上海同济医院儿科科普号

上海童杏儿科门诊 由于各国文化的不同，可能对男孩包皮处理的方式也不同。 以犹太人为例男孩出生后就有“割礼”的说法 但话说回来，天生的包皮并不是没有用，包皮对阴茎头是有保护左右的，只是每天需要将其清洗干净。如果没有清洗干净可能就会出现尿路感染及包皮粘连。 包茎是指包皮外口过小，或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能向上外翻露出完整的阴茎头。 正常情况下每个小男孩出生时包皮都是包着小龟头的，对小龟头起着保护作用，也称之为生理性包茎。大约一岁时，约 50% 男童包皮可上翻显露阴茎头，三岁时89%可以完全上翻。但还有10%左右的孩子不能外翻，需要医师帮助治疗。 3岁后仍然是包茎怎么办呢？ 答案是大部分孩子可以通过非手术气囊扩张术就可以解决。 非手术气囊扩张术有很多优点： 1． 避免孩子手术后2周的疼痛恢复期，非手术气囊扩张术术后孩子活动如常，不影响上学，不影响学习，不影响沐浴。 2． 非手术气囊扩张术不需要全身麻醉。 3． 非手术气囊扩张术费用低，不需要住院。 4． 3岁后就可以干预治疗

上海童杏儿科门诊主任医师 郑桂芬 什么是性早熟？ 女孩8岁之前，男孩9岁之前出现第二性征，如乳房增大，出现阴毛、腋毛，月经，睾丸增大，或女孩10之前出现月经，出现其中任何一项或多项第二性征，就需要考虑性早熟。 怎么预判月经初潮？ 正常情况 月经初潮一般在乳房增大后2-3年。，一般波动在10-15岁之间，多数在13-15岁。 性早熟的危害有哪些？ 1. 性早熟早期孩子身高会比同年龄孩子高，但过早的骨骺闭合会导致成年身高低于同年龄的人群， 2. 性早熟引起孩子的早恋，性冲动，性行为，甚至早孕，会给孩子带来烦恼，影响孩子的心理健康及学习成绩。 3. 乳腺癌：目前国外在研究性早熟导致过早暴露过多雌激素可能与成年后乳腺癌发病有关。 性早熟跟什么有关？ 1. 很大部分患儿找不到病因，我们称之为特发性性早熟，这类孩子可能与本身的性激素基因敏感性过高有关。 2. 肥胖的孩子会容易性早熟，可能肥胖会引起体内雌激素产生过多，引起过早发育 3. 可能与长期摄入环境中存在的能干扰人类内分泌系统诸环节的内分泌干扰物有关。这些干扰物：如环境雌激素，农药污染物，化学污染物。 4. 观看不良的媒体内容可刺激孩子的大脑中枢，亦可能与性早熟有关。 5. 性早熟还与跟许多疾病有关：如颅内肿瘤或颅内炎症，肾上腺，甲状腺，卵巢，睾丸等疾病都可引起性早熟。 如何防治？ 1. 病因很复杂，但日常生活中应避免一些容易导致性早熟的诱因。 2. 一旦发现孩子性早熟建议及早看医师，因为有些性早熟是一些疾病的外观表现。

