关节周琦科普号

直播时间：2021年03月18日20:00主讲人：周琦副主任医师海军军医大学第二附属医院骨科

直播时间：2021年02月16日20:01主讲人：周琦副主任医师海军军医大学第二附属医院骨科

直播时间：2021年02月01日19:58主讲人：周琦副主任医师海军军医大学第二附属医院骨科

病例一王阿姨今年62岁，一年多来常感觉右胳膊疼痛、抬起来很费力。到过不少医院检查，都当作“肩周炎”治疗，她先试了西药、理疗和封闭针等保守治疗，但常常药效一过，老毛病就又犯了。王阿姨无奈，改成尝试中医的针灸、推拿和小针刀，没想到非但没有改善，还出现夜间肩膀痛，尤其是右侧卧睡的时候，常常在深夜痛醒，非常影响自己的正常生活。一个阳光明媚的周四下午，她来我的肩膝踝痛专病门诊就诊，经过仔细检查，我发现她患上的不是肩周炎，而是右侧肩袖损伤，需要肩关节镜手术治疗。王阿姨有点纳闷，自己并没有很明确的摔伤史，怎么会产生肩袖损伤呢？为什么开始疼痛不明显的，现在疼痛越来越剧烈了呢？病例二小张今年39岁，18年3月下雨天骑电动车不小心摔了一跤，当时左肩着地，肩膀很疼，休息了会儿发现左肩关节能动。就爬起来去附近医院医生给拍了X线，告诉他肩关节及周围没有骨折。于是小张配了点外用贴膏和口服止痛药就回家了。但是受伤后的三个多月小张肩膀越来越痛，尤其是在晚上常常痛醒。肩膀往前及往外上抬越来越困难了，并且一抬就很疼。在家吃了止痛药物，外用药膏效果都不明显。这个周二上午来周医生的肩痛专病门诊。在预约做完右肩核磁共振后，周医僧诊断他左肩“肩袖损伤”，而且说冈上肌腱和肩胛下肌腱都有明显损伤，需要尽早肩关节镜手术。在住院2天中，周医僧给小张做了肩关节镜，修补了破损的肩袖，还发给了小张康复指导文件。小张出院后按照周医僧的康复方案康复。术后4月复诊，小张肩膀已经活动自如，不痛了。他很开心。肩膀痛曾经一度被都归咎于“肩周炎”，似乎所有的肩膀痛都可以用肩周炎这个垃圾桶似的诊断所概括。但随着医学的进步，医学界对肩膀痛的认识越来越清晰。老百姓所认为的肩周炎其实只占了肩膀痛的一小部分，而肩袖损伤才是很多肩膀痛的罪魁祸首。今天周医生和大家一起来聊聊肩袖损伤的那些事儿。1、什么是肩袖？肩袖，顾名思义，肩膀上的袖套。它由四个小兄弟（肌腱）包绕着肩膀组成。它们分别是位于肩关节前方的肩胛下肌腱，位于上方的冈上肌腱，位于后上方的冈下肌腱，以及位于后方的小圆肌腱构成的。它们四兄弟包绕着肩关节的骨头，起到稳定关节的作用，在他们的帮助下，肩关节可以完成向前举，向后伸，向上及向外抬起等动作。2、什么是肩袖损伤？咋引起的？会有哪些表现？肩袖损伤就是上面四个小兄弟中的一个或多个损伤或断裂了。引起肩袖损伤的原因有很多，主要有两大方面。一是随着年龄增长，肌腱本身出现退变，质量下降，就像衣服旧了一样；这个时候手臂频繁的重复聚过头顶的运动或活动就会引起肩袖损伤，这就好像反复撕扯旧衣服会扯破一样。病例一中的王阿姨就是这种情况。二是突然发生外伤，受伤时往往肩膀或肘部最先着地的情况。病例二中的小张就是这种情况。当然也有两种原因共同作用下引起的情况。肩袖损伤最开始往往是以晚上痛的厉害发病的，伴随肩膀上举或上抬时用不上力气。只有发展到巨大肩袖损伤或者合并肩周围神经损伤的患者才会出现肩膀完全抬不起来。由于肩袖损伤的时间变长，肩膀痛和乏力使得患者肩膀不怎么动，从而逐渐出现合并的肩关节粘连，继而出现肩关节又痛又活动不利，甚至僵硬。患者往往苦不堪言。3、老百姓怎么初步分别“肩袖损伤”和 “肩周炎”？A、最明显的区别之处在于肩周炎的患者自己肩膀痛并且抬不起来或旋不动，别人扶着她的上臂或前臂依旧抬不动或旋不动。（主被动活动都受限，尤其以外旋最为明显）。