北京301医院第三医学中心耳...科普号

梅尼埃病是以内耳膜迷路积水为特征的常见眩晕病。主要症状是眩晕、听力下降、耳鸣、耳闷堵感，疾病发作时患者站立不稳，感觉自身、周围景物在旋转，持续时间较长。其发病原因不明，病人多为中年女性，40-60岁常见，多为单耳发病，也可以双耳先后发病。特点：（1）多为突然发作的旋转性眩晕，闭眼时眩晕可减轻，睁眼加重，头部运动时眩晕加重，眩晕发作期，建议患者闭目静卧。（2）眩晕持续时间为20分钟至12小时，通常2-3小时转入缓解期，间歇期长短因人而异，数日到数年不等。（3）眩晕反复发作，同一患者每次发作的持续时间和严重程度不尽相同，不同患者之间也可能不相同。（4）眩晕发作时可伴有听力下降、耳鸣、耳闷不适。一般无头痛，无意识障碍。严重者可伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状。个别患者可发生突然摔倒。

1.选择好手术适应证：①临床诊断为耳硬化症，骨导听力在30dB以内，气导听力与骨导听力的差值要大于20dB；②最适宜年龄为20～50岁；③若两耳发病，应先选择听力更差的一侧，两耳听力损失相当者应先选择耳鸣严重的一侧；④建议两耳手术间隔时间一年以上，至少间隔半年，待先手术耳听力稳定后在行对侧耳手术。2.避免手术禁忌证：①儿童患者或听力损失小于40dB的早期患者，老年人骨导听力损失大于45dB以上的晚期病人；②病灶活动期，恶性耳硬化发展迅速者；③妊娠期妇女及特殊职业者，如气压剧变条件下的工作人员、舞蹈演员、体操运动员等；④对侧耳听力丧失者，因为手术耳有听力丧失的高风险。3.手术探查注意事项：术中探查可确诊耳硬化症，手术操作非常精细，镫骨底板开窗要稳妥，可能出现镫骨底板脱位或内耳液体大量溢出。人工镫骨的长度要测量精确，差0.1毫米都可能影响手术效果，放置的位置要准确，固定可靠。术中可能损伤面神经出现面瘫。4.术后注意事项：①术后可能会有眩晕不适，伴恶心呕吐等，可以平卧休息2、3天，对症治疗，眩晕症状多会慢慢消失，但眩晕期间不建议开车或乘飞机，也不建议进行剧烈活动。②术后一周左右取出外耳道内填塞物，此时绝大多数患者会感觉到不同程度的听力提高，有些患者觉得“太吵了”，甚至要用棉球堵住外耳道，这实际上是长期耳聋之后听力突然提高有些不适应。③术后一月内耳道外耳道及鼓膜还没有完全长好，还不能游泳及耳道内进水，防止伤口感染。

梅尼埃病是一种常见的前庭外周性眩晕疾病，典型的临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感等。多为单耳发病，也可以双耳先后发病。其发病原因不明，男女发病率无明显差异，病人多为中年女性，40-60岁常见，70岁以上老人发病罕见，近年亦有青少年和儿童发病的病例。梅尼埃病眩晕的特征：1.多为突然发作的旋转性眩晕，患者常感觉周围物体围绕自身沿一定的方向和平面旋转，或为摇晃漂浮感。闭眼时眩晕可减轻，睁眼加重，头部运动眩晕加重，眩晕发作期建议患者闭目静卧。2.眩晕持续20分钟至12小时，通常2-3小时转入缓解期，可有不平衡或不稳感，间歇期长短因人而异，数日到数年不等。3.眩晕反复发作，同一患者每次发作的持续时间和严重程度不尽相同，不同患者之间也可能不相同。但随着眩晕发作次数越多，每次发作持续时间也可能越长，间歇期就越短。4.眩晕发作时一般无头痛，无意识障碍。可伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经症状。个别患者可发生突然摔倒，但神志一直清醒。

动眼神经麻痹病人无处可医，术后恢复明显。 外伤后二个月的病人，右动眼神经减压术后一个月复查，病人右眼裂明显增大，右眼运动可部分恢复，瞳孔恢复正常，视力右眼术前0.3，术后0.5减，病人有复视，还是可进一步恢复。家属及病人很满意！ 病史 术前外伤后二个月右眼仍上睑下垂 术后第五天 术前右眼不能向内运动 术后第五天，右眼球可以向内运动 术后二个月右眼完全睁开，眼裂基本正常，右眼球左右运动恢复。

女 12岁 颅眶面外伤12天，右眼视力丧失12天，术前右眼只有一丝光感，眼球运动受限。全麻内镜微创视神经及动眼神经减压，术中可见眶尖骨折、眶脂肪疝出，阻挡手术操作，增大手术难度，最终彻底减压，术后第五天眼科复查视力恢复到0．06，眼球运动部分恢复。术后一个月眼裂大小正常，眼球运动正常。