童杏儿科内分泌科主任 郑桂芬 从孩子呱呱落地，孩子的健康生长发育就开始成为家庭的重中之重。 随着当今新一代父母文化知识的提高，对孩子的关爱已从过去的有病就医转变为现在的提前预防。尤其身高，提前预防非常重要。 身高，体重是健康的外在表现，大家通过各种层面慢慢知道内分泌、骨龄、身高与实际年龄有着密切关系。在我日常接诊中遇到很多家长担心孩子骨龄提前，骨龄落后时好像就很放心，觉得骨龄落后，不急！ 其实这是一种误解。 在我们生长发育过程中，除了遗传因素（包括遗传性疾病）影响我们外在的形象外，内分泌系统、营养（包括维生素D、A等），心理环境都起着非常重要的作用。 内分泌系统按照他们的主要功能分为：四个轴：1.下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）、2.下丘脑-垂体-性腺轴 HPG)、3.下丘脑-垂体-生长激素-胰岛素样生长因子1轴( HPG)、4.下丘脑-垂体-肾上腺轴( HPA)。 这以上因素都影响人体的骨骺发育--正常、提前、落后。 正常情况下，甲状腺轴、肾上腺轴及生长激素-胰岛素样生长因子1轴，出生时已经发育成熟，在我们整个生命过程中分泌是相对稳定的，如果任何一个系统患病可随时影响骨骼的发育异常，提前或落后。 出生后在正常情况下，孩子有2个快速生长期： 1. 新生儿到2岁期间有个生长小高峰（又称之为小青春期），新生儿出生时一般身长50cm，一年后，也就是1岁时孩子身高应该75cm，而1岁-2岁孩子身长长10-12cm。 2. 青春期 在青春期身高增长20-25cm，由于男孩青春期终止较女孩晚2年，所以最终身高较女孩高12cm左右。 2岁后孩子身高成长趋于稳定。2岁后以5-5.5cm/年速率生长。 无论低出生体重儿或正常出生新生儿，生长速率在2岁后的身高就稳定在某一平均线上，比如2岁时在第3百分位上就会沿着第3百分位线走，这就是家长常常说的2-3岁以后一直体检不及格的原因。而且这种不及格也是偏离了其遗传身高的曲线。 所以，婴幼儿期的生长发育非常重要，如果这段时间孩子生长发育出现异常，请家长一定要及时与医师联系，因为这是孩子的真正起跑线。 正常人体骨骼发育过程中， 骨化速度及骨骺与干骺端闭合时间及其形态的变化都呈现一定的规律性，这种规律用时间表示即为骨龄 (skeletal age SA), 正常儿童SA 与年龄基本一致。SA能准确反映的是正常儿童生长发育情况，青春期开始年龄取决于与下丘脑一垂体-性腺(HPG)轴功能的启动的时间，通常女孩实际年龄10-12岁，男孩实际年龄12-14岁，而相应的骨龄也应与之相对应。 当骨龄明显偏离实际年龄时，骨龄已经不能预测最终身高。因为青春期是否启动取决于性腺轴而不是骨龄。青春期一旦启动，性激素大量分泌，性激素在加速身高增长的同时也加速在短时间内骨骺闭合，一旦骨骺闭合，身高增长就结束。这是家长需要注意的， 什么是SA提前或者落后？ 一般来说骨龄大小不超过实际年龄1岁，大于或小于1岁-2岁之间，称之为偏早或偏晚，大于或小于2岁侧称之为提前或落后，后两种情况都需要积极寻找原因及密切随访。

最近来了几位小朋友想做包茎非手术治疗，但由于患儿包皮过度粘连而失去非手术治疗机会，只能选择手术治疗 。 包茎是由于包皮过紧，导致龟头不能完全露出或完全不能露出。包茎不仅会引起包皮粘连，尿路感染 影响阴茎的发育，而且成人后可能会与阴茎癌的发生有关。 由于以上的相关因素，文化传统不同的各国，对小男孩的“小鸡鸡”处理方式有明显的不同。有些国家男孩一出生后即进行包皮切除。 1. 传统的包茎治疗是手术治疗。 在治疗时间上，手术治疗时间没有特别的限定，因为手术时，经镇痛处理没有疼痛感，但术后镇痛药作用消失后常常有明显疼痛，且需要1-2周的休疗期才能恢复，术后的疼痛给孩子带来明显的不适。而且相对费用较高。 2. 非手术治疗亦有30余年的历史，由于宣传较少，少有人知。但其疗效可靠，几无疼痛。其主要是通过气囊扩张的方法将紧包的包皮扩张从而露出龟头。 包茎什么时候治疗比较好呢？ 早期对包茎治疗的优点：（1）年龄小时包皮相对薄，包皮龟头发生粘连的情况不多，扩张治疗比较容易；（2）非手术治疗不影响孩子的生活活动，术后无不适。（3）年龄小的孩子对生殖器的概念还不理解，治疗时孩子配合比较好；（4）及早治疗有利于孩子的生理心理发育 较晚治疗的缺点：（1）年龄大的孩子由于包茎时间长，包皮龟头容易发生粘连，部分孩子由于粘连过于严重而不适宜扩张治疗；（2）至青春期生殖器发育时因包皮过厚已不适合气囊扩张治疗，只能选择手术治疗，术后的疼痛，行走的不变，无法上学及工作，这都严重影响男孩子的身心健康；（3）晚治疗的孩子容易引起心理上的问题：在临床上大部分4-5岁的孩子，知道生殖器是很私密的事了，包括对父母，孩子也不会向其倾述自己的“小鸡鸡”的问题，但在暴露的环境中，如游泳的浴室环境，孩子会因此而感到自卑，羞涩。漫长的内心世界纠结，在生理心理上严重影响孩子的自信心及男孩性格发育。 一般来说小男孩的包茎2岁以后，如果包皮仍然紧抱着龟头，及早给予干预治疗是百益而无一害的选择。

