天津市中心妇产科医院科普号

就裤子上有点红色印记，你过分紧张了。 你不是已经做了超声是宫内吗？所以不用担心，至少不会是宫外孕问题，剩下的就不用过分担心。 早孕有点出血是太多见了，你继续用药，上次好像告诉你再次做超声的时候了吧，没有大的变化，继续观察，按上次说的时间再复查超声。 只要是出点血，排除是宫颈糜烂和宫颈息肉导致的出血的话（要做妇科检查），当然都说是先兆流产了，但是说这个没有什么实际意义。上次超声没有看到胎心，可能比较早，你按要求的时间再复查一下超声看看胎心情况就明白了。6.29号末次月经，明天14号，33+14是闭经47天，一般是可以看到胎心了。 有胎心就安心多了。这个怀孕天数建议做阴超看胎心，阴超看得更清楚，可以清楚了解胎芽大小、胎心快慢，肚子上做就差多了，特别是肥胖之人，肚皮过度肥厚影响超声波穿透，看的效果很差，有时就判断不准确；还有就是憋尿过度，可以导子宫受压，前后壁贴紧，因为此时胚胎很小，就可能看不到胎囊而怀疑宫外孕。作者就曾碰到这样一个超声报告，一看那个图，尿憋的太过了，就要求她必须做个阴超，结果胚胎好好的待在子宫内，病人非常感激，因为当时怀疑她宫外孕，导致高度紧张。 不是阴超要数一下胎心可能不容易，因为可能不清晰，但如果胎心明显慢，超声医生也会告诉您的，没有说，就可能胎心可以。

阴道自身是有很强的自净作用的，可是现在弄了个阴道清洁度，弄的有的病人看到一点点所谓的炎性背景，就紧张的不得了，非得一治了之，于是乎，阴道上药，阴道灌洗，口服用药，纯粹一极度过度治疗，再遇到极个别无良医院的无良医生，病人有得罪受了。作者接触一个病人，因为所谓的阴道炎一年不愈，一年基本不同房，还是不孕症！因为看不孕被熟人领到作者这里，说阴道炎久治不愈，实在痛苦，问她如何治疗，告诉阴道药液冲洗，问她冲洗了多久，答曰近一年，作者大吃一惊，问她知道不知道阴道有强大自净作用，你这样冲洗，把阴道自净作用破坏殆尽，一年？再这样下去，一辈子好不了！让她坚决停止冲洗，放弃一切所谓阴道炎治疗，一月后回来，告诉，啥症状没有，好了！万分感激！ 过去老一代医生，是先问症状，再做妇科检查，有症状、妇科检查有阳性体征，才做化验，如果没有症状，没有体征，化验都不做！现在倒好，上来就做阴道分泌物化验，又把阳性阈值调得低，可不一检查就阳性，一阳性就用药，这样的话，有时就折磨死你！ 原则上没有不舒服的症状，医生妇科体检检查没有阴道炎的阳性体征，不主张做化验，就是化验有点问题，也不用治疗，阴道的自净作用可以自己处理！ 所以，花开的女人们，请相信你的阴道，相信她有能力捍卫自己！ 本文系张云山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多病家不能理解的是，为什么试管还会发生宫外孕？不是胚胎被放在子宫腔中吗？怎么会又到输卵管去形成宫外孕呢？难道胚胎自己长脚会跑？胚胎就是个球，当然不会长脚，真长脚就是胎儿了，目前体外还培养不出胎儿呢！ 从科学角度说，试管治疗后发生宫外孕涉及几个方面的问题。首先移植到子宫的胚胎为什么会又进入输卵管？确实，胚胎移植时，含有胚胎的液体被吸入到移植管中，一般在管的尖端进到距子宫底1-2个CM时推注液体，胚胎随着那点液体进入宫腔。