常州第二人民医院眼科科普号

治疗前 下睑缘复合痣，位置特殊，处理不好会有明显疤痕及睑缘形态异常，对面部外观影响较大！ 治疗后 治疗后7天 我们使用射频消融削切术，完全切除复合痣，术后无明显疤痕，对睑缘外观及功能影响小，效果良好！图示为术后一周睑缘状态。

首先，做全切还是埋线双眼皮手术，医生要根据你的面部形态来判断，并不是所有的人都适合埋线手术，也不是所有的人都适合全切手术。睑裂大、眼皮薄、无内眦眼角和上睑下垂、上睑脂肪少的求美者才可以做埋线双眼皮，不用开刀手术，通过缝线缝合睑板和上睑皮肤就能形成双眼皮，而全切双眼皮则需要在上睑手术，去掉多余皮肤和脂肪组织，将上眼皮缝合在设计好的睑板高度上，形成重睑。所以综合来看，全切双眼皮的术后效果和持续时间都会更好一点，不过适合哪种双眼皮要看个人的脸部情况而定哦!

经常有些中老年人主诉眼睛流泪并伴有流脓、分泌物增多现象，而且挤压泪囊区时还有大量脓液自内眼角溢出，这种情况往往提示您可能患有慢性泪囊炎。是什么原因导致慢性泪囊炎呢？慢性泪囊炎是一种比较常见的眼病，好发于中老年女性，农村和边远地区多见。在了解病因之前，我们先了解一下泪道系统的结构，泪道系统包括上下泪点，上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。泪点位于内眦部上下睑缘处，直径0.2-0.3mm，为泪小管的开口，上下泪小管向内走行，会合成泪总管进入泪囊，泪囊向下延续为鼻泪管，开口于鼻腔的下鼻道。正常情况下，泪液自泪腺、结膜上的副泪腺及杯状细胞产生，冲刷过眼球表面，经泪点进入泪道，最终流入鼻腔。成人每16小时分泌0.5-1.0ml泪液，这些泪液湿润眼球后部分蒸发，剩余的进入泪道，其中大部分被吸收，少量流入鼻腔。在正常生理分泌量的情况下，我们是感觉不到鼻腔有泪液存在的。当我们哭泣的时候，由于泪液分泌量大大增加，有大量泪液经泪道引流至鼻腔，泪道不能引流的部分自眼睑溢出。此时，我们会明显察觉到鼻涕增多，就是所谓的“一把鼻涕一把泪”，这时候的“鼻涕”其实多是眼泪！如果泪道出现阻塞，泪道引流功能丧失，泪液就不会正常引流至鼻腔，此时会出现经常流泪，部分患者继发感染，会有流脓表现。慢性泪囊炎是由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内，泪液中的细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊黏膜慢性炎症，产生黏液性或脓性分泌物。慢性泪囊炎怎么治疗？慢性泪囊炎的治疗以手术为主，术前需根据患者泪囊的大小、阻塞部位以及患者全身情况确定具体手术方案。慢性泪囊炎传统的手术方法是经皮肤切口的泪囊鼻腔吻合术（Ex-DCR），该方法需要在内眼角的皮肤切开，虽然手术效果好，但是术后会有面部瘢痕。随着内窥镜技术的进步，如今，慢性泪囊炎的治疗进入了微创时代—经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（En-DCR），该技术经鼻腔粘膜切口吻合鼻腔粘膜与泪囊粘膜，具有微创、不会遗留面部瘢痕、恢复快、术后效果确切的优点。目前常州二院眼科团队常规开展经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（En-DCR）治疗慢性泪囊炎，我们通过泪囊CT造影检查明确患者泪囊的大小及阻塞部位，为每一位患者制定详细的手术方案，让慢性泪囊炎的治疗更加精准和完美。

