萧山第一人民医院科普号

痔疮手术必然会引起肛门疼痛，疼痛主要发生在排便时疼痛，绝大部分便后10余分钟可自行缓解，如果不缓解只能借助止痛药。 为什么每个人痛的不一样？ 痔疮术后的疼痛与外痔严重程度，年龄，肛门括约肌的发达与否有关，疼痛主要发生于排便时，撕裂感，伴少量出血，这是正常现象，一般会持续两周。 患者术后如何自己减轻疼痛？ 1、消除紧张情绪，放松肛门 2、若术后疼痛剧烈，或对疼痛敏感，可排便前15-30分钟吃一颗止痛药，或者早晚各一颗 3、排便后，用清水清洗干净肛门口 4、中药熏蒸或者坐浴，一天两次；没有条件的可以温水坐浴，一天两次，每次10-15分钟 5、出院后每周都要来复查，观察伤口愈合情况和清洁程度。 6、对于术前就有便秘的患者，术后要加用肠道益生菌和开塞露辅助通便，必要时予乳果糖或聚乙二醇电解质散。便秘不解决，手术效果减半。

1、出院后门诊每2天换药一次，坚持1-2周。 2、高锰酸钾坐浴，1:10000，每天2次，每次15分钟。 3、在身体允许情况下，适当活动，通过局部肌肉软组织挤压，排除脓液。 4、肛周脓肿患者若血糖偏高，或者既往有糖尿病史，出院后尽快到内分泌科门诊调控血糖，若血糖控制不佳，容易反复。 5、部分病人术后会形成肛瘘，术后2-3个月，一定要来肛肠科门诊复查。

1、幽门螺旋杆菌能够引起慢性胃炎。所发生的主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状，病程较为缓慢，但是容易反复发作。 2、幽门螺杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛、口臭。这主要是由于幽门螺杆菌诱发胃泌素疯狂分泌，而发生发酸烧心，而具有胃溃疡疾病的患者，幽门螺杆菌更是引起了主要症状胃痛的发生，口臭最直接的病菌之一就是幽门螺杆菌了。 3、幽门螺杆菌感染一般有时没有特别明显的症状，这时一般是通过检查来判断有无幽门螺杆菌感染的，幽门螺杆菌这种致病菌，很容易诱发胃肠疾病的发生。 4、患者感染幽门螺杆菌后产生多种致病因子，从而引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，而且患者多会出现反酸、嗳气、饱胀感等等，均是感染幽门螺杆菌的患者比没有感染幽门螺杆菌的患者多数倍。 5、幽门螺旋杆菌还会导致患者出现疼痛的现象，症状较轻者是间协痛或钝痛。而症状较重者会伴有剧烈的绞痛，并且会反复发作。疼痛的的位置一般处于上腹或脐周附近，而年幼儿患者

早泄的非药物治疗。早泄是一个男科常见病、多发病，严重影响着男人的自信心，危及男性生活、工作、社交和家庭。 早泄目前既无公认的诊断标准，也无明确的疗效判定标准，临床也缺乏特效治疗方法。是一个令男科医生和患者都感到非常棘手的疾病。 临床上除了使用药物降低性兴奋性、龟头敏感度及中药补肾固精外，非药物疗法也是非常重要的治疗方法。 非药物疗法主要有： 1 心理调适 要认识到早泄与身体状况、性生活频率、环境、气氛、夫妻和谐程度、女方反应程度、阴道松紧程度等多种因素有关，不只是男方坚持时间问题。所以，不是每次性生活都会满意，不是每次都会维持足够时间的。要避免急躁情绪，遵照医生的治疗，和谐夫妻感情，坚持行为训练，提高技巧，争取获得满意的性生活。 2 行为疗法 2.1 James-Seman 法 一些专家认为，早泄从根本上讲，是射精时所需要的刺激阈值太低的缘故。他们倡导的方法意在提高阈值，消除性刺激与射精反应之间的联系。 具体的操作方法： ① 刺激阴茎至快要射精的程度； ② 停止刺激，直到兴奋高潮减退； ③ 再次刺激阴茎。 ④如此反复多次，直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。 