经常有患者问我,半月板损伤了,需不需要手术?不手术可以吗?半月板中度损伤,需要手术吗?半月板2度损伤,需要手术吗?这里,我对于半月板损伤什么情况下需要手术治疗做一个总结。一、半月板损伤,需要手术治疗的情况,最重要的是患者的症状。一般情况下,如果半月板损伤,出现以下三种情况,建议尽快手术治疗:1、膝关节交锁或者坎顿。比如说,走走路或者跑步突然发现膝关节卡住了,伸不直或者弯不下来,这种情况,就是膝关节交锁,建议关节镜手术治疗。2、膝关节打软腿。比如,上下楼梯或者走路,经常会突发膝关节无力,感觉膝关节一软,尽管一会儿会恢复。但出现这种情况,也是建议关节镜手术治疗。3、膝关节痛性弹响。比如走路、上下楼梯、或者下蹲或者屈曲膝盖的时候,发生膝关节弹响,并伴发明显疼痛,过了一个角度会疼痛消失。这种情况也需要关节镜手术治疗。这种情况,需跟生理性弹响区分,生理性弹响仅有弹响,无疼痛。二、其次,半月板损伤是否需要手术,要看体征,就是医生的体格检查。膝关节体格检查很多,对于半月板损伤的检查,最重要的就是以下2个检查:1、膝关节疼痛就诊,医生对其体格检查,对于体格检查,最重要的,我觉得是膝关节的压痛。如果膝关节内外侧关节线压痛明显,排除韧带损伤和骨关节炎,那么说明,半月板损伤比较明显了。2、麦氏征:也是医生的体格检查。但很多急性损伤,患者由于疼痛明显而无法作此检查。三、辅助检查,最重要的辅助检查是膝关节的磁共振,但是,磁共振始终只是参考,最重要的还是要结合症状和体征。结合辅助检查,关节镜手术指证如下: 1、对于急性损伤,查体有明显或轻微症状,磁共振显示3度信号,建议尽快关节镜手术治疗。 2、对于急性损伤,查体有明显症状或轻微症状,磁共振显示1-2度信号,建议先行保守治疗,可佩戴支具一月以上,一月后开始适当负重活动,限制活动三个月,三个月内避免运动。如三月后恢复,则无需手术。如三月后症状持续,可关节镜手术。 3、对于无明显诱因或慢性劳损引起的疼痛,查体有明显或轻微症状,磁共振显示3度信号,和查体一致。可尽快行关节镜手术治疗。磁共振显示1-2度信号,症状持续3个月以上,可行关节镜手术。 4、对于无任何症状或不适,查体无症状,磁共振显示随便几度信号,均应保守治疗。症状和体征永远是第一位的。应休息制动,三月内避免运动。本文系袁锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
背景:随着儿科知识普及,广大年青父母对于小孩子的一些发育性疾病日益关注,而发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)或者称先天性髋关节脱位(Congenital Dislocation of the Hip,CDH)就是常见的一种,它是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称,包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。病因:病因尚不清楚,遗传因子起了重要作用,通过显性基因传递。主要是髋关节的骨性结构形态的异常和关节周围软组织的发育缺陷。表现:家长最易发现的是患儿的步态异常(跛行或鸭步)、臀部及大腿内侧皮纹不对称、关节弹响、患肢短缩、内收畸形。年长儿童出现疲劳性疼痛和(半脱位患儿)关节运动终末挤压痛等。甚至继发关节发育异常、脊柱继发畸形等等。需要特别说明的是,女性是DDH的高危人群,9月以内小儿皮纹不对称的发病率约2.3%,9 -12月小儿皮纹不对称的发病率约9.5%,12月以上发病率达到40%。也就是说,随着年龄的增长,皮纹不对称孩子出现DDH的风险越大。诊断:如果您的宝宝大于1岁了,仍然存在上述表现,建议尽快到儿科或骨科进行体格检查及必要的辅助性检查,以明确诊断。1、 在大型三甲医院或专科医院,体格检查是一个关键步骤,常用的方法是让孩子平躺后双髋双膝屈曲,对比两个膝盖的高低,有脱位的一侧膝盖会比较低,即Allis(Galleazzi)征阳性。脱位侧髋关节外展试验。还可见双臀外观不对称,会阴宽,大转子高位,望远镜征(telescope 征)。2、 小于4个月患儿首选髋关节B超检查,Graf 法;大于4个月患儿可拍 X线双髋正位片,常用指标为Perkin方格、髋臼指数 (AL)、中心边缘角(CEA)、Shenton 线、泪滴(Teradrop) 征。