但胚胎送到宫腔后不是马上着床的，第三天移植的胚胎和第五天移植的胚胎各有2-3天和1-2天要有宫腔中“游荡”，这种“游荡”不是胚胎自己可以到处走，而主要是紧挨内膜的子宫肌层收缩引起内膜蠕动使落在内膜上的胚胎被动移动，如果这种移动使胚胎进入到和子宫相通的输卵管中，就有了发生宫外孕的可能。 既然进入输卵管了就会发生宫外孕，怎么是可能呢？别忘了，进入还可以出来，这才是最关键的，输卵管内膜更薄，肌层收缩引起卵管蠕动包括内膜蠕动更明显，再加上卵管内膜一种称为“纤毛细胞”的纤毛的摆动，可以将进入卵管的胚胎再强力送回宫腔，卵管运送胚胎的能力比子宫强多了，所以一般不用担心进入卵管的胚胎不会再回到子宫。 但是！倒霉就倒霉在这个“但是”上，如果卵管有毛病呢？常见的情况包括，卵管周围粘连导致卵管蠕动受到明显限制；卵管积水胚胎掉入水中再出来的难度就很大了；卵管内膜纤毛细胞遭到破坏使纤毛数量减少结构受损；卵管部分堵塞使卵管正常蠕动的频率和方向发生明显改变等。这些都是导致进入卵管的胚胎再出来再进入宫腔发生困难的因素！不要忘了，输卵管病变可是做试管的一个主要原因！换句话说，做试管的人比自然怀孕的人，卵管有毛病的多了去了！因此，做试管发生宫外孕的几率明显高于一般人群。此外，还有一个因素，试管一般移植两个胚胎的时候居多，甚至还移植三个，而自然怀孕，99%都是只有一个胚胎形成，这也是试管发生宫外孕高的一个因素，毕竟二个总比一个进入输卵管的机会更大。当然，自然怀孕胚胎打一开始就是在输卵管中形成（这个和试管胚胎首先送入宫腔是不同的）再逐渐由输卵管蠕动和纤毛摆动送入宫腔的，如果卵管有毛病，也是前面说到的原因，胚胎就难以到达宫腔留在卵管而发生宫外孕。 所以输卵管有毛病以及移植多于一个胚胎是导致试管宫外孕高发的主要因素。 本文系张云山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如果你不怀孕，查了一溜够，给你个“不明原因不孕”，你是该更难受，还是更欣喜（毕竟没有原因意味着可能还是可以自己怀孕），又或者无动于衷（看了这久，早知道可能就是这结果）？ 不明原因不孕，英文是“unexplained infertility”,直译过来是“无法解释的不孕”，转译一下，就是不明原因不孕。意思是检查了相关因素，这些因素要么正常，要么有些异常也和怀孕没有关系。 最简单说，就是排卵正常月经规律，输卵管通畅，丈夫精液检查正常，超过一年不孕，就是不明原因不孕。 这里有个检查方法问题，月经规律一般是周期25-35天，阴超观察到卵泡生长发育且消失；精液标分析是间隔2-3周化验2-3次精液都没有异常，可以认为精液正常；比较麻烦的是输卵管通畅性检查，最经典方法是输卵管碘油造影，称为输卵管通畅性检查的标准方法，如果检查没有问题，至少输卵管是通的，但是输卵管周围包括盆腔内是否有粘连这个造影是看不出来的，这就要做腹腔镜，就是通常说的所谓微创手术。在肚子上打三个直径0.5-1CM的孔，放镜子进入盆腔，同时在子宫内植入宫腔镜，从宫腔镜往输卵管在子宫的开口注射有颜色的液体（通常是蓝色，称为美蓝），腹腔镜中就可以看到在盆腔内的两侧输卵管开口是否有美蓝冒出，两侧都出来了，就说明是通畅的，再就是腹腔镜可以看到整个盆腔的情况包括脏器表面是否光华、是否彼此间存在粘连等，尤其在输卵管和卵巢周围的粘连会影响输卵管捡拾卵子、输卵管蠕动及卵巢的排卵，是造成不孕比较常见的原因，所以通常又把腹腔镜（联合宫腔镜）检查称为输卵管通畅性检查的“金标准”。