用此方法，可使男人承受性刺激的能力增加，能很快耐受连续刺激而不必间歇。 2.2 牵拉阴囊法 研究发现，男性在高度性兴奋及高潮时，可见到阴囊收缩、睾丸提高的现象。相反，向下牵拉阴囊和睾丸，可降低兴奋性，以延缓射精，从而起到治疗早泄的效果。 2.3 阴茎捏挤法 当性感集中训练进入到生殖器接触阶段时，教会女方使用一种特殊的生理方法来延缓快速射精，那就是阴茎捏挤法。 2.3.1 初级训练 具体操作方法： ① 女方把拇指放在阴茎的系带部位，食指和中指放在阴茎的另一面，正好为冠状沟上下方，稳捏压迫4秒钟； ② 然后突然放松； ③ 如此反复，女方每5分钟捏挤一次。 注意事项： ① 施加压力的方向是从前向后，而不是从一侧向另一侧。 ② 捏挤的压力视阴茎的勃起程度而定。充分勃起时，用力捏挤；疲软时，中等力度捏挤，使男性只有压迫感而无不适感为宜。 ③ 女方要用手指指腹接触阴茎，避免用指甲搔刮阴茎。如此反复地进行刺激—捏挤—放开，来改善男性的射精控制能力。 ④ 在训练过程中，不管男方是否马上迫近射精，都要求女方每5分钟捏挤一次。 这种方法可以缓解射精的紧迫感，若能坚持使用，可以改善射精过快，重建正常的射精反射。 2.3.2 中级训练 经过几天初级训练之后，如果不存在其他性问题，而且男性也有性自信，则可以把捏挤法转用到性交过程中。 具体操作方法： ① 在准备性交前使用捏挤法5次； ② 取女上位，阴茎插入阴道后，静置不动。双方把注意力集中到身体的感觉上，男方绝不要主动提插； ③ 阴茎在阴道内做短时间搁置后，不管男方是否有射精紧迫感，女方都应把阴茎拔出再次捏挤； ④ 女方再次将阴茎纳入阴道内，开始缓慢的摩擦； ⑤ 如果男方有射精的紧迫感，给女方提示，女方再次将阴茎拔出做捏挤法。 ⑥ 如阴茎在阴道内能坚持搁置4-5分钟，即可加快提插，让其射精。 2.3.3 高级训练 当此方法能使射精得到很好改善时，改用阴茎根部捏挤法，这样女方就无须因进行捏挤而上上下下中断性交。 具体操作方法： ① 此阶段可以采用各种体位性交； ② 男方有射精紧迫感时，提示女方，停止提插； ③ 阴茎向阴道外拔出一部分，女方用手捏挤阴茎根部4秒钟； ④ 突然放松； ⑤ 射精紧迫感消失后，再开始由慢到快提插； ⑥ 如此反复，阴茎能在阴道内容纳5分钟以上时，可以随意提插至射精。 3 改变体位 传统的男上女下位，容易消耗男方体力，且男方处于主动状态刺激性强，容易兴奋早泄。可以更换体位，取女上位、侧位、后位，减轻对男方的刺激，延长时间。 4 交换主动权 谁主动谁容易兴奋！ 适当交换主动权，也有利于维持体力，延长时间，增加和谐度。 5 降低龟头敏感度 除了药物外，可以利用厚安全套、带有局麻药物的安全套或者双层安全套降低对龟头的刺激。 6 锻炼身体，改善体质 体质的强弱直接影响性生活质量，所以，男性要经常锻炼身体，可以进行跑步、打球、游泳、健身、踮脚尖、俯卧撑等运动，不但增强体质，还可以练出性感身材，增加性生活耐力，从而获得满意的性生活。 7 提高前戏质量 好的前戏可以增加夫妻感情，增加性和谐程度，提高女方性高潮发生率。 8 转移注意力 性生活过程中可以采用分散注意力的方法，比如：计数、背乘法口诀表 、背课文等方法。 9 总结交流 性生活后，伴侣要对本次性生活进行总结交流：感受怎么样？哪些做的比较好，下次可以继续的？哪些做的还不够好，下次需要改进的？ 经过系统训练3个月后就可以对每次的性生活进行评价了，如果一个月性生活有50%以上满意的，就是成功。 性生活是夫妻双方的事，绝对不只是男方的责任，作为妻子要鼓励男方，积极配合治疗，不要一味的埋怨、责怪，那样只会加重男方的负担，让原本不和谐的性生活变得更加糟糕。

