天津市中心妇产科医院生殖医学中心科普号

二甲双胍单独或结合诱发排卵药物使用，能改善排卵和妊娠率及活产率。从孕前到整个早孕期使用二甲可减少流产(hadareductioninmiscarriage)。个体病人数据荟萃分析（IPDMeta）显示，早孕晚期开始(commencedlateinthefirsttrimester)使用二甲双胍，晚期流产风险(theriskoflatemiscarriage)显著减少。

直播时间：2024年09月27日15:57主讲人：罗海宁主任医师天津市中心妇产科医院生殖医学中心问题及答案：问题：我在咱医院移植了一颗d3胚胎。是什么级别的呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗主任，怎样知道做的是几代试管？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植当天肚子一直咕咕叫，会多次上厕所，大便不太成型，对着床有影响吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植可以移植两个胚胎吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗大夫，移植有胚胎胶吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：目前天津市有几家医院可以做试管婴儿？哪家医院做的例数最多？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗主任您好，我爱人化验过三次精液都是正常的，今天缴费发现做的二代试管，是不是代表精卵不结合？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，主任，刚刚取过卵，有9个鲜胚，5个囊胚，听说移植的时候优先移植鲜胚，请问不是说囊胚更稳定吗？为囊胚视频解答：点击这里查看详情>>>问题：罗主任，鲜胚、冻胚、养成的囊胚成功率相差大么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：试管移植两次了，最近这次宫外孕切除左边输卵管了，下次移植前需要做什么检查避免宫外孕？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：4月份做宫腔镜显示慢性子宫内膜炎，吃了一个周期14天消炎药，试管移植生化，还是显示内膜回声不均视频解答：点击这里查看详情>>>问题：第一次移植双胎16周宫颈短流产，这次您给移植的单胎11周了，这种情况怎么预防，可以做预防环扎吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做试管婴儿医保可以报销多少，我是河北省的户口视频解答：点击这里查看详情>>>问题：取卵可以全麻吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，b超显示内膜回声不均可能是什么原因呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您让我这个月月经干净两三天后去做白带检查，然后预约造影！再过两三天正赶上假期还可以做造影吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以提问么？罗主任视频解答：点击这里查看详情>>>

内膜薄的定义一般是在排卵前后内膜厚度＜7㎜，或者更准确说，是有经验医生的一种总体感觉，因为测量的误差有时可以很大，特别是肥胖、位置不好（如剖宫产后子宫明显被粘连上吊）、子宫始终水平位置、子宫整个状态导致从宫底到宫颈的内膜不能连续显示出来时。 首先，得必须有得一个观点是，绝大多数内膜损伤都是结构损伤，就是基底层损害，这种情况是无法修复的，所以，任何治疗措施不可能有显效，只能说或许可以改善一下内膜状态。如此而已。但是，无论多薄的内膜，也总有怀孕的，这也是无法否定的事实。 内膜薄的处理，目前临床上可用的治疗基本都是经验性的，没有非常好的有充分证据的治疗方法。 低剂量阿司匹林75-100毫克口服1-3个月。 卵泡≥14㎜加用适当剂量雌激素。 加用万艾可100毫克每天一次，也是在解冻移植周期中用。 增加子宫内膜容受性，包括用hcg 、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子、外周血单核细胞等宫腔灌注。 抑制子宫内膜过分蠕动，用缩宫素拮抗剂阿托西班。 解冻周期移植，在不同内膜准备方案之间更换，包括自然周期、激素替代周期及促排周期。 中医治疗，包括中药针灸等。 基本作为研究用的所谓干细胞移植法。

