四川省妇幼保健院科普号

1.川崎病的表现有哪些？ a.发热5天以上，多为高热不退 b.眼红 c.唇红，可伴皲裂，口腔充血，杨梅舌 d.皮疹，各种形态都有 e.手足硬肿，手脚底红斑，恢复期指趾端脱皮 f.颈部淋巴结长大 2.川崎病发生冠状动脉病变的概率有多高？ 未经有效治疗的川崎病冠状动脉发病率15%～25%，经过有效治疗后的川崎病冠脉病变发生概率为5%。 3.川崎病发生冠状动脉病变后果严重吗？应该怎么办？ 大多数患儿冠状动脉轻度扩张，4～8周可恢复至正常。约0.13%～0.7%的患儿可发生巨大动脉瘤，恢复的可能性小。冠脉瘤最终可能导致冠脉狭窄或闭塞，危及生命。 发生冠脉病变后应继续按照专科医生要求评估、随访及制定治疗方案，必要时可手术介入治疗。 4.如何安排疫苗接种？ 11个月内不宜接种麻疹、腮腺炎、风疹和水痘疫苗，因为输注的丙球含有的病毒抗体可能干扰活病毒疫苗的免疫应答，其他疫苗不需要延迟。 5.川崎病复发的概率大吗？ 川崎病多数预后良好，1%～2%的患儿可能复发。

牛奶蛋白过敏，是婴儿期常见的食物过敏之一，与遗传及喂养方式等有关。 婴儿的免疫系统尚未成熟，部分孩子在接触牛奶后将牛奶中的蛋白质当成有害物质，引发身体作出过强免疫反应即过敏反应，从而损伤肠道黏膜、血管等引起腹泻、便血、呕吐、湿疹等表现。 研究发现，约2%-7%的婴儿对牛奶蛋白过敏，其中母乳喂养的婴儿约占0.5%，配方奶喂养更易引发过敏。 而部分的孩子在3-5岁后的过敏情况会逐渐消失，其中轻中度与重度的比例约为9:1。牛奶蛋白过敏宝宝建立口服耐受、回归正常饮食的过程漫长，大多要到一岁以上，甚至长达3-5年，在这生长发育的关键时期，我们要根据其轻重需要采取不同的措施，来让宝宝健康成长。

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，罹患慢性炎症后会对人体造成以下影响或危害： 1.甲功改变：大部分患者检查时甲功正常，部分继发甲亢，约20%会继发永久甲低。 2.甲状腺长大变硬几乎不能逆转，部分患者需要手术治疗解除压迫。 3.少数的患者可能发生癌变，但近年有上升趋势。所以桥甲炎患者需要长期随访，必要时活检确诊是否发生癌变。

桥本甲状腺炎怎么治疗？1.甲功能正常，患者没有不适：不需要特殊治疗，随访是主要措施。一般主张每3个月到半年随访1次，主要复查甲状腺功能和甲状腺超声检查。 2.甲减或亚临床甲减时：必须用甲状腺激素替代治疗，将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围。 3.合并甲亢时：建议在医生指导下用药。 4.桥甲炎合并甲状腺内结节时：建议在专科医生指导下选择定期超声复查或行针吸活检细胞学检查，必要时手术手术切除。 5.甲状腺长大影响外观、伴明显梗阻或怀疑癌变时，建议手术切除病灶，术后甲状腺素替代治疗。 桥本甲状腺炎可以治愈吗？目前桥本甲状腺炎还无法治愈。