先天性小阴茎(简称小阴茎,micropenis)是指阴茎伸展长度(stretchedpenilelength,SPL)低于相同年龄或相同性发育状态人群平均值2.5个标准差以上者，部分伴有隐睾、小容量睾丸、阴囊发育不全等畸形。 阴茎因种族、地域等差别,小阴茎的正常值有较大的差别。 西方有些研究者以足月新生儿阴茎长度

从精子和卵子受精着床那一刻起，内分泌系统就开始自己的使命，无论在任何时期或任何环节发生异常，都会引起疾病。内分泌与我们的健康息息相关。 由于孩子处于生长发育时期，孩子内分泌疾病在不同的年龄阶段各有特点，种类与成人也不同，临床表现及发病机制，治疗手段也与成人有很大的区别。 什么是内分泌系统呢？ 在我们大脑深部有两个脑组织，我们称之为下丘脑和垂体，这两个脑组织是我们内分泌的司令部（中枢），其中下丘脑是最高司令部，其次为垂体，再次就是外周许多属于内分泌的组织或器官;如我们知道的甲状腺，甲状旁腺,性腺（如男孩睾丸、女孩卵巢）.在肾脏上方还各有一个大家比较陌生的组织叫肾上腺，他们都会分泌一些叫激素的物质，这些激素调节着我们的生长发育，生殖功能，及体内各种代谢（例如糖代谢、脂肪代谢，蛋白质、水电解质，酸碱）及免疫系统。根据他们主要管辖功能的不同医学上将其分成四个轴：下丘脑-垂体-甲状腺轴，下丘脑-垂体-性腺轴(HPG)、下丘脑-垂体-GH-IGHF1轴(生长激素-胰岛素样因子1)、下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)。 激素使这些看上去是独立的组织器官从上到下像一根根轴线一样联系起来，每个系统之间又像网络一样相互影响。这个系统就如中医的经络一样看不见摸不着，却真实存在。 无论任何原因导致哪个环节的激素分泌过多或过少，超出其调节范围，人就生病了。 孩子常见的内分泌疾病有哪些？ 比如生长过多出现巨人症，生长过少成矮小症；甲状腺功能亢进出现代谢旺盛（出现怕热、多汗、食欲非常好但吃了不长肉、心跳快、突眼等）或减退（出现智能减退、矮小，没有精神、怕冷、手脚肿）；其他如影响性腺系统出现生育问题；代谢问题如糖尿病；及其他莫名的皮肤色素沉着等等问题。 随着人们生活卫生条件的改善，感染性疾病在逐渐下降，但内分泌疾病却在增多。 明确诊断为什么要抽血，要做比平常多检查？ 内分泌系统虽然分成几个系统，但他们的作用不是单打独斗的，而是相互交叉影响的，医生在给病人治疗前一定要弄清楚问题主要出在哪个系统，哪个层面，明确病因才能针对治疗，所以医生在看这类疾病时需要抽血检查，同样治疗过程中也要抽血了解药量是否不足或过量及轴线上激素是否正常反应。有时还需要做B超，CT或磁共振等一起检查及复查。 虽然很心痛孩子抽了很多血，但只要我们骨髓功能正常，丢失的血是不会对孩子造成任何伤害的。

