很多小孩子都是突然间被发现腹股沟区或者阴囊肿起来,小的鸽蛋大小,大则整个阴囊都肿胀,甚至阴茎都几乎被“淹没”,此类疾病基本可以确定是“腹股沟斜疝嵌顿”,也称“疝气嵌顿、嵌顿性疝气”,是急性发病,需急诊处理,争取时间到附近的小儿外科医生就诊。 小儿疝气即小儿腹股沟斜疝,是小儿最常见的疾病,在胚胎时期,腹股沟处有一“腹膜鞘状突”,可以帮助睾丸降入阴囊(男)或子宫圆韧带(女)的固定,有些小孩出生后,此鞘状突关闭不完全,导致腹腔内的小肠,网膜,卵巢,输卵管等进入此鞘状突,即成为疝气,若仅有腹水进入阴囊内,即为“鞘膜积液”。疝气多发于男生,是女生的10倍,早产儿则更高,且可能发生于两侧。 小儿一旦突然出现腹股沟阴囊区疼痛性肿块,且无法自行还纳,应考虑为“腹股沟斜疝嵌顿”,首先家属要明确该疾病是急症,因为该肿块是肚子里的肠子(小肠)或卵巢、输卵管等进入疝囊内,卡住了,无法自己滑动,回到肚子里面去,所以时间太久了,肠子就有可能坏死,后果将很严重。该原理好比一个气球,疝囊是气球,疝囊口是气球口,这个口是疝囊与肚子里面相连的,也就腹股沟管内口,腹股沟管是气球的前面一小段,因为这一小段周围有肚子的肌肉组织覆盖,肚子一紧张,这个口就会变小、收紧,卡到气球内的肠子就会被紧紧的卡住,自己没办法回到肚子里去了,这时候赶紧去医院的目的,就是让小儿外科的医生帮你手法复位,利用特定的手法,把里面的肠子推到肚子里去,防止时间太久,肠子卡坏了。 一般从卡住后6小时之内到医院复位是安全的,但要具体根据小孩子的情况而定,如果延误了最好时机,医生第一步会根据情况,试着手法复位,幸运的话,复位成功,避免小孩子再次剧烈哭闹,避免便秘等,再次择机行手术治疗即可痊愈。另外一种情况是手法复位失败,即无法复位,且或者小孩子出现呕吐、腹胀、阴囊区红肿疼痛等表现,说明肠子坏死可能性高,这时候只能急诊手术治疗,大部分医生是不喜欢急诊手术的,因为风险性更大,不仅对于医生,而且风险更是集中在小孩子身上,所以急诊的时候都是迫不得已。说到急诊手术,如果手术中发现卡压的肠子血运良好,那OK ,恭喜,也该庆幸一下的;如果血运不好,考虑肠坏死,那只能把坏死的肠子切掉了,当然切掉,不是说切就没事,因为每进一步的损伤必然增加一道风险,因为术前没有肠道准备,术后肠子接起来的那里,发生瘘的风险增高,小孩子的手术创伤变大。 所以说家长一定要充分认识小儿疝气及小儿嵌顿疝的表现,及时发现,及时就医,才能为孩子争分夺秒,还孩子健康及快乐。本文系肖智祥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
千万别滥用抗菌素 由于各种原因,抗菌素在我们国家的使用严重无序状态,尽管卫生部门进行了各种措施的监管,但由于我国医药产业巨大的利润产出,以及老百姓对抗菌素的认识误区,使抗菌素的管理一直不见明显效果,如此下去,越来越多的耐药菌层出不穷, 越来越多的的细菌对多种抗菌素耐药,人类研制抗菌素的步伐已赶不上细菌耐药的速度,当有一天真正的感染没有抗菌素可用时,我们医师也无能为力。 因此在此建议:1、普通感冒不要再随便应用抗菌素,如果能做到这一点,抗菌素的不规范使用量将大幅下降。2、普通不严重的肠炎也不要轻易使用抗菌素,许多肠炎并不是细菌感染所致。3、老百姓家里不要自备抗菌素。4、不要自行至医院点名要应用抗菌素输液治疗,尤其是无感染依据情况下临时应用一次抗菌素。5、不要自行到药店购买抗菌素。6、如果要应用抗菌素,那么请多问一句,有否细菌感染证据。 晋江市中医院急诊部 田喜阳 2013-10-15 15:34