提到美国常春藤，又称作常青藤，想必大家都不陌生，很多想出国留学或是访问学习的第一个关心对象就是美国的常春藤盟校，它是美国顶尖高校的代名词。 常春藤 Ivy League 布朗大学 Brown University 哥伦比亚大学 Columbia University in the City of New York 康奈尔大学 Cornell University 达特茅斯学院 Dartmouth College 哈佛大学 Harvard University 普林斯顿大学 Princeton University 宾夕法尼亚大学 University of Pennsylvania 耶鲁大学 Yale University 常春藤联盟（Ivy League）最初指的是由美国东北部地区的八所高校组成的体育赛事联盟，后指由美国的这七所大学和一所学院组成的一个高校联盟。 八所常青藤学校中有七所的成立时间早于美国独立战争；另外一所康奈尔大学是在南北内战结束后很短时间内建立的。 前七所学校几乎是美国东海岸和中部殖民地的主要高等教育的人才贡献学校；几乎其他之后建立的学校都是由他们七所学校早期的教员和董事会出来建立；当然也有一部分英籍的毕业生和学者，主要来自剑桥大学，牛津大学相对较少，也有爱丁堡大学及其他学校。 美国仅次于最早的哈佛的第二古老大学威廉和玛丽大学就是由爱丁堡大学的毕业生建立的。1766年建立的新泽西州立大学（罗格斯大学）创始人几乎全是常青藤毕业生。现在美国西海岸最好的斯坦福大学建校之初的教员和董事会则几乎全是康奈尔大学教员，包括其第一任校长David Starr Jordan。而美国西海岸最著名的加州大学系统的主要创始人则都是来自耶鲁大学，因此就连第一所学校的主色系都是耶鲁的代表色蓝色再加上加州闻名的金色。 这8所大学都是美国首屈一指的大学，历史悠久，治学严谨，许多著名的科学家、政界要人、商贾巨子都毕业于此。 在美国，常春藤学院被作为顶尖名校的代名词。所有的常春藤盟校都是私立大学，和公立大学一样，它们同时接受政府资助和私人捐赠，用于学术研究。例如常春藤之一的康奈尔大学就有4所学院是完全由政府支持的。由于美国公立大学享有政府的巨额拨款，私立大学的财政支出和研究经费要低于公立大学。 2019年我受江苏省卫生健康委资助到布朗大学医学院访问学习，这个常春藤学校给我留下了深刻的印象，从这个学校我开始真正开始接触和了解美国。 布朗大学： 位于罗德岛州，美国最小的一个州市府，1764年成立。 布朗大学（Brown University）位于美国罗德岛州普罗维登斯市，离有“世界理工大学之最”著名的麻省理工学院（位于波士顿）和哈佛大学都只有85公里左右，大约1小时20分钟车程，是常春藤盟校之一。1764年建校时取名为罗德岛学院，是新英格兰地区第三古老，全美第七古老的高校，也是美国第一所可以接受任何宗教背景的学生入学的高校。在校学生来自全美50个州，以及世界上65个不同的国家。 布朗大学于1847年在所有常春藤盟校中最早成立了面向本科生的工程系，它同时也是最早开始重视传媒教育的高校，学生在现代文化与媒介系里能够学习电影赏析与评论等各种批评理论。大学的院系主要有大学学院、研究生院、阿尔伯特医学院、工程学院和公共健康学院。布朗大学的国际项目是由沃森国际研究所负责的。 布朗大学的教授和校友中，5名教授和两名校友被授予诺贝尔奖，浙江大学校长、固体力学专家和中国科学院院士杨卫也毕业于布朗大学。 三大热门专业： 1.Economics 经济学 2. Computer Science计算机科学 3. Biology生物学 布朗大学的经济学一直位列TOP20。布朗本科CS专业提供文学学士学位和理学学士学位，学生还可以选择5年学制来获得硕士学位。 计算机科学专业授课老师很大牛，学士学位实用性很高，就业领域十分广阔，如计算机安全、系统编程、系统安全支持、计算机科学研究与开发等。 布朗生物学的热门得益于布朗阿尔伯特医学院的高知名度，生物医学就业率较高，求职方向包括医生、临床工程师、医学教师和医学研究者等。　 知名校友：小托马斯·沃森、珍妮特·耶伦、特德·特纳、艾玛·沃特森、金墉等。