3、 CT 三维重建是观察股骨前倾角和后脱位的有效手段。治疗:尽快取得稳定的同心圆复位,避免股骨头缺血性坏死(AVN)。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。 1、 出生~6个月:此阶段为DDH治疗的黄金时段,方法简便易行,依从性好,疗效可靠,并发症少。治疗时首选 Pavlik吊带,维持髋关节屈曲 100°~110°,外展20°~50°。24小时维持。禁脱位动作(包括检查和更换衣服)。定期B超检查,1次/1~2周。若3周后B超提示取得同心圆复位,则继续维持2~4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数 (AL)20°。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位,则停用Pavik吊带,改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病(髋臼后壁发育不良)。其他治疗方法包括支具(固定体位同吊带)或直接采用闭合石膏固定,禁忌非麻醉下复位、穿戴极度(蛙式)外展支具,以避免损伤股骨头软骨和AVN。 2、 7个月~18个月:首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。复位应在全麻下施行,闭合复位前,应切开或经皮切断内收长肌,必要时同时切断髂腰肌肌腱,以轻柔的Ortolani手法复位。观察指标为安全区(safe zone)>20°。建议使用欧乃佩克行关节造影。若造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙>4mm,提示头臼间有软组织嵌顿,阻碍复位。放弃闭合复位,改用经内侧入路(Ludolff、Ferguson)或前外侧入路(Bikini、S-P)行切开复位。术前可行皮牵引1-2周,或持续数周达到复位。复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲100°、外展 40-50°、旋转中立位共3个月,然后更换石膏,继续外展位石膏管型或支具固定3-6个月。以上治疗结束后,病儿有以下几种情况:①头臼同心圆复位,观察;每半年拍片一次;②头臼复位,但残余髋臼发育不良,表现在髋臼陡直,AI>24°,但Shenton 线连续,穿戴外展支具,尤其是夜间佩戴;每 4 个月拍片一次,观察髋臼包容(AI、CEA)改善情况,或是否有半脱位出现;③残余半脱位,表现在 Shenton 氏线不连续,通常伴有髋臼发育不良。可穿戴外展支具,每3个月复查一次,共观察6~12个月。拍片尤其是站立位负重下的骨盆正位,如显示有持续存在的半脱位(Shenton 氏线中断),手术矫正;若持续改进,处理同②; ④残余AVN,应使受累的股骨头置于髋臼的包容下,使其修复和塑形。具体的处理方法同②、③。3、 18个月~8岁(行走年龄):2岁以内仍有可能试行闭合复位,但多数患儿需切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨,不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形,而且提供了复位后的稳定性。目前,国际通用的一期手术治疗;切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。术前不需要牵引。①切开复位:前外侧S-P或Bikini入路。要点是:充分显露、松解,T型切开关节囊,清除髋臼内容物(圆韧带、孟横韧带,忌切除孟唇),股骨头还纳入真髋臼内达到同心圆复位,V型关节囊紧缩成型术。②骨盆截骨术式选择:任何一种骨盆截骨术不能治疗DDH,其术前基本要求是已取得了同心圆复位。应首选重建型骨盆截骨术,主要有:a 改变髋臼方向:Salter、三联(Triple)截骨术;b 改变髋臼形态:适用于髋臼大而股骨头相对较小,髋臼陡直,真假髋臼延续者,常用的是 Pemberton截骨术、Dega截骨术。 ③股骨近端(转子间、转子下)短缩截骨是减低头臼间压力,避免 AVN;旋转内翻截骨是纠正过大前倾角和颈干角。 术后采用髋人字石膏管型固定6周,5岁以上患儿为防止关节坚硬,可行石膏固定3周继双下肢外展皮牵引3周。