而肩袖损伤的患者因为疼痛肩膀自己抬不起来，但在家人扶着手臂忍痛仍然能够抬起来。（主动活动受限明显，被动活动受限较轻）。B、其次是高发年龄，肩周炎（其实这个名称已经淘汰了，医学上更推荐“肩粘连性关节囊炎”），又名“五十肩”，因此肩周炎多见于45-55岁左右，女性更多见。特别的是部分血糖控制不理想的糖尿病患者会病程较长，反复发作。相比之下，肩袖损伤更多见于60岁以上的老年患者，以及部分35-45岁的运动爱好者。C、第三个区别是病程。肩周炎一般有自愈的倾向（就是随着时间等待，自己会慢慢好的），一般整个平均发病的时间在2年左右。 当然现在也有很多方法，能使肩周炎的病程缩短，疼痛减轻，提高生活质量，这些内容周医僧后面的文章会详细解说。而肩袖损伤病程会很长，有些患者肩痛3-5年，甚至10年以上的都有。D、最后一个区别是治疗方案。一般疼痛或活动受限较轻的肩周炎首选保守治疗，包括活动度的锻炼，口服消炎止痛药物，关节注射等。只有疼痛及活动受限很明显，保守治疗不理想的患者，选择进行肩关节镜下微创松解手术。而肩袖损伤或断裂一旦明确诊断，一般建议尽早肩关节镜手术治疗。因为肩袖上的小洞不补，随着时间的推移，小洞会发展成大洞，最后断裂的肌腱残端还会回缩，严重的患者最后想补也补不上，多花了钱，也得不到想要的效果。正所谓“小洞不补，大洞吃苦”。4、医生会借助哪些方法来诊断“肩袖损伤”？医生会通过检查你的肩关节并借助一些特殊体征，如：空杯试验，抱抬试验等，同时还会给你进行肩关节的核磁共振平扫。对于做核磁共振有禁忌的患者，会预约有经验的B超医生来做肩袖B超，辅助诊断。为什么不能就做个X线呀？ 因为X线主要看骨头，核磁共振和B超才能更清楚看清身体软组织的情况哦。5、得了”肩袖损伤”怎么治疗?A、一般对于有症状明确（夜间疼痛，关节活动受限）的肩袖断裂的患者，一般推荐尽早关节镜手术治疗。因为“小洞不补、大洞吃苦”。一味地拖延肩袖肌腱断裂的治疗时间，到最后可能出现肌腱残端明显回缩，肌腱明显脂肪浸润，到时求着医生修补，医生也无能为力了，到时只能换反肩关节了。B、对于无症状的肩袖损伤，目前治疗上是有争议的，一般倾向于定期随访观察，保守治疗为主。C、对于肩袖肌腱部分损伤，需要结合疼痛及活动受限的症状，肌腱损伤的面积和深度，来决定是关节镜微创手术治疗还是保守治疗。对于经常夜间痛醒和明显活动受限的患者，现在倾向于关节镜微创治疗配合功能锻炼。6、做肩关节镜痛吗？一般怎样的住院流程？如果患者的身体没有太多合并疾病，一般肩关节作为日间手术进行。手术前后会使用镇痛措施，术中有良好的麻醉，因此在上海长征医院基本是无痛的。在上海长征医院关节外科做肩关节镜一般住院2天。周医生的病人基本在门诊就可以完成手术前的检查检验。住院总共2天。第1天上午空腹入院，完成术前准备，下午肩关节镜手术（手术时间一般在1小时左右），晚上美女护士会监测您的身体情况（福利呀），第2天没有明显的麻药反应和疼痛就可以出院回家了。之后周医僧会在门诊对您进行随访和指导您的术后康复，助您早日“肩”强。7、肩关节镜术后康复的流程是怎样的？多久能恢复正常？周医僧一般会把患者的康复分为三个阶段“肌腱长起来； 活动度练回来； 力量练回来”。第一个阶段“肌腱长起来”,这个阶段会带一个肩关节外展枕4-6周，主要是让修补的肌腱先愈合起来。这个阶段可以做些小的被动活动（钟摆运动，被动外旋），但基本不主动抬胳膊，以免牵拉张力影响到肌腱的愈合。第二阶段“活动度练回来”，这个阶段周医僧会通过主要练4个动作把活动度练回来， 这个练习的过程中肩膀会有点痛，完全练开疼痛就会明显减轻，医僧会配合一些药物帮助患者的练习。根据每个人术前肩膀活动情况，练习的频次和努力程度，是否有加重关节粘连的合并症（如：糖尿病等），这个阶段一般1-3月不等。 