1、手术后当天，术眼要包盖，目的是使眼球减少转动，使眼睛得到充分的休息。除吃饭、上厕所外，尽量卧床静养，要注意别磕碰术眼，以免造成伤口裂开、前房出血、人工晶体移位等合并症。部分患者术后当天会有轻度的眼部不适，磨疼感，一般会自行缓解消失。如果出现严重的眼胀，甚至恶心呕吐则可能是出现了术后高眼压，需要及时到医院进行对症处理。白内障术后的一过性高眼压可以持续数小时到数天，需要及时降眼压治疗。睡觉时请尽量维持平躺，如需侧卧，需向未开刀一侧睡。 2、术后第2天，可去掉遮眼纱布，病人生活虽然能自理，尽量卧床休息为主。少数患者仍有感到术眼轻度疼痛、眼磨、怕强光等均属正常现象。如眼睛疼痛明显，合并视力下降等症状，要及时到医院就诊。 3、由于老年人胃肠蠕动减慢，容易引起便秘，因此，术后需吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果。术后如果便秘可用缓泻药，如开塞露等，以防排便时用力过猛，使眼睛局部伤口出血和伤口开裂。可做一些不费力的家事，如浇花、摺衣服，可以在安全清洁的环境中散步。 4、根据医生的要求，分清楚各种药物，标明其使用次数。点药时要注意卫生，将手洗干净，年龄大可以让家人帮助点眼。 5、除此之外，患者还应保持心情开朗，正确对待日常生活中的各种刺激，保证睡眠，预防感冒、咳嗽，咳嗽厉害时，要服镇咳药，以免影响伤口的正常愈合。 6、由于人工晶体光学比我们自身的晶体更加透明，术后初期病人有视物发亮、发白、发蓝等感觉，需要一段时间恢复和适应，应适当用眼，避免疲劳。术后2个月后，可到眼科门诊配眼镜，可提高视力改善视觉质量，帮助近距离看手机或者阅读。 7、少数病人由于术前双眼视力相差很大，时间长久以后坏眼出现废用性斜视，这些人术后短期内可能复视，恢复一段时间后复视会缓解或消失。术后初期，病人可能出现双眼视力不均，视物双影等现象，随着术眼的恢复，症状将缓解或消失。 8、病人在术后切记不能揉眼，术后半个月后可以洗澡、洗头，尽量避免将水溅入眼内。术后一个月内限制剧烈活动。 术后2周内洗头发可以到美发店躺着洗头，若眼睛被水溅湿，请马上回家点药。 9、长期注意事项：患者眼部植入人工晶体后，需定期到医院复诊;平时避免撞击和用力挤压术眼;若发生视力下降，需及时就诊，查明原因，对症治疗。

每年的六月六日是全国爱眼日。统计，中国现有白内障患者约400-500万,如按照欧美国家白内障发生率为1/1000人口计，我国每年还要新增白内障120万。随着我国老龄化步伐的加快，这一数字还在增加，而全国每年仅能完成白内障手术约50-60万。因此,我国每年仍有50-60万白内障患者由于得不到治疗而失明，几乎每一分钟发生一例新的盲人。因此，虽然开展防盲治盲20年来，各级政府﹑国际社会及许多社会团体进行了大量卓有成效的工作，但要实现“视觉2020，人人享有看的权利、消除可避免盲”这一目标，我国还有很长很艰苦的路要走。目前最常见的致盲性眼病主要有白内障﹑青光眼﹑角膜疾病，这三大类眼病也正是我们防盲治盲的主要内容。如果能得到正确的治疗，是完全可以避免致盲的。白内障按不同病因分为不同类型：一是老年性的白内障，占白内障的80%以上，为老年退行性变。二是先天性白内障，出生时已存在晶体混浊，由遗传因素或妊娠早期母体感染病毒或药物中毒引起。三是外伤性白内障，由眼部的外伤引起。四是并发性白内障，因眼病或全身疾病引起，如色素膜炎﹑青光眼﹑糖尿病﹑肾病、低钙血症等。仅就白内障而言，我们有太多的事情需要做。一、各级政府要积极参与。首先要在思想上提高认识，把它提高到关系到整个中华民族的身体素质，关系到我国消灭贫困的高度来认识它，加大防盲治盲的有效投入。