医生，我解小便又不痛，小便颜色也是正常的，偶尔有下腹憋着痛的感觉，这是咋回事嘛。一时半会儿找不到原因的尿频确实让人很烦恼，有的人甚至反反复复就诊也觉得没好转。今天就来讲讲尿频。通常情况下，24小时小便次数＜8次，24小时尿量1000-1500ml。刚有点想解小便（初始尿意）时的膀胱容量约100-150ml，自觉有点胀时的膀胱容量约200-300ml。那么，生活中有哪些情景可能导致尿频呢？1.观念错误导致的尿频。很多人认为人是不能憋尿的，一有点感觉就去上厕所，这叫初感排尿。多发生于休闲无特别事情做的时候，如在家看电视或是耍手机等。2.习惯性性排尿。指在做某事情前习惯性的上厕所。如学生上课前，进电影院前，逛街前等。3.焦虑性排尿。遇到让自己紧张的事情的时候也可能频繁地上厕所。如考试前等。当认识到这些生活中的常见现象的时候，自己可能就不觉得尿频了。但有的人会说，我好像都没这些情况咋办。那么，这个时候你需要记排尿日记。排尿日记需记录24小时的小便次数和小便量（共3天）。可以参照下表。例如：排尿日记可能出现哪些结果呢？1.虽然你觉得尿频，但排尿日记显示你每天排尿次数＜8次，排尿量也在1000-1500ml，那应该感到高兴，膀胱功能是正常的，你可能需要改变的仅是观念上的。2.排尿日记显示每天排尿次数8-15次，每次排尿量有少于100ml的，也有大于100ml，甚至有200-300ml的，这种的膀胱功能一般也是正常的，你需要接受尿频的健康教育，进行膀胱训练（练习憋尿），或是辅以药物治疗就能够治疗好了。3.排尿日记显示每天排尿次数8-15次甚至大于15次，每次尿量都是少于100ml的，这种提示膀胱功能有问题。如果此时你还伴有憋尿痛，解小便后疼痛缓解的情况，考虑间质性膀胱炎的可能性大。这些需要到医院进一步评估和治疗。最后简单讲下尿频的治疗。一线治疗：健康教育+膀胱训练二线治疗：在一线治疗的基础上，辅助药物治疗，包括各类抗胆碱及抗焦虑药物三线治疗：骶神经调节（膀胱起搏器），膀胱肉毒素注射治疗四线治疗：膀胱扩大等手术治疗

新生儿疾病筛查是指医疗保健机构在新生儿群体中,用快速、简便、敏感的检测方法,对一些危及儿童生命、危害儿童生长发育、导致儿童智能障碍的先天性疾病、遗传性疾病进行群体筛检,为早期诊断和治疗提供的母婴保健技术服务。开展新生儿疾病筛查的目的和意义在早期发现、早期确诊、早期治疗筛查疾病，使患儿的生长发育、智力发育达到同龄儿童的水平，成为健康的社会人。新生儿疾病筛查可以减少儿童智力残疾的发生，提高出生人口素质，是落实出生缺陷三级预防的一项重要措施。