第三阶段“肌肉力量练回来”，这个阶段会结合举小哑铃或者矿泉水瓶等方法帮助患者恢复肩关节周围肌肉力量。到这时患者重新“肩”强啦。因此，肩袖术后完全恢复正常，根据个人的不同情况，一般在术后4-6月完全恢复正常。不用太担心，一般术后4周后，日常生活的大部分动作手术侧肩膀都是能完成，不会影响最日常的生活。为了肩膀不要到不可挽救的地步，这一点点小困难，我们都是能克服的吧。加油！“肩袖损伤”，我们一起认识它，科学的战胜它！彩蛋来了~~啊呀呀~ 快来看看周医僧的庐山真面目 ：P周 琦，上海长征医院，关节外科及运动医学中心，主治医师，讲师。中国医药教育协会肩肘运动医学委员会 委员。上海市社会医疗机构协会骨科分会运动医学专业委员会 委员。擅长肩、膝、踝、髋等关节的关节镜微创诊治；单髁置换、保膝截骨等；个人累积主刀完成千余例关节镜及关节微创手术。 现负责主持上海市卫计委自然科学基金1项。 参与完成省部级课题3项第一作者在国际SCI系列杂志及国内权威核心期刊发表论文10余篇。获全军运动医学青年论坛一等奖，多次在COA、SICOT等国内外骨科权威会议上作发言报告。获国家发明专利1项。参编专著2部。周琦主治医师 专病门诊时间：关节外科 肩膝踝痛专病门诊 每周四下午； 肩痛专病门诊 每周二上午地址：上海长征医院（黄浦区凤阳路415号） 门诊2楼 36号诊室周琦医生网址：http://zq590.haodf.com/ 患者也可以通过网上诊室和我诊后沟通

今天周医僧和大家来谈谈运动损伤中非常常见的前交叉韧带损伤。一、前交叉韧带在哪？有啥用？膝关节有四组韧带维持它的稳定，分别是前后交叉韧带和内外侧副韧带。其中前交叉韧带是膝关节最重要的韧带之一，也是运动中最容易出现损伤的韧带。前交叉韧带主要维持膝关节在活动过程中的前后向稳定和旋转稳定。也就是周医僧常在门诊和病患强调的前交叉韧带是膝关节的“刹车”，能够使关节在运动扭转过程中维持稳定。二、前交叉韧带何时容易损伤？ 会有什么表现？会有什么后果？膝关节在运动时在半屈曲扭转时最容易发生前交叉韧带损伤，其次是关节过伸。前交叉韧带断裂的刹那，很多患者能听到明显的关节里“砰”的一声，然后出现迅速的关节肿胀疼痛及活动受限，3-4周逐渐消肿后，出现关节错动不稳，不敢剧烈运动，下楼梯时有控制不住腿，出现打软腿，跑步时不敢急停转向，以及大腿肌肉萎缩。如果不顾韧带损伤，往往很快出现继发的半月板损伤和膝关节软骨损伤，从而使关节出现交锁和反复肿痛。如果一直没有得到正确的治疗，会导致膝关节过早退变。三、前交叉韧带损伤了该怎么办？在运动中出现急性损伤，应立即冰敷消肿止痛，佩戴护具关节制动。冰敷一般每次15分钟左右，间隔2小时冰敷一次。对于肿胀明显的患者应当给予加压包扎。在休息3-4天肿痛减轻后，应当尽快开始膝关节活动度和下肢肌肉力量的练习。怀疑前交叉韧带损伤的患者应该立刻到三级医院的关节外科或运动医学科就诊，进行膝关节核磁共振检查，和膝关节查体以确诊。专科医生会帮你制定下一步治疗方法。对于明确前交叉韧带断裂的患者，目前最佳的治疗方法是膝关节镜下前交叉韧带重建手术。一般损伤后有以下的情况的都必须尽早接受微创关节镜前交叉韧带重建手术：a、有明显膝关节不稳；b、有继发半月板损伤，需关节镜修复；c、有明显软骨损伤需立即关节镜修复；d、膝关节反复扭伤。四、前交叉韧带损伤是否都需要手术？ 什么时候做手术最好？关节镜下前交叉韧带重建术是目前前交叉韧带损伤的标准治疗方法。但并不是每一个前交叉韧带损伤的患者都需要手术，对于年龄65岁以上，骨质疏松，膝关节软骨情况很差的患者，以及活动量很小，没有任何症状的患者可以选择肌肉功能康复锻炼等保守治疗。