我国的白内障大多数在农村及边远地区，那儿经济基础差，医疗卫生资源溃乏，使大量的白内障盲病人无法得到治疗。这就要求当地政府采取多种方法，筹集资金，加强当地医院眼科医生的培训、添置必要的设备用于防盲治盲。政府有关部门要加强统筹。由于体制等多种原因，目前我们能做白内障手术的医生大多集中在城市的中心医院，许多高档设备〔如手术显微镜，白内障超声乳化仪〕也集中在这些大医院。这样，一方面是最广大的农村及边远地区的白内障病人因经济原因无法承受白内障手术费或根本不知道哪个医院哪个医生可以做白内障手术。另一方面城市中大医院却没有足够的白内障病人做，造成设备及人才的隐性浪费和闲置。有一组数据可以说明这一点：在欧美国家一个做白内障超声乳化的医生，一年做的手术量是3000-5000人，而在我国省一级的医院年手术量达到1000人的医生就不多了。大多数眼科的白内障手术专家每年的手术量仅在数百例。因此，政府应该制定有关政策，采用医疗合作、资助、扶持等手段，加强大医院与社区乡镇医院的合作和交流，使得人尽其才，物有所用。二、媒体要积极参与。宣传正确的防盲治盲观点，抵制伪科学。目前白内障尚无理想的药物治疗，手术是唯一可以根治白内障的方法。由于经济利益的驱动，目前许多报纸、电视上大肆宣扬ⅹⅹⅹ药可以根治白内障，甚至在眼睛上贴上什么一小片，就宣称可以治愈白内障，那都是骗人的鬼话。这些人抓住病人怕手术﹑怕开刀的心理，把手术的并发症无限扩大，以达到骗人钱财的目的。因此，防盲治盲首先要做好科普宣传这个大文章，使病人对白内障有一个基本的正确认识，应该让他们知道：目前的白内障超声乳化技术是一个非常安全有效、没有任何痛苦的手术，手术并发症的发生率非常低，人工晶体植入率是很高的。我院从1997年独立开展这一技术后，人工晶体植入率达到了99.6%。三、眼科界的同仁要积极参与。防盲治盲是我们今后相当长时间内的重要任务，也是我们眼科医生的主要任务。眼科医生尤其是从事白内障手术的医生，更要知道自己所肩负责任之重大。一方面要加强宣传。一是对病人宣传一些基本的防盲治盲的常识，使病人少走弯路。二是要加强对自己的宣传，要让更多的病人了解你﹑熟悉你﹑信任你。另一方面要苦练基本功。对病人来说，一生可能仅做一次手术，成功和失败对他来说非常关键。一个失败的手术，可能给病人的一生带来痛苦，这无疑对病人还是医生都是很重要的一件事情。眼科医生要明白：白内障手术不仅仅是一个复明手术，而是正常视力的重建手术。因此，应该把每一例白内障手术当作一件艺术品来精雕细刻，力求完美。只有这样，才不会有愧于“光明使者”的称号。

暑期来临，各大医院眼科也迎来了小朋友大军，随着我们国家对青少年近视防控工作越来越重视，父母们健康意识也提高了，非常关注我们小朋友的眼健康状况。  根据国家卫健委《儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）》（http://www.gov.cn/xinwen/2021-10/13/content_5642345.htm）明确指出使用低浓度阿托品或者佩戴角膜塑形镜（OK镜）可减缓近视进展，需要到正规医疗机构，在医生指导下，按照医嘱进行。低浓度阿托品和角膜塑形镜的知识逐渐被家长们了解和接受。 小朋友每年常规的眼屈光检查成为家长寒、暑假的必修课，很多小朋友通过医学验光检查虽然没有近视，但是发现已经没有远视储备或者远视储备已经不足了，家长们便开始焦虑担心，询问最多的就是如何预防？如何不发生近视？可不可以使用低浓度阿托品滴眼液来预防近视？ 孙大夫对于这个问题一直不敢回答，因为没有医疗指南和药品说明书明确低浓度阿托品可以用于预防近视的发生，孙大夫也一直对于这个问题在追寻答案，随着临床研究的深入，这个答案正逐步靠近。   