患者梁xx系贵州来萧山打工人员，2013年3月份在拆房工地不慎坠落造成重伤，诊断为“骨盆骨折、尿道断裂、右尺骨鹰嘴骨折、多处软组织挫伤”。在我院骨科行膀胱造瘘及促进骨折愈合等支持对症处理后康复出院。8月再来我院求治，希望通过尿道手术恢复排尿。泌尿外科程伟主任、吴群、赵永久医生为患者作了包括膀胱尿道造影、膀胱尿道镜检查等在内的多项细致检查后发现：患者耻骨、坐骨支变形严重，后尿道断端分离超过2cm、且移位明显。估计修补手术难度较大。但鉴于患者及家属对医院信任度高，求治心切。诊疗组医生还是为他作了精心细致的术前准备工作，8月9日在麻醉科和手术室同事的大力协助下，由程伟主任主刀，吴群和万腾医生配合为患者作了我院首例经腹会阴联合切口、后尿道套入修补术。手术历时3小时，术后经过科室医生和护士的精心照料，患者于术后第3周拔除所有导管，在保留了性功能基础上完全恢复了正常生理排尿，患者及家属对科室和医院的优质高效服务表示衷心感谢。尿道套入术是针对后尿道断裂的一种专有术式，技术要求较高，以往我院未曾开展。随着交通和意外伤害事故的日益增多，此类患者病例数剧增，泌尿外科业已开展的经尿道内切开术和新近开展的尿道套入术，势必为解决各类尿道损伤伴狭窄提供微创、高效术式。

静脉曲张手术方法很多，普通患者如何选择适合自己病情的手术方法呢？静脉曲张手术方法有1大隐静脉高位结扎+点剥脱，经典，优点疗效确切，复发率低，费用低，缺点术后疼痛，合并隐神经损伤可能。对大多数病人来说非常适合。尤其静脉曲张严重的病人。2射频+硬化剂优点：术后疼痛轻，恢复快，缺点费用贵，远期疗效需要观察，复发高，硬化剂容易导致深静脉损伤，肺栓塞。适合经济条件较好，静脉曲张较轻的少数人。3腔内激光：优点：术后疼痛轻，恢复快，缺点重度曲张病人闭合不全，复发可能。长波长激光或环激光闭合效果更好。临床经验较射频治疗多，对于主干型的静脉曲张3级以下的人比较适合。4CHIVA，适合局部分支静脉瓣膜功能不全的病人，优点避免过度的对正常静脉的剥脱，但远期效果欠佳。需要超声配合。不管如何选择，患者要注意一个医生对某种手术方法熟练程度，经验，相当重要，术前和医生沟通相当重要。

硬化剂疗法是静脉曲张的治疗方法之一，通过向病变静脉注入能够破坏静脉壁药物或泡沫，诱导静脉壁痉挛和血栓，达到病变静脉闭合目的。毛细静脉或网状扩张，以及较细静脉可以。较大静脉容易发生静脉炎，局部硬结，并残留色素，硬化剂只是辅助治疗手段，由于没有阻断静脉反流点和静脉反流通道，2三年内复发。

输尿管镜术后再入院因素回顾分析【摘要】目的回顾分析输尿管镜术后再入院患者资料，总结临床诊治经验。方法利用HIS系统查询2012.1—2016.2期间因上尿路结石接受输尿管镜手术的所有患者，筛选出术后二次及以上入院患者信息，利用EXCEL软件对再入院患者的病种、人数和时间资料进行汇总分析。结果3年间经输尿管镜手术治疗的上尿路结石患者1754人次，再入院242人次（13.79%），其中因结石原因再入院83.06%，男女性别比相当，再入院时间分散于出院后各时段；感染原因再入院占10.33%，女性为主，集中发生在出院后6个月内；输尿管狭窄原因再入院占5.37%，男性为主，时间集中在出院后1-24月间。结论残留/复发结石、泌尿系感染和输尿管狭窄是造成患者输尿管镜术后再入院的三大主因，女性感染多见，男性狭窄易发。管控风险，减少并发症；提高术中清石和术后排石率，有效修复管腔损伤，术后阶段性随访对降低患者再入院率有重要意义。【关键词】输尿管镜手术再次入院随着腔镜设备的发展和内镜技术的普及，输尿管软硬镜在上尿路疾病诊断与治疗中的应用日趋成熟，但因术者、器械和病情等差异，致使患者术后疗效不尽相同。同一病例再住院率被公认是反映医疗质量和医院管理水平的重要指标，综合分析输尿管镜术后再住院患者资料，对改进技术、提升疗效、减少患者再手术痛苦和负担意义重大。2012.1—2016.2我院因上尿路结石行输尿管镜手术（ureteroscopic lithotripsy,URSL）1754人次，术后再入院242人次，现总结报告如下。