但是，腹腔镜检查一般需要住院（国外诊断性腹腔镜可以门诊进行，就是只看不做，看到异常也不做手术），需要麻醉，花费不菲（上万人民币），称为侵入性手术，从上述过程可以看出是“比较严重”的侵入性手术，造影也是侵入，但相对“轻”多了且花费只几百，便宜多了。因此，腹腔镜手术一般不是像造影随时可以做，要有比较严格的前提条件。但是从诊断角度说，不要腹腔镜就不能诊断为不明原因不孕，怎么办呢？人当然不能让尿憋死，于是，另有一个名词出现，就是：未找到原因（未做腹腔镜）或者是：不明原因不孕（未做腹腔镜）。 除了输卵管问题比较麻烦，还有一件事，就是卵巢储备功能的判断，在不明原因不孕中可能被忽视。患者月经规律排卵都没有错，但是如果患者的基础窦卵泡数减少了，这就从根上降低了怀孕可能，不论你如何规律排卵输卵管多通精子多好。目前，判断卵巢储备最好的指标是AMH，就是抗苗勒管激素，可以随时抽血查，和月经无关，如果AMH低到1.1以下，再加上基础窦卵泡数在5-7个以下，这个肯定是卵巢储备比较严重的下降，此时就不能诊断原因不明不孕，而是卵巢储备下降导致的不孕。 最后一个问题是年龄，如果超过35-37岁，这时年龄就可以上升为不孕的重要因素，即使其他都好，也完全可以不怀孕，到了40-42岁以上，那就更不用说了，年龄可以上升为不孕的首要因素了！借用捷克作家伏契克一句话的样式说：女人啊，我爱你们，你们可要警惕自己的年龄啊！ 综合一下就是，在35-37岁以下，在卵巢储备正常情况下的规律排卵，腹腔镜证实输卵管通畅且没有盆腔粘连，精液标准检查正常，这时诊断为“不明原因不孕”，如果未做腹腔镜就是：“未找到原因（未做腹腔镜）”。 本文系张云山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

那天，看了撒贝宁主持的“开讲了”两期节目，开讲嘉宾分别是北京大学饶毅和清华大学颜宁，一男一女，都可算是各自领域顶尖级的青年科学家，尤其颜宁，由于前不久被普林斯顿大学聘为终身讲习教授而备受瞩目，据说是中国首位被国外著名大学聘为终身讲习教授的科学家，还是女的，一时风头尤劲。 由于我的专业，我关注的重点不在这里。 很有意思，在饶毅的开讲中，有两个女生，都是博士，一位是在读数学博士，这个很牛，记得我上大学那阵去武汉大学数学系看我一个高中同学，他班上20余名同学无一女生，号称和尚班，印象颇深，从此对学大学数学的女生充满敬意。她和饶毅谈的问题不是学术，而是深感在这种学术塔尖中找不到心仪的男生，另一位女博士，站起发言深有同感，这也算原因之一吧，于是她中断学业，进了公司，这下，她突出的感觉是追求者众，甚至她这个八零后都不乏九五后的追求者，所以她给那个数学女博士的建议是改变环境就有希望。我看时的感觉就是这两女生在全国人民面前替自己征婚！真不愧女博士，创意好，胆子大！有意思的是，饶毅的回答有一句是这样的，大概意思是说，恋爱结婚有那么重要吗？饶毅的意思，我理解，就是：太过优秀、内心足够强大的女性，不需要找个男人做依靠，不结婚或者结多少次婚，都是正常的。但是有多少女性如颜宁般那么优秀与内心强大？！ 所以，他这个问题算是问到重点了。有那么重要么？！对普通人来说，尤其对女孩子来说，真的太严重的重要了，就是著名大学的女博士，也不例外。 