继避免负重关节活动训练至术后3~6个月。X 线检查确认截骨愈合、无 AVN,恢复行走。每年拍片复查髋关节发育情况至骨成熟。 4、 8 岁以上(大龄 DDH):单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能,为关节置换创造条件。均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。双侧脱位无假臼形成者手术并发症预后劣于自然预后,可放弃治疗。双侧脱位有假髋臼形成者易早发性关节炎,可行姑息治疗。姑息治疗(放弃复位)常用术式为骨盆内移截骨(Chiari 手术)术、髋臼扩大(槽式延伸,Staheli)术、Shanz 截骨(转子下外展截骨)术。大龄 DDH 的手术治疗。适应症欠明确,手术操作困难,手术并发症多,疗效不确定,故应谨慎采用,并有经验丰富的专职医生参与。预防:首先是观察新生儿下肢的外形,可见两侧,臀部增宽,大腿短粗,小腿细长,如为单侧脱位,我们可看到两侧腹股沟的皮纹长短不一,而且患侧臀部及大腿皮纹也会增多、加深,会阴部增宽。其次是进行以下试验:患儿取平卧位,将其两足齐平,两踝部靠拢,然后屈膝约90°。如发现双膝高低不平,则是由于股骨脱位后上移引起,高侧则为脱位侧;或患儿平卧,使其屈膝、屈髋各90°(成直角),然后握住双膝外展,如为正常,应双膝外侧能够触及床面。如有脱位,则不能触及床面。有的在外展至75~80°时会突然有一弹跳感,以后才触及床面。最后就是一旦在孩子走路后发现此病,就要采取一系列的手术治疗。先天性髋关节脱位治疗越早越好,如果在婴儿期治疗,孩子将来走路正常,也不会在以后的生活中有什么影响。但是如果耽误了治疗,就有可能造成永久性的跛行,或是髋关节炎。本文系郭明君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“髋关节周围疼痛”是十分常见的临床问题,患者多数描述为大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛,通常为深部痛疼和酸胀不适,特别是反复深蹲、久坐站起,以及长距离行走之后明显加重。有的患者无法自如行走,甚至穿鞋袜
髋关节撞击综合症 我有幸来到美国minisota,mayo clinic关节外科中心,参观学习,这里给大家介绍一下髋关节撞击症的由来,和目前该中心的治疗进展。 2003年Ganz等提出髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement syndrome,FAI)的概念。髋关节撞击综合征是因发育不良、股骨头坏死、股骨头滑脱、髋臼内陷、创伤、手术过度矫正及其他原因导致的一组髋关节症候群,主要表现为青少年和中年患者间断或持续性腹股沟区疼痛,在下蹲、弯腰、抬腿、爬山等屈髋动作时诱发疼痛或加重,伴髋关节活动受限。部分患者表现为髋部无力、打软、假性交锁。该疾患可导致髋关节相应部位盂唇损伤、软骨损伤,晚期发展为骨
高尿酸是一种代谢综合征,在没有引发痛风之前,高尿酸可以不用药,但是需要调节饮食习惯。下面我总结了日常生活中常见食物的嘌呤含量。据统计,中国有1.2亿人口血尿酸值高,痛风患者约有1200万。 本文系冯勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
问:经常有人肩膀疼,是肩周炎吗?答:不一定。左侧肩膀疼,要看有没有心前区疼痛,若有,得要排除心脏病;右侧肩膀疼,要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼,要看有没有颈椎病。问:什么样的表现才叫肩周炎呢?答:50