男 52岁 鼻咽癌放化疗8年，严重头痛及右面部痉挛2个月，内镜下见鼻腔颅底骨质坏死，脓性分泌物，影像可见病变范围广范，手术风险较大，但不做手术又别无选择，家属及本人接受一切风险同意手术。全麻内镜下行死骨切除，可见斜坡死骨，骨缝溢脓，给予广泛切除，可探及颈内动脉和基底动脉。术后病人头痛和右面痉挛明显缓解，家属非常满意。

偶然的机会与六年前的患者取得联系，记忆一下子回到六年前…… 这是一个白血病女孩，在苏州治疗半年病情依然进展，进京求助几家医院均认为没有治疗价值。最终道培医院勇敢接治，并选择半型移植，移植细胞0期遇到鼻腔霉菌感染，当时无人敢为她诊治，当时移植科的王主任、罗医生与我联系，我说如果是个正常人的机体状态，鼻腔霉菌感染必然要手术，可对一个细胞零0期（白细胞为0，血小板为0）的白血病患者能否手术，在人类医疗史上还是个未知数，如果不手术会是怎样的后果？移植科王主任认为以往多个相似病人很快出现视力丧失、颅内感染，移植失败失去生命。又询问孩子母亲的想法，她的母亲非常坚决，不手术是死，手术也不一定活，但也希望尽全力搏一把，救不了也就认命了，与任何人无关。 之后我们意见统一，决定与上帝拼死一搏，没有时间去想后续可能面对的众多指责（1. 白血病病人活不了多久，还手术，有意义吗？2. 白细胞为0属医学禁忌，胆太大了。3. 这个病例成功了也说明不了问题，只是个个案，不可复制，没有任何指导性价值）。 还好当时没有想这么多，只是想一个年轻的生命就将逝去，真的不可逆转吗？我们的对手是上帝，真的是天命不可违吗？三个医生，一个母亲就决定在细胞0期为不应该手术的生命进行手术，目的是希望在生命的尽头，峰回路转，希望上帝收回他的招魂令，时不可待，充分准备、连夜手术，手术的场景历历在目，手术顺利，踏着夜色来去匆匆，期待明天的结果，细胞一天天生长、移植成功！ 真是有种战胜上帝的荣耀，一切质疑黯然失色，这个被上帝召唤的弃儿，被四个人的决策留下！ 如何认识生命，或许应该重新审视，人类与众生物不同，从爬行进化成直立，或许是必然也是偶然，医生的职责就是与上帝对话、谈判，同时面对众多人性、伦理的撞击，技能与理性的结合，现实与传统的背离，纷争与生命的固守，在历练中成长，获得一份平静与淡然，在时间中沉淀。 这六年间我处理过三个白细胞为0，二个粒细胞为0的病人，均手术成功，移植成活，其中一人肠道排异失去生命，另外四人均健康生活。

小女孩顺利参加期末考试，刚考完，就过来复查。右颈部神经鞘瘤经口内镜手术，术后一个月，复查颈部MRI示：肿瘤切除彻底。术后小女孩无感染，无声嘶、无吞咽困难，瞳孔正常、无任何不适。颈部无切囗，小孩不说，谁也不会知道做过大手术。 背景：女 12岁 发现颅底从颈一到舌骨平面肿物，以往颈侧切开，下颌骨截断，随内镜技术的提高，于全麻内镜经口微创无颈部切口，将肿瘤彻底切除，肿瘤约8．0cm x 5．0cm大小，术后Icu观察，家属十分感谢！

外伤后34天，左眼视力0.15，眼裂变小。CT：视神经管、眶上裂骨折、眶壁、颅面、肋骨多发骨折，全麻经鼻内镜左视神经及动眼神经减压，术后6天，眼裂变大，视力提高到0．5，病人及家属十分高兴。

女 67岁 鼻腔乳头状瘤侵及前颅底和眼眶，左眼光感，先后外院行十余次手术。难点：1.没钱 经济条件差，网上筹款不足。2．病人要求高，治不好不出院，病人及家属鼓足勇气接受手术。3.头孢过敏，一但脑脊液漏引发颅内感染用药受限，不易控制。4.病变广范，神外、眼眶多科会诊决定手术范围，是否切眶内容，是否切脑膜？ 通过多科合作，经贾主任充分准备，住院小胡协调，小沈配合，龙珠筹款，于十一节后的第二天，开展了这台充满压力的手术，全麻下眼眶科切除眶内肿瘤，神外指导下，我们将肿瘤从脑膜表面仔细分离，切除干净，保留眼球和脑膜，术后病人安返病房。感谢麻醉科手术室，眼眶及神外的无私奉献！！