前面已经说过，饶毅和颜宁，应该算是至少在国内是顶尖的科学家了，既然是顶尖，当他们在开讲的现场，针对着现场两场加起来可能少说也二百人的青年学生时，想问一句，这些学生有多少将来可能在相应的领域做到顶尖，换句话说，这现场二百人有几个将来可能成为又一个颜宁和饶毅？我敢说，按英文的说法不是a few，而是few，就是基本没有，凤毛麟角，绝大多数人，就是普通人，注意，我这里绝没有贬低普通人的意思，我说的是指相对于饶毅和颜宁而言的普通人。因此，很难说，饶毅和颜宁在开讲了的开讲以及后来的互动，和底下听众的想法是在同一频道，所以在事关人生、爱情、事业的认知上，真的很难产生真切的共振和共鸣，尤其那两个女生所代表的多数女生，这些女生，宁愿把自己嫁掉，也不愿为所谓的科研、事业牺牲爱情和婚姻。 更有意思的是，颜宁今年40岁了，如果没有弄错的话，至今未婚。著名年轻女科学家和没有结婚，这两件事，有必然联系吗？你可以说有，也可以说没有。不结婚，无外乎几种可能，要么就是亲见亲近之人遭受爱的巨大痛苦，要么就是自己有切肤之痛的爱的体验，也可能总觉得后头风景更好而一路最走来最终错过，也可能已经有过曾经沧海难为水的历练，所以除却巫山当然不可能是云，也当然更可能沉浸于挚爱的科研而忽略爱的甜蜜。可能最后一种于颜宁最有可能。我当时倒是希望有人问颜宁关系爱情和婚姻的问题，但直到开讲结束，此问题一直忽略。无论如何，最终结果是一个人过，至少目前这样，当然也没有什么不可以，但这绝不是万千女生和她们的父母想要的生活。 所以徐静蕾和林志玲，都在自己40岁时，不得以给自己冻了卵子，以给自己今后可能还要生育留点最后的念想，因为她们深深知道，40岁再过几年，生育于她们就是永不可及的事了。就这两人而言，事业是否算巨大成功，金钱是否足够多到可以买来所有？除了健康和生命，于女人而言，还有一样东西金钱买不到，就是更年期后再做生身母亲的权利，这一点，徐和林，再清楚不过。 所以现在很多女星，都学的聪明了，早早结了婚，生了孩子，生后身材更加凹凸有致，更有女人味，获赠“辣妈”称号，事业更是蒸蒸日上。这样的女人现在越来越多，小S，大S，赵薇，杨幂，李小璐，章子怡，梁咏琪，黎姿，张柏芝等。 所以，女人就是女人，要清楚从16岁到42岁，这是女生一生最美好的繁花盛景的黄金时代，春华秋实，花开结子，如果你是一个女人，如果你注定要一个女人完整的人生，请珍惜你的黄金时代，一路风景是好，切莫蹉跎走过！欲牵手就出手，两个身影并肩！一个悲伤分开，一个幸福加倍！三口之家小康，四口之家温馨！

1.多囊卵巢综合征的病人很多是超重和肥胖的，所以在正式促排卵前，必须减重，一般减去原有体重的7-10%以上是有效减重，就是说，只有减掉这么多的体重，才能真的发挥减重对促排卵治疗的辅助和促进作用，有的人，仅仅通关减重，月经就能得到比较规律的恢复，甚至怀孕。 2.多囊卵巢综合征，既然是用了综合二字，就表明这个病的异质性而不是同质性，就是说，可以有看起来完全不相干的病情出现或者说同时存在，比如说，可以有血糖高及血胰岛素高；可以有雄激素增多的临床表现（皮肤油脂，痤疮，性毛多等）和/或血液中的雄激素水平高，而雄激素来源可以是卵巢也可以是肾上腺皮质的网状带；可以有血中黄体生成素（LH）水平明显高于卵泡刺激素（FSH）（正常情况下基础性激素水平的FSH高于LH）；可以有血中泌乳素水平增高及存在临床下甲状腺功能功能低下（就是TSH促甲状腺激素释放激素水平低），等。