其他患者都应该选择关节镜重建前交叉韧带，以防止软骨和半月板进一步受损。患者接受韧带重建手术的最佳时间：a、对于单纯韧带断裂的患者，一般建议在关节基本消肿，关节活动接近正常就可以做手术； b、对于合并半月板损伤的患者，特别是有关节交锁的，一般建议立即手术，因为新鲜的半月板损伤，关节镜下缝合后愈合率高。c、对于合并内外侧副韧带损伤的患者，一般建议争取2周内手术，以争取缝合内外侧副韧带。总的来说，对于明确的前交叉韧带断裂的患者，一般建议在受伤后3月内接受手术。五、前交叉韧带重建时该用哪种韧带？ 人工？ 自体？ 异体？膝关节镜下前交叉韧带重建肌腱选择，一般有三种：自体肌腱、人工韧带、异体肌腱。三种肌腱各有优缺点。下面简单分析一下：a、自体肌腱就是取自己身上的肌腱来重建前交叉韧带。大家听了不要害怕，自体肌腱是目前全世界重建前交叉韧带使用最多的方法，所取肌腱对病人本身关节功能没有影响，也不会有很大痛苦。自体肌腱的好处是愈合率强，不存在排异反应等问题，费用相对便宜。缺点是：自体肌腱在术后康复上较人工韧带等要慢很多。取腱的地方在刚做完手术一段时间内会有些不适。b、人工韧带目前在医疗临床用的最多的是法国LARS韧带，长征医院关节外科也已经使用人工韧带十多年了。优点是术后即刻就有很强的稳定度，患者术后康复快，不用取腱。缺点是：价格较贵，一根人工韧带在3万左右，同时一般断裂韧带仍保留有部分残端的患者选用人工韧带重建长期效果较好。c、异体肌腱免去了取腱的不适，但国内异体肌腱质量良莠不齐，同时有一定排异吸收的风险，在有人工韧带的情况下，周医僧个人不太推荐选用异体肌腱。六、在上海长征医院做关节镜下前交叉韧带重建一般要花多少钱？对于上海医保或异地医保结算的患者，在长征医院手术费、床位费、用药等都会按医保规定，给予报销。自体肌腱的患者费用主要来自挤压螺钉和微钢板，刨削、射频、单纯重建一般自付1万元左右，半月板缝合器每个大概在6000左右，根据使用情况计费。人工韧带加固定螺钉一般3-3.5万，半月板缝合器仍根据使用情况计费。异体肌腱一般在2.5-3万。七、做完前交叉韧带术后如何康复？一般在做完前交叉韧带后，周医僧都会把康复文件发给患者，并根据患者的情况做个性化指导。一般自体肌腱的患者术后需扶拐和佩戴护具6周，在术后4-6月，肌肉康复好的患者可以开始慢跑，在术后9-12月，可以逐渐参加较剧烈的运动。 一般人工韧带的患者在术后3周内扶拐保护，之后就可以正常行走，一般术后2月可以慢跑，3月后可以参加运动。一般异体肌腱参照自体肌腱做康复。当然有条件的患者，可以在术后就立刻去专业的康复机构进行专业康复。啊呀呀~ 快来看看周医僧的庐山真面目 ：P周 琦，上海长征医院，关节外科及运动医学中心，主治医师，讲师。中国医药教育协会肩肘运动医学委员会 委员。上海市社会医疗机构协会骨科分会运动医学专业委员会 委员。擅长肩、膝、踝、髋等关节的关节镜微创诊治；单髁置换、保膝截骨等；个人累积主刀完成千余例关节镜及关节微创手术。现负责主持上海市卫计委自然科学基金1项。 已参与完成省部级课题3项已在国际SCI系列杂志及国内权威核心期刊发表论文10余篇。获全军运动医学青年论坛一等奖，多次在COA、SICOT等国内外骨科权威会议上作发言报告。获国家发明专利1项。参编专著2部。周琦主治医师 专病门诊时间： 关节外科 肩膝踝痛专病门诊 每周四下午；肩痛专病门诊 每周二上午；地址：上海长征医院（黄浦区凤阳路415号） 门诊2楼 36号诊室周琦医生网址：http://zq590.haodf.com/ 患者也可以通过网上诊室和我诊后沟通

