患者,女性,51岁,10年前因使用激素导致双侧股骨头坏死,在当地医院行“双侧人工髋关节置换术”,3年前因为右侧髋关节疼痛,检查发现假体松动在当地医院行“右侧人工髋关节翻修术”,术后1年出现双侧髋关节疼痛,进行性加重,并逐渐不能行走X线片显示双侧股骨假体明显松动下沉,股骨近端骨质菲薄吸收明显股骨全长片发现股骨近端变形明显,远端和近端髓腔不在一个轴线上患者通过一次住院分期两次分别对两侧髋关节进行了翻修手术,采用了大转子延长截骨入路,植入了加长的股骨柄假体,同时对髋臼也进行了翻修,这样能够选择更好的摩擦界面,使假体有更长的使用寿命,患者恢复非常满意
患者是个小伙子,18岁,从小一条腿是直的,一条腿是弯的,看上去像是一个反写的“K”字下肢站立位全长X线片测量发现小伙的右下肢外翻畸形有21度,左下肢的力线是好的患者小时候曾经在上海做过股骨远端内侧骨骺阻滞手术,这种人为干预骨骼的发育方法,希望通过阻止股骨内侧生长,而外侧继续生长发育,来纠正外翻畸形,但没有成功通过周密的术前计划确认畸形来源于股骨侧,手术中不仅要考虑冠状面的成角畸形,还要考虑下肢的旋转对位不良,只有所有的畸形都得到了矫正,才可能获得一个满意的外观和良好的功能术中对股骨远端进行了截骨矫形,并采用锁定钢板进行了坚强固定,患者可以术后早期行膝关节功能锻炼术后6周,患者右下肢恢复了理想的外观,并能够完全负重,自由行走了
“O”型腿学名叫膝关节内翻畸形,是比较常见的下肢畸形,有一部分患者是先天性的,有一部分患者是由于外伤、关节炎等疾病后天发展而形成的。“O”型腿对人体的影响不仅仅体现在外观上,更重要的是“0”型腿患者每天负重行走时,膝关节主要受力发生在膝关节内侧,因此会导致膝关节内侧的软骨早期出现磨损,发展为骨关节炎,很多患者在比较年轻的时候就需要接人人工关节置换手术。如果在没有发展到晚期骨关节炎的时候,早期通过截骨矫形手术,纠正膝关节内翻畸形,就可以延缓关节的磨损,使大部分患肢可以避免关节置换手术,使少部分患者可以延缓接受关节置换手术,下面就让我们看一个病例:龚女士,52岁,左侧膝关节疼痛一年,加重3个月,年轻时龚女士左下肢有过外伤,在大腿根部有骨折,但现在没有疼痛膝关节核磁共振看到关节内已经有软骨的磨损下肢全长X线片检查,发现左下肢总体内翻有8度,左侧髋关节也有轻度内翻,这可能跟以前的外伤有关,经过详细的术前计划,我们给龚女士设计的下肢力线矫正手术,纠正她的膝关节内翻畸形,让她行走时膝关节两侧能够均匀的承担负重,缓解内侧的压力胫骨近端内侧开放截骨矫形手术以后的X线照片复查下肢全长X线片提示,龚女士的左下肢力线恢复正常龚女士术后发现左腿变直了,而且本来左腿有点短,现在变得跟右腿一样长了关节功能恢复的也很好本文系陆军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
骨关节炎是最常见的老年疾病,通常以膝关节内侧磨损为主,因此多年的骨关节炎可导致膝关节内翻畸形,引起严重的疼痛和行走困难图示一位74岁老年女性骨关节炎患者,双侧膝关节内翻畸形X线片显示双侧膝关节内侧磨损严重,全长片提示严重内翻畸形双侧同时行膝关节人工关节置换手术,术后第三天下地负重行走,膝关节内翻畸形消失,恢复正常力线手术后一周膝关节功能恢复情况术后复查全长片,下肢力线恢复正常
54岁的女性,体力劳动者,右膝关节疼痛3年,行走时加重X线片提示关节明显退变,膝关节内翻畸形,膝关节内侧磨损明显通常的情况下这种病人需要接受人工关节置换手术,但对于该患者偏年轻了些,而且不能满足体力劳动的要求因此针对该患者,我们为其设计了微创胫骨近端截骨矫形的手术,纠正膝关节内翻畸形,让患者负重时重心偏向于膝关节外侧磨损较轻的部位,这样就能够减轻疼痛,改善功能,更重要的是患者保留了自己的关节,只要截骨愈合后就能恢复体力劳动,通常情况下症状的持续改善能够维持15-20年,这样患者就能够用自己的膝关节再走15-20年术后复查X线片,患者膝关节内翻畸形矫正,腿又变直了,恢复了下肢力线
该42岁男性患者,因为小腿骨折行胫骨髓内钉固定,术后膝关节屈曲受限,大概能到80度,通过功能锻炼没有进步,内固定取掉以后仍然没有改善,膝关节侧位片显示髌骨位置偏低,考虑髓内钉手术对髌韧带创伤引起髌韧带挛缩是导致屈曲受限的主要原因经过仔细术前评估,我们给病人制定了手术松解方案,术中先用关节镜对关节腔内的粘连和疤痕进行彻底松解,但膝关节屈曲角度没有明显改善,最终我们采用了胫骨结节截骨上移的方法,恢复髌骨高度,使膝关节恢复极度屈曲术后X线片显示,髌骨高度恢复正常,当然患者想要达到手术当中的屈曲角度,还需要艰苦的功能锻炼,但手术恢复了髌骨高度,减轻了屈膝过程中髌骨压力,能够延缓髌股关节的退变
安徽籍老太太,在当地医院行一期双侧膝关节表面置换手术,术后右侧膝关节反复红肿疼痛,窦道形成,流脓2年,膝关节几乎强直,只能屈曲20度膝关节前方由于多次切开引流,窦道形成等原因,有很多疤痕来我院就诊时候的X线表现,膝关节仍有明显内翻,假体松动,周围骨质反应明显,通过综合评估,决定采用二期翻修手术方案一期手术取出原来假体,进行彻底清创,安装可活动的载有抗生素骨水泥间隔器,术后加强抗生素治疗,先控制感染一期翻修术后照片,三个月以后,患者各项炎症指标恢复正常,返回我院进行二次翻修二次翻修手术后X线表现,患者下肢力线恢复正常,关节活动度得到明显改善,优于左侧膝关节
24岁女性,膝关节外伤,手术后膝关节僵硬受伤后受伤后术后8个月术后8个月手术疤痕松解前膝关节屈曲30度松解后膝关节屈曲130度术后第一天主动弯曲90度膝关节僵硬,是膝关节手术以后比较常见的并发症,原因很多,往往跟围手术期一些细节处理不到位有关,手术松解是不得已的办法,目前通过关节镜结合小切口技术,手术创伤明显减小,效果显著,但膝关节僵硬的预防无论多强调都不过分。