先天性髋脱位，在1992年北美骨科年会正式更名为“发育性髋关节发育不良( Developmental Dysplasia of the Hip）简称DDH，更准确的表明了该病的特点。是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。 婴幼儿时期，此病症状通常不明显，而且，宝宝没有明确主诉，所以往往会被忽视。但病名中的“发育性”三个字，提醒我们，随着宝宝的生长发育，病情则会逐渐显现。比如，宝宝会走之后出现跛行，髋关节疼痛。有的成年之后会出现难以负重，无法长时间站立或行走等，严重影响日常生活和工作。 皮纹不对称仅仅是DDH早期的一种症状，不能仅凭这一项就判断宝宝是DDH。但是由于皮纹不对称的孩子患DDH的风险更高，所以为避免贻误治疗，一旦发现宝宝皮纹不对称，最好还是带到专业小儿外科检查一下更放心。 那宝宝腿纹不对称，到底需不需要被重视，希望总结的这些可以给所有新妈妈们一些提醒和帮助。有些宝宝也许在儿童保健的时候，被告知“腿纹不对称”“怀疑有先天性髋关节脱位”一般这时候家长就懵了，不知是什么意思，继续听下去，脸色越来越难看，髋关节脱位会引起“长短腿”、“跛行”、甚至发现不及时会做手术；宝妈们可能会想：不就是宝宝吃的胖点，两条腿上的褶子不一样多这样简单吗？这有这般严重？带着疑问，我们先来正确认识一下“皮纹不对称”。 皮纹不对称通俗点说就是宝宝臀部、腿部皮肤皱褶的深度、长度、数量不对称。这种不对称真的不是胖这么简单。臀纹、腿纹不对称,这只是一个表象,是我们能看的。儿保医生之所以建议带这类孩子去专科医院检查，是因为与之对应的，可能是我们看不见的疾病一一髋关节发育不良。DDH，也称作“发育性髋脱位“先天性髋脱位”很多家长会有疑问：宝宝好端端的，怎么就髋脱位了呢? 髋关节是骨盆的一部分，股骨头应该完美地契合在髋关节窝中。而在外力的作用下，股骨头会脱出髋关节窝，造成髋关节脱位。脱位，就是脱臼,也即人们常说的“错窝儿”。 宝宝出生前缩在子宫里,空间非常狭小，尤其是在臀位、头胎、羊水偏少的情况下，产程较长，阴道分娩过程中会使关节承受很大的外力挤压。而宝宝的股骨头不同于成人，它多是软骨，非常柔软。有多软呢？估计跟咱们的耳朵差不多软。这么软的骨头，生产时要承受数小时的强力挤压，是很容易从关节窝中脱出的。新生宝宝，骨头依然很软，在某些外力的作用下，比如绑腿、兜抱等，股骨头上的软骨也容易变形移位，从而影响髋关节发育,甚至造成髋关节脱位。 那DDH如何自测？哪些属于DDH高风险患病因素呢？由于小宝宝没有主观描述，对于存在高风险的宝宝，家长最好多上心，自己无法判断的，主动寻求专业医生的帮助。①女宝宝：大约80%的病例是女孩。②头胎：大约60%的病例是头胎。③臀位阴道分娩：臀位阴道分娩的宝宝,患DDH的风险,是非臀位宝宝的17倍。④运动的制约：多胎、孕后期羊水过少、绑腿、兜抱等,都会限制宝宝的活动,增加患病风险。⑤有家族史：与遗传因素有一定关系,统计数据表明有家族史者占10%。⑥相关异常：有先天性马蹄内翻足、斜颈和其他四肢畸形的婴儿。存在以上几种情况的,即便宝宝没有皮纹不对称的情况，英国医疗咨询委员会(The Standing Medical Advisory Committee，SMAC)建议所有的新生儿都应纳入DDH的临床筛查，并强调多次检查，包括出生当天、出院时、6周、6~9个月和开始行走之后。家长自测DDH,需观察孩子是否有以下异常:①皮纹不对称：注意观察宝宝是否有皮纹不对称，包括臀纹、腿纹皮肤皱褶的深度、长度、数量等；女宝的阴唇是否对称等。②双下肢长度不等：就是看宝宝的两腿是否一样长。方法是:让宝宝屈膝平躺,看其双膝是否等高。③髋关节外展受限：正常宝宝髋关节外展对称大腿能贴到床面，患病的宝宝下肢不够灵活，且外展角度受限。④髋关节外展弹响：患病宝宝的股骨头在外展运动时,会产生跳动感,甚至会“啪啪”作响（建议由医生操作）。⑤疼痛：少数宝宝患侧髋关节僵硬,外展时,会因疼痛而哭闹。那么DDH如何治疗？？？ 前面提到过，DDH属于发育性疾病，症状是伴随着孩子的成长逐渐显现的。有的家长一开始发现宝宝有皮纹不对称,未引起足够的重视，想着等两个月再说吧~结果……等到孩子会走路了，出现像鸭子一样左摇右摆的步态了，谁都可以看出孩子的异常了，却已失去最佳的治疗时机。 可能也有的家长会说，我当初就没听社区医生的话孩子现在也好好的。对于这种情况，只能说这孩子比较幸运，因为纹不对称的宝宝中大约有10%的DDH几率。不过，我们也应看到，有的孩子上小学还好好的，有的甚至到30多岁,问题才会显现。所以，本着对孩子负责的态度，最好还是去专科医院查一下。越早发现问题，治疗越简单，孩子越少受罪。 比如，1岁以下，尤其是6个月内，你可能只需将尿布垫厚一些,让宝宝的髋部在自然轻度髋关节屈曲位下外展；或者抱孩子的时候，让他的双腿呈高度外展蛙式位，坚持3-4个月就可治愈。而等到孩子1-2岁时，因脱位时间长，治疗时就需要牵引，佩戴 Pavlik挽具，或者用大夹板、石膏固定。孩子的痛苦就会增加。2岁以上,甚至需通过手术矫正。而且,治疗越早,预后效果越好。DDH是否可以预防呢? DDH是先天疾病，目前还没有找到百分百的后天预防措施。不过，相关研究表明，我们可以做一些事情，来保护宝宝的关节，减少宝宝患DDH的风险。①拒绝绑腿。不当的包裹方式会限制宝宝下肢的活动，最好给宝宝穿双下肢能分开的衣服。宝宝能像青蛙一样外展双腿是最好的。②选择正确的背巾和背带。抱孩子的时候多用骑跨式，避免宝宝双腿下垂，最好能蛙式外展，确保股骨头紧贴髋臼,降低发生DDH的风险。③提倡给孩子用尿不湿。尿不湿能让宝宝双腿自然外展，尿不湿导致O型腿的说法纯属谣言。④选择合适的座椅。比如选择宝宝安全座椅，座位不要太窄，应确保宝宝双腿能自然弯曲外展，并保持活动状态。这样股骨头和关节囊能得到自然的“治疗”，即使孩子本来有发病基础的,也有望缓解。再次强调！！！①皮纹不对称，只是个提示信号，二者不能划等号。很多正常的宝宝，也存在皮纹不对称的现象,，是由于婴幼儿的下肢较成人短小且脂肪堆积导致的。②6个月以内的宝宝，可以做B超排查，6个月以上,拍片子可以直接看到股骨头和髋臼的关系，基本可以确定是否有脱位以及脱位的程度。③1岁以前的宝宝，通过治疗基本上都能和正常孩子一样走路，而且治疗方法不是很复杂，孩子也没什么痛苦。所以,家长要多观察，争取早明确，早治疗,给宝宝一个健康的髋关节。