1资料与方法1.1临床资料和方法数据源于我院HIS电子病历系统查询库。统计出2012.1—2015.12期间因上尿路结石接受输尿管镜手术的所有患者，筛选出术后二次及以上入院患者的信息形成EXCEL数据库。利用EXCEL软件对再入院患者的病因、时间和人数构成比资料进行汇总分析。1.2统计学处理计数资料用例数(n)表示，计数资料组间率(%)的比较采用x2检验；以P<0．05为差异有统计学意义。2结果2012.1—2015.12间共计出院上尿路结石输尿管软硬镜手术患者1754人次，出院后再次住院者242人次,再入院率13.79%，其中男性140人次，占比57.85%，女性102人次，占比42.15%。再入院病种涉及结石83.06%、尿路感染10.33%、肾绞痛1.24%和输尿管狭窄5.37%；男性再入院病种排序为结石84.29%—输尿管狭窄8.57%—尿路感染5.71%—肾绞痛1.43%，女性病排序为结石81.37%—尿路感染16.67%—肾绞痛/输尿管狭窄0.98%，男女性患者在尿路感染（32%vs68%）和输尿管狭窄（92.3%vs7.69%）病种上的再入院人数差异均具有显著性，见表1-2。患者再入院时段分布有2次高峰期，分别是在出院后0-3月内（占47.11%）和12-36月内（占29.34%）；0-3月时段的再入院患者主要病种为结石+尿路感染，占比94.74%，而输尿管狭窄患者再入院时段分布在出院后1-24个月，以3-6个月最为集中。表1各病种不同性别再入院人数占比n(%)表2不同性别各病种再入院人数占比n(%)表3各病种不同时段再入院人数占比n(%)表4不同时段各病种再入院人数占比n(%)3.讨论输尿管结石占尿路结石的33-54%，新一代输尿管软硬镜的推广使用，术中借助钬激光、负压吸引鞘、阻石/取石网篮、输尿管球囊和C-臂机等工具，使得结石的URSL成功率达81-94%，输尿管近段结石软硬镜结石取净率分别为87%和77%。尽管国内经尿道输尿管下的钬激光碎石取石技术日趋成熟和普及，但因术者水平、设备条件和病情轻重关系，文献报道的输尿管镜手术相关并发症仍有9-25%，严重并发症0.11—1%[1]。这些大小并发症都会成为首诊患者术后再入院病因，我院13.79%再入院率也恰在9-25%的并发症范围内。我院因“结石原因”再入院的201例患者中有66例（32.83%）是因结石漂移入肾盂而进行的二次计划性手术，21例（10.44%）是因入镜后和碎石开始不久发现管腔内大量脓液而置管终止手术，10例(4.97%）是因残石排出时形成石街引发梗阻，21例（10.44%）是因残石变大引发不适，35例（17.41%）是因肾结石排入输尿管引发不适，48例（23.88%）是因肾结石复发引起不适。文献报道影响输尿管上段结石URSL疗效的最大问题是结石或碎石块漂移至肾脏，以近肾盂输尿管交界处结石发生率最高（30-60%）[2]；结石合并息肉与否及近端管腔扩张程度、术中冲洗/灌注压力、碎石工具和能量大小等诸多因素都会影响到事件发生概率；术中头低脚高位、静脉用速尿、高频低能碎石，使用各类阻石网篮都是预防和降低漂移风险的有效手段和技巧[3]，对漂移至肾脏结石可根据术中情况选择即刻改软镜/PCNL碎石取石，或置双J管后二期软镜/ESWL碎石。残石是结石手术绕不开的话题，“石街”是残石引发问题之一，多是碎石过多过大造成，常发生在双J管拔出后阶段；对石街未造成完全梗阻患者可尝试ESWL配合a-受体阻滞剂门诊治疗，无效和失败者需二次手术干预[4]。直径≤4mm的结石碎片一直被临床认为不会引起尿路梗阻也不会表现临床症状，称为“无临床症状结石碎片”。但Chew等统计发现直径小于4毫米的残余结石，27.8%出现一年内结石增大，22.3%出现并发症，17.5%需再干预[5]。