内分泌小知识 随着经济的好转，人们生活水平的提高，人们对身体健康的概念已经发生了翻天覆地的变化。人们更注重生命质量，生命的形象。 近些年来人们最为关注的问题之一就是孩子的身高问题。 偏矮，矮小、早熟，发育迟缓，又是关注重点中之重。 我们人体的最终身高是受很多因素影响的，遗传，营养，疾病，疾病中包括内分泌疾病及其他长期慢性疾病，环境因素，小朋友的心情，睡眠等等综合因素所致。如果孩子生长发育出现问题：如生长速率下降（

俗话说 “二十三，蹿一蹿”，那么23岁时身高真的可以再蹿一蹿吗？现在的孩子们越来越早地进入青春期，真能够二十三，蹿一蹿的孩子可以说是寥寥无几了，千万别因为这句古话耽误了矮小患儿的治疗，造成终生遗憾。 目前我国儿童矮小症发病率约为3%左右，但很多家长存在着种种误区，让孩子错失了长高的机会。 会有一部分家长把儿童"矮小"当成是"晚长"，其实这两个词代表的意义并不相同。所谓的"矮小症"，指的是身高低于同年龄、同性别、同地区正常健康儿童平均身高的 2 个标准差；而"晚长"又称青春期延迟，指的是女孩于 14 周岁以后、男孩于 15 周岁以后尚无第二性征出现（如男性睾丸增大、女性乳房增大等） ，或女孩 18 周岁仍无月经初潮。 曾经见过一个有文艺特长的男孩，他爸爸妈妈的身高都非常地高，他爸爸妈妈小时候都属于晚长的。男孩从幼儿园大班开始身高就明显落后于同龄人了，但家长想总归是遗传他们晚长的基因，可以等等看，到了17岁，艺术学校选拔学员测骨龄时，才发现孩子骨骺已经全部闭合，孩子没有任何地生长空间了，男孩身高只有163cm，不得不停止喜欢的演艺事业。 假期里常常看到初中二、三年级的孩子因比同学矮很多，近几年身高未见长高，男孩不足160cm，女孩不足150cm，来门诊评估身高发育情况的，这部分孩子大都已经发育成熟，骨骺闭合或接近闭合，错过了治疗的最好时机，失去了长个儿的机会。 目前我国矮小儿童中 3-15岁需进行干预的患儿约有700万，但每年接受干预的矮小儿童不到3万名，总体知晓率、干预率严重偏低。国内患者接受干预的时间一般比较晚，接受干预的孩子当中70%的年龄段在10-13岁，而国外矮小患者的干预平均时间为6岁。青春期之前每提早一年进行治疗，身高干预可以多长4-8厘米。3-12岁是矮身材干预的黄金期。 提醒家长们，一定要定期对孩子的身高进行监测，与同龄孩子比较，和前一年的身高比较，正常儿童每年能长高 5-7 厘米。理论上讲孩子衣服、鞋子穿不过两年。通过观察孩子衣服大小的变化也可以判断孩子身高的变化。爸妈们发现孩子一件衣服穿了很久也没显小，就要注意孩子的身高了。如果生长速度正常，骨龄在正常范围内，这些矮小的孩子仍可以继续观察，并不急于治疗。倘若生长速度不正常，而家长却一直认为孩子是发育慢，那么待到检查之时往往就错过了最佳治疗时间，后悔莫及。 如果家长自己拿不准，最好让专科医生来判断孩子到底是"晚长"还是真正的"矮小"，医生会通过身高、骨龄、生长发育状况来综合评估。

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患者：一年左右外阴疼,坐着和睡觉都影响，天天洗和上眼药膏不管用,有的医生诊是湿疹,但现在尿道疼,尿频，无法正常坐着． 曾经开过眼药膏，另外每天洗，效果不大 请问应从哪些方面医治上海同济医院儿科唐晋清：你好！根据你们提供的病情记录，以及以前的就诊情况，需要首先明确是否属于尿路感染。建议先做如下检查：1.复查尿常规，眼看其中的脓细胞，如果有两三次均超过10/HP，则提示为尿感；另外需要到有条件的医院做晨尿的清洁中端尿培养，则可最终明确是尿路感染，并且明确感染的细菌和药敏试验；2.进行泌尿系的影像学检查，如B超检查 同位素 X线等方面的检查，现在可行B超检查，简单易行，无创伤。希望对你们女儿的病情有所帮助。