病例一：隔壁老王今年51岁，近一月老是出现下蹲后膝关节内后方疼痛，偶有关节一下子很疼，弯不了腿，甩几下腿，似乎膝关节又可以活动了。近一个礼拜，症状出现的越来越频繁，老王去医院查了膝关节核磁共振，医生看了说膝关节内侧半月板后角损伤。老王很纳闷，自己最近一个月也没有剧烈运动和受伤，咋就受伤了呢，也不知道下一步该如何去做。病例二：小张今年29岁，三天前和朋友踢足球时膝盖扭了下，当时就出现关节不能动了，同时膝盖有肿起来。经过冰敷和保护后，关节肿有所好转，但关节仍然活动不利。球友们当天就把他送到附近的三甲医院，做了X线，没有明显骨折。运动医学科医生给他做了膝关节核磁共振，发现“膝关节外侧半月板体部III度损伤，前交叉韧带部分损伤，膝关节积液。”医生建议小张，做关节镜微创手术治疗。小张很疑惑，没骨折为啥还要做微创手术。其实以上两位患者都出现了半月板损伤，今天周医僧就来和大家聊一聊半月板损伤是咋回事？自己或家人出现了半月板损伤该怎么办。1、什么是半月板？半月板是一种纤维软骨，位于膝关节内股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）之间的间隙内。因为其外形是弯弯的，像个月芽儿，所以叫半月板。每个膝关节有2个半月板：外侧半月板和内侧半月板，分别近似O 形或C 形。部分人半月板存在中央部分而发生椭圆形盘状畸形，称为盘状半月板。盘状半月板可因轻微外伤破裂。在我国，外侧盘状半月板较多见，所以国内外侧半月板损伤发生率高于内侧半月板。半月板仅周围边缘部分有血液供应，而占主要的中央部分无血液供应，因此这部分半月板破裂后极难愈合。2、半月板有哪些功能？半月板是膝关节内一个重要的结构，具有如下功能：①它的外厚内薄和上凹下平的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，保持了膝关节的稳定性；②由纤维软骨构成，富于弹性，能承受重力，吸收震荡；③散布滑液，润滑关节；④协同膝关节的伸屈与旋转活动。3、哪些人群容易出现半月板损伤？一般来说，三类人群容易出现半月板损伤：第一类人群是酷爱运动的青年，损伤前多有运动扭伤病史。第二个病例里的小张就属于这一类。当青年运动爱好者们在踢足球、打篮球、滑雪、登山、跑步过程中，本来健康的半月板一下子受到很大的扭转挤压冲击时，如果压力超过了半月板能承受的范围时，半月板就可能发生撕裂。第二类人群常见于中老年人群，这一类患者有时并没有很明确的外伤病史。第一个病例理的老王就属于这一类。随着年龄的增长，半月板组织也开始出现变性及退变，弹性、耐磨性能逐渐下降，日积月累的关节摩擦和压力，进而出现了半月板损伤。这类损伤多见于内侧半月板，尤其以内侧后角水平撕裂作为多见。第三类人群是半月板呈盘状，而非半月形的这类人群。 前文已经提及，这类人的半月板，我们称之为“盘状软骨”或“盘状半月板”。盘状半月板会因轻微的外伤就发生破裂。多见于外侧半月板。由于盘状半月板呈椭圆盘状畸形，本身活动度较正常半月板大。因此在轻微的外伤后就会触发盘状半月板损伤。这就是为什么有些青年患者并不爱运动，但也出现半月板撕裂的原因。同时，盘状半月板具有一定的遗传倾向，当直系亲属中有盘状半月板的，自己也可以去查个核磁共振，并在平时日常生活中注意保护膝关节。4、发生半月板损伤会有哪些症状？患者膝关节外伤后，会出现膝关节明显疼痛、肿胀，关节屈伸活动受限。在急性期过后，膝关节积液引起的肿胀可自行消退，但关节活动仍有疼痛。随着时间的推进，半月板损伤的几个典型就显现了出来，当然在中老年患者以及盘状半月板患者在没有外伤或轻微外伤后也可出现以下症状：A、 膝盖疼痛和弹响。尤其在跑、跳、爬坡、下楼梯等动作，疼痛弹响尤为明显。有时膝关节弯曲过了一个角度后，疼痛会突然消失。