可见“残石无小事”，我们的经验是术中尽可能做到粉末化碎石，术毕借助负压吸引鞘或取石网篮尽可能多的清除残片，是减少并发症和避免再手术的最有效方法。术后留置双J管是避免残石或原有肾结石过早重返输尿管引发梗阻或不适的有效手段，置管期间通过药物化石、减少粘膜水肿和扩张管腔则更有利于拔管后残石的排出。残石生长和结石复发是不同概念，文献报道的尿路结石复发率在50～80％，引入风险管控的二级预防后能降至10-15%[6]。诸多药物已被各类指南推荐，它们可能在纠正患者代谢性疾病或改善上尿路尿流动力学方面有积极作用，如服用噻嗪类药物能降低尿钙预防钙结石形成，柠檬酸制剂能增加尿枸橼酸水平提升PH，别嘌呤醇能预防高尿酸患者钙结石形成；使用半年以上α受体阻滞剂可能降低复发性尿路结石外科干预几率，这都为结石预防提供有益尝试[7]。结石、感染常互为因果关系，当URSL适应症扩大到有较大/复杂结石的老年人或有合并症人群时，术后感染并发症就变得十分常见，国外文献报道的发热性尿路感染占比3.8-18.3%[8]。结石清除后尿路感染控制会变得简单有效，但因有创操作、残石和术后置管等影响，结石术后患者的再感染几率仍较高。有学者指出在有尿路感染的无症状肾结石患者中仅有50%的人会在结石术后感染消除，应告诫有感染危险因素（种族、高血压、大肠杆菌感染）的患者，取石手术不可能根除感染[9]。分析我院25例因感染再入院患者时发现女性发生比例是男性的2.12倍；17例（68.0%）是45岁以上人群；15例（60%）首次入院时合并尿路感染，仅1例（4.0%）尿培养阳性；16例（64.0%）首次入院时合并单双侧肾结石，19例（76.0%）合并肾积水；20例（80.0%）为单纯+混合性草酸钙类结石；推测45岁以上人群，女性，合并尿路感染、肾结石、肾积水和草酸钙类结石也可能是患者再感染入院的潜在风险因素，应加以管控。文献报道作为Clavien分类系统中IIIb型并发症的输尿管粘膜损伤/假道、输尿管穿孔和撕脱的发生率分别在1.4%、1.2%和0.2%[10]。长期滞留的嵌顿性结石易引发管壁息肉和管腔狭窄，当较大结石位于输尿管口、骶髂关节处、肾下极平面时或结石段输尿管出现严重扭曲时，内镜下操作极易发生上述并发症。穿孔较大或多发、灌注液外渗较多情况或粘膜撕脱大于3cm时都需改开放手术修补。对手术操作时“抱镜感”明显、多次球囊扩张、管壁穿孔或假道内有碎石屑残留患者，术后一定要作定期影像随访。管壁损伤是狭窄的病理基础，术后一旦发生输尿管狭窄可能迅速导致肾功能受损。从发生时段讲术后3、6个月内的病灶更多是可逆性改变，半年以上的管腔狭窄可能要外科干预。镜下行球囊扩张及激光输尿管内切开、双支架管置入对狭窄段不长的病人是非常好的选择,保留了后续治疗（如有必要）的机会[11]。URSL术后短期内肾绞痛可能与下列因素有关：手术时间过长、灌注压力过高，导致肾盂内压升高，肾实质返流、尿外渗，肾包膜张力增高；输尿管术后水肿痉挛；残留结石或血块致输尿管腔梗阻；双J管放置不当，打折、扭曲、阻塞等。中长期后的肾绞痛更多的是与残石或复发结石继发感染、引发梗阻，输尿管狭窄积水并感染等因素有关。综上所述，输尿管软硬镜手术开创了结石微创治疗的新局面，它以便捷、安全、高效著称，深得医生青睐和患者好评。微创不等于无创，针对患者制定个性化治疗方案、注重细节、管控风险、及时高效处置突发情况、细致周到的随访都是降低并发症的关键环节。输尿管镜术后患者再入院有其诊疗特殊性，残留/复发结石、尿路感染、肾绞痛和输尿管狭窄是可能的主要原因，总结经验教训，改进技术优化方案，方能提升疗效，节省医疗成本，实现患者利益最大化。4参考文献：[1]Swarnendu M,Apul G,Manish K S,et al.Clavien Classificationofsemirigidureteroscopycomplications:aprospectivestudy[J].Urology,2012,80(5):995-1001.