愈不知道是雌激素缺乏导致的泌尿系粘膜免疫能力下降引起,反复腰腿痛甚至骨折后才知道是更年期雌激素缺乏导致骨质疏松,出现心慌心悸看心血管科医生被告知看更年期门诊,还有的皮肤瘙痒或者异物感看皮肤科后尚反复发作、抑郁焦虑看心理咨询后被告知同时看更年期门诊等等很多人因为更年期综合症却就诊不得要领。您需要性激素替代治疗。” “激素?很恐怖哦,听说吃了会长胖、致癌、还有冠心病呢!” 这是我在更年期门诊听到的最多的问题,纠结在很多更年期门诊患者心里,关于性激素的认识,国人有很多误区和认识不充分的地方。国人听说“激素”仅仅一百多年的历史,而且因为最早且最经常听到的激素是地塞米松,强的松等治疗内科疾病时,使用后确实有长胖的副作用,因而国人形成了激素导致长胖的误区。但是雌激素恰恰相反,它是维持女性苗条的关键物质,青春期女性因为有足够的雌激素才能保持“S”曲线,而更年期女性正是因为缺乏了雌激素,才出现长胖,脂肪在腰腹堆积因而失去女性曲线,补充雌激素在妇科内分泌领域已经近百年,成熟的专业研究提供了明确的数据,服用雌激素没有长胖的副作用,而且在更年期门诊专业医生的全方面保健指导下,可以预防老年肥胖、高血脂、冠心病、骨质疏松等老年疾病,改善老年生活质量。 关于性激素致癌的恐惧是对性激素替代治疗认识不够充分导致的。与雌激素相关的癌有子宫内膜癌和乳腺癌,专业的性激素替代治疗对有子宫的女性在补充天然小剂量的雌激素的同时给予补充合适剂量的孕激素,完全避免了雌激素导致子宫内膜癌的可能。关于性激素替代治疗导致乳腺癌的风险,已经有80多万人参与的大样本研究结果证实,只有在性激素替代治疗超过5年后会略微增加乳腺癌的风险,数值与比较同年龄未用者其风险增加万分之一,也就是说其风险很小,比目前我们每天出门上班遭遇车祸的可能性还要小。 关于性激素导致冠心病的问题涉及到性激素药物“治疗窗”,性激素治疗开始时间应该在绝经10年之内,在这个时间之内开始性激素替代治疗并维持可以预防动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病,而过了“治疗窗”则不然,所以过了“治疗窗”,专业医生则拒绝开始性激素替代治疗,即便这时性激素对其骨骼、皮肤仍然有好处。所以更年期激素替代治疗虽然是妇科内分泌专业医生的科学的有力的武器,但是这个武器医界称之为“双刃剑”,不是所有更年期女性都能买来就能吃的“保健品”,必须在专业医生详细体检后在数十种药物中选择合适的种类和剂量,定期随诊下调整并个体化指导服用。 花女士在那一个月后复诊,咳嗽痊愈,睡眠好转,真诚感激地面对我时,她目光中传达给我的从容与睿智让我作为医者感到欣慰,之后的骨密度检查证实了我的怀疑,她的骨密度在快速流失,经过半年激素替代治疗,辅以运动和饮食指导,她的骨密度逐渐稳定并回升,此后她每三个月到半年来复诊一次,每年全面体检一次,在2012年这个春天,我看见她雅致如兰花般在我眼前开放。 我,一个妇产科医生,一个选择了妇科内分泌这一亚专业,每天接诊大量更年期女性的妇产科医生,在日复一日的门诊工作中,总是期待在每个走进我的更年期门诊的女性脸上再见到春天。备注:本文原创并已经在2012年3月8日大众卫生报专题发表,请勿转载。 大众卫生报相关地址:http://epaper.voc.com.cn/dzwsb/html/2012-03/08/content_469079.htm?div=-1
l 胎儿在母体内生长的时间:40周即280天。l 预产期推算方法:将末次月经的月份减3(不够时则加9)为预产期的月份;末次月经开始日加7则为预产期。l 妊娠反应出现时间:妊娠第4周左右。l 妊娠反应消失时间:妊娠12周左右。l 首次产前检查时间:停经后。l 自觉胎动时间:妊娠16~20周。l 胎动正常次数:每12小时30~40次左右,不应低于15次,早、中、晚各测1小时,将测得的胎动次数相加乘以4。l 早产发生时间:妊娠28~37周内。l 胎心音正常次数:每分钟120~160次。l 过期妊娠:平时月经规则,超过预产期14天。l 临产标志:见红、阴道流液、腹胀痛,每隔5~6分钟子宫收缩1次,每次持续30秒以上。以上数字是孕妇应当掌握的,当有特殊情况时,应及时去医院检查。
问题1:接种过二价或四价HPV疫苗,还可以接种四价或九价HPV疫苗吗?回答:可以,但性价比较低。问题2:已经有了性生活/结了婚/有了孩子的女性,接种HPV疫苗还有用吗?回答:有用。接种HPV疫苗对发生过性行为的女性也具有良好的保护效果。问题3:感染过HPV,可以接种HPV疫苗吗?回答:可以。一个人不太可能刚好感染疫苗里包括的所有HPV型别。接种HPV疫苗可以预防未感染的HPV型别,也可以预防同种HPV型别的再次感染。问题4:感染了HPV,就会得宫颈癌吗?回答:不一定。感染HPV相当于一场宫颈“感冒”,多数情况下可以自行清除。只有反复、长期感染高危型的HPV才有可能得宫颈癌。所以,于情于理,别乱性。问题5:月经期、哺乳期、妊娠期妇女可以接种HPV疫苗吗?回答:月经期:可正常接种任何一种HPV疫苗。哺乳期:可正常接种。世界卫生组织认为,哺乳期并非HPV疫苗接种的禁忌。从现有证据看,哺乳期女性接种HPV疫苗后,母亲和婴儿发生疫苗相关不良反应的风险并未升高,也可以正常哺乳。妊娠期:谨慎接种。虽然目前依然未见任何负面影响,但没有必要急着在妊娠期接种。如果在接种疫苗后发现怀孕,不用终止妊娠,只需中断接种,后续剂次推迟至产后即可。问题6:接种新冠病毒疫苗后可以接种HPV疫苗吗?回答:可以。但应在接种新冠病毒疫苗后大于14天。
1、基础体温:需每天测量,长时间的坚持,才能掌握初步规律。最理想的状态是每天早上醒来时,先不要起床, 在最安静的情况下测量。一般排卵后的体温较排卵前升高0.3-0.5℃。 2、测排卵试纸:检测尿液根据相关显示判断是否排卵。需要连续监测数天,注意监测的时间,因为定性检测,会有假阴性或假阳性可能。 3、验血检查:到医院验血也可以帮助判断是否排卵,但选择抽血的时间很关键。 4、B超测排卵:到医院选择阴道超声监测排卵。B超监测卵泡生长发育情况,是目前生殖医学最为常用的方法,可以更好的把握受孕时机。