严重的患者会有走路一瘸一拐和膝关节弯曲伸直受限。B、 膝关节出现“卡住”或“交锁”。在运动和日常行走过程中，忽然听到自己的膝盖里“咔嗒”一声，膝盖突然卡住不能玩去了，需要在原地自己或在家人的帮助下忍痛甩动膝盖后，膝关节解锁，又能活动了。有些患者可能偶尔出现，而一些患者可能每天要出现好几次。这都会给患者的生活带来很大的痛苦。5、半月板破裂如何确诊？A、应该选择正规医院的关节外科或运动医学科就诊B、应该详细的向接诊的医生，说明自己有无外伤，特别是膝关节扭伤的情况。明确告知疼痛的位置及范围，以及何种情况下容易出现症状。之后专业医生会给您详细的检查您的膝关节。C、摄X线片，排除有没有撕脱性骨折，或下肢力线不良等问题。D、膝关节核磁共振检查，绝大部分半月板损伤都能通过核磁共振确诊。同时还能确定半月板损伤的程度，并发现有无合并韧带及软骨损伤。E、对于极少数非常疑难的病例，会需要关节镜检查才能最终确诊。这种情况很少，在做关节镜的同时，可以一并处理损伤的半月板。 核磁共振显示这位36岁女性的外侧半月板后角损伤6、半月板损伤如何分级？ 分别如何处理?半月板急性损伤后应当立即停止当前的活动，立刻休息，冰敷（每次10-15分钟），抬高受伤侧下肢，加压包扎，并佩戴支具固定。尽早到正规医院就诊，进行X线及核磁共振检查。从而根据损伤程度，进行相对应的治疗。大家会看到诊断书上也许会写着，半月板III度损伤。那么这个分度怎么来的呢？周医僧结合核磁共振片子来和大家说一下分度的方法和治疗。I度损伤是指半月板在核磁共振上仅有一个很小很浅的一个小的损伤影子。对于I度损伤，一般推荐保守治疗，可以平时注意减少爬山和上下楼，做些大腿肌肉锻炼和物理治疗。II度损伤是指在核磁共振上半月板有个较大的裂口，但裂口没裂到关节面上。对于这部分患者仍然推荐先做保守治疗，在肌肉锻炼以及理疗的基础上，可以配合消炎镇痛药物控制炎症及疼痛，补充氨基葡萄糖或硫酸软骨素营养软骨，必要时可以给予关节注射润滑剂（如：玻璃酸钠等）。但进行关节注射的患者一定要在正规医院局部无菌条件下进行。以防出现注射相关感染的出现。 核磁共振显示未累及关节面的II度半月板损伤 III度损伤是指在核磁共振上半月板撕裂的裂缝较大，已经累及到关节面了。一般急性的半月板III度损伤，都会有明显的关节“卡住”和活动受限，一般建议立即到医院行关节镜微创治疗。根据半月板破裂的位置和组织的质量，医生会选择关节镜下半月板部分切除或半月板缝合进行治疗。核磁共振上累及关节面III度半月板损伤核磁共振评估半月板损伤分级示意图而对于损伤后没有得到及时治疗的患者，那么在您忍受疼痛的过程中，破裂的半月板会进一步磨损和破坏损伤半月板周围的软骨，而每个人的软骨一辈子只有一次，非常宝贵。因此症状明显的患者，建议不要太拖延。一般转为慢性损伤后，一小部分患者会感觉活动受限症状较前有所减轻。但这是因为破损的半月板已经磨烂了，这时候一般对应的软骨已经受到了不同程度的损伤。患者在行走、下蹲、上下楼是常常出现膝关节疼痛。对于这部分患者，周医僧建议行核磁共振评估后，一般建议有症状的患者还是及早积极地行关节镜治疗，以防关节退变进一步加速。这些患者一般做半月板缝合的机率会有所下降。关节镜微创手术是用摄像头进入到关节进行检查，发现破裂的位置后，再用微创工具进行破裂处部分切除或缝合。一般开2-3个0.5cm的小口，微创当天就可以下地走路啦（半月板缝合的患者早期需要扶拐保护）。周医僧的患者一般住院少于48小时，手术时间不到30分钟。7、要手术了，那周医僧是怎样选择手术方式的呢？半月板损伤的关节镜治疗，主要为了改善疼痛和活动受限的症状外，还需要尽可能保留患者半月板的功能。