目前不孕女性的特点是年龄越来越大，卵巢储备越来越差，特别是年龄在32-35岁以上、反映卵巢储备的抗苗勒管激素在1.1ng/ml以下以及基础窦卵泡数在5-7个以下。这样的女性一次促排可能 只有3个以下的卵泡发育，甚至无法进行促排（促排不能导致多卵泡发育）只能进行自然周期取卵。 在上述情况下，可以考虑冻存卵子（不是胚胎），累积卵子到4-5个后再一起用单精子注射方式进行受精，再进行移植。 这样做的优点是： 目前卵子冻存技术和胚胎冻存技术一样已经成为成熟技术，在解冻后的存活率上和胚胎冻融后的存活率没有区别，在全世界已经广泛应用。 一起4-5个卵子同时受精，比一次取1-2个卵受精更能保证有卵子受精（随机不受精的机会明显降低），这样能基本保证有可以移植的胚胎，明显降低周期取消。 再就是因为明显减少周期取消，病人取1-2个卵就冻存，随着冻卵增加，患者情绪和心情会越来越好，而不是取一个卵泡取不到卵或者一个卵不受精而受到打击，如果有2-3次这种情况患者会更加沮丧。 最后，取卵4-5个一起受精，如果不出大的意外，一般应该可以有2-3个胚胎进行移植，怀孕机会也更大一些。 目前，欧美及日本等发达国家，做试管病人的年龄已经非常高，很多都在35周岁以上，冻卵和累积卵子一起受精已经成为一个非常普遍的选择。

胚胎移植后，有五花八门的黄体支持和所谓的保胎治疗。几乎每个生殖中心都不一样。特别是有些患者包括医生喜欢测血孕酮、甚至雌激素和绒毛膜促性腺激素（hcg），但是这种测量特别是孕酮测量的意义和解读需要注意，有一些有规律的东西提醒大家注意。 一是，不要和别人的值比，你就是你，你不是别人，就是和你一天移植的病人也没有可比性，有的人血hcg 6万是双胎，而有的人血hcg24万却是单胎，虽然两个同天移植两个胚胎。有的人正常怀孕的hcg值还没有另一个宫外孕病人的值高。所以，不要互相“攀比”，包括孕酮和雌激素及hcg，没有任何意义，只看你自己的动态变化（由医生安排何时检查）才有意义。记住，个体差异可以巨大到超乎你的想象，就如同你的财富和马爸爸相比那么巨大。 二是，只用激素替代且只用雪诺酮阴道凝胶或者加上口服地屈孕酮、甚至单用地屈孕酮的病人，包括怀孕后早孕时抽血查血孕酮的值可以非常低，甚至低到5ng/ml以下，这个完全是正常的，因为这两个药无法在血中以孕酮的形式表现出来，它们重点作用于子宫内膜。所以，这种情况下测出很低的值是很正常也很常见的。又有人说了，怎么别人同样这么用，孕酮却很高呢？第一条已经告诉您了，不要和别人比。 何时血孕酮可以升高呢，就是孕8-10周后，这时胎盘逐渐代替直到完全代替黄体分泌孕酮进行安胎，这时血孕酮值可以很高。 三是，即使是使用供注射的孕酮，注射后隔多久抽血查孕酮，会导致结果的巨大差异，这个很好理解。多数药物的半衰期很短，很快就代谢出去了。所以，如果你昨天上午或者下午或者晚上或者第二天早晨打孕酮，第二天上午抽血查孕酮，则早晨打孕酮的人的血孕酮值比昨天上午打的（就是24小时前打的）人要高得多。不要一时脑子短路不知怎么回事。注射黄体酮是可以在血中反映的。 四是，不要在怀孕早期自己没事，总是惴惴不安地不停地测激素包括血孕酮和hcg，个别病人竟天天验，跟中了魔障一样，有时奇怪的是医生也随着这样的病人。动态变化要有一个过程，一般复查至少隔5-7天才有意义，少数情况下可以间隔短点。只有这样才能经过复查一次最多两次就可以大致判断预后了。天天验只会增加自己的焦虑导致情绪不稳，这本身也不利于怀孕。 五是，胚胎移植后早孕期间出血是再正常不过的事，有原因的，多数是找不到原因的，如果没有原因可找，不要自己过分紧张，一出点血就往医院跑，过分紧张焦虑本身对怀孕也不好。如果未发现异常或者仅仅是胎膜剥离，其他血值和超声检查没有发现异常，多数不要紧，注意底下卫生，适当活动，不能总躺床上。如果持续有血性分泌物超过5-7天，可以回中心检查一下，处理一下就可以。 在欧美发达国家，怀孕头三个月是没有什么保胎概念的，能站住的，怎么都站得住，要流产的，无论如何保胎也还是流产。