乳腺癌清除腋窝淋巴结术后有近1/3的患者会发生不同程度的上肢水肿，即使是只做前哨淋巴结清扫后，也有约5/100的患者手臂增粗。改图为网络截图，可以预测这种患者各种不适。 我院乳腺科在采用多种手段预防乳腺癌术后上肢水肿的情况下，引进先进的技术和设备，在四川省内率先开展乳腺癌术后上肢水肿的系统诊治。 我们首先进行系统物理治疗一至二个周期（临床有效率约60%），经保守治疗无效的

桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroditis，桥甲炎） (1)什么是桥甲炎？ 又称为是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是我国女性发病率较高的一种自身免疫性疾病。因个体免疫紊乱，患者体内出现抗甲状腺抗体导致甲状腺细胞不断破坏、导致甲功变化，甲状腺体反复破坏修复导致甲状腺质地改变。因为它是由日本人桥本策首先发现的，医学界就用他的名字“桥本”来命名。该病局部有遗传易感性和家族聚集性。它是儿童、青少年甲状腺肿大及继发性甲状腺功能减退症最常见的原因。 （2）桥甲炎的表现？ 桥甲炎常常隐匿起病，大都没有明显不适，往往体检发现。部分患者因发现颈部增粗、咽部不适、吞咽梗阻感或颈部压迫感就诊。小部分患者表现为难以缓解的疲劳、怕冷等。 医生检查可以发现：甲状腺弥漫性长大，质韧或较硬。 甲功全套检查可能出现多种变化，其中常见抗甲状腺抗体（如TPOAb、TgAb）升高。TPOAb)和TgAb水平是诊断桥本甲状腺炎的重要指标。有少数患者需要多次检测才能检出抗体滴度增高，甚至有的始终不高，必要时需要病理活检确诊。 彩超检查常提示：甲状腺长大，回声紊乱，提示桥甲炎可能。 （3）桥甲炎对健康的影响及患桥甲炎后注意事项 甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，罹患慢性炎症后可以给人体导致以下影响或危害： A，甲功改变：大部分患者检查时甲功正常，部分继发甲亢、约20%会继发永久甲低 B、甲状腺长大变硬几乎不能逆转，部分患者需要手术治疗解除压迫。 C、少数的患者可能发生癌变。但近年有上升趋势。所以桥甲炎患者需要长期随访，必要时活检确诊是否发生癌变。 （4）桥甲炎怎么治疗，可以治愈么？ A、甲功能正常，患者没有不适：不需要特殊治疗，随访是主要措施。一般主张每3个月到半年随访1次，主要复查甲状腺功能和甲状腺超声检 B、甲减或亚临床甲减时：必须用甲状腺激素替代治疗，将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围 C、合并甲亢时：建议在医生指导下用药 D、桥甲炎合并甲状腺内结节时：建议在专科医生指导下选择定期超声复查或行针吸活检细胞学检查，必要时手术手术切除 E、甲状腺长大影响外观、伴明显梗阻或怀疑癌变时，建议手术切除病灶，术后甲状腺素替代治疗。 目前桥甲炎还无法治愈。 （5）孕期桥甲炎的处理 必须检查治疗至甲状腺功能正常后才可以怀孕；妊娠期间定期复查甲功，一旦发生甲减或低T4血症，应在医生指导下给予L-T4治疗，避免导致胎儿甲状腺激素供应不足，影响其神经发育和生长。 (6)桥甲炎的饮食禁忌： A、少食用海带、紫菜等高碘食物。 B、清淡饮食，忌辛辣 （四川省妇幼保健院.四川省妇女儿童医院乳腺甲状腺科 罗静门诊时间：每周二、五上午） 本文系罗静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。