引用
骨折的微创治疗
小切口也能治疗骨折(骨折的微创治疗) 株洲市中心医院创伤骨科 杨新佑 随着医疗技术的发展,微创治疗成为了一种治疗趋势,在创伤骨科,作为株洲市中心医院的创伤骨科,结合国际、国内最新微创医疗技术及骨折治疗愈合模式的发展,微创技术也得到越来越多的应用,作为株洲市中心医院的创伤骨科,紧跟世界医疗技术的发展,微创技术现在我科已常规应用从2011年开始就开展了应用微创技术治疗四肢骨折,技术非常成熟,目前我科已常规开展的四肢微创治疗骨折的有:肱骨上端骨折,肱骨干骨折,股骨颈骨折,股骨粗隆间骨折,股骨干骨折,股骨髁上骨折,胫骨平台骨折,胫骨干骨折。; 我院创伤骨科现最近采用微创技术治疗又完成的了多例采用微创技术治疗肱骨干骨折,均取得满意效果。如患者凌XX,女, 28岁,因车祸伤致左肱骨干骨折,收住我科,通常的方法是作大切口,骨折开放复位,钢板螺钉内固定,因骨折部位邻近桡神经,手术过程中有神经损伤风险,并且直接显露骨折断端,进一步破坏了骨折端血运,术后骨折愈合时间延长,患者恢复慢,骨折甚至有不愈合可能,需再次或多次手术,最后可能遗留残疾。同时伤口愈合后常留蜈蚣虫样疤痕,影响美观,患者顾虑重重,张锡平主任仔细查看了病人,考虑患者年轻,要求美观,结合我科目前技术实力,决定采用微创治疗,即 MIPPO技术,其核心是不直接暴露骨折端,最大程度地保护骨断端及其周围的血供,为骨折愈合提供良好的生物学环境,采用肌肉下插入接骨板,横跨骨折端予以桥接,螺钉固定骨折远近两端以获得骨折的有效固定。再者由于螺钉头与钢板锁固,钢板不必直接压迫在骨膜表面,能更好保护骨膜,促进骨折愈合。运用这一技术,大大的减少了骨不连的发生,完全避免了桡神经损伤,由于没有暴露骨折断端,避免了伤口感染导致骨髓炎的风险;同时更小的皮肤伤口,减少了皮肤疤痕,更有利于美观;锁定钢板相当于体内的外固定架,不需要严格的预弯,节省手术时间,减少伤口暴露时间,降低了伤口感染率;同时固定更牢固,能早期进行功能锻炼。但该术式技术难度大,目前仅在国内少数大医院开展,张锡平主任组织科内讨论,制定了详细的手术计划,手术组医生向患者讲清病情及拟定的治疗方案后,患者欣然同意,完善术前准备后施行手术,首先在远离骨折断端的上下各作长约2-3cm的切口,分离至肌下骨膜上,并在两切口之间作一肌下遂道,插入合适长度的锁定板,手法复位骨折,经过钢板两端螺钉孔各钻入一枚克氏针,临时固定骨折,透视下检查骨折复位情况,骨折复位好后再在钢板安放锁定螺钉,手术历经1小时顺利完成,术后常规抗炎治疗,患者恢复顺利,伤口愈合良好,3个月后复查X片见骨折已愈合,恢复了正常工作及生活。 肱骨干骨折: 术后伤口 术后X线 股骨多段骨折: 术前X片 术后伤口 术后正位 术后侧位 术后6个月正侧位(骨折已完全愈合) 股骨粗隆间骨折: 术前X线 术后正侧位X线 手术伤口 手术是外科医生治疗疾病的基本手段,但手术却是一把双刃剑,手术本身就意味着损伤,如何在达到治疗目的的同时,尽可能地减少手术对患者造成的损伤,一直是外科医生追求的最高境界。随着生物一心理一社会医学模式观念的形成,对组织愈合机理的进一步认识,以及日新月异的诊疗设备的出现,传统的骨科手术也向微创甚至无创方向接近,微创技术以及微创理论在我科的运用取得了可喜的变化。1 微创观念我科的微创观点是指微小损伤,是以最小的侵袭和最少的生理干扰达到外科疗效的新型外科技术。它不光具有小的切口,重要的是有更佳的内环境稳定状态,更轻的全身反应,更短的愈合时间,更少的瘢痕愈合,以及更好的心理效应。2 骨科微创手术的应用1 微创观念微创不等于小切口,盲目选择小切口,而对皮下组织进行粗暴牵拉,反而有可能影响伤口愈合,或延长手术时间,更有甚者,还会因显露不清误伤重要神经或血管组织。作者的微创观点是指微小损伤,是以最小的侵袭和最少的生理干扰达到外科疗效的新型外科技术。它不光具有小的切口,重要的是有更佳的内环境稳定状态,更轻的全身反应,更短的愈合时间,更少的瘢痕愈合,以及更好的心理效应。微创理念、微创切口、微创显露、微创复位与固定、微创术中与术后处理使得当代骨科的面貌焕然一新,已成为21世纪骨科新的生长点和新技术的孵化器。2.1微创技术与骨折治疗传统的骨折治疗由于过分强调坚强内固定和解剖结构重建、以提高固定系统的生物力学稳定性,客观上常常以严重损伤骨的血运为代价,而忽视了骨的生物学特性,结果在临床实际应用中产生一系列并发症。诸如术后内固定失败、延迟愈合、骨不连和钢板下骨质疏松等日益突出,引发了人们对传统骨折治疗理念的反思。近年来,随着微创技术的发展和对骨折生物学环境与骨折愈合关系认识的不断深入,骨折的固定原则和固定方法发生了重大变革,从单纯强调骨折固定的机械稳定性向间接复位、生物学固定方式转变,强调微创技术的运用和保护骨折端局部血运的重要性,充分体现了骨折个体化治疗的理念。对长管状骨骨折的治疗,也由传统的解剖复位坚强固定转变为以维持长骨正常长度,不出现成角及旋转畸形,注意保护骨折局部血供的间接复位和桥接固定技术,尽量维持良好的骨折愈合的生物学环境、在内固定物的设计上,从生物学固定的理念出发,不断改良、改进和更新用于骨折的内置入物,如可减少钢板与骨骼的接触面积的点状及有限接触钢板,以降低或防止局部形成的骨质疏松;采用弹性模量接近骨骼的生物降解材料或应力松弛钢板,以减少应力遮挡效应;增加兼有内固定钢板与外固定架优点的锁定加压钢板和微创稳定系统,不仅与骨表面接触面积少,对血运破坏少,而且便于复杂关节、干骺端骨折和假体周围骨折等固定。值得注意的是,骨科疾患的微创手术治疗固然重要,但这与骨折的非手术治疗并不矛盾。手法和手术治疗骨折各有其适应证,而从微创手术角度来看,显然手法治疗更符合微创化的要求,除非手法过于粗暴,随着微创治疗观念的逐步形成,将医源性损伤降低到最低限度,尽量采用简便有效的方法治疗骨科疾患,使组织修复处于较理想的生物学环境中,以利于术后功能康复,客观上又促进了骨折治疗观念的转变