以上这些情况在促排卵前最好或者必须进行纠正后，促排卵治疗才会有效或者非常有效，包括：用二甲双胍控制胰岛素；用小剂量糖皮质激素控制可能肾上腺来源的雄激素；用达因-35控制卵巢来源的雄激素及垂体来源的黄体生成素；用溴隐亭控制高泌乳素血症，用甲状腺素片治疗临床下甲低，等。 3.对于从青春期就开始的经常的月经后错到月经稀发甚至闭经、经常不用药就不来月经的女性，其中有一部分人的子宫偏小（探查宫腔深度＜6.5-6CM），在促排卵前，必须连用雌孕激素进行半年甚至一年的激素替代治疗确保子宫有一定程度的增大好将来怀孕了可以容纳迅速长大的胎儿。 4.对于月经稀发甚至闭经、尤其从青春期开始就这样的女性，要考虑到子宫内膜长期受雌激素刺激而缺乏孕激素转化可能产生的内膜病变（简单行、复杂性、不典型增生）甚至癌变，根据情况通常要进行子宫内膜刮宫，送内膜进行病理检查排除内膜病变，如果存在内膜病变，要进行治疗后才可以促排卵，如果就此发现癌症，一般可能是原位癌，也算你运气俱佳，早早发现癌症，早早期治疗，绝对治愈！ 5.输卵管必须通畅或者基本通畅，简单的方法是输卵管碘油造影或者声学造影确认输卵管状态。如果从未怀孕，没有腹部或者盆腔手术，未得过结核或者未与结核病人密切接触（通常都是最亲近的亲人得结核），没有确实的盆腔炎病史，可以认为输卵管是通畅的。 6.丈夫间隔2-3周的2-3次精液检查基本正常，或者达到做人工授精标准，就是精液中全部前向运动精子数量达到800-1000万个。 本文系张云山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肥胖者不容易怀孕 肥胖者更容易流产 肥胖者更易发生妊娠期高血压，糖尿病等并发症 肥胖者分娩时易宫缩乏力，导致产后出血明显增多 肥胖者剖腹产后，腹部伤口更不易愈合，甚至迁延不愈

除了不吃，任何减肥方法和药物都是扯蛋！ 世界上没有比减肥更容易的事了，不吃就完了呗，世界上也没有比增肥更容易的事了，只吃不动呗，你只要看看养猪场和养鸡场就明白增肥是多么容易的一件事。那个猪和鸡，圈在拦中，永远是只吃不动加睡觉，我们很多人的生活就是如此。现在宅在家里的越来越多，过去说足不出户知天下事，现在是足不出户吃天下食，手机摇一摇，吃食送上门，天天在变肥，等着不孕找上门。请记住一句话糙理不糙的话，肥鸡不下蛋，肥婆不生娃！ 有人说，吃的多，多运动，照样可减肥，这你就不懂了吧，你知道你吭哧呼啦运动一小时耗掉的能量，你只要十分钟的狼吃虎咽就远远超过了。所以运动只是减肥辅助，起15%作用就不错，不吃起85%减肥作用。没有管住嘴，没用迈开腿！ 甭管是什么样的减肥噱头，没有节食这一条，就是瞎掰！

今天我们继续说说自然流产中的重点——先兆流产！早期先兆流产该保胎吗？这个问题比较纠结！因为，医学上有充足的证据证明:一半以上的流产是由于胚胎本身染色体异常导致的。如果胚胎本身有问题，原则上不应该保胎治疗，而且，即使保胎也是失败的。那怎样才能辨别哪些是胚胎染色体异常呢？这就是无奈之处。目前医学上可以取绒毛活检做染色体检查，但是，取绒毛是需要承担一定的风险的，比如流产。除非有明显的遗传病家族史或者明确的医学指征，否则，几乎没有人愿意做这项有创检查。所以，到底应不应该保胎成为医学界争论的焦点。医学的争论好像只是医学的事情，老百姓可不买账。叶子医生是地地道道的临床医生，长期在临床工作中摸爬滚打。