[2]张启发,刘建新,张勇等.输尿管镜手术并发症分析及预防.蚌埠医学院学报,2012,37(11):1315-1317.[3]陈国俊,董立军,李业山等.N—Trap阻石网篮在输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管上段结石中的应用[J].现代中西医结合杂志,2015,24(1):39-41.[4]刘志敏,刘波,潘铁军等.盐酸坦索罗辛在输尿管结石冲击波碎石术后中的作用[J].国际泌尿系统杂志,2015,35(5):664-666.[5]Chew BH,Brotherhood H,Sur RL,etal.pd13-07 Naturalhistory,complications,and re-intervetion rates of asymptomatic residual stonefragments post-ureteroscopy:areport from the edgeresearchConsortium[J].The Journal of Urology,2015,4(193):e264.[6]Fisang C,Anding R,Müller SC,etal.Urolithiasis--an interdisciplinarydiagnostic,therapeutic and secondary preventive challenge[J].DeutschesArzteblatt internationa,2015,112(6):83-91.[7]Sfoungaristos S,Gofrit ON,Yutkin V,et al.Prevention of renal stonedisease recurrence.A systematic review of contemporary pharmaceuticaloptions[J].Expert opinion on pharmacotherapy,2015,16(8):1209-1218.[8]Dong W S,Sun W K,Chan G H,et al.Risk factors of infectiouscomplicationafter ureteroscopic procedures of the upper urinary tract[J].JInfect Chemother,2013,19:1102–1108.[9]Omar M,Abdulwahab-A A,Chaparala H,et al.Does Stone Removal HelpPatients with Recurrent Urinary Tract Infections[J]?The Journal of urology,2015,194(4):997-1001.[10]Karim T,Majid J,Dinyar K,et al.Prevalence and Management ofComplications of Ureteroscopy[J].Urology Journal,2012,9(1):356-360.[11]Tran H,Arsovska O,Paterson R F,et al.Evaluation of risk factors andtreatment options in patients with ureteralstricture disease at a singleinstitution[J].Canadian Urological AssociationJournal,2015,9(11-12):E921.