JitendraJethani在2021年底发表在《IndianJournalofOphthalmology》（印度眼科杂志）的一片文章《Efficacyoflow-concentrationatropine(0.01%)eyedropsforpreventionofaxialmyopicprogressioninpremyopes》（低浓度阿托品(0.01%)滴眼液预防近视前眼轴性近视进展的疗效观察）对未近视的儿童使用低浓度阿托品研究，这些处于近视前的儿童屈光度数小于+1.0D（编者注：轻度远视），前两年每年屈光改变0.5D以上持续2年以上，其中30名近视前儿童纳入到使用低浓度阿托品组，30名儿童纳入到对照组（不使用低浓度阿托品）。观察一年后发现低浓度阿托品组屈光改变（-0.31±0.3）D，眼轴增长（0.12±0.1）mm，对照组屈光改变（-0.76±0.4）D，眼轴增长（0.21±0.2）mm；观察二年后发现低浓度阿托品组屈光改变（-0.6±0.3）D，眼轴增长（0.21±0.2）mm，对照组屈光改变（-1.75±0.4）D，眼轴增长（0.48±0.2）mm；使用低浓度阿托品组和对照组之间差异明显。结果显示低浓度阿托品在有可能发展为近视但是尚未近视的儿童中，能够有效延缓眼轴延长，但是需要更多样本的研究。 于世傲等在2022年6月的《中华实验眼科杂志》发表了临床研究文章《0.01%阿托品滴眼液预防儿童近视发生的随机双盲对照试验》，采用随机双盲对照研究。将睫状肌麻痹验光后双眼等效球镜度（SE）为+0.50～-0.75D（近视前期）的儿童分为0.01%阿托品组和对照组，每组30例30眼。2个组儿童分别于每晚睡前双眼各点1滴0.01%阿托品滴眼液或空白溶媒滴眼液，比较治疗前及治疗3个月和6个月后2个组的SE、眼轴长度（AL）、瞳孔直径、调节幅度变化量，记录治疗期间儿童不适症状。结果显示治疗后6个月，0.01%阿托品组和对照组各有26例和25例受试者完成随访，分别有3例和9例儿童发生近视，分别占11.5%和36.0%，差异有统计学意义（χ2=4.238，P=0.040）。治疗后6个月，0.01%阿托品组SE向近视化方向进展（-0.15±0.26）D，小于对照组的（-0.34±0.35）D，差异有统计学意义（t=2.207，P=0.032）；0.01%阿托品组AL增加量为（0.17±0.11）mm，小于对照组的（0.28±0.14）mm，差异有统计学意义（t=3.127，P=0.003）。结论认为近视前期儿童用0.01%阿托品滴眼液6个月，近视发生率降低，等效球镜度数和眼轴变化速度减慢。同时作者也说明了研究存在观察时间短，样本量小等问题。 对于这两项研究结果，虽然样本量都不大，但是结果都同样认为低浓度阿托品在未发生近视的儿童中使用和已经发生近视的儿童一样具有安全性，可以延缓眼轴的延长，达到延缓近视发生的可能。 因此对于尚未近视但是远视储备缺乏的儿童来说，是不是可以使用低浓度阿托品来预防并延缓近视的发生，孙大夫个人建议如下：尽早建立眼发育档案，掌握小朋友每年屈光改变和眼轴变化情况，对于每年向近视方向发展较快（进展>0.5D以上），远视储备已经没有（屈光等效球镜在+0.5D以下）的儿童，可以根据医生和家长的意见，使用低浓度阿托品来提前干预。  孙新成，常州市第二人民医院眼科副主任，硕士研究生导师，江苏省医师协会眼科分会视光学组委员，常州市医学会眼科分会委员兼秘书，江苏省近视防控宣讲团专家。擅长各类疑难屈光不正矫治，疑难白内障、晶状体脱位、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变的手术治疗。手术经验丰富，善于技术改良、创新并先后多次获省市新技术引进奖。门诊时间：城中院区周三上午；阳湖院区周二全天，周四上午。（如需转载，请提前联系作者）