说一个不争的事实是：10年前，在计划生育门诊经常听到的抱怨是“大夫，快帮我想想办法，怎样避孕啊？带着环也怀孕，吃药也怀孕，我这块地儿怎么这么好种啊！” 10年后的现在经常听到的抱怨是：“大夫，怎么回事啊，这都是第二次了，好好的胚胎怎么就死了呢？”这10年到底发生了什么？我们应该思考！但是，面对一次又一次的孕卵停育，老百姓怎能不要求“保胎”？任你说“盲目保胎不可取”也罢，任你说“药物只是安慰剂”也罢，老百姓只有一个信念：“我要保住这个孩子！”说一个振奋人心的消息吧：植入前胚胎遗传学诊断：是在胚胎着床前对胚胎进行遗传物质分析，选择没有遗传物质异常的胚胎移植。植入前胚胎遗传学筛查：选择染色体整倍体的胚胎移植，提高试管婴儿的成功率。上面的这两种方法可以避免以往做产前诊断导致流产给孕妇带来的精神和身体上的创伤，因此受到医生的关注。现代医学推崇“精准医学”，如果能够安全地在怀孕早期鉴别出胚胎是否有遗传病，那先兆流产的保胎治疗就更有把握。让我们共同期待医学进步吧！早期妊娠先兆流产的治疗目前没有确切可靠的方法。下面是被大家认可的一些观点：一、一般保胎治疗的方法：1、居家休息或者适当地卧床休息，禁止性生活，适当补充复合维生素、叶酸和营养。2、精神放松也是非常重要的。孕妇本人首先要有主动放松的意识，远离负面的环境。叶子医生经常说的一句话是：“如果有人主动找你吵架你都要微笑着躲开他（她），因为你要保护你的宝宝，你是妈妈，你要对肚子里的宝宝负责任。”3、家人的呵护也是必须的。如果你是丈夫，想一想，妻子怀孕了，她是很彷徨的，这种从来没有过的经历不仅让她新奇，同时也让她无助。毕竟，宝宝在她的肚子里，对于这个看不见、摸不着的小东西，阴道持续的出血意味着它正在慢慢地离去，这种痛苦是丈夫不能体会的。所以，家人的体谅和呵护尤其地重要。二、药物保胎治疗1、阴道出血的治疗：可以用止血药物（极少用到）2、腹痛：解痉药物（极少用到）3、既往卵巢黄体功能不足者，或者孕激素水平低下者，可补充孕酮。4、甲状腺功能减退的患者可以口服小剂量的甲状腺片怎么用药是医生的事情，不详细说了。最后，不论有没有进行保胎治疗，都需要定期监测病情的变化，了解胚胎的情况，调整治疗方案。监测的项目包括超声检查、血Hcg、孕酮等等。保胎不是无休止的国外学者研究后提出，如果胎囊直径超过13mm但没有卵黄囊，考虑胚胎死亡。如果胎囊直径超过17mm没有胎芽考虑胚胎死亡。超声看到胎囊，但是血HCG水平不到1000IU/L，考虑胚胎死亡。图片显示超声图片中胎囊、胎芽、卵黄囊的关系遇到这些情况停止保胎治疗是明智的选择。叶子医生遇到一些患者，由于迫切地想要宝宝，不能面对胚胎死亡的现实，一再要求医生保胎治疗，甚至自己买保胎药吃。结果是，死亡的胚胎长期存留在子宫内，导致感染。做清宫手术的时候，一股臭味。试想一下，这种情况是不是也会影响下一次妊娠呢？下面的情况妊娠结局是不乐观的：1、连续超声检查只有胎囊而没有胎芽2、有胎芽却看不到胎心3、孕囊大而且不规则4、胎心少于85次/分钟5、绒毛膜后明显出血，血肿超过孕囊大小的25%6、如果每48小时血HCG水平上升幅度不到65%图片显示不规则的胎囊上面的情况需要引起患者的注意，如果胚胎流产，有可能出血多，只有出血超过平常月经出血最多的时候，就需要到医院检查。如果有胚胎组织流出来，可以用干净、干燥的瓶子收集起来，最好冷藏保存，并且尽快送到医院化验检查。常规做病理检查排除葡萄胎等异常情况，如果经济条件好，建议做胚胎绒毛染色体检查。

每天都会遇到病人焦急地向我倾诉自己“先兆流产”的痛苦和彷徨。 每一次我都会问：“等一等，您先别忙！您确定自己是“先兆流产”吗？” 病人用迷茫的眼神向我寻求答案...... 在咨询过医生的患者中，只有一少部分病人确实是先兆流产，而其他大部分病人是其他类型的流产或者仅仅是“妊娠状态”。 所以嘛，今天我们就说说自然流产中的重点——先兆流产！ 各种各样的流产，不要混淆！ 自然流产：妊娠不满28周，胎儿体重不足1000克而自然终止者。 与自然流产相对应的是人工流产。 一、 按照时间分类： 1、早期自然流产：发生在妊娠12周前（占自然流产的80%） 2、晚期自然流产：发生在妊娠12周到28周之间 二、 按照病情发展的阶段分类： 1、 先兆流产：妊娠28周前出现阴道流血，之后可以出现下腹痛；妇科检查阴道少量积血，出血来自子宫颈口，但宫口未开，子宫大小与妊娠时间符合，胎膜未破，妊娠物未排出。 2、 难免流产：先兆流产病情发展，流产不可避免的情况 3、 不全流产：妊娠组织部分排出体外，部分残留在子宫腔内 4、 完全流产：妊娠物已经完全排出 三、特殊类型： 1、稽留流产：胚胎组织或者胎儿已经死亡，但是滞留在子宫内未排出 2、感染性流产：在流产的过程中由于各种原因导致的宫腔、盆腔甚至全身的感染 3、复发性流产：与同一个性伴侣连续发生2次或者2次以上的自然流产 怎么样？是不是有点儿头晕了？没关系，我们慢慢讲，今天只讲最常见的一种。 早期妊娠先兆流产的原因 1、胚胎本身的问题：染色体异常 2、妈妈的问题：内分泌异常（卵巢、甲状腺、糖尿病等等）、感染疾病、免疫紊乱、解剖异常、创伤刺激、心理因素（过度紧张、焦虑、不良的生活习惯等等） 3、环境因素：接触射线、接触过多的化学物质、噪音 最关键的是寻找流产的原因。虽然不一定能够找到，但是，我们还是主张尽力去找！比如做胚胎绒毛染色体检查，了解是否是由于胚胎染色体异常导致流产，这种情况比较常见。如果确实是胚胎染色体异常，在下一次妊娠的时候就不需要特殊的检查和治疗，因为，这种染色体的异常不是我们可以控制和干预的，属于突发情况。 早期妊娠先兆流产的诊断 第一，有闭经史，还要有阴道出血和（或）腹痛、腰痛等等流产的先兆。 第二，请医生做妇科检查，证实子宫口未开。还需要明确出血确实来自子宫内，而不是宫颈表面的出血，比如有的患者在检查时候发现宫颈息肉，出血是宫颈息肉导致的出血，而不是胚胎先兆流产导致的。 第三，超声检查明确是宫内妊娠，这是首要的诊断依据，也就是说排除宫外孕的可能性。另外，还必须有证据证明胚胎是存活的，如果胚胎死亡，就不是先兆流产了！其他，还需要明确子宫的大小与妊娠时间是否符合；胎膜是完整的，没有破裂；妊娠物仍然在子宫内。这些都是保胎的前提条件。 许多病人刚刚化验尿或者血HCG证实是怀孕，阴道有少量出血就急忙来到医院，在没有明确是“先兆流产”的情况下就让医生为自己开保胎的药物，这是不稳妥的。比如，宫外孕的病人在证实是怀孕的早期，也会有阴道少量出血，这时候如果不继续检查明确诊断，盲目地保胎治疗，就可能延误病情，导致宫外孕破裂，腹腔大出血的严重后果。这样的例子在临床工作中一点儿都不少见，是“血”的教训！ （未完待续......）