跟腱断裂 跟腱长约15cm,是人体最粗大的肌腱,由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。在体表形成明显的条状突起。跟腱的主要功能是屈小腿和足跖屈,人能够跳跃起来,能够蹬地跑起来,靠的都是它。 跟腱断裂,常见的为自发性的锻炼,常见的表现方式为蹬跳或者运动时候,突然后退引起,比如打羽毛球,篮球最为常见。病人感觉往往像脚后跟被人用棍子敲了一下剧痛,然后,感觉跑不起来,跳不起来了,脚后跟上方疼痛,但是行走还是可以的,因为很多人往往因为可以行走而忽视了,耽误治疗。 跟腱断的位置,决定了治疗方式,止点往近端8cm以上,愈合能力强,可以打石膏保守治疗,但是相对少见,止点8cm之内的断裂,需要手术治疗,往往更为常见。 简单鉴别自己有没有跟腱断裂的方式:单腿用脚尖站立,可以即可以排除跟腱断裂。 https://www.meipian3.cn/2wzb8xck?first_share_to=timeline&first_share_uid=4640417&from=timeline&isappinstalled=0&share_depth=1%3Fshare_user_mpuuid%3D0e4f62d5e99a254e339ece81732f46e0&user_id=4640417&v=5.5.5
术后康复是影响全髋和全膝关节置换手术效果的一个非常重要的因素。长期以来,很多医生只重视手术操作本身,而忽视了术后康复训练;而很多患者往往也喜欢把手术效果的好坏寄托在医生身上,忽视了自身锻炼的重要性。这一类的问题主要体现在以下几方面: 1.多数医生在术后康复问题上倾向于保守。这种保守有一定的历史原因,也有一部分是缘于目前复杂的医患关系。因为保守,医生不建议患者早期进行康复锻炼,不鼓励患者早期下地行走,有部分医生会确实担心患者锻炼过早后会出问题。我认为除非觉得手术本身有问题,否则这些担心都是没有必要的。骨水泥型的关节置换术后能够获得即时稳定性,即便是两侧都用非骨水泥型的全髋关节置换术后马上下地行走也是没有问题的。我所做的人工关节手术,术后等到引流管,导尿管拔除后就必须试着下床站立行走,即使考虑到疼痛的因素最晚也不能超过术后第三天。而在病床上的那几天里,我也要求病人做主动的关节屈伸活动和肌肉收缩练习。病人出院时,膝关节必须完全伸直,屈曲必须超过90度。医生一旦趋于保守,自己的手术做得再漂亮术后的功能恢复也会大打折扣,事倍功半。俗话说“艺高人胆大”,优秀的关节外科医生必须在手术操作和术后康复上都充满自信。 2. 很多病人在医生的影响下更趋保守。没有了医生的鼓励,病人往往在术后康复上小心翼翼,生怕过度的锻炼反过来影响手术效果。还有些病人把手术前的恐惧心理蔓延到手术后,以手术后疼痛及各种不适为借口不愿积极锻炼。又以全膝关节置换术为例,我在临床上见到不少病人喜欢依赖CPM(持续被动活动)机,也就是很愿意做被动锻炼,而不太愿意自己主动锻炼。关于CPM的作用,其实已有研究表明对关节术后康复是没有显著作用的。主动康复训练才是日后功能恢复的根本动力。这种舍本逐末的做法自然效果不会好。当然,造成病人不够积极的主要原因还是因为没有得到医护人员很好的术后康复宣教。多数病人都是听医生话的。如果医生过于保守,病人是很难积极起来的。 3.在康复医学领域,我们的理念和设施普遍落后。在国外,康复医学远比在国内更得到重视和发展。我在香港大学医学院学习期间,对这一点印象深刻。在玛丽医院的骨科关节置换病房,配备有专门的物理治疗师对每一个人工关节术后病人在住院期间进行专业的康复指导。病人出院后,一般都被转往麦理浩康复院继续进行各种正规的康复训练。我曾经仔细参观过这间全港规模最大,设施最全的医学康复中心,深感国内在这一专业领域的落后。其实我们并非没有建立这样的康复中心的条件,而是长期以来我们缺乏术后康复的理念和对病人康复训练重要性的高度重视。目前,我们的人工关节病人术后只能得到非常有限和不正规的康复指导。病人出院后,其实更需要进一步的康复指导,然而我们在这方面几乎是一片空白。 我曾经在病房里见到一位病人,她三个月前做了一侧的全膝关节置换术,这次入院是准备做另一侧的全膝手术。我问她上次手术后恢复得怎么样,然而得到的回答却让我很震惊,因为病人告诉我她上次术后就一直躺在床上,没有下地走过。我问为什么不下来走走,她说医生没有叮嘱过她要这么做。尽管这可能是一个比较极端的例子,但是却从一个侧面反映了我们在术后康复方面的窘境。虽然我自己比起其他医生更加重视这方面的工作,却也时时觉得心有余而力不足,因为我毕竟不是康复医学的专业人员,也难以倾注很多时间和精力。要从根本上解决这个问题,需要有一支专门的康复医学队伍。而在这成为现实之前,我们只能寄希望于医患双方共同努力,一起积极参与到人工关节的术后康复中来。(附注:照片上是术后康复常用的简单工具,依次是四脚手杖,单脚手杖和框架式助行器。为方便患者术后立即进行康复锻炼,我自费购买了以上练习器械,免费供人工关节术后的患者使用,为病人做一件力所能及的事。)