医僧手术时需要遵循的原则有以下几点：A 合并交叉韧带损伤等膝关节稳定的问题，一定要同时处理，否则会影响半月板手术的效果。B 在半月靠近关节囊的周边一圈是血液营养供应做多的地方，医学上叫做红区，这里半月板组织质量好的话，推荐缝合半月板。 左图为关节镜下看到的半月板撕裂，右图为半月板缝合后的镜下图像C 如半月板没有缝合的条件，优先选择半月板部分切除术，尽可能多保留正常的半月板。半月板部分切除后，应尽量按正常弧度修整半月板，从而使关节骨和半月板更好的适配。8、如何预防半月板损伤？A、运动前准备活动要做充足。B、平时可以多做些直腿抬高和终末伸膝的训练，把大腿肌肉练结实，增加关节的稳定性。C、运动中注意个人防护，如：佩戴护具防止运动中意外损伤。D、对于中老年人群，要记住保护膝关节六字箴言“多活动、少负重”。避免和减少登山、深蹲等负重活动，平时少上下楼，少搬重物。日常生活中，注意预防意外发生，把身边的扶手用起来。上下车和上下楼避免匆忙等。最简单的锻炼大腿肌肉的方法：每天坐在凳子上将脚尖勾起，并将小腿完全伸直，屏住10秒钟再放下。10次为一组，每天早中晚各做5-10组。作者简介：周琦，上海长征医院，关节外科及运动医学中心，主治医师，讲师。中国医药教育协会肩肘运动医学委员会 委员。上海市社会医疗机构协会骨科分会运动医学专业委员会 委员。擅长肩、膝、踝、髋等关节的关节镜微创诊治；单髁置换、保膝截骨等； 现第一负责人主持上海市卫计委自然科学青年基金1项。 已在国际SCI系列杂志发表论文 3篇及国内权威核心期刊发表论著10余篇。获全军运动医学青年论坛一等奖，多次在COA、SICOT等国内外骨科权威会议上作发言报告。获国家发明专利1项。参编专著2部。周琦主治医师 专病门诊时间：关节外科 肩膝踝痛专病门诊 每周四下午；肩痛专病门诊 每周二上午地址：上海长征医院（黄浦区凤阳路415号） 门诊2楼 36号诊室周琦医生网址：http://zq590.haodf.com/ 患者也可以通过网上诊室和我诊后沟通

随着全民健身的兴起，越来越多的老百姓开始关注膝关节的健康。而在膝关节损伤中，膝关节软骨损伤是最常见的疾患之一。今天周医僧就和大家一起聊一聊膝关节软骨损伤的诊断和治疗。什么是膝关节软骨损伤？关节软骨是一种复杂的特殊结构覆盖在组成关节的骨端。其功能是为关节在一定范围的活动提供一种低摩擦的接触表面，并可缓冲关节活动过程中的冲击力。膝关节软骨磨损，又称膝关节退行性变、骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、老年性关节炎等，是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。其临床表现为膝关节肿胀、疼痛、行走困难、上楼下楼艰难、站着难蹲下、蹲着站不起来，病人十分痛苦。我的关节软骨是怎么损伤的？一般关节软骨损伤可分为急慢性两种。急性膝关节软骨损伤一般会有剧烈运动或外伤史，往往伴随有相对应的半月板损伤或韧带损伤。由于关节软骨是没有专门血液供应的，一旦损伤后很难自我修复。损伤后膝关节软骨缺损在走路、跑步等负重情况下出现疼痛。一部分患者膝关节软骨损伤后掉落的软骨碎片，会在关节里形成游离体，这样患者的关节会出现类似半月板损伤的卡住或交锁的症状，也就是膝关节会一下子不能动了，甩几下才能恢复膝关节的活动。 而另一部分中老年患者的膝关节软骨损伤源自于关节老化引起软骨退化而脱落。往往伴随膝关节周围骨赘（骨刺）的形成。软骨往往传变性变软，软骨质量变差，丧失本身的功能，一部分严重的出现软骨脱位，软骨下面的硬质骨露出来。患者步行或走路是骨头与骨头之间出现直接的摩擦，没有了正常软骨的保护和缓冲，从而产生疼痛和不适。我如何知道自己有软骨损伤，以及损伤的严重程度？一般有膝关节软骨损伤的病患会有关节持续性的钝痛，活动后加重，可有打软腿表现。大腿骨软骨损伤患者在跑步、下楼梯时，会出现关节缝及周围的疼痛；而髌股关节（膝关节前面的菠萝盖）软骨损伤则会出现上楼梯、半蹲或坐位站起是膝关节前方疼痛。关节活动度一般正常，如出现关节肿胀或有游离体存在时，可出现关节活动受限或关节交锁。对于有上述表现的患者呢，建议尽早到正规医院的关节外科或运动医学科就诊，分别做个X线和核磁共振检查。一般X线主要看患者的膝关节上下整体有无异常的歪斜（医学上叫做“力线”）和关节缝的明显狭窄，当然也可以评估膝关节骨赘（骨刺）的情况。而核磁共振检查可以发现软骨损伤的大小面积、深度、部位、有没有伴随半月板和韧带的损伤。膝关节软骨损伤怎么治疗？对于疼痛和活动受限较少，核磁共振上软骨损伤面积和深度不大的患者一般推荐保守治疗3-6个月，改变活动和运动的方式、减轻体重、大腿肌力训练等。药物方面，可在医生的指导下口服非甾体类抗炎药消炎止痛、硫酸氨基葡萄糖口服补充软骨原料，皮质类固醇激素、透明质酸关节腔注射缓解不适症状等。关节软骨缺损面积大，深度较深的患者，有关节交锁等明显影响生活的症状，或前期保守治疗不能有效缓解者，则建议进行手术治疗。对于需要手术的患者，关节外科及运动医学专业的医生会根据损伤的大小和原因，患者的年龄、运动和生活的要求来制定最适合患者的方法。周医僧在此简要的介绍几个最常用的方法：1、关节镜清理：主要通过在关节里，通过专门的摄像头，找到掉下来的游离软骨碎片，将它们都去除掉，从而减少它们对关节的磨损，减少或去除关节交锁、延缓关节老化。2、关节镜下微骨折术：主要用于那些软骨损伤深度很深，但损伤面积不大，比较年轻的患者。通过在损伤后裸露的硬质骨上钻孔，让骨质里的营养成分及干细胞（软骨细胞的妈妈）流出到关节局部，在合理的康复方法的帮助下，从而起到一定的软骨修复作用。但周医僧要指出这种方法修复的软骨质量要比原装软骨的质量要差些。3、骨软骨或软骨细胞等移植：适用于相对年轻（15-50岁），软骨损伤面积比较大（软骨损伤面积>2cm2），运动要求高的患者。通过用自己的或者别人的骨软骨组织移植、经过培养的自己的软骨细胞等通过微创手术移植到软骨损伤的区域，这些方法目前正在越来越多的应用到患者中间。治疗效果好，但经济花费较大，部分需要分两次手术。4、膝关节周围截骨：主要用于纠正关节周围有明显歪斜的病人，把关节周围的歪斜纠到接近正常。5、关节部分或全关节置换，对于60岁以上或者严重的软骨损伤的骨关节炎患者，这是一种最后的治疗方式。关节部分或全关节置换的原理是去除关节软骨，采用人工关节取而代之，目前这种技术已经相对成熟，一般在没有意外损伤和并发症的情况下，人工关节一般可以使用10-20年。周 琦，上海长征医院，关节外科及运动医学中心，主治医师，讲师。中国医药教育协会肩肘运动医学委员会 委员。上海市社会医疗机构协会骨科分会运动医学专业委员会 委员。擅长肩、膝、踝、髋等关节的关节镜微创诊治；单髁置换、保膝截骨等；个人累积主刀完成千余例关节镜及关节微创手术。 现负责主持上海市卫计委自然科学基金1项。 已参与完成省部级课题3项已在国际SCI系列杂志及国内权威核心期刊发表论文10余篇。获全军运动医学青年论坛一等奖，多次在COA、SICOT等国内外骨科权威会议上作发言报告。获国家发明专利1项。参编专著2部。周琦主治医师 专病门诊时间： 关节外科 肩膝踝痛专病门诊 每周四下午；肩痛专病门诊 每周二上午地址：上海长征医院（黄浦区凤阳路415号） 门诊2楼 36号诊室周琦医生网址：http://zq590.haodf